KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Jalan Veteran, Malang 65145, Indonesia Tlp. (0341) 575755,551611 Psw. 250 Fax. (0341) 570038, E-mail: fisip@.ub.ac.idhttp://www.fisip.ub.ac.id
FORM PERMOHONAN PERGANTIAN DOSEN
PEMBIMBING SKRIPSI
Kepada : Yth. Ketua Jurusan Ilmu Komunikasi Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Brawijaya Malang
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : ___________________________________ NIM : ___________________________________ Peminatan : ___________________________________ No. HP : ___________________________________ Alamat Asal : ___________________________________
Judul Skripsi : ______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Mengajukan pergantian dosen pembimbing yang tersebut di bawah ini:
Nama Dosen Pembimbing 1 / 2* (coret yang tidak perlu) TTD
Dengan Alasan :
dengan usulan dosen pembimbing pengganti sebagai berikut**:
Nama Dosen Pengganti : TTD
Dengan pertimbangan :
Pembimbing Skripsi TTD
Pemb. 1 :
Pemb. 2 :
Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.
Malang, Hormat saya,
NIM.
Persyaratan:
1. Foto copy surat tugas pembimbing skripsi yang terdahulu 2. Foto copy KRS terbaru (ada mata kuliah Skripsi)
