BA. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

(1)

UNIT PENGADAAN KANTOR WILAYAH

KANWIL KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM SUMATERA SELATAN

KELOMPOK KERJA ULP LEMBAGA PEMASYARAKATAN ANAK KLAS IIA PALEMBANG

Jl. Sudirman Km.3,5 Palembang Telp. (0711) 355386-358433 Fax.0711378384

BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI DAN

PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

Nomor: 08/Pokja.LPKA/2016 Tanggal : 16 Desember 2016

Kegiatan

: Pengadaan Bahan Makanan Narapidana/Tahanan

Satuan Kerja

: Lembaga Pemasyarakatan Anak Klas.IIA Palembang

Sumber Dana

: DIPA 2017

Tahun Anggaran

: 2017

Pada hari ini, Jum’at tanggal enam belas bulan desember tahun dua ribu enam belas, Kami ULP / Pokja Pengadaan Barang dan Jasa Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM Sumatera Selatan Kegiatan Pengadaan Bahan Makanan Narapidana / Tahanan Lembaga Pemasyarakatan Anak klas.IIA Palembang TA.2017 telah mengadakan Evaluasi Kualifikasi Dan Pembuktian Kualifikasi terhadap berkas-berkas penyedia CV.AMOS yang kami undang untuk menghadiri acara pembuktian kualifikasi ini pada pukul 08.00 WIB s.d Selesai mengambil tempat di ruang Kepala Seksi Pembinaan Lembaga Pemasyarakatan Anak Klas.IIA Palembang, hasil nya adalah sebagai berikut :

CV. AMOS

13 Surat Pernyataan Perusahaan yang

bersangkutan dan manajemennya atau peserta

perorangan ,tidak dalam pengawasan pengadilan,

tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan

kegiatan usahanya.

(2)

14 surat pernyataan Perusahaan bahwa sanggup

melaksanakan tugas hingga akhir tahun 2017

meskipun Dana DIPA Lapas Anak Kelas IIA

Palembang sudah tidak mencukupi.

  sesuai

15 Surat Pernyataan Salah satu dan / atau semua

pengurus dan badan usahanya atau peserta

perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam

 -  sesuai

14 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)  -  sesuai

15 Dokumen Isian Kualifikasi   sesuai

Demikian Berita Acara Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi Pengadaan Bahan Makanan Lembaga Pemasyarakatan Anak Klas.IIA Palembang TA.2017 untuk dipergunakaan sebagaimana mestinya.

PANITIA POKJA

TANGGAL TERSEBUT DIATAS,

NO

. NAMA/NIP JABATAN TANDA TANGAN

1.

2.

3.

AHMAD FUAD, SH, M.Si

SURYA IRAWAN, SH

FAHRIYUDIN JUSEF S.ag

KETUA

SEKRETARIS

ANGGOTA

. ...

...