Nomor : PL.01.02/VIII.1.03B/15106/2016 Klaten, 16 September 2016
Perihal :
Penetapan Pemenang
Berdasarkan Berita Acara Hasil Kontes (BAHK) Nomor ; PL.01.02/VIII.1.03B/15105/2016
tanggal 16 September 2016; Pokja Pengadaan Barang Medis, Alat Kesehatan Dan Barang
Farmasi Unit Layanan Pengadaan (ULP), Anggaran DIPA Tahun Anggaran 2016 RSUP dr.
Soeradji Tirtonegoro Klaten yang dibentuk dengan Surat Keputusan Direktur Utama / Kuasa
Pengguna Anggaran RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Nomor: KP03.06/II.1/19341/2015,
tanggal 31 Desember 2015, RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Anggaran DIPA Tahun
Anggaran 2016, dengan ini menetapkan bahwa hasil Kontes pada:
Paket Pekerjaan
:
Kontes Mitra Kerjasama Operasional Pelayanan Hemodialisa untuk
Layanan Pasien RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten
Lokasi
: RSUP dr Soeradji Tirtonegoro Klaten
Adalah sebagai berikut :
Nama Peserta Kontes:
1.
PT. Medical Diagnostic Nusantara
2.
PT. Abadi Nusa Usaha Semesta
3.
PT. Mendjangan
4.
PT. Sinar Roda Utama
Hasil pemeriksaan administrasi dan teknis:
1)
Hasil pemeriksaan administrasi dari masing-masing peserta adalah sebagai berikut:
No
Nama Peserta
Dokumen Administrasi
Dokumen Teknis
Dokumen kualifikasi
Lengkap/ Tidak Lengkap Surat Penawaran
Bertanggal
Masa Berlaku penawaran 1 PT. Medical
Diagnostic Nusantara
09 September 2016
30 hari kalender
Ada Ada Lengkap
2 PT. Abadi Nusa Usaha Semesta
13 September 2016
30 hari kalender
Ada Ada Lengkap
3 PT. Mendjangan 05 September 2016
30 hari kalender
Ada Ada Lengkap
4 PT. Sinar Roda Utama 12 September 2016
30 hari kalender
Ada Ada Lengkap
Keterangan:
Dokumen Administrasi, berupa:
Surat penawaran yang didalamnya mencantumkan dan melampirkan:
1) Tanggal;
2) Masa berlaku penawaran;
3) Dokumen Teknis/ Proposal Teknis; dan
4) Dokumen Kualifikasi
2)
Hasil pemeriksaan teknis dari masing-masing peserta adalah sebagai berikut:
Unsur Penilaian
SKORING
Skor Peserta Tertinggi
MDN ABADI
NUSA
MENDJ ANGAN
SINAR RODA
Bobot Nilai
a. Pengalaman bermitra dalam menangani KSO hemodialisa, dibuktikan dengan surat-surat perjanjian yang pernah dilakukan di Indonesia.
5 5 5 5 10% 5
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RSUP dr. SOERADJI TIRTONEGORO
Jalan dr. RT. Soeradji Tirtonegoro Nomor 1
Telepon : (0272) 321020 (Hunting) Faximile : (0272) 321104 Surat Elektronik : rsupsoeradji_klaten@yahoo.com
Unsur Penilaian
SKORING
Skor Peserta Tertinggi
MDN ABADI
NUSA
MENDJ ANGAN
SINAR RODA
Bobot Nilai
b .
1. Asal Negara / Pabrikan Mesin/peralatan yang akan ditempatkan di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
5 5 5 5 10% 5
2. Cara kerja mesin/alat, berikut Identitas (sesuai lampiran tabel 15.b.b) dilengkapi
brosur/gambar.
1. Hi-Flux 1 1 5 5 10% 5
2. Percampuran
heparin otomatis 5 5 5 5 10% 5
3. Pencampuran bikarbonat otomatis
5 1 5 5 15% 5
c. Jumlah peralatan/mesin yang akan
dipasang di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro. 5 5 5 5 5% 5
d. Spesifikasi teknis Alat Medis Habis Pakai (AMHP) yang akan dipakai di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro (sesuai lampiran tabel 15.b.d).
5 5 5 5 1% 5
e. Asal/pabrikan Alat Medis Habis Pakai (AMHP) yang akan dipakai di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro diutamakan pabrikan dari Indonesia.
3 3 3 4 2% 4
f. Surat Pernyataan/ Jaminan dari Distributor Utama / Produsen/ Importir yang menjamin ketersediaan dan kontinuitas Alat Medis Habis Pakai (AMHP) yang akan dipakai di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
5 5 5 5 2% 5
g. Harga satuan paket AMHP per pasien (dalam rupiah) untuk biaya yang dikeluarkan RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro per pasien didasarkan tarif BPJS. (dasar perhitungan menggunakan paket single use)
5 5 5 5 10% 5
h. Surat jaminan
maintenance peralatan Hemodialisa yang meliputi :
1. technical
support 5 3 5 5 2% 5
Air RO (wajib disediakan) dan accesories yang ditawarkan (dalam bentuk surat pernyataan)
2. servis berkala
alat 5 4 5 5 2% 5
3. kalibrasi 5 3 5 5 2% 5
4. back up mesin dan peralatan hemodialisa
5 2 5 5 2% 5
5. Accesories pelengkap lainnya (AC Ruangan tindakan dan pemeriksaan)
5 5 5 5 2% 5
6. Accesories pelengkap lainnya (Televisi di Ruangan tindakan dan pemeriksaan)
Unsur Penilaian
SKORING
Skor Peserta Tertinggi
MDN ABADI
NUSA
MENDJ ANGAN
SINAR RODA
Bobot Nilai
i. Surat pernyataan Komitmen pengembangan pelatihan sumber daya manusia (SDM) dokter, perawat dan teknisi medis, jumlahnya, frekuensi dan kontinuitas pelatihan pengembangan SDM di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro.
5 5 5 5 5% 5
j. Jumlah nilai rencana investasi KSO (dalam rupiah), termasuk pada instalasi (yang memenuhi standar akreditasi RS)
dinyatakan dalam Surat Pernyataan:
1. water treatment
(Reverse Osmosis)
5 5 5 5 2% 5
2. electrical
power supply 5 5 5 5 2% 5
3 plumbing
supply 5 5 5 5 2% 5 4. drainage
system. 5 5 5 5 2% 5
Total Bobot Nilai 100%
3)
Dari hasil perolehan skor diatas, pokja membandingkan jumlah perolehan nilai dari
para peserta. Nilai peserta merupakan hasil penjumlahan dari nilai tiap unsur penilaian.
Sedangkan nilai tiap unsur penilaian diperoleh dengan rumus:
Nilai tiap unsur penilaian = Skor peserta x bobot nilai tiap unsur penilaian x 100
Skor peserta tertinggi
Hasil perolehan nilai dari masing-masing peserta adalah sebagai berikut:
Unsur Penilaian Bobot Nilai
NILAI
MDN ABADI
NUSA MENDJANGAN
SINAR RODA a. Pengalaman bermitra dalam
menangani KSO hemodialisa, dibuktikan dengan surat-surat perjanjian yang pernah dilakukan di indonesia.
10% 10 10 10 10
b.
1.Asal Negara / Pabrikan Mesin/peralatan yang akan ditempatkan di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
10% 10 10 10 10
2. Cara kerja mesin/alat, berikut Identitas (sesuai lampiran tabel 15.b.b) dilengkapi brosur/gambar.
1. Hi-Flux 10% 2 2 10 10
2.
Percampuran heparin otomatis
10% 10 10 10 10
3.
Pencampuran bikarbonat non otomatis
15% 15 3 15 15
c. Jumlah peralatan/mesin yang akan dipasang di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro.
5% 5 5 5 5
d. Spesifikasi teknis Alat Medis Habis Pakai (AMHP) yang akan dipakai di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro (sesuai lampiran tabel 15.b.d).
Unsur Penilaian Bobot Nilai
NILAI
MDN ABADI
NUSA MENDJANGAN
SINAR RODA e. Asal/pabrikan Alat Medis Habis
Pakai (AMHP) yang akan dipakai di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro diutamakan pabrikan dari Indonesia.
2% 1,5 1,5 1,5 2
f. Surat Pernyataan/ Jaminan dari Distributor Utama / Produsen/ Importir yang menjamin ketersediaan dan kontinuitas Alat Medis Habis Pakai (AMHP) yang akan dipakai di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
2% 2 2 2 2
g. Harga satuan paket AMHP per pasien (dalam rupiah) untuk biaya yang dikeluarkan RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro per pasien didasarkan tarif BPJS. (dasar perhitungan menggunakan paket single use)
10% 10 10 10 10
h. Surat jaminan
maintenance
peralatan Hemodialisa yang
meliputi : Air RO (wajib disediakan) dan
accesories yang ditawarkan (dalam bentuk surat pernyataan)
1. technical support 2% 2 1,2 2 2
2. servis berkala alat 2% 2 1,6 2 2
3. kalibrasi 2% 2 1,2 2 2
4. back up mesin dan
peralatan hemodialisa 2% 2 0,8 2 2
5. Accesories pelengkap lainnya (AC Ruangan tindakan dan pemeriksaan)
2% 2 2 2 2
6. Accesories pelengkap lainnya (Televisi di Ruangan tindakan dan pemeriksaan)
2% 2 2 2 2
i. Surat pernyataan Komitmen pengembangan pelatihan sumber daya manusia (SDM) dokter, perawat dan teknisi medis, jumlahnya, frekuensi dan kontinuitas pelatihan pengembangan SDM di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro.
5% 5 5 5 5
j. Jumlah nilai rencana investasi KSO (dalam rupiah),
termasuk pada instalasi
(yang memenuhi standar akreditasi RS) dinyatakan dalam Surat Pernyataan:
1. water treatment
(Reverse Osmosis)
2% 2 2 2 2
2. electrical
power supply 2% 2 2 2 2
3 plumbing
supply 2% 2 2 2 2 4. drainage
system. 2% 2 2 2 2
TOTAL NILAI 100% 91,5 76,3 99,5 100
Dengan pertimbangan / alasan-alasan sebagai berikut :
1.
Kontes ini telah dilaksanakan sesuai dengan Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 dan No.
70 Tahun 2012 berikut aturan turunannya;
2.
Memenuhi persyaratan administrasi, teknis;
Maka ditetapkan calon pemenang sebagai berikut:
PEMENANG 1
:
Nama
: PT.SINAR RODA UTAMA
NPWP
: 01.366.019.6-073.000
Alamat
: Duta Merlin Blok C No. 58 Jln Gajahmada No. 3-5 Petojo Utara
Gambir Jakarta Pusat
Telepon
: 021-6336622
Fax
: 021-6333007
: sales@sinarrodautama.co.id
Nilai Teknis
:
100
PEMENANG 2:
Nama
: PT. MENDJANGAN
NPWP
: 01.313.633.8-073.000
Alamat
: Tanah Abang IV No. 2 Jakarta
Telepon
: 021-3800153
Fax
: 021-3807924
:
yofina2016@yahoo.co.id
/
desmayasari@gmail.com
Nilai Teknis
:
99,5
PEMENANG 3:
Nama
: PT. MEDICAL DIAGNOSTIC NUSANTARA
NPWP
: 02.262.061.1.012.000
Alamat
: Gedung Graha CIMB Niaga Lantai 20 Jln. Jend Sudirman Kav. 58
Jakarta
Telepon
: 021-2505780
Fax
: 021-2505781
: cs@ptmdn.com
Nilai Teknis
:
91,5
Demikian Penetapan Pemenang ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Klaten, 16 September 2016
Pokja Pengadaan Barang Medis, Alat Kesehatan Dan Barang Farmasi
Anggaran DIPA Tahun Anggaran 2016
RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten
Mengetahui
Ketua :
Asmaratri Murwo Wibowo, SH
:
...
……
Unit Layanan Pengadaan
NIP 198402032010122001
Kepala
Sekretaris :
Putri Nurvita Rochmawati, S,Kep.,Ns
:
....
……
NIP 198605272008012001
Rumi Saryati, S.Kep.,Ns
Anggota :
Rumi Saryati, S.Kep.,Ns
:
...
……
