metabolisme otak

M

MET

ET

ABO

ABO

L

L

I

I

S

S

M

ME

E

O

O

T

T

AK

AK

D

Drr. . YYananddri ri NNalalddii, , MM..HH.. F

Fiisisiolologi ogi KKedoedoktkteran eran UUnnsswwagaagattii C

P

P

EM

EM

BA

BA

H

H

AS

AS

AN

AN

   A  Alliirraan n ddaarraah h sseerreebbrraall   _{CCaaiirraannsseerreebbrroossppiinnaall} 

 _{KKececepatepatan an mmeettabolaboliissmme e oottakak} 

CA

CA

I

I

R

R

A

A

N

N

S

S

E

E

R

R

E

E

B

B

R

R

O

O

S

S

PI

PI

N

N

A

A

L

L



 _{CCaaiirraannsseerreebbrroossppiinnaallyyaannggbbeerraaddaaddiirruuaanngg} s

suubabarrakakhhnnoioid d mmereruuppakakan an ssalalah ah ssatatu u prproottekekssii u

unnttuuk k mmeleliinndduunngi gi jjarariinngan gan oottak ak ddan an mmeduedullaa s

sppiinnalaliis s ttererhhadadaap p ttrrauaumma a aattau au gagannggugguaan n ddararii l

PENDAHULUAN

PENDAHULUAN



 _{PPadada a ororanang g ddeewwasasa a volvoluumme e iinnttrrakakrranianial al kkuurranangg} l leebibih h 1701700 0 mmll    V  Voolluumme e oottaak k sseekkiittaar r 1144000 0 mmll   _{vvoolluummeeccaaiirraannsseerreebbrroossppiinnaall5522--116622mlml((rraatta-a-rraattaa} 104 ) 104 ) 

 _{ddararah ah ssekiekittar ar 15150 0 mmll} 

 _{8800%% ddaarriijjaarriingngaannoottaakktteerrddiirriiddaarriiccaaiirraann,,bbaaiikk} ek

PENDAHULUAN

 _{Perubahan dalam cairan serebrospinal dapat}

merupakan proses dasar patologi suatu kelainan klinik.

 _{Pemeriksaancairanserebrospinalsangat} membantu dalam mendiagnosa penyakit -penyakitneurologi.

 CAIRAN SEREBROSPINAL

 _{Disekresi oleh pleksus}

khoroid ke ventrikel2 di otak

 _{Cairan bening/seperti air}  _{Sebagai penahan}

goncangan

 _{Tempat pertukaran nutrien}

antara darah dan sistem saraf 

 _{Digunakan untuk deteksi}

 ANATOMI

DAN

FI

SI

OLOGI

1

.

Si

s

t

em Vent

ri

kel

Sistem ventrikelterdiridari: -2buahventrikellateral -VentrikelIII -VentrikelIV

Masing-masingventrikelterdiridari5bagian yaitukornuanterior,kornuposterior,kornu inferior,badandanatrium.

 ANATOMI

DAN

FI

SI

OLOGI

2

. Meningen dan ruang subarakhnoid

 _{Meningen adalah selaput otak yang merupakan}

bagiandarisusunansarafyangbersifatnon neural.

 _{Meningenterdiridari3lapisan,yaituPiamater,}

 ANATOMI

DAN

FI

SI

OLOGI



 Arakhnoidmempunyai banyak trabekula halus yang berhubungan dengan piameter, tetapi tidak mengikutisetiaplekukanotak

 _{Diantara arakhnoid dan piameter disebut ruang}

subrakhnoid,yangberisicairanserebrospinal dan pembuluh-pembuluh darah.

 ANATOMI

DAN

FI

SI

OLOGI

3. Ruang Epidural

 _{Diantara lapisan luar dura dan tulang tengkorak}

terdapat jaringan ikat yang mengandung kapiler -kapiler halus yang mengisi suatu ruangan

 ANATOMI

DAN

FI

SI

OLOGI

4. Ruang Subdural

 _{Diantara lapisan dalam durameter dan}

arakhnoid yang mengandung sedikit cairan, mengisi suatu ruang disebut ruang subdural.

KOMPOSI

SI

DAN

VOLUME

 _{Cairancerebrospinaljernih,tidakberwarnadan}

tidakberbau.Nilainormalrata-ratanyayang lebihpentingdiperlihatkanpadatabel

Daerah Penampila n Tekanan (dalam mm air) Sel (per ul) Protein Lain-lain Lumbal Jernih dan tanpa warna 70-180 0-5 15-45 mg/dl Glukosa 50-75 mg/dl  Ventrikel Jernih dan tanpa warna 70-190 0-5 (limfosit) 5-15mg/dl Nitrogen nonprotein 10-35mg/dl. Tes Kahn dan wasserman

TEKANAN

CAI

RAN

SEREBROSPI

NAL

 _{Tekananrata-ratacairancerebrospinalyang}

normal adalah 70-180 mm air.

  _{Tekanan meningkat bila terdapat peningkatan:}

-volintracranial(misalnya,padatumor) -voldarah(padaperdarahan)

FUNGSI

CAI

RAN

SEREBROSPI

NAL

1. CSS menyediakan keseimbangan dalam sistem saraf.

2.CSSmengakibatkannotakdikelilingicairan, mengurangi berat otak dalam tengkorak dan menyediakan bantalan mekanik, melindungi

otak dari keadaan/trauma yang mengenai tulang tengkorak.

3. CSS mengalirkan bahan-bahan yang tidak diperlukandariotak

4.Bertindaksebagaisaluranuntuktransport intraserebral.

SI

RKULASI

LCS

 Ventrikel lateral foramen monroe  Ventrikel III akuaduktussilvii  Ventrikel IV 2 foramen luskha 1 foramen magendie Ruangsubarakhnoidperispinal-perimeduler Basiskranii Permukaansuperior&lateralhemisferserebri  Villi arakhnoid Sinus venosus

SI

RKULASI

CAI

RAN

SEREBROSPI

NAL

PATOFI

SI

OLOGI

CAI

RAN

SEREBROSPI

NAL

a. Warna

Normalcairanserebrospinalwarnanyajernih danpatologisbilaberwarna.

b. Tekanan

Kegagalan sirkulasi normal CSS dapat

menyebabkan pelebaran vena dan hidrocephalus. c. Jumlah sel

Jumlahselleukositnormaltertinggi4-5sel/mm3 Sel leukosit jumlahnya akan meningkat pada

PATOFI

SI

OLOGI

CAI

RAN

SEREBROSPI

NAL

d. Glukosa

Normal kadar glukosa berkisar 45-80 mg%. Penurunan kadar glukosa ringan sering juga

ditemukanpadameningitissarcoidosis,infeksiparasit misalnya,cysticercosisdantrichinosis.

e.Protein

Kadarproteinnormalcairanserebrospinalpada

ventrikel adalah 5-15 mg%.Pada sisterna 10-25 mg% dan pada daerah lumbal adalah 15-45 ,g%.

PATOFI

SI

OLOGI

CAI

RAN

SEREBROSPI

NAL

f.PH

PH cairan serebrospinal lebih rendah dari PH

darah. PH akan berubah bila metabolik asidosis ataualkalosisterjadisecaracepat.

g. Osmolaritas

Terdapat osmolaritas yang sama antara CSS dan darah (299 mosmol/L0)

PENGAMBI

LAN

CAI

RAN

SEREBROSPI

NAL

Pengambilancairanserebrospinaldapatdilakukan dengan cara:

 _{Lumbal Punksi}  _{SisternalPunksi}

 _{LateralCervicalPunksi}

Lumbal Punksi merupakan prosedur neuro diagnostikyangpalingseringdilakukan

I

NDI

KASI

LUMBAL

PUNKSI

1. Untuk mengetahui tekanan dan mengambil sampel untuk pemeriksan sel,kimia dan

bakteriologi

2. Untukmembantu pengobatan melalui spinal, pemberianantibiotika,antitumordanspinal anastesi

3. Untuk membantu diagnosa dengan penyuntikan udara pada pneumoencephalografi, dan zat

KONTRA

I

NDI

KASI

LUMBAL

PUNSKI

1.Adanyapeninggiantekananintrakranial

dengan tanda-tanda nyeri kepala, muntah dan papil edema

2. Penyakit kardiopulmonal yang berat

KOMPLI

KASI

LUMBAL

PUNKSI

1.Sakitkepaladirasakansegerasesudahlumbal punksi,initimbulkarenapengurangancairan serebrospinal

2.Backache,biasanyadilokasibekaspunksi disebabkan spasme otot

3.Infeksi 4.Herniasi

5.Intrakranialsubduralhematom

6. Hematom dengan penekanan pada radiks 7. Tumor epidermoid intrasp

SAWAR

DARAH

OTAK

 _{Tauteratdiantaraselendotelkapilerdlm otak} dandiantaraselepitelpleksuskoroideus

mencegah protein masuk ke otak dan

memperlambatpenetrasimolekulyglebihkecil  sawar darah otak

1. Sawar darah otak sawardidindingkapiler 2. Sawar darah CSS sawardiepitelkoroideus ._{Organ sirkumventrikel organ neurohormonal}

 daerahtempatpolipeptidaygdisekresikan oleh neuron masuk ke dalam sirkulasi

LANJUTAN

.

.

.

.

 _{Fungsi sawar darah otak :}

Mempertahankan agar lingkungan neuron dlm sistem sarafpusattetapkonstan tergantung

 ALI

RAN

DARAH

SEREBRUM

 _{Metodekety:alirandarahdisetiaporgandpt}

diukur dgn menentukan jumlah suatu bahan yg keluardarialirandarahdiserapolehorganper satuan waktu, dan dibagi dgn perbedaan

konsentrasibahandlm arteridankonsentrasi dlm drh vena dari organ   Aliran drh serebrum : 54 ml/100 gr/mnt, berat otak 1400 gr aliran darah untuk otak keseluruhan : 756 ml/mnt

PENGATURAN

SI

RKULASI

SEREBRUM

 _{Peran tekanan intrakranium}

Rongga otak : berat otak 1400 gr, 75 ml darah, & 75 mlcairanspinal volume konstan (hukum Monro

-Kellie)

 _{Efek perubahan tekanan intrakranium terhadap} tekanan darah sistemik

 Apabila tek intrakranium meningkat melebihi 33 mm Hg dlm waktu singkat aliran darah serebrum

menurun iskemik merangsang daerah

vasomotorik tek darah sistemik meningkat

LANJUTAN

.

.

.

.



 Autoregulasi prosesalirankebykjaringan

dipertahankanrelatifkonstanwalaupunterjadi perubahan tekanan perfusi

 _{Peransarafvasomotorik& sensorik:bilatekdrh}

sgt meningkat lepas muatan noradrenergik

menurunkan peningkatan aliran drh pasif & membantu melindungi sawar drh otak dari kerusakkan

METABOLI

SME

OTAK

DAN

KEBUTUHAN

OKSI

GEN

 _{Konsumsi oksigen :}

Konsumsioksigenolehotak(tingkatmetabolik serebrum):3,5ml/100gr,konsumsitotalotak49 ml/100 gr 20 %

Kurangoksigen(hipoksia) hentijantung,defisit

intelektualberat,penyakitparkinson

 _{Sumber energi :}

Glukosa sumber energi utama (90 %)

Glukosa masuk ke otak melalui GLUT 1 dlm kapiler2otak keselneurondanglia

 _Stroke

 Aliran darah ke otak terganggu iskemik

nekrosis stroke

*Jenisstroke:perdarahandaniskemia

1. Strokeperdarahan:arteriatauarteriol

serebralrobek

2. Stroke iskemia : aliran dalam pembuluh darah

berkurangolehadanyaplakarteriosklerotik