SPIROMETRI. Deddy Herman. Bagian Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK UNAND

SPIROMETRI

Bagian Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK UNAND

•

_Ventilasi

•

_Difusi

•

_Perfusi

VENTILASI

Peristiwa masuk dan keluar udara ke dalam paru :

Inspirasi  Ekspirasi

Inspirasi : masuknya udara ke dalam paru Ekspirasi : keluarnya udara dari dalam paru

 _{Inspirasi terjadi secara aktif karena}

konstraksi otot-otot pernapasan

 _{Ekspirasi terjadi secara pasif}

karena elastik recoil paru (daya elastisitas paru)

DIFUSI

Perpindahan O₂ dari alveoli kedalam darah dan keluarnya CO₂ dari dalam darah ke alveoli

Distribusi darah ke dalam paru

• _{Zona Konduksi / Ruang Rugi Anatomis :}

dimulai dari trakea sampai bronkiolus

terminalis, adalah bagian saluran napas yang berfungsi sebagai tempat aliran udara dari luar ke dalam paru

• _{Zona Respirasi :}

mulai bronkiolus respiratorius sampai alveolus adalah bagian saluran napasyang berfungsi

GANGGUAN VENTILASI

 _{Restriksi : gangguan pengembangan} paru

 _{Obstruksi : perlambatan aliran udara} ekspirasi

GANGGUAN VENTILASI

Obstruksi

 Parameter : volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP₁)

 _{Obstruksi : VEP1 < 80% nilai prediksi} VEP₁ / KVP < 75%

GANGGUAN VENTILASI

Restriksi :



_{Parameter :}

– kapasitas vital (KV)

– _{kapasitas vital paksa (KVP)}

SPIROMETRI

Alat untuk mengukur

ventilasi dalam bentuk

volume statik dan volume

SPIROMETRI

 Simpel

 Prinsip dasar spirometri

 _{mengukur volume dan flow rate}  2 tipe : - volumetric spirometer

VOLUME STATIK

o _{Volume tidal (VT)}

o _{Volume Cadangan Inspirasi}

(VCI)

o _{Volume Cadangan Ekspirasi}

(VCE)

VOLUME STATIK

o _{Kapasiti Vital (KV)}

o _{Kapasiti Vital Paksa (KVP)} o _{Kapasiti Residu Fungsional}

(KRF)

VOLUME DINAMIK



_{Volume ekspirasi paksa detik}

pertama (VEP

₁

)



Maximal voluntary ventilation

TUJUAN PEMERIKSAAN SPIROMETRI

 _{Menilai status faal paru}

(normal, restriksi, obstruksi, campuran)  _{Menilai manfaat pengobatan}

 Memantau perjalanan penyakit  _{Menentukan prognosis}

PEMERIKSAAN FAAL PARU



_Alat



_Teknisi

PERSIAPAN ALAT

Kalibrasi minimal

1 kali seminggu

PERSIAPAN TEKNISI



_Terlatih



_{Mengerti tujuan}

PERSIAPAN SUBJEK

o _{Mengerti tujuan pemeriksaan} o _{Bebas rokok minimal 2 jam}

o _{Tidak boleh makan terlalu}

kenyang

INDIKASI PEMERIKSAAN

 _{Setiap keluhan sesak}  _{Penderita asma stabil}  _{Penderita PPOK stabil}

 _{Evaluasi penderita asma tiap} tahun dan penderita PPOK tiap 6 bulan

INDIKASI PEMERIKSAAN

 _{Penderita yang akan} dianestesi umum

 _{Pemeriksaan berkala pekerja} yang terpajan zat

 _{Pemeriksaan berkala pada} perokok

CARA PEMERIKSAAN

 Subjek berdiri / duduk

 Melakukan manuver setelah keadaan steady state

 Pemeriksaan dilakukan sampai didapat minimal 3 hasil yang

dapat diterima dan dua diantaranya reproduksibel

HASIL YANG DAPAT DITERIMA

 Permulaan uji harus baik

 Pemeriksaan selesai

 Waktu ekspirasi minimal 3 detik

 Grafik flow – volume mempunyai puncak

PEMERIKSAAN YANG TIDAK BAIK

 _{Permulaan ekspirasi ragu-ragu/} lambat

 _{Batuk selama ekspirasi}  _{Manuver valsava}

PEMERIKSAAN YANG TIDAK

BAIK

 _{Terdapat kebocoran}

 _{Mouth piece tersumbat}

REPRODUKSIBILITAS

Ditentukan setelah didapat 3 manuver yang dapat diterima

reproduksibilitas bila nilai terbesar perbedaannya kurang dari 5% atau kurang dari 100 ml untuk

HASIL



_{Normal KVP dan KV}

> 80% nilai prediksi



_VEP

₁

_{> 80% nilai prediksi}

RESTIKSI

 _{KV < 80% nilai prediksi}  _{KVP < 80% nilai prediksi}  _{Restriksi ringan 80% > KV < 60%}  _{Restriksi sedang 60% > KV > 30%}  _{Restriksi berat KV < 30%}

OBSTRUKSI

 VEP₁ < 80% nilai prediksi

 VEP₁ / KVP < 75%

 Obstruksi ringan 75% > VEP₁/KVP < 60%

 Obstruksi sedang 60% > VEP₁ / KVP > 30%

TUJUAN PEMERIKSAAN

SPIROMETRI

 _{Menilai status faal paru}

(normal, restriksi, obstruksi, campuran)  _{Menilai manfaat pengobatan}

 Memantau perjalanan penyakit  _{Menentukan prognosis}

RESTRIKSI

I. Paru ~ fibrosis

~ atelektasis

~ tumor paru

~ pneumonia II. Pleura ~ efusi pleura

~ pneumotoraks

~ tumor pleura

RESTRIKSI

III. Mediastinum ~ tumor mediastinum

~ kardiomegali

~ efusi perikard

IV. Tulang ~ pectus ekskavatus

~ pectus carinatum

~ fraktur iga

~ kiposis

RESTRIKSI

V. Diafragma ~ hernia diafragmatika

~ lumpuh diafragma

~ asites

~ hamil

VI. Otot dan saraf ~ miastenia gravis

~ duchene muscular dystrophy

OBSTRUKSI

 Asma bronkial

 Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK)

 Bronkiektasis

 Tumor di saluran napas

 Tumor menekan saluran napas

VENTILASI

Posisi duduk atau berdiri

 Volume paru besar karena pengaruh gravitasi diafragma tertekan ke bawah

Posisi berbaring

 Diafragma tidak tertekan volume paru mengecil

GANGGUAN DIFUSI

I. Dinding alveol ~ fibrosis ~ pneumonia ~ atelektasis ~ edema paru

II. Ruang interstisial

GANGGUAN DIFUSI

III. Dinding kapiler IV. Plasma

~ hemodilusi

~ hemokonsentrasi V. Dinding eritrosit

PERFUSI

 _{Distribusi darah di paru}

 _{Dalam 1 menit darah mengalir}

5 liter (stroke volume x denyut jantung = 70 x 70 ml)

GANGGUAN PERFUSI

I. Emboli

KETIDAKSEIMBANGAN VENTILASI

PERFUSI

 Gangguan ventilasi ~ obstruksi ~ restriksi  Shunting = pirau  Gangguan perfusi ~ emboli

PENGATURAN PERNAPASAN

 _{Pusat napas di medula oblongata}  _{Dipengaruhi oleh zat kimia}

 _{Kadar oksigen dalam darah}  _{Kadar CO2 dalam darah}

VENTILASI

Ventilasi semenit

Jumlah udara yang masuk ke dalam paru dalam 1 menit = 4 liter

VE = TV x f

VE = 500 x 12 = 6000 ml VA = (TV – RR) x f

1. Persiapan alat - Penjepit hidung

2. Persiapan teknisi

3. Persiapan subjek

4. Teknik perasat

- Kriteria awal dan akhir pemeriksaan - Waktu ekspirasi minimal

- Jumlah maksimal perasat - Posisi

5. Kondisi lingkungan

• Siapkan alat spirometer

• Pastikan mouthpiece yang ada sudah tersambung dengan alat spirometer

• Siapkan penjepit cuping hidung / nose clips

• Lakukan kalibrasi

1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan penderita sebelum pemeriksaan (jangan hanya menanyakan kepada pasien)

2. Tanyakan apakah merokok, minum obat atau sedang sakit ?

 Bebas rokok (2 jam) dan obat-obat (obat asma 8 jam)

4. Terangkan kepada penderita tujuan pemeriksaan dan cara pemeriksaan

5. Berikan contoh cara tarik napas dan hembus napas pada waktu pemeriksaan

6. Penderita diminta mengikuti aba-aba pemeriksa pada waktu melakukan

pemeriksaan spirometri

7. Masukkan data2 subjek dalam spirometer

• Perasat Kapasiti Vital (KV)

• Perasat Kapasiti Vital Paksa (KVP) dan Volume ekspirasi paksa detik 1 (VEP₁)

• Perasat Arus Puncak Ekspirasi (APE)

• Perasat Maximal Voluntary Ventilation

(MVV )

 Penderita melakukan manuver secara relaks.

 Subjek menghisap udara semaksimal mungkin dan mengeluarkan udara sebanyak-banyaknya sampai mencapai nilai volume residu.

 Manuver diteruskan sampai subjek mencapai nilai inhalasi maksimal dan volume ekhalasi dalam flow yang relatif konstan.

Teknik pemeriksaan KV

• Pastikan subjek pada posisi yang benar

• Masukkan mouthpiece dan rapatkan kedua bibir

• Pemeriksaan dimulai dengan napas tenang (volume tidal ; 3-5 kali sampai akhir ekspirasi stabil)

• Minta subjek untuk menghirup udara semaksimal

mungkin dan menghembuskan perlahan-lahan sampai VR dan memenuhi kriteria akhir pemeriksaan

• Selama inspirasi perhatikan subjek telah melakukan inspirasi maksimal; tidak ada bocor

• Selama ekspirasi perhatikan layar ; aliran relatif konstan dan memenuhi kriteria akhir pemeriksaan

Perasat KVP dan VEP₁

– Penderita menghisap udara semaksimal mungkin

(inspirasi maksimal) kemudian meniup melalui mouth piece sekuat-kuatnya dan secepat-cepatnya (blast

exhalation) sampai semua udara dapat dikeluarkan sebanyak-banyaknya

– Penderita harus melakukan manuver secara maksimal dan betul (inspirasi maksimal, permulaan yang baik, ekspirasi yang tidak terputus/terus menerus minimal 6 detik, serta usaha yang maksimal)

Teknik pemeriksaan KVP dan VEP₁

– Pastikan subjek pada posisi yang benar

– Pasang penjepit hidung

– Inspirasi semaksimal mungkin dengan cepat namun tidak dipaksa

– Masukkan mouthpiece dan rapatkan kedua bibir

– Hembuskan udara semaksimal mungkin segera setelah bibir dirapatkan

Obstruksi

 VEP₁ menurun  KVP menurun  VEP₁ /KVP menurun - < 70% prediksi  VEP1 digunakan u/

Restriksi  VEP₁ menurun  KVP menurun  VEP₁/KVP normal atau meningkat

Nilai yang reproducible

• Ditentukan setelah didapatkan 3 manuver yang dapat diterima.

• KVP reprodusibel bila antara 2 nilai terbesar terdapat perbedaan kurang dari 5% KVP

terbesar atau kurang dari 100 ml dan

perbedaan 2 nilai VEP₁ terbesar kurang dari 5% VEP₁ paling besar atau kurang dari 100

PEMERIKSAAN YANG TIDAK BAIK

 Permulaan ekspirasi ragu-ragu/lambat

 Batuk selama ekspirasi

 Manuver valsava

 Ekspirasi tidak selesai

 Terdapat kebocoran

 Mouthpiece tersumbat

Klasifikasi gangguan fungsi paru berdasarkan nilai spirometri

RESTRIKSI OBSTRUKSI

( KVP % atau (VEP1/KVP) %

KVP/pred. %) VEP₁% (VEP₁/VEP₁pred)

Normal > 80 % > 75%

Ringan 60 –79 % 60 – 74 % Sedang 30 – 59% 30 – 59 % Berat < 30 % < 30 %