IDENTITAS PRIBADI
IDENTITAS PRIBADI
Keteranga
Keterangan n PeroranganPerorangan
1
1.. NNaamma a LLeennggkkaapp : : ddrrgg. M. Maaggddaalleenna a NNuurraaiinny y SSiittiinnjjaakk, , MMMM.. 2
2.. NNIIPP : : 11440 0 11887 7 88110 0 11!!""!!1177004 4 11!!88##110 0 2 2 000011 $.
$. %%eempmpatatttananggggal al lala&i&irr : : PePemamatatang ng SiSianantatarr, , 17 17 ''prpril il 1!1!"!"! 4
4.. ((eennii) ) **eellaammiinn : : PPeerreemmppuuaann "
".. ''ggaammaa : : **rrii))tteenn #.
#. ((eennii) ) kekeppeeggaa++aaiiaann : : PPeegga+a+aai i NNeeggeerri i SSiippiil l aaeerraa&& 7.
7. ''llaammaat t --umumaa&& : : ((ll..''ananddi i --aanini, , PPeerruummaa&a&an n iinnaa) ) ((aa//atataan n NN00..118 8 NNgaga//aanngg 8
8.. PPaannggkkaat t %%eerraakk&&iirr : : PPeemm//iinna a ttaamma a MMuudda a II !
!.. ((aa//aattaan n %%eerraakk&&iirr : : **eeppaalla a iinnaa) ) **ee))ee&&aattaan n **aa//. . LLaannddaak k 1
100.. nniit t **eerrjjaa : : iinnaa) ) **ee))ee&&aattaan n **aa//uuppaatteen n LLaannddaak k 11.
11. In)taIn)tan)i n)i %e%empat mpat 3eker3ekerjaja : Pem: Pemerinterinta& *a/a& *a/upaten upaten Landak Landak 1
I. IDENTITAS PRIBADI
A. Keterangan Perorangan
1. Nama Lengkap : drg. Magdalena Nurainy Sitinjak, MM. 2. NIP : 140 187 810 1!"!1704 1!8#10 2 001 $. %empattanggal la&ir : Pmatang Siantar 17 'pril 1!"!
4. (eni) *elamin : Perempuan ". 'gama : *ri)ten
#. (eni) kepega+aian : Pega+ai Negeri Sipil aera&
7. 'lamat -uma& : (l.'andi -ani Peruma&an ina) (a/atan N.18. 8. Pangkat %erak&ir : Pem/ina tama Muda I I
!. (a/atan %erak&ir : *epala ina) *e)e&atan *a/. Landak 10. nit *erja : ina) *e)e&atan *a/upaten Landak 11. In)tan)i %empat 3ekerja : Pemerinta& *a/upaten Landak
12. N %elpe5mail : 6#2812"#148$$$ ranimagda@yahoo.com B. Riwayat Kepangkatan
No. Pangkat / Gol.Ruang TMT Surat Keputusan Pejabat yang menetapkan Nomor Tanggal
1 Penata muda CPNS(III a) 01-11-1996
3731/B.Pers/563 04-11-1996
MENES !.I " Penata muda PNS (III a)
01-0"-19##
"676/B.Pers/76/PNS/199# "9-01-199#
Men$es !.I 3 Penata muda %$ I (III &)
01-04-1990 00"14/EP/'.5"/90/14 "3-06-1990 a. B'N 4 Penata (III ) 01-04-1993 14-14/00555/EP/I/1993 1"-10-1993 a. B'N 5 Penata %$ I (III d) 01-10-1995 14-14/00011/EP/*/1995 31-01-1996 a. B'N 6 Pem&+na (I a) 01-10-1999 I-14-03.71/0"" EP/*/1999/% 16-1"-1999 a. B'N 7 Pem&+na % I (I &)
01-10-"006
#"3.4/5#/B,-C 01-09-"006
u&ernur 'B'! # Pem&+na tama Muda/I
01-10-"01"
"01" Presu+den !I
C. Riwayat Pekerjaan
No. Jabatan Eselon TMT
Jabatan
Surta keputusan Pejabat yang Menetapkan Nomor Tanggal
1 Sta.Pus$esmas .Ban2$a ---- 'r+ 1990 "77"/419/P.0"7 31-1"-19#6 a+$ta Pnt+ana$ " P Pus$esmas Banar Serasan I "#-05-1996 674/P/103/1996 "#-05-1996 a+$ta Pnt+ana$ 3 a. Pus$esmas S+antan uu I 14-06-"003 #"1."."4/314/"003 14-06- "003 a+$ta Pnt+ana$ 4 P% a.Su&d+n8'NES
-05-1"-"005 #"1."/0935/*+/P-,B
17-11-"006 a.,+ss Ben2$aan2 4 a.Su&.,+n 8'NES III & 31-05-"005 S.#"1."3/13"/P-B 31-05-"005 Buat+ Ben2$aan2 5 Sta !S, anda$ - 07-1"-"006 #"4.4/115/B,-' 06-1"- "006 Buat+ anda$ 6 ,+re$tur !S, anda$ III & 14-07-"007 S.#"1/0#/B,-B 31-05- "007 Buat+ anda$ 7 Se$retar+s Badan PP dan B III a 1"-0"-"009 S.#"1/16/B,-B 09-0"- "009 Buat+ anda$
D. Riwayat Jabatan
No. Jabatan Eselon Surat Keputusan Pejabat yang menetapkan Nomor Tanggal
1 P.a. Pus$esmas Banar
Serasan - 674/P/103/1996
"#-05-1996 a+$ta Pnt+ana$
" a. Pus$esmas S+antan uu I & #"1."."4/314/"03 14-06- "003 a+$ta Pnt+ana$ 3 Pt .a.Su&d+n 8an$es - #"1."/0935/*I/P-,B 17-11-"006 Buat+ Ben2$aan2 4 a.Su&d+n 8an$es III S.#"1."3/13"/P-B 31-05-"005 Buat+ Ben2$aan2 5 ,+re$tur !S, anda$ III & S.#"1/0#/B,-B 31-05-"007 Buat+ anda$ 6 Se$retar+s Badan PP dan B
a&.anda$ III a S.#"1/16/B,-B
09-0"-"009
Buat+ anda$
E. Riwayat Pendidikan
1. Pend+d+$an :rma N. ;enan2 dan ;urusan
Pend+d+$an
Nama Se$a</ '$adem+/ Per2uruan %+n22+
Nama a.Se$a</ ,+re$tur/,e$an / !e$tr
S%%B / Ia=a< Nmr %a<un 1 S., at<+$ C+nta !a$at 'm+r Pur&a "91"" 197" " S.M.P at<+$ C+nta !a$at ,rs. ' %am&unan "7966 1975 3 S.M.' ( Imu Past+ 'am ) Ne2er+ III P.S+antar ,rs. ' S+na2a 4177 197# 4 :a$utas ed$teran +2+ n+>ers+tas Sumatera tara Pr. ,! Mansur %anun2 /509/:/#5 19#5 5 Ma2+ster Manaemen n+>ers+tas %anun2ura ,!. '+ '?+ 750/""/,%/S"/
"009 "009 ". Pend+d+$an dan Peat+<an eem+m+nan
N. Nama ,+$at %emat dan eneen22araan ,+$at 'n2$atan %a<un ama Pend+d+$an S%%P Nmr %an22a 1. Praa&.<usus -Pemer+nta<an daera< -Manaemen Pus$esmas ;a$arta 19#6 140 am 00133#//1.4/ #6 06-1"-19#6 ". eem+m+nan Pus$esmas Pnt+ana$ "00" 40 am #93.3/13"#/ 06-0"-"00" 3. ,I'%PIM % III Pnt+ana$ "006 360 am 3.#59/,+$atP+m %
III/'N/"006 "3-09-"006
$. Pengalaman )e/agai penyaji SeminarLkakaryai)ku)i tingkat na)inal mengenai +a+a)an manajemen pemerinta&an umum dan aera&
No Tempat Judul Maalah Tahun
Peran Dalam Seminar! "oaarya! Di#u#i 1
Pnt+ana$ Peran @ua+t 'ssurane daam Pen+n2$atan Peaanan ese<atan
1994 Peserta " Pnt+ana$ a+ta see$ta Pra$te$ ,$ter 1996 Peserta 3
Pnt+ana$ Permasaa<an dan Penan22uan2an Nar$&a seara teradu
"1-11-1999 Peserta 4 Pnt+ana$ Cerama< Im+a< A%a&e C+n+$ "5-03-"000 Peserta 5
Ma$assar ,esa+n Inter+r !uma< sa$+t +n+$ Med+$ dan !uan2 Pra$te$ ,$ter
"#-0#-1007 Peserta 6
Pnt+ana$ Pen+n2$atan Peran Beda< n$2+ daam Penan22uan2an an$er d+ Era &a+sas+
"4-"6/ Peserta
7
Bandun2
!a$erNas 'sss+as+ !uma< sa$+t ,aera< ('!S',') A,en2an s+r+t metens+ dan Inte2r+tas Mra $+ta
t+n2$at$an +nera !uma< Sa$+t ,aera< daam men2<ada+ tantan2an dan Peru&a<an &aA
14-1#/;un+ "00#
4. Pengalaman iklat alam NegeriLuar Negeri Mengenai a+a)an Managemen, Pemerinta&an mum dan aera&
N. Nama ,+$at %emat dan eneen22araan ,+$at 'n2$atan %a<un ama Pend+d+$an S%%P Nmr %an22a 1. Peat+<an S+stem 'na+s+s
dan enusunan P' Pnt+ana$ 19## 40 am 1"90.01/1/9# "7-07-199# ". Sert++$as+ ea<+an
en2adaan &aran2/asa
;a$arta "007 N.0103#" "1-07-"007 - --- --- ---- --- ---
---". Pkk Pikiran Strategi) Plitik alam Negeri
No
Judul Maalah!$arya Tuli#!Maalah Tahun --- ---
---F.Penghargaan
No. Tahun Jens Penghargaan !ang memberkan Penghargaan 1 "000 ,$ter %eadan 1 %+n2$at ta Pnt+ana$ a+$ta Pnt+ana$ N.51/PP/I*/"000
G. Daftar Urt Kepangkatan
N o
Tahun "rutan / Perngkat #alam #"K
1 "00# I (Pertama)
" "009 I (Pertama)
3 "010 I (Pertama)
!.DP " #
No. Tahun Pejabat Penla $tasan Pejabat Penla Nla 1 "00# 'ss III PEM,' a&.anda$ Se$da. a&uaten anda$ #560 " "009 a.Badan PPB a&. anda$ Se$da a&uaten anda$ #563
II. $ETERAN%AN $E"&AR%A
$. %UA&'
No. N$M$ T$NGG$% %$&'R /
"M"R PEKERJ$$N KETER$NG$N 1 Ir. S'B'! M SI''I M% 0# SEP%EMBE! 1957 ,SEN :%.N%'N S'MI
(. A)AK
No. N$M$ T$NGG$% %$&'R /
"M"R JEN'S KE%$M'N PEKERJ$$N
KETER$NG $N 1 !8 '!%'I SI''I 31 M'!E% 1994 PE!EMP'N SIS' 'N'
II. $ETERAN%AN $E"&AR%A
A. %a*i+ Anak $.%a*i
No. N$M$ T$NGG$% %$&'R /
"M"R PEKERJ$$N KETER$NG$N 1 Ir. Sa&ar S+aa<+ Ms (D) 0# -09- 1957 ,sen :.%e$n+$.N%'N Suam+
(.Anak
No. N$M$ T$NGG$% %$&'R /
"M"R JEN'S KE%$M'N PEKERJ$$N
KETER$NG$ N
1 r 'rtau+ 31 -03- 1994 Peremuan S+s?a 'na$
B.,rang -a + %adara Kandng
$ ,rang ta
No .
Nama Tanggal lahir / Umur Pekerjaan Keterangan 1 Immanuel Sitinjak, BA.SH (+) 17-09 1925 Pensiun Aya 2 Anna Intan Si!m"in# $1-01-19$1 Pensiun I"u
(.%adara Kandng
No. Nama Tanggal lahir / Umur
Pekerjaan Keterangan 1 %&s H!tman.Sitinjak (+) 09-09-195$ Pensiunan P'S %I aka&ta A"an# 2 I&.*!"ins!n.Sitinjak 17-0-1955 P'S A"an# $ usiana Sumiaty Sitinjak SH 0-05-192 Pe#,Bank Aik / etk!l.Hal!m!an &ey Sitinjak,SH 15-12-19$ AB*I Aik 5 I&.an&i Sitinjak (+) 15-01-19 Sasta Aik &. Ika *ia&a Sitinjak 1$-12-19 %!sen Aik 7 Saut e&sant! Sitinjak , S3 2-0-1970 Sasta Aik Iaaty 4lisa"et Sitinjak , S3 $1-10-1972 B6' Aik 9 I&aaty 6atila Sitinjak, SH $1-10-1972 P'S Aik
Pnt+ana$ 'r+ "009 8an2 Mem&uat
drg. Magdalena Nurainy Sitinjak, MM
NIP. 19591704 198611 2 001
BI'DATA
IDENTITAS PRIBADI
Keterangan Perorangan
1. Nama Lengkap : 'l/ertu) Sujat Mik, '.Md. *ep. 2. NIP : 1!8#0807 201001 1 01$
$. %empattanggal la&ir : Mame, 0750851!8# 4. (eni) *elamin : Laki5laki
". 'gama : *atlik
#. (eni) kepega+aian : Pega+ai Negeri Sipil aera&
7. 'lamat -uma& : )n. Ladangan -t-+ : 002001 e)a 'm/y Selatan 8. Pangkat %erak&ir : Pengaturu %k. I IId
!. (a/atan %erak&ir : Pera+at Pelak)ana
10. nit *erja : ina) *e)e&atan *a/upaten Landak 11. In)tan)i %empat 3ekerja : Pu)ke)ma) Nga/ang
a. Riwayat Kepangkatan
No. Pangkat / Gol.Ruang TMT Surat Keputusan Pejabat yang menetapkan Nomor Tanggal 1 Pen2atur II/CPNS 01-01-"010 #13."/1#5/BPP-' 31-1"-"009 BP'%I 'N,' " Pen2atur II 01-01-"01" #"1.1"/"73/BPP' "#-1"-"011 BP'%I 'N,' 3 Pen2atur %. I/IId 01-04-"014 #"3/70/BPP' 01-04-"014 BP'%I 'N,' b. Riwayat Pekerjaan
No. Jabatan Eselon TMT
Jabatan
Surta keputusan Pejabat yang Menetapkan Nomor Tanggal
/. Riwayat Jabatan
No. Jabatan Eselon Surat Keputusan Pejabat yang menetapkan Nomor Tanggal
d. . Riwayat Pendidikan
1. Pend+d+$an :rma N. ;enan2 dan ;urusan
Pend+d+$an
Nama Se$a</ '$adem+/ Per2uruan %+n22+
Nama a.Se$a</ ,+re$tur/,e$an / !e$tr
S%%B / Ia=a< Nmr %a<un 1 S, S,N "" adan2an M "0 'MI 005.6/1.14/e/
9# 199# " SMP S%P at+$ ,+sama$an Pa<auman P. S!',II8N B' S. 4"0/0"/1" "001 3 SM' SM' N 1 N2a&an2 ,rs. 'sard+ 'dr S. 4"3/7/1" "003 4 ,+ma III eera?atan '$adem+ eera?atan
'ndaus+a ;a$arta ,r. . '&d. Su$ur SM 170534 "007
". Pend+d+$an dan Peat+<an eem+m+nan
N. Nama ,+$at %emat dan eneen22araan ,+$at 'n2$atan %a<un ama Pend+d+$an S%%P Nmr %an22a 1 Praa&atan n2an II BPP 'nun2an / Pemer+nta< a&uaten anda$ "011 10# am 11 . 05" / 1 .14 / Praa& II / 'N / "011 "0-03-"011 s/d 31-03-"011
$. Pengalaman )e/agai penyaji SeminarLkakaryai)ku)i tingkat na)inal mengenai +a+a)an manajemen pemerinta&an umum dan aera&
No Tempat Judul Maalah Tahun
Peran Dalam Seminar! "oaarya! Di#u#i
4. Pengalaman iklat alam NegeriLuar Negeri Mengenai a+a)an Managemen, Pemerinta&an mum dan aera&
N. Nama ,+$at %emat dan eneen22araan ,+$at 'n2$atan %a<un ama Pend+d+$an S%%P Nmr %an22a
". Pkk Pikiran Strategi) Plitik alam Negeri
No
Judul Maalah!$arya Tuli#!Maalah Tahun --- ---
---e. .Penghargaan
f. . Daftar Urt Kepangkatan
N o
Tahun "rutan / Perngkat #alam #"K
1 "011 "3 " "01" "3 3 "013 "3 4 "013 "3 5 "014 "3 6 "015 "3 g. .DP " #
No. Tahun Pejabat Penla $tasan Pejabat Penla Nla 1 "011 dr2. Psma !+a S+aa2an 'C. '!IM 7#.4" " "01" ;ust+na S+re2ar dr. IM!I 8'NSEN !IM' 7#.71
II. $ETERAN%AN $E"&AR%A
0. '%-R'+%UA&'
No. N$M$ T$NGG$% %$&'R / "M"R PEKERJ$$N KETER$NG$N 1 EI '!I'N%I "1-01-19#7 / "7 %< PNS
1. A)AK
No. N$M$ T$NGG$% %$&'R / "M"R
JEN'S
KE%$M'N PEKERJ$$N KETER$NG$N 1 M'!'!E% IIN 05-01-"011 / 4 %< P Beum Be$era
" MI'8' !'CE ENN8'
15-05-"015 / " B P Beum Be$era
B.,rang -a + %adara Kandng
$ ,rang ta
No
. Nama Tanggal lahir / Umur Pekerjaan Keterangan 1 . SAIA 21-09-1955 8 59 3 P'S
(.%adara Kandng
No. Nama Tanggal lahir /
Umur Pekerjaan Keterangan 1 P43*S *I'3: 1$-07-191 8 $/ 3 P'S A"an# 2 H. A%I SSA'3: 29-12-19$ 8 $1 3 P:*I A"an# $ H4*A'A 4'A 0-01-199 8 2 3 P'S Aik
N2a&an2 06 '2ustus "015 8an2 Mem&uat
$lbertus Sujat Mko( $.M). Kep. NIP. 19#60#07 "01001 1 013