DEPARTEMEN KESEHATAN
DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN
MEDIK
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
Jalan Pasteur No. 38 , Bandung 40161 Telepon : (022) 2034953, 2034954 (hunting)
Faksimile : (022) 2032216, 2032533
e-mail : perjan_rshs@yahoo.com, dirum@rshs-bandung.co.cc
SMS hotline : 081220050547
PENGUMUMAN PEMENANG
PELELANGAN SEDERHANA PASCA KUALIFIKASI
PENGADAAN OBAT NON FORNAS DAN OBAT FORNAS NON E KATALOG RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
UNTUK SEMESTER 1 TA 2016
Nomor : BN.01.02/PNBP-PDO/83/I/2016 Tanggal : 8 Januari 2016
Berdasarkan Berita Acara Hasil Pelelangan nomor : BN.01.02/PNBP-PDO/81/I/2016, tanggal 8 Januari 2016 serta surat Penetapan Pemenang Nomor : BN.01.02/PNBP-PDO/82/I/2016, tanggal 8 Januari 2016, maka Kelompok Kerja II ULP RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, mengumumkan hasil pelaksanaan Pelelangan Sederhana Pasca Kualifikasi Pengadaan Obat Non Fornas dan Obat Fornas Non E Katalog RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung untuk Semester 1 TA 2016 dengan cara itemized secara elektronik melalui web site LPSE Kemenkes dengan alamat situs internet : http://lpse.depkes.go.id dengan metode sistem gugur dengan hasil sebagai berikut :
1. Nama Perusahaan : PT. Rajawali Nusindo
Alamat : Jl. Soekarno – Hatta No. 493 Bandung NPWP : 01.061.248.9-051.000
No Nama Obat Merk/
Pabrik Satuan Jumlah
Harga Satuan (+ Ppn 10%) (Rp) Jumlah Harga (Rp) Keterangan 15 CO -Enzim Q10 Kaps
30 mg Nuzym Kapsul 210 4.258 894.180 Pemenang
26 Estazolam Tab 1 mg Elgran Tablet 600 1.419 851.400 Pemenang 27 Estazolam Tab 2 mg Elgran Tablet 100 2.306 230.600 Pemenang 39 Glukosamin Tab 500
mg Osteotin Tablet 1.400 2.475 3.465.000 Pemenang
47
Human
Imunoglobulin Inj 50 ml
Ig Vena Botol 20 2.069.892 41.397.840 Pemenang 48 Imipenem+Cilastatin
Inj 1 g Pelastin Vial 1.050 179.430 188.401.500
Pemenang Cadangan 1 61 Mekobalamin Inj 500
mg
Nerfeco
Inj Ampul 850 10.326 8.777.100 Pemenang 62 Mekobalamin Kap
(Rp) 63 Mekobalamin Kap 500 mcg Megabal Kapsul 18.700 1.065 19.915.500 Pemenang Cadangan 1 70 Misoprostol Tab 200 mg Proster Tablet 3.750 7.097 26.613.750 Pemenang Cadangan 1 71 Multivitamin Dan
Mineral Kapl Pehavral Kaplet 700 710 497.000
Pemenang Cadangan 1 82 Propiverin Hcl Kaps 15 mg Mictoner m Tablet 70 10.876 761.320 Pemenang
94 Sildenafil Tab 50 mg Generik Tablet 50 21.527 1.076.350 Pemenang 95 Sildenafil Tab 100 mg Stilesco Tablet 140 29.144 4.080.160 Pemenang 96 Sitikolin Inj 250 Mg/2 ml Cercul Ampul 3.320 13.420 44.554.400 Pemenang Cadangan 2 97 Sitikolin Inj 500mg/2 ml Neulin Ampul 2.674 32.468 86.819.432 Pemenang Cadangan 1 98 Sitikolin Inj 1g /8 ml Nucoline Ampul 175 63.871 11.177.425 Pemenang
Cadangan 1 99 Sitikolin Tab 500 mg Neucity Tablet 3.800 7.038 26.744.400 Pemenang
Cadangan 1 106 Zolpidem Tab 10 mg Zudem Tablet 70 3.123 218.610 Pemenang 116 Asetazolamid Tab 250
mg Glauseta Tablet 6.100 3.667 22.368.700 Pemenang
117 Asetil Sistein Kaps
200 mg Generik Kapsul 39.900 887 35.391.300 Pemenang 118 Atorvastatin Tab 10 mg Avesco Tablet 810 3.825 3.098.250 Pemenang Cadangan 1 119 Atorvastatin Tab 20 mg Generik Tablet 4.920 3.312 16.295.040 Pemenang Cadangan 1 135 Etil Klorida Semprot Chlor
Etil Botol 35 121.000 4.235.000 Pemenang 142 Gabapentin Kap 300
mg Ganin Kapsul 2.800 4.862 13.613.600
Pemenang Cadangan 2 150 Kalsium Karbonat Tab
500 mg Calos Tablet 330.360 572 188.965.920 Pemenang 171 Metoklopramid Inj Sotatic
Inj Tablet 25.755 3.009 77.496.795 Pemenang Cadangan 1 172 Metoklopramid Tab 10 mg Sotatic
Tab Tablet 65.000 127 8.255.000 Pemenang 174 Moksifloksasin Inf
400 mg/250 ml Molcin Botol 35 292.742 10.245.970 Pemenang 175 Moksifloksasin Tab
400 mg Respira Tablet 150 17.742 2.661.300 Pemenang
179 Natrium Diklofenak
Tab 25 mg Generik Tablet 11.200 154 1.724.800 Pemenang 183 Nistatin Susp 100.000
UI/ml Nymiko Botol 602 21.113 12.710.026 Pemenang
185 Parasetamol Inf 1 g Generik Vial 10.340 19.965 206.438.100 Pemenang Cadangan 1
No Nama Obat Merk/ Pabrik Satuan Jumlah Satuan (+ Ppn 10%) (Rp)
Jumlah Harga
(Rp) Keterangan
190 Prednison Tab 5 mg Generik Tablet 127.000 148 18.796.000 Pemenang
194
Rifampisin 150 + INH 75 + Pirazinamid 400 + Etambutol 275 Tab FDC
Pro TB Tablet 7.320 4.510 33.013.200 Pemenang Cadangan 1 197 Rosuvastatin Tab 10
mg Suvesco Tablet 2.430 5.692 13.831.560 Pemenang
198 Salbutamol Tab 4 mg Generik Tablet 3.600 88 316.800 Pemenang Cadangan 1 205 Terbutalin Inj 0,5
mg/ml Lasmalin Ampul 80 17.710 1.416.800 Pemenang
216 Warfarin Tab 2 mg Simarc Tablet 17.700 891 15.770.700 Pemenang Cadangan 1 217 Aquabidest 50 ml Ika Vial 12.600 8.337 105.046.200 Pemenang 218 Aquabidest 500 ml Ika Botol 10.260 15.284 156.813.840 Pemenang
2. Nama Perusahaan : PT. Anugerah Pharmindo Lestari Alamat : Jl. Terusan Holis No. 466 Bandung NPWP : 01.369.518.4 - 442.000
No Nama Obat Merk/
Pabrik Satuan Jumlah
Harga Satuan (+ Ppn 10%) (Rp) Jumlah Harga (Rp) Keterangan 4 Aripiprazol Tab 10mg Abilify Tab 10 Mg Tablet 80 40.113 3.209.040 Pemenang cadangan 1 5 Aripiprazol Tab 15 mg Abilify
Tab 15 Tablet 40 46.414 1.856.560 Pemenang 9 Asiklovir Inj 250 mg Zovirax
Inj Ampul 50 213.400 10.670.000 Pemenang 17 Desloratadin Tab 5
mg
Desfume
d Tablet 210 3.854 809.340 Pemenang
18 Diaserin Kaps 50 mg Artrodar Capsul 1.680 8.778 14.747.040 Pemenang cadangan 1 21 Dutasterid 0,5 mg +
Tamsulosin 0,4 mg Duodart Tablet 780 16.005 12.483.900 Pemenang 34 Framisetin Sulfat Kasa
Steril 1%
Daryant
ule Sach 20.800 8.700 180.960.000 Pemenang 40 Hajrul Yahud Basma
+ Shilajeet Cystone Tablet 10.100 2.079 20.997.900 Pemenang 47 Human Imunoglobulin Inj 50 ml Gammar aas 2,5 Gr /50 Ml Botol 20 2.964.500 59.290.000 Pemenang cadangan 1 57 Levetiracetam Tab 250 mg Kepra 250 Tablet 180 7.611 1.369.980 Pemenang
(Rp)
58 Levetiracetam Tab 500 mg
Kepra
500 Tablet 150 14.944 2.241.600 Pemenang 59 Losartan Tab 50 mg Lifezar Tablet 390 1.100 429.000 Pemenang 61 Mekobalamin Inj 500
mg
Methyco
bal Inj Ampul 850 12.100 10.285.000
Pemenang cadangan 1 67 Micronized Purified Flavonoid Fraction Tab 500 mg Ardium 500 Tablet 3.816 7.739 29.532.024 Pemenang cadangan 1 68 Mikofenolat Na Tab
180 mg Myfortic Tablet 150 13.006 1.950.900 Pemenang 69 Mikofenolat Na Tab
360 mg Myfortic Tablet 500 25.511 12.755.500 Pemenang 75 Pentoksifillin Tab 400
mg Trental Tablet 300 9.211 2.763.300 Pemenang
99 Sitikolin Tab 500 mg Futalin Tablet 3.800 7.150 27.170.000 Pemenang cadangan 2 105 Tribullus Terrestris
Kap 100 mg
Tentex
Royal Kapsul 300 10.989 3.296.700 Pemenang 108 Aripiprazol Tab Dismelt 10 mg Abilify Dismelt 10 Mg Tablet 40 40.113 1.604.520 Pemenang cadangan 1 109 Aripiprazol Tab Dismelt 15 mg Abilify Dismelt 15 Mg Tablet 70 46.414 3.248.980 Pemenang cadangan 1 110 Aripiprazol Lar Oral
1 mg/ml
Abilify
Oral Sol Botol 10 585.733 5.857.330
Pemenang cadangan 1 115 Asam Ursodeoksikolat
Kaps 250 mg Urdafalk Tube 2.900 4.500 13.050.000
Pemenang cadangan 1 120 Betahistin Tab 6 mg Merislon Tablet 1.200 3.384 4.060.800 Pemenang
cadangan 1 129 Donepezil Tab 5 mg Aricept Tablet 450 11.609 5.224.050 Pemenang 130 Donepezil Tab 10 mg Aricept
10 Mg Tablet 210 12.764 2.680.440 Pemenang 133 Esomeprazole Inj Nexium
Iv Vial 308 70.000 21.560.000 Pemenang 139 Hidroxyl Ethyl Starch
Inf 6% Voluven Botol 10 33.000 330.000 Pemenang
141 Gabapentin Kap 100 mg Gabexal 100 Mg Kapsul 1.100 2.399 2.638.900 Pemenang 142 Gabapentin Kap 300 mg Gabexal 300 Mg Kapsul 2.800 2.900 8.120.000 Pemenang 185 Parasetamol Inf 1 g Paraceta
mol Inf Vial 10.340 17.600 181.984.000 Pemenang 191 Prokaterol Serb IH 10 mcg/Dosis Meptin Swinghal er Can 5 100.057 500.285 Pemenang cadangan 1 192 Prokaterol IH Sol 30 mcg Meptin Inh Sol 0,3 Ml Ampul 140 7.284 1.019.760 Pemenang
No Nama Obat Merk/ Pabrik Satuan Jumlah Satuan (+ Ppn 10%) (Rp) Jumlah Harga (Rp) Keterangan 193 Prokaterol IH Sol 50 mcg Meptin Inh Sol 0,5 Ml Ampul 140 7.284 1.019.760 Pemenang 195 Rifampisin 450 mg+INH 300 mg Tab Rifampis in 450 Mg+INH 300 Mg Tab Tablet 300 6.499 1.949.700 Pemenang 197 Rosuvastatin Tab 10 mg Crestor Tablet 2.430 6.000 14.580.000 Pemenang cadangan 1 199 Salmeterol 50 mcg + Flutikason 500 mcg Seretide Diskus 50/500 Mcg Can 5 163.775 818.875 Pemenang 205 Terbutalin Inj 0,5 mg/ml Bricasma Inj Ampul 80 17.849 1.427.920 Pemenang cadangan 1 208 Tikagrelor Tab Brilinta
90 Mg Tablet 364 8.250 3.003.000 Pemenang
3. Nama Perusahaan : PT. Indofarma Global Medika
Alamat : Jl. Bapak Husen Dalam No. 2 Bandung
NPWP : 01.061.184.6-051.00
No Nama Obat Merk/
Pabrik Satuan Jumlah
Harga Satuan (+ Ppn 10%) (Rp) Jumlah Harga (Rp) Keterangan 15 CO -Enzim Q10 Kaps 30 mg Nuzym Kaps Kapsul 210 4.518 948.780 Pemenang Cadanagn 1 22 Ecinase + Black Elderberry Tab Protemu n Kapsul 600 4.945 2.967.000 Pemenang Cadanagn 1 26 Estazolam Tab 1 mg Estalin Tablet 600 2.195 1.317.000 Pemenang
Cadanagn 1 27 Estazolam Tab 2 mg Estalin Tablet 100 3.527 352.700 Pemenang
Cadanagn 1 48 Imipenem+Cilastatin
Inj 1 g
Pelastin
Inj Vial 1.050 176.000 184.800.000 Pemenang 63 Mekobalamin Kap 500 mcg Megabal Kapsul 18.700 1.100 20.570.000 Pemenang Cadanagn 2 70 Misoprostol Tab 200 mg Proster Tablet 3.750 7.560 28.350.000 Pemenang Cadanagn 2 94 Sildenafil Tab 50 mg Sildenafil Citrat 50 Gen Tablet 50 24.640 1.232.000 Pemenang Cadanagn 1 95 Sildenafil Tab 100 mg Sildenafil Citrat 100 Gen Tablet 140 38.500 5.390.000 Pemenang Cadanagn 1 98 Sitikolin Inj 1g /8 ml Cholinaa
r Inj Ampul 175 67.246 11.768.050
Pemenang Cadanagn 2 106 Zolpidem Tab 10 mg Zudem
10 Mg Tablet 70 4.655 325.850
Pemenang Cadanagn 2
(Rp) 115 Asam Ursodeoksikolat Kaps 250 mg Ursodixy chilic Acid 250 Mg Tube 2.900 4.388 12.725.200 Pemenang
117 Asetil Sistein Kaps 200 mg Actylcyst ein 200 Mg Kapsul 39.900 1.089 43.451.100 Pemenang Cadanagn 2 119 Atorvastatin Tab 20 mg Atorvast atin 20 Mg Tablet 4.920 3.630 17.859.600 Pemenang Cadanagn 2 194 Rifampisin 150 + INH 75 + Pirazinamid 400 + Etambutol 275 Tab FDC
Rifastar Tablet 7.320 4.285 31.366.200 Pemenang
216 Warfarin Tab 2 mg Notisil Tablet 17.700 846 14.974.200 Pemenang 217 Aquabidest 50 ml Aquabid est Vial 12.600 9.075 114.345.000 Pemenang Cadanagn 1 218 Aquabidest 500 ml Aquabid est Botol 10.260 17.300 177.498.000 Pemenang Cadanagn 1 4. Nama Perusahaan : PT. Parit Padang Global Bandung
Alamat : Komp. Kopo Mas Regency Blok B No.21-22 Jl. KH Wahid Hasyim Bandung
NPWP : 01.308.296.6-073.000
No Nama Obat Merk/
Pabrik Satuan Jumlah
Harga Satuan (+ Ppn 10%) (Rp) Jumlah Harga (Rp) Keterangan 1 Abiraterone Tab 250
mg Zytiga Tablet 210 339.405 71.275.050 Pemenang
3 Amoksisilin Klavulanat Sir 125 mg/5 Ml Bellamox Ds 125 Mg/60 Ml Botol 42 26.928 1.130.976 Pemenang 12 Benzidamin Hcl Gargle 7,5 mg/5 ml 120 ml Tantum Verde Oral Rinse 120 Ml Botol 35 32.100 1.123.500 Pemenang 13 Benzidamin Hcl Gargle 7,5 Mg/5ml 60 Ml Tantum Verde Oral Rinse 60 Ml Botol 35 21.000 735.000 Pemenang 15 CO -Enzim Q10 Kaps 30 mg Corsel Kaplet 30's Kapsul 210 4.675 981.750 pemenang Cadangan 2 18 Diaserin Kaps 50 mg Artoflam 30 S Kapsul Capsul 1.680 4.766 8.007.636 Pemenang 22 Ecinase + Black Elderberry Tab Imundo
Kaplet Kapsul 600 2.420 1.452.000 Pemenang 35 Galantamin Hidrobromid 4 mg Reminyl 4 Mg Tablet 14 S X 1 Tablet 50 25.127 1.256.357 Pemenang 36 Galantamin Hidrobromid 8 mg Reminyl 8 Mg Tablet 50 25.842 1.292.107 Pemenang
No Nama Obat Merk/ Pabrik Satuan Jumlah Satuan (+ Ppn 10%) (Rp) Jumlah Harga (Rp) Keterangan 41 Hialuronat Na Inj 40 mg Cystistat Vial 40 Mg /50 Ml Vial 10 1.733.825 17.338.250 Pemenang 42 Hialuronat Na Inj 50 mg Aragan Inj 25 Mg 2.5 Ml Vial 10 231.000 2.310.000 Pemenang 46 Human Imunoglobulin Inj 10 ml Gamunex 10 Ml Botol 10 1.754.500 17.545.000 Pemenang 47 Human Imunoglobulin Inj 50 ml Gamunex 50 Ml Botol 20 7.333.109 146.662.18 0 pemenang Cadangan 2 63 Mekobalamin Kap 500 mcg Rincobal 500 Mcg Kaps 100 S Kapsul 18.700 666 12.444.850 Pemenang 65 Meloksikam Tab 7,5 mg Meloxica m 7,5 Mg Kaps 50 S Tablet 3.000 346 1.038.000 Pemenang 71 Multivitamin Dan Mineral Kapl Farmabex
C Tab Kaplet 700 429 300.300 Pemenang
78 Polidokanol Inj 2ml Venodenol 3 Pct Ap.2 Ml Ampul 20 42.075 841.500 Pemenang 96 Sitikolin Inj 250 Mg/2 ml Soholin Inj Ampul 5 S Ampul 3.320 8.800 29.216.000 Pemenang 102 Sulpirid Kaps 50 mg Dogmatil
50 Mg Kapsul 210 3.000 630.000 Pemenang 106 Zolpidem Tab 10 mg Zolmia
Tab Tablet 70 4.207 294.490
pemenang Cadangan 1 117 Asetil Sistein Kaps
200 mg Pectocil Kapsul 39.900 1.078 43.012.200 pemenang Cadangan 1 118 Atorvastatin Tab 10 mg Atorvastati n 10 Mg Tablet 810 1.907 1.544.427 Pemenang 119 Atorvastatin Tab 20 mg Atorvastati n 20 Mg Tablet 4.920 2.860 14.071.200 Pemenang
150 Kalsium Karbonat Tab 500 mg Calos Chewable Tablet 330.360 572 188.965.92 0 pemenang Cadangan 1 171 Metoklopramid Inj Sotatic Inj Tablet 25.755 2.798 72.062.490 Pemenang 172 Metoklopramid Tab 10 mg Sotatic Tablet Tablet 65.000 138 8.983.000 pemenang Cadangan 1 198 Salbutamol Tab 4 mg Salbutamo l 4 Mg Tab Tablet 3.600 87 312.840 Pemenang 210 Topiramat Tab 25 mg Topamax 25 Mg Tab Tablet 140 4.978 696.920 Pemenang 211 Topiramat Tab 50 mg Topamax
50 Mg Tablet 140 8.042 1.125.834 Pemenang 214 Vasopresin Inj 20
UI/ml
Farpresin
NPWP : 01.303.257.6-021.000
No Nama Obat Merk/
Pabrik Satuan Jumlah
Harga Satuan (+ Ppn 10%) (Rp) Jumlah Harga (Rp) Keterangan 4 Aripiprazol Tab 10mg Abilify 10 mg Tablet 80 40.112 3.208.960 Pemenang 5 Aripiprazol Tab 15 mg Abilify 15 mg Tablet 40 46.414 1.856.560 Pemenang Cadanagn 1 22 Ecinase + Black Elderberry Tab Imforce Kapsul Kapsul 600 5.156 3.093.600 Pemenang Cadanagn 2 67 Micronized Purified Flavonoid Fraction Tab 500 mg
Hesroid Tablet 3.816 3.575 13.642.200 Pemenang 70 Misoprostol Tab 200
mg Mipros Tablet 3.750 6.875 25.781.250 Pemenang
73 Okskarbasepin Kap 300 mg Prolepsi Kaps 300 mg Kapsul 100 5.005 500.500 Pemenang 74 Okskarbasepin Kap 600 mg Prolepsi Kaps 600 mg Kapsul 200 9.625 1.925.000 Pemenang 96 Sitikolin Inj 250 Mg/2 ml Takelin 250 Inj Ampul 3.320 12.540 41.632.800 Pemenang Cadanagn 1 97 Sitikolin Inj 500mg/2 ml Takelin
500 Inj Ampul 2.674 27.885 74.564.490 Pemenang 98 Sitikolin Inj 1g /8 ml Takelin
1g Inj Ampul 175 53.625 9.384.375 Pemenang 99 Sitikolin Tab 500 mg Takelin 500 mg tab Tablet 3.800 6.197 23.548.600 Pemenang 108 Aripiprazol Tab Dismelt 10 mg Abilify Discmelt 10 mg Tablet 40 40.112 1.604.480 Pemenang 109 Aripiprazol Tab Dismelt 15 mg Abilify Discmelt 15 mg Tablet 70 46.414 3.248.980 Pemenang 110 Aripiprazol Lar Oral
1 mg/ml
Abilify
Oral Sol Botol 10 585.733 5.857.330 Pemenang 120 Betahistin Tab 6 mg Versilon
6 mg Tablet 1.200 1.201 1.441.200 Pemenang 142 Gabapentin Kap 300 mg Sipentin 300 mg Kapsul 2.800 4.604 12.891.200 Pemenang Cadanagn 1 154 Klonazepam Tab 2 mg Riklona 2
mg Tab Tablet 2.100 6.593 13.845.300 Pemenang 191 Prokaterol Serb IH 10 mcg/Dosis Meptin Swinghal er Can 5 100.057 500.285 Pemenang 192 Prokaterol IH Sol 30 mcg Meptin Inh Sol 0,3 Ampul 140 7.285 1.019.900 Pemenang Cadanagn 1
No Nama Obat Merk/
Pabrik Satuan Jumlah
Satuan (+ Ppn 10%) (Rp) Jumlah Harga (Rp) Keterangan 193 Prokaterol IH Sol 50 mcg Meptin Inh Sol 0,5 Ampul 140 7.285 1.019.900 Pemenang Cadanagn 1
Kepada peserta yang memasukan dokumen penawaran diberikan masa sanggah selama 3 (tiga) hari kalender terhitung setelah tanggal pengumuman ini.
Surat sanggahan disampaikan pada :
Alamat Situs Internet: http://lpse.depkes.go.id: atau secara tertulis ditujukan kepada: Kelompok Kerja II ULP RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
Demikian untuk diketahui, atas perhatian serta partisipasinya, kami ucapkan terima kasih.
Pokja II
