BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Menurut WHO (World Health Organisation) melalui pemantauan ibu
meninggal di berbagai belahan dunia memperkirakan bahwa setiap tahun jumlah
500.000 ibu meninggal disebabkan kehamilan, persalinan dan nifas (Depkes,
2002).
Salah satu Tujuan Pembangunan Millenium (MDG) 2015 adalah perbaikan
kesehatan maternal. Kematian Maternal dijadikan ukuran keberhasilan terhadap
pencapaian target MDG-5, adalah penurunan 75 % rasio kematian maternal
(Adriaansz. G. 2006). Di negara-negara sedang berkembang frekuensi dilaporkan
berkisar antara 0,3% - 0,7 %, sedangkan di negara – negara maju angka tersebut
lebih kecil yaitu 0,05 % - 0,1 % (informasi wadah organisasi islamiah, 2008).
Dalam periode sekarang ini asuhan masa nifas sangat diperlukan karena
merupakan masa kritis baik ibu maupun bayi. Diperkirakan 60% kematian ibu
akibat kehamilan terjadi setelah persalinan dan 50% kematian masa nifas terjadi
dalam 24 jam pertama (Prawirohardjo, 2005).
Kasus panggul sempit dapat meningkatkan resiko kematian pada ibu dan
bayi sehingga diperlukan salah satu cara alternative lain dengan mengeluarkan
hasil konsepsi melalui pembuatan sayatan pada dinding uterus melalui dinding
perut yang di sebut Sectio Caesarea (Mochtar. R, 1998).
Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan
membuka dinding perut dan dinding rahim. Ada tiga teknik sectio caesarea, yaitu
transperitonealis, corporal (klasik), dan ekstraperitoneal. Sectio caesar adalah
lahirnya janin, plasenta dan selaput ketuban melalui irisan yang dibuat pada
dinding perut dan rahim (www.tenreng.files.wordpress.com/2008).
Beberapa kerugian dari persalinan yang dijalani melalui bedah caesar, yaitu
adanya komplikasi lain yang dapat terjadi saat tindakan bedah caesar dengan
frekuensi di atas 11%, antara lain cedera kandung kemih, cedera rahim, cedera
pada pembuluh darah, cedera pada usus, dan infeksi yaitu infeksi pada
rahim/endometritis, alat-alat berkemih, usus, serta infeksi akibat luka operasi.
Pada operasi caesar yang direncanakan angka komplikasinya kurang lebih 4,2%
sedangkan untuk operasi caesar darurat (sectio caesar emergency) berangka
kurang lebih 19%. Setiap tindakan operasi caesar memiliki tingkat kesulitan
berbeda-beda. Pada operasi kasus persalinan macet dengan kedudukan kepala
janin pada akhir jalan lahir misalnya, sering terjadi cedera pada rahim bagian
bawah atau cedera pada kandung kemih (robek). Sedangkan pada kasus bekas
operasi sebelumnya dimana dapat ditemukan perlekatan organ dalam panggul
sering menyulitkan saat mengeluarkan bayi dan dapat pula menyebabkan cedera
pada kandung kemih dan usus (www.tenreng.files.wordpress.com/2008).
Pada tahun 2008 jumlah ibu nifas pada RSUD Abepura dilaporkan
sebanyak 1.575 kasus. dari jumlah ibu nifas Post SC dengan indikasi CPD
(chepalopelvik disproporsi) atau panggul sempit sebanyak 46 kasus (3,49%)
Menelaah uraian di atas, maka penulis tertarik untuk menerapkan asuhan
kebidanan dan menuangkannya dalam bentuk Karya Tulis Ilmiah dengan judul
“Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu nifas Post Sectio Cesarea di Rumah
Sakit Umum Daerah Abepura”.
B. RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan latar belakang di atas, studi kasus ini dilakukan untuk
mengetahui manajemen kebidanan pada ibu nifas Post Sectio Cesarea dengan
rumusan sebagai berikut :
1. Bagaimana mengkaji data pada ibu nifas Post Sectio
Cesarea indikasi CPD ?
2. Bagaimana mengintepretasikan data dasar dan
merumuskan diagnosa kebidanan pada ibu nifas Post SC indikasi CPD ?
3. Bagaimana menentukan diagnosa potensial pada ibu
nifas Post SC indikasi CPD ?
4. Bagaimana menentukan tindakan segera pada Ibu nifas
Post SC indikasi ?
5. Bagaimana membuat rencana asuhan kebidanan pada
ibu nifas Post SC indikasi CPD ?
6. Bagaimana melaksanakan tindakan asuhan kebidanan
7. Bagaimana mengevaluasi tindakan asuhan kebidanan
pada ibu nifas Post SC indikasi CPD ?
8. Bagaimana mendokumentasikan asuhan kebidanan
pada ibu nifas Post SC indikasi CPD ?
C. TUJUAN PENULISAN
1. Tujuan Umum
Mengaplikasikan asuhan kebidanan pada ibu nifas Post SC indikasi CPD
secara komprehensif di Rumah Sakit Umum Daerah Abepura.
2. Tujuan Khusus
Agar Penulis mampu :
a. Mengkaji data pada ibu nifas dengan Post Sectio Cesarea indikasi CPD.
b. Mengintepretasikan data dasar dan merumuskan diagnosa kebidanan pada
ibu nifas dengan Post SC indikasi CPD.
c. Menentukan diagnosa potensial pada ibu nifas dengan Post SC indikasi
CPD.
d. Menentukan tindakan segera pada Ibu nifas dengan Post SC indikasi
CPD.
e. Membuat rencana asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan Post SC
indikasi CPD.
f. Melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan Post SC
g. Mengevaluasi tindakan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan Post SC
indikasi CPD.
D. MANFAAT
1. Bagi penulis
Dapat menerapkan manajemen kebidanan kepada pasien yang membutuhkan
pelayanan sesuai dengan ilmu yang didapat.
2. Bagi Rumah sakit
Dapat menambah pengetahuan bagi bidan dan dapat meningkatkan mutu dan
kualitas dalam melakukan asuhan kebidanan.
3. Bagi institusi (pendidikan)
Sebagai bahan referensi bagi penyusun Karya Tulis Ilmiah selanjutnya.
4. Bagi IBI
Dengan membaca studi kasus ini para rekan-rekan bidan se-Papua
mendapatkan gambaran penerapan Manajemen Asuhan Kebidanan secara
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. KONSEP DASAR NIFAS
1. Definisi
Nifas adalah masa dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir
ketika alat kandung kembali seperti semula sebelum hamil, yang
berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari (Prawirohardjo, 2002).
Masa nifas (puerperium) adalah pulih kembali, mulai dari persalinan
selesai sampai alat – alat kandung kembali seperti pra hamil. Lamanya masa
nifas ini yaitu 6 – 8 minggu (Mochtar, 1998).
2. Klasifikasi Nifas
Nifas dapat dibagi kedalam 3 periode :
a. Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri
dan berjalan – jalan.
b. Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat – alat genetalia
c. Remote puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih kembali dan
sehat sempurnah baik selama hamil atau sempurna berminggu – minggu,
berbulan – bulan atau tahunan (Mochtar R, 1998).
3. Tujuan Asuhan Nifas
Asuhan nifas bertujuan untuk :
a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologiknya.
b. Melaksanakan skrining yang komprehensip, mendeteksi masalah,
mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun
bayinya.
c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,
nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada
bayinya dan perawatan bayi yang sehat.
d. Memberikan pelayanan KB.
e. Mempercepat involusi alat kandung.
f. Melancarkan pengeluaran lochea, mengurangi infeksi puerperium.
g. Melancarkan fungsi alat gastro intestinal atau perkamihan.
h. Meningkatkan kelancaran peredarahan darah sehingga mempercepat
fungsi ASI dan pengeluaran sisa metabolisme. (Mochtar, 1998).
4. Perubahan–Perubahan Yang Terjadi Pada Masa Nifas Involusi Traktus
Genetalis
Pada masa nifas, alat genetalia external dan internal akan berangsur–
angsur pulih seperti keadaan sebelum hamil.
a. Corpus uterus
Setelah plasenta lahir, uterus berangsur – angsur menjadi kecil
sampai akhirnya kembali seperti sebelum hamil.
Tinggi fundus uterus dan berat uterus menurut masa involusi
INVOLUSI TINGGI FUNDUS UTERI BERAT UTERUS
Bayi lahir Setinggi pusat 1.000gr
Uri lahir 2 jari di bawah pusat 750 gr I minggu Pertengahan pusat sympisis 500 gr 2 minggu Tak teraba diatas sympisis 350 gr
6 minggu Bertambah kecil 50 gr
8 minggu Sebesar normal 30 gr
(Sumber : Mochtar, 1998)
b. Endometrium
Perubahan–perubahan endometrium ialah timbulnya trombosis
degenerasi dan nekrosis di tempat inplantasi plasenta.
Hari I : Endometrium setebal 2 – 5 mm dengan permukaan yang kasar
akibat pelepasan desidua dan selaput janin.
Hari II : Permukaan mulai rata akibat lepasnya sel – sel dibagian yang
mengalami degenerasi.
c. Involusi tempat plasenta.
Uterus pada bekas inplantasi plasenta merupakan luka yang kasar dan
tersebut dengan diameter 7,5 cm, sesudah 2 minggu diameternya
menjadi 3,5 cm dan 6 minggu telah mencapai 24 mm.
d. Perubahan pada pembuluh darah uterus.
Pada saat hamil arteri dan vena yang mengantar darah dari dan ke
uterus khususnya ditempat implantasi plasenta menjadi besar setelah post
partum otot – otot berkontraksi, pembuluh – pembuluh darah pada uterus
akan terjepit, proses ini akan menghentikan darah setelah plasenta lahir.
e. Perubahan servix
Segera setelah post partum, servix agak menganga seperti corong,
karena corpus uteri yang mengadakan kontraksi. Sedangkan servix tidak
berkontraksi, sehingga perbatasan antara corpus dan servix uteri
berbentuk seperti cincin. Warna servix merah kehitam – hitaman karena
pembuluh darah.
Segera setelah bayi dilahirkan, tangan pemeriksa masih dapat
dimasukan 2 – 3 jari saja dan setelah 1 minggu hanya dapat dimasukan 1
jari ke dalam cavum uteri.
f. Vagina dan pintu keluar panggul
Vagina dan pintu keluar panggul membentuk lorong berdinding lunak
post partum, hymen muncul beberapa jaringan kecil dan menjadi
corunculac mirtiformis.
g. Perubahan di peritoneum dan dinding
abdomen
Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang meregang
sewaktu kehamilan dan partus, setelah janin lahir berangsur-angsur ciut
kembali. Ligamentum latum dan rotundum lebih kendor dari pada kondisi
sebelum hamil. (Mochtar, 1998).
5. Adaptasi Psikologi Masa Nifas
a. Masa Taking In
1). Dimulai sejak dilahirkan sampai 2 – 3 hari.
2). Ibu bersifat pasif dan berorientasi pada diri sendiri.
3). Tingkat ketergantungan tinggi.
4). Kebutuhan nutrisi dan istirahat tinggi.
b. Masa Taking Hold
1) Berlangsung sampai 2
minggu.
2) Klien mulai tertarik pada
bayi.
3) Ibu berupaya melakukan
perawatan mandiri.
1) Berlangsung pada minggu ke
III – IV.
2) Perhatian pada bayi sebagai
individu terpisah. (Mochtar, 1998)
6. Aspek – Aspek Klinik Masa Nifas
a. Suhu badan dapat
mengalami peningkatan setelah persalinan, tetapi tidak lebih dari 380C.
Bila terjadi peningkatan melebihi 380C selama 2 hari berturut-turut, maka
kemungkinan terjadi infeksi. kontraksi uterus yang diikuti HIS pengiring
menimbulkan rasa nyeri-nyeri ikutan (after pain) terutama pada multipara,
masa puerperium diikuti pengeluaran cairan sisa lapisan endomentrium
serta sisa dari implantasi plasenta yang disebut lochea.
b. Pengeluaran lochea
terdiri dari :
1). Lochea rubra : hari ke 1 – 2.
Terdiri dari darah segar bercampur sisa-sisa ketuban, sel-sel desidua,
sisa-sisa vernix kaseosa, lanugo, dan mekonium.
2). Lochea sanguinolenta : hari ke 3 – 7
Terdiri dari : darah bercampur lendir, warna kecoklatan.
3). Lochea serosa : hari ke 7 – 14.
Berwarna kekuningan.
Hanya merupakan cairan putih lochea yang berbau busuk dan
terinfeksi disebut lochea purulent.
c. Payudara
Pada payudara terjadi perubahan atropik yang terjadi pada organ
pelvix, payudara mencapai maturitas yang penuh selama masa nifas kecuali
jika laktasi supresi payudara akan lebih menjadi besar, kencang dan lebih
nyeri tekan sebagai reaksi terhadap perubahan status hormonal serta
dimulainya laktasi.
Hari kedua post partum sejumlah colostrums cairan yang disekresi
oleh payudara selama lima hari pertama setelah kelahiran bayi dapat
diperas dari puting susu. Colostrums banyak mengandung protein, yang
sebagian besar globulin dan lebih banyak mineral tapi gula dan lemak
sedikit.
d. Traktus Urinarius
Buang air sering sulit selama 24 jam pertama, karena mengalami
kompresi antara kepala dan tulang pubis selama persalinan.
Urine dalam jumlah besar akan dihasilkan dalam waktu 12 – 36 jam
sesudah melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormone esktrogen
yang bersifat menahan air akan mengalani penurunan yang mencolok,
keadaan ini menyebabkan diuresis.
Normalnya selama beberapa hari pertama setelah kelahiran, Hb,
Hematokrit dan hitungan eritrosit berfruktuasi sedang. Akan tetapi
umumnya, jika kadar ini turun jauh di bawah tingkat yang ada tepat
sebelum atau selama persalinan awal wanita tersebut kehilangan darah
yang cukup banyak. Pada minggu pertama setelah kelahiran , volume darah
kembali mendekati seperti jumlah darah waktu tidak hamil yang biasa.
Setelah 2 minggu perubahan ini kembali normal seperti keadaan tidak
hamil.(Saifuddin, 2002).
7. Perawatan Masa Nifas
Perawatan puerperium dilakukan dalam bentuk pengawasan sebagai
berikut :
a. Rawat gabung
Perawatan ibu dan bayi dalam satu ruangan bersama-sama, sehingga
ibu lebih banyak memperhatikan bayinya, memberikan ASI sehingga
kelancaran pengeluaran ASI terjamin.
1). Pemeriksa
2). Pemeriksa
an khusus; fisik, tekanan darah, nadi, suhu, respirasi, tinggi fundus
uteri, kontraksi uterus.
3). Payudara;
puting susu atau stuwing ASI, pengeluaran ASI. Perawatan payudara
sudah dimulai sejak hamil sebagai persiapan untuk menyusui bayinya.
Bila bayi mulai disusui, isapan pada puting susu merupakan
rangsangan psikis yang secara reflektoris mengakibatkan oxitosin
dikeluarkan oleh hipofisis. Produksi akan lebih banyak dan involusi
uteri akan lebih sempurna.
4). Lochea;
lochea rubra, lochea sanguinolenta.
5). Luka
jahitan; apakah baik atau terbuka, apakah ada tanda-tanda infeksi
(kotor, dolor/fungsi laesa dan pus ).
6). Mobilisasi
; karena lelah sehabis bersalin, ibu harus istirahat, tidur terlentang
selama 8 jam pasca persalinan. Kemudian boleh miring ke kiri dan
kekanan serta diperbolehkan untuk duduk, atau pada hari ke – 4 dan
ke- 5 diperbolehkan pulang.
7). Diet;
makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayuran dan
buah-buahan.
8). Miksi;
hendaknya buang air kecil dapat dilakukan sendiri secepatnya, paling
tidak 4 jam setelah kelahiran. Bila sakit, kencing dikaterisasi.
9). Defekasi;
buang air besar dapat dilakukan 3-4 hari pasca persalinan. Bila sulit
bab dan terjadi obstipasi apabila bab keras dapat diberikan laksans per
oral atau perektal. Jika belum biasa dilakukan klisma.
10). Kebersiha
n diri; anjurkan kebersihan seluruh tubuh, membersihkan daerah
kelamin dengan air dan sabun. Dari vulva terlebih dahulu dari depan
ke belakang kemudian anus. Mengganti pembalut setidaknya dua kali
sehari, mencuci tangan sebelum dan sesudah membersihkan kelamin.
11). Menganjur
kan pada ibu agar mengikuti KB sendini mungkin setelah 40 hari (16
minggu post partum).
12). Nasehat
untuk ibu post partum; sebaiknya bayi disusui. Psikoterapi post natal
sangat baik bila diberikan. Kerjakan gimnastik sehabis bersalin.
b. Imunisasi; bawalah bayi ke RS, PKM, posyandu atau dokter praktek
untuk memperoleh imunisasi
c. Cuti hamil dan Bersalin
Menurut undang–undang bayi, wanita, pekerja berhak mengambil cuti
hamil dan bersalin selama 3 bulan yaitu 1 bulan sebelum bersalin dan 2
bulan sesudah bersalin(Manuaba, 1998).
8. Program dan Kebijakan Teknis
Paling sedikit ada 4 kali kunjungan masa nifas yang dilakukan untuk
menilai status ibu dan bayi baru lahir. Untuk mencegah, mendeteksi serta
menangani masalah – masalah yang terjadi.
a. Kunjungan masa nifas terdiri dari :
1). Kunjungan I : 6 – 8 jam setalah
persalinan
Tujuannya :
a). Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
b). Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, merujuk bila
perdarahan berlanjut.
c). Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga
bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
d). Pemberian ASI awal.
e). Melakukan hubungan antara ibu dan bayi.
2). Kunjungan II : 6 hari setelah persalinan
Tujuannya :
a). Memastikan involusi uterus berjalan normal : uterus berkontraksi,
fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak
ada bau.
b). Menilai adanya tanda–tanda demam infeksi atau perdarahan
abnormal.
c). Memastikan ibu mendapat cukup makanan, minuman dan
istirahat.
d). Memastikan ibu menyusui dengan dan memperhatikan tanda –
tanda penyakit.
e). Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi,
tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari–
hari.
3). Kunjungan III : 2 minggu setelah
persalinan.
Tujuannya : sama dengan di atas ( 6 hari setelah persalinan )
4). Kunjungan IV : 6 minggu setelah
Tujuannya :
a). Menanyakan ibu tentang
penyakit – penyakit yang dialami.
b). Memberikan konseling untuk
KB secara dini (Mochtar, 1998).
B. SECTIO CAESAREA
1. Definisi
Istilah Sectio Caesarea berasal dari perkataan latin caedera yang
artinya memotong. Pengertian ini sering dijumpai dalam roman law (lex
regia) dan emporer’s law (lex Caesare) yaitu undang-undang yang
menghendaki supaya janin dalam kandungan ibu-ibu yang meninggal harus
keluarkan dari dalam rahim (Mochtar, 1998).
Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan
pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina. (Muchtar,
1998).
Sectio Caesarea adalah suatu persalinan buatan dimana janin
dilahirkan melalui insisi pada dinding perut dan dindina rahim dengan syarat
rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram (Prawirohadjo,
2002).
a. Sectio Caesarea Transperitoneal
1). Sectio Caesarea Kkasik atau Korporal yaitu dengan melakukan
sayatan vertical sehingga memungkinkan ruangan yang lebih baik
untuk jalan keluar bayi.
2). Sectio Caesarea Ismika atau Profunda yaitu dengan melakukan
sayatan/insisi melintang dari kiri kekanan pada segmen bawah
rahim dan diatas tulang kemaluan.
b. Sectio Caesarea Ekstraperitoneal
Yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis, dengan demikian tidak
membuka kavum abdominal. (Mochtar,1998)
3. Indikasi
Menurut (Prawiroharjo, 2002 Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal), indikasi Sectio Caesarea adalah :
a. Indikasi ibu
1). Disproporsi kepala panggul/CPD/FPD
2). Disfungsi Uterus
3). Distosia Jaringan Lunak
4). Plasenta Previa.
b. Indikasi Anak
1). Janin besar
2). Gawat janin
Adapun indikasi lain dari Sectio Caesarea menurut Sulaiman 1987 Buku
Obstetri Operatif adalah :
a. Sectio sesarea ke III
b. Tumor yang menhhalangi jalan lahir
c. Pada kehamilan setelah operasi vagina, misal vistel vesico
d. Keadaan-keadaan dimana usaha untuk melahirkan anak pervaginam
gagal.
4. Komplikasi
a. Pada Ibu
1). Infeksi Puerperalis/nifas bias terjadi dari infeksi ringan yaitu
kenaikan suhu beberapa hari saja, sedang yaitu kenaikan suhu lebih
tinggi disertai dehidrasi dan perut sedikit kembung, berat yaitu
dengan peritonitis dan ileus paralitik.
2). Perdarahan akibat atonia uteri atau banyak pembuluh darah yang
terputus dan terluka pada saat operasi
3). Trauma kandung kemih akbat kandung kemih yang terpotong saat
melakukan sectio caesarea.
4). Resiko rupture uteri pada kehamilan berikutnya karena jika pernah
mengalami pembedahan pada didind rahim insisi yang dibuat
menciptakan garis kelemahan yang sangat berisiko untuk rupture
pada persalinan berikutnya.
1). Hipoksia
2). Depresi pernafasan
3). Sindrom gawat pernafasan
4). Truma persalinan (www.tutorialkuliah.blogspot.com/2009).
5. Penatalaksaan
Penatalaksaan medis post-op Sectio Caesarea secara singkat :
a. Awasi TTV sampai pasien sadar
b. Pemberian cairan dan diit
c. Atasi nyeri yang ada
d. Mobilisasi secara dini dan bertahap
e. Kateterisasi
f. Jaga kebersihan luka operasi
g. Berikan obat antibiotic dan analgetik (Muchtar R, 1998).
C. PANGGUL SEMPIT (CHEPALOPELVIK DISPROPORSI/CPD)
1. Definisi
Dalam Obstetri yang terpenting bukan panggul sempit secara anatomis
melainkan panggul sempit secara fungsional artinya perbandingan antara
Kesempitan panggul dibagi sebagai berikut :
a. Kesempitan pintu atas panggul
b. Kesempitan bidang bawah panggul
c. Kesempitan pintu bawah panggul
d. Kombinasi kesempitan pintu atas pangul, bidang tengah dan pintu
bawah panggul.
Pintu atas panggul dianggap sempit apabila conjugata vera kurang dari 10
cm atau kalau diameter transversa kurang dari 12 cm
Conjugata vera dilalui oleh diameter biparietalis yang ± 9½ cm dan
kadang-kadang mencapai 10 cm, maka sudah jelas bahwa conjugata vera yang
kurang dari 10 cm dapat menimbulkan kesulitan. Kesukaran bertambah lagi
kalau kedua ukuran ialah diameter antara posterior maupun diameter
transversa sempit.
2. Etiologi
Sebab-sebab yang dapat menimbulkan kelainan panggul dapat dibagi
sebagai berikut :
a. Kelainan karena gangguan pertumbuhan
1). Panggul sempit seluruh : semua ukuran kecil
2). Panggul picak : ukuran muka belakang sempit, ukuran melintang
biasa
muka belakang
4). Panggul corong : pintu atas panggul biasa,pintu bawah panggul
sempit.
5). Panggul belah : symphyse terbuka
b. Kelainan karena penyakit tulang panggul atau sendi-sendinya
1). Panggul rachitis : panggul picak, panggul sempit, seluruha panggul
sempit picak dan lain-lain
2). Panggul osteomalacci : panggul sempit melintang
3). Radang articulatio sacroilliaca : panggul sempit miring
c. Kelainan panggul disebabkan kelainan tulang belakang
1). Kyphose didaerah tulang pinggang menyebabkan panggul corong
2). Sciliose didaerah tulang panggung menyebabkan panggul sempit
miring.
d. Kelainan panggul disebabkan kelainan aggota bawah
Coxitis, luxatio, atrofia. Salah satu anggota menyebabkan panggul
sempit miring.
e. fraktura dari tulang panggul yang menjadi penyebab kelainan panggul
(www.tabloid-nakita.com/2009).
3. Klasifikasi
a. Kesempitan bidang tengah panggul
Bidang tengah panggul terbentang antara pinggir bawah symphysis
ruas sacral ke 4 dan ke 5.
1). Ukuran yang terpenting dari bidang ini adalah :
a). Diameter transversa ( diameter antar spina ) 10 ½ cm
b). Diameter anteroposterior dari pinggir bawah symphyse ke
pertemuan ruas sacral ke 4 dan ke 5 11 ½ cm
c). Diameter sagitalis posterior dari pertengahan garis antar spina ke
pertemuan sacral 4 dan 5 5 cm
2). Dikatakan bahwa bidang tengah panggul itu sempit :
a). Jumlah diameter transversa dan diameter sagitalis posterior 13,5
atau kurang ( normal 10,5 cm + 5 cm = 15,5 cm)
b). Diameter antara spina < 9 cm
Ukuran – ukuran bidang tengah panggul tidak dapat diperoleh secara
klinis, harus diukur secara rontgenelogis, tetapi kita dapat menduga
kesempitan bidang tengah panggul kalau :
a) Spinae ischiadicae sangat menonjol
b) Kalau diameter antar tuber ischii 8 ½ cm atau kurang
Prognosa kesempitan bidang tengah panggul dapat menimbulkan
gangguan putaran paksi.kalau diameter antar spinae 9 cm atau kurang
kadang-kadang diperlukan SC.
Terapi, kalau persalinan terhenti karena kesempitan bidang tengah
panggul, maka baiknya dipergunakan ekstraktor vacum, karena
b. Kesempitan pintu bawah panggul:
Pintu bawah panggul terdiri dari 2 segi tiga dengan jarak antar tuberum
sebagai dasar bersamaan
Ukuran – ukuran yang penting ialah :
1). Diameter transversa (diameter antar tuberum ) 11 cm
2). Diameter antara posterior dari pinggir bawah symphyse ke ujung os
sacrum 11 ½ cm
3). Diameter sagitalis posterior dari pertengahan diameter antar tuberum
ke ujung os sacrum 7 ½ cm
Pintu bawah panggul dikatakan sempit kalau jarak antara tubera ossis
ischii 8 atau kurang kalau jarak ini berkurang dengan sendirinya arcus
pubis meruncing maka besarnya arcus pubis dapat dipergunakan untuk
menentukan kesempitan pintu bawah panggul.
Menurut thomas dustacia dapat terjadi kalau jumlah ukuran antar
tuberum dan diameter sagitalis posterior < 15 cm ( normal 11 cm + 7,5
cm = 18,5 cm). Kalau pintu bawah panggul sempit biasanya bidang
tengah panggul juga sempit. Kesempitan pintu bawah panggul dapat
menyebabkan gangguan putaran paksi. Kesempitan pintu bawah panggul
jarang memaksa kita melakukan SC, tetapi dapat diselesaikan dengan
forcep dan dengan episiotomy yang cukup luas.
4. Pengaruh Panggul Sempit Pada Kehamilan dan Persalinan
maupun persalinan.
a. Pengaruh pada kehamilan
1). Dapat menimbulkan retrafexio uteri gravida incarcerata
2). Karena kepala tidak dapat turun maka terutama pada primi gravida
fundus atau gangguan peredaran darah
3). Kadang-kadang fundus menonjol ke depan hingga perut
menggantung
4). Perut yang menggantung pada seorang primi gravida merupakan
tanda panggul sempit
5). Kepala tidak turun kedalam panggul pada bulan terakhir
6). Dapat menimbulkan letak muka, letak sungsang dan letak lintang.
7). Biasanya anak seorang ibu dengan panggul sempit lebih kecil dari
pada ukuran bayi pukul rata.
b. Pengaruh pada persalinan
1). Persalinan lebih lama dari biasa.
a). Karena gangguan pembukaan
b). Karena banyak waktu dipergunakan untuk moulage kepala anak
c). Kelainan pembukaan disebabkan karena ketuban pecah sebelum
waktunya, karena bagian depan kurang menutup pintu atas
panggul selanjutnya setelah ketuban pecah kepala tidak dapat
menekan cervix karena tertahan pada pintu atas panggul
misalnya :
a). Pada panggul puncak sering terjadi letak defleksi supaya
diameter bitemporalis yang lebih kecil dari diameter biparietalis
dapat melalui conjugata vera yang sempit itu.
b). Asynclitismus sering juga terjadi, yang diterapkan dengan
“knopfloch mechanismus” (mekanisme lobang kancing)
c). Pada oang sempit kepala anak mengadakan hyperflexi supaya
ukuran-ukuran kepala belakang yang melalui jalan lahir
sekecil-kecilnya
d). Pada panggul sempit melintang sutura sagitalis dalam jurusan
muka belang (positio occypitalis directa) pada pintu atas
panggul.
e). Dapat terjadi ruptura uteri kalau his menjadi terlalu kuat dalam
usaha mengatasi rintangan yang ditimbulkan oleh panggul
sempit
f). Sebaiknya jika otot rahim menjadi lelah karena rintangan oleh
panggul sempit dapat terjadi infeksi intra partum. Infeksi ini
tidak saja membahayakan ibu tapi juga dapat menyebabkan
kematian anak didalam rahim.
g). Kadang-kadang karena infeksi dapat terjadi tympania uteri atau
physometra.
menimbulkan ischaemia yang menyebabkan nekrosa.
i). Nekrosa menimbulkan fistula vesicovaginalis atau fistula recto
vaginalis. Fistula vesicovaginalis lebih sering terjadi karena
kandung kencing tertekan antara kepala anak dan symphyse
sedangkan rectum jarang tertekan dengan hebat karena adanya
rongga sacrum.
j). Ruptur symphyse dapat terjadi, malahan kadang – kadang ruptur
dari articulatio scroilliaca.
k). Kalau terjadi symphysiolysis maka pasien mengeluh tentang
nyeri didaerah symphyse dan tidak dapat mengangkat
tungkainya.
l). Parase kaki dapat menjelma karena tekanan dari kepala pada
urat-urat saraf didalam rongga panggul , yang paling sering
adalah kelumpuhan N. Peroneus.
3). Pengaruh pada anak
a). Patus lama misalnya: yang lebih dari 20 jam atau kala II yang
lebih dari 3 jam sangat menambah kematian perinatal apalagi
kalau ketuban pecah sebelum waktunya.
b). Prolapsus foeniculli dapat menimbulkan kematian pada anak
c). Moulage yang kuat dapat menimbulkan perdarahan otak.
selain itu mungkin pada tengkorak terdapat tanda-tanda tekanan.
Terutama pada bagian yang melalui promontorium (os parietal)
malahan dapat terjadi fraktur impresi. (www.ilmukeperawatan.
com/2009).
5. Persangkaan Panggul sempit
Seorang ibu harus ingat akan kemungkinan panggul sempit kalau :
a. Primipara kepala anak belum turun setelah minggu ke 36
b. Pada primipara ada perut menggantung
c. pada multipara persalinan yang dulu – dulu sulit
d. Kelainan letak pada hamil tua
e. Kelainan bentuk badan (Cebol, scoliose, pincang dan lain-lain)
f. Osborn positip (www.tabloid-nakita.com/2009).
Prognosa persalinan dengan panggul sempit tergantung pada berbagai faktor,
yakni :
a. Bentuk panggul
b. Ukuran panggul, jadi derajat kesempitan
c. Kemungkinan pergerakan dalam sendi-sendi panggul
d. Besarnya kepala dan kesanggupan moulage kepala
e. Presentasi dan posisi kepala
Diantara faktor faktor tersebut diatas yang dapat diukur secara pasti
dan sebelum persalinan berlangsung hanya ukuran-ukuran panggul : karena
itu ukuran – ukuran tersebut sering menjadi dasar untuk meramalkan
jalannya persalinan.
Menurut pengalaman tidak ada anak yang cukup bulan yang dapat
lahir dengan selamat per vaginam kalau CV kurang dari 8 ½ cm. Sebaliknya
kalau CV 8 ½ cm atau lebih persalinan pervaginam dapat diharapkan
berlangsung selamat. Karena itu kalau CV < 8 ½ cm dilakukan SC primer
( panggul demikuan disebut panggul sempit absolut) Sebaliknya pada CV
antara 8,5-10 cm hasil persalinan tergantung pada banyak faktor :
a. Riwayat persalinan yang lampau
b. Besarnya presentasi dan posisi anak
c. Pecahnya ketuban sebelum waktunya memburuknya prognosa
d. His
e. Lancarnya pembukaan
f. Infeksi intra partum
g. Bentuk panggul dan derajat kesempitan
Karena banyak faktor yang mempengaruhi hasil persalinan pada
panggul dengan CV antara 8 ½ - 10cm (sering disebut panggul sempit
relatip) maka pada panggul sedemikian dilakukan persalinan percobaan.
(www.stasiunbidan.com/2009).
Yang disebut persalinan percobaan adalah untuk persalinan per
vaginam pada wanita wanita dengan panggul yang relatif sempit. Persalinan
percobaan dilakukan hanya pada letak belakang kepala, jadi tidak dilakukan
pada letak sungsang, letak dahi, letak muka atau kelainan letak lainnya.
Persalinan percobaan dimulai pada permulaan persalinan dan berakhir
setelah kita mendapatkan keyakinan bahwa persalinan tidak dapat
berlangsung per vaginam atau setelah anak lahir per vaginam.
Persalinan percobaan dikatakan berhasil kalau anak lahir pervaginam
secara spontan atau dibantu dengan ekstraksi (forcepe atau vacum) dan anak
serta ibu dalam keadaan baik.
a. Kita menghentikan persalinan percobaan kalau :
1). Pembukaan tidak atau kurang sekali kemajuaannya
a). Keadaan ibu atau anak menjadi kurang baik
b). Kalau ada lingkaran retraksi yang patologis
2). Setelah pembukaan lengkap dan pecahnya ketuban,kepala dalam 2
jam tidak mau masuk ke dalam rongga panggul walaupun his cukup
kuat
3). Forcep gagal
Dalam keadaan-keadaan tersebut diatas dilakukan SC. Kalau SC
dilakukan atas indikasi tersebut dalam golongan 2 (dua) maka pada
persalinan berikutnya tidak ada gunanya dilakukan persalinan
b. Dalam istilah Inggris, ada 2 macam persalinan percobaan :
1). Trial of labor : serupa dengan persalinan percobaan yang diterangkan
diatas
2). Test of labor : sebetulnya merupakan fase terakhir dari trial of labor
karena test of labor mulai pada pembukaan lengkap dan berakhir 2
jam sesudahnya. Kalau dalam 2 jam setelah pembukaan lengkap
kepala janin tidak turun sampai H III maka test of labor dikatakan
berhasil.
c. Sekarang test of labor jarang dilakukan lagi karena:
1). Seringkali pembukaan tidak menjadi lengkap pada persalinan dengan
panggul sempit
2). Kematian anak terlalu tinggi dengan percobaan tersebut
(www.ilmukeperawatan.com/2009).
D. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
Proses manajemen asuhan kebidanan pada ibu nifas dapat dijelaskan dalam 7
langkah menurut Helen Varney (2002).
Langkah I : Pengkajian ( pengumpulan data dasar )
Melakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua data yang dibutuhkan
untuk mengevaluasi keadaan ibu :
1. Biodata.
Pemeriksaan fisik :
1. Tekanan darah, suhu badan, denyut nadi, pernapasan.
2. Keadaan muka, konjungtiva, tenggorokan jika perlu.
3. Buah dada dan puting susu.
4. Auskultasi paru – paru jika perlu.
5. Abdomen; kandung kemih, uterus, diastasis.
6. Lochea ; warna, jumlah, bau.
7. Perineum; odema. Inflamasi, hematoma, pus, bekas luka episiotomi,
jahitan, memar, hemoreoid.
8. Extremitas; varices, betis apakah lemah, dan panas, odema, tanda–
tanda human, refleks.
9. Data Penunjang
Langkah II : Interprestasi Data Dasar
Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap maslah atau
diagnosa dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data
yang telah dikumpulkan.
Data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga ditemukan
masalah atau diagnosa yang spesifik. Beberapa masalah tidak dapat diselesaikan
seperti diagnosis tetapi sungguh membutuhkan penanganan yang dituangkan
kedalam sebuah rencana asuhan terhadap klien.
1. lbu nifas dengan infeksi luka sectio caesarea hari kedua.
2. Keadaan luka : basah, nanah atau PUS, nyeri ada.
Langkah III : Mengidentifikasi Masalah Potensial Post SC
Melakukan identifikasi yang benar terhadap masalah atau diagnosa
berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.
Diagnosa, masalah dan kebutuhan ibu post partum dan nifas tergantung dari hasil
pengkajian terhadap ibu. Antisipasi Diagnosa Potensial : Menjaga kemungkinan
yang akan timbul dan upaya pencegahannya. Komplikasi yang timbul dapat
bersifat ringan atau berat.
Langkah IV : Identifikasi Dan Menetapkan Tindakan Segera
Mengidentifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau
dokter untuk dikonsultasi atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan
yang lain sesuai dengan kondisi pasien.
1. Kolaborasi dengan dokter : Terapi. 2. Kolaborasi dengan laboratorium
Cek : Darah DDR dan LED
Langkah V : Membuat Rencana Asuhan
Merencanakan asuhan menyeluruh yang rasional sesuai dengan temuan dari
langkah sebelumnya. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa
yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah.
Mengarahkan atau melaksanakan asuhan secara efisien dan aman terhadap
ibu. Bila dilakukan sendiri oleh bidan atau sebagian oleh tenaga kesehatan lainnya
atau secara Tim maka bidan bertanggung jawab untuk mengarahkan
pelaksanaannya.
Langkah VII : Evaluasi
Mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, ulangi kembali
proses manajemen dengan benar terhadap setiap aspek asuhan yang sudah
dilaksanakan tetapi belum efektif atau merencanakan kembali yang belum
BAB III
TINJAUAN KASUS
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN POST SECTIO CAESAREA INIDKASI CHEPALOPELVIK DISPROPORSI
DI RSUD ABEPURA A. ASUHAN HARI KE I
No. Register : 170984
Tanggal pengkajian : 06 – 07 – 2009 Jam 14.00 Wit
Tempat : Ruang Nifas RSUD Abepura
Oleh : Mhs. Martina Simanjuntak
1. LANGKAH I : PENGKAJIAN
a. Data Subyektif
1). Biodata
Nama klien : Ny. T Nama Ayah : Tn. T
Umur : 25 Thn. Umur : 29 thn
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMU Pendidikan : D3
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Lama nikah : 1 Thn. Lama nikah : 1 Thn
Nikah ke : I Nikah ke : I
Alamat : Expo Waena Alamat : Expo Waena
2). Data Biologis/Fisiologis
a). Keluhan utama : Ibu merasa nyeri pada daerah bekas
operasi
b). Riwayat keluhan utama : Tanggal 06 Juli 2009 Jam 09.00 Wit Ibu
telah menjalani operasi SC
c). Ibu mengatakan pernah sekali hamil dan operasi
d). Riwayat Persalinan sekarang
(1). Jenis persalinan : SC
(2). Jenis Kelamin : Laki – Laki, BB 3300 gr, PB: 50 cm
(3). Jumlah perdarahan : + 150 cc
(4). Robekan jalan lahir : Tidak ada
(5). Gangguan setelah persalinan : Tidak ada
e). Kebutuhan Dasar
(1). Nutrisi : Masih puasa
(2). Elminasi
BAK : Terpasang douwer cateter
Jumlah urine : 300 cc Jam 14.00 Wit
(3). Ambulansi : Ibu miring kanan kiri
(4). Istirahat : Cukup
f). Data Psikosial
Perasaan ibu : Bahagia dengan kehadiran bayinya
Perasaan ayah : Bahagia dan bersyukur anak dan istrinya
selamat
Perasaan keluarga : Senang atas kehadiran bayi
b. Data Obyektif
1). Pemeriksaan Fisik
a). Keadaan umum : Lemah
b). Kesadaran : Compos mentis
c). Keadaan emosional : Tenang
2). Tanda – Tanda Vital
a). Tekanan darah : 110/70 mm Hg
b). Suhu badan : 37oC
c). Nadi : 78 x/ m
3). Kepala :
a). Muka : Pucat
b). Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus
c). Simetris : Ya, kanan kiri
d). Sekret hidung : Tidak ada
4). Leher :
Kelenjar gondok membesar : Tidak
5). Dada
a). Simetris : Ya
b). Puting susu : Menonjol, tidak lecet
c). Konsistensi : Keras
d). Colostrum : Ada
e). ASI : Ada
f). Jumlah ASI : Banyak
g). Pergerakan dada : Normal
h). Gangguan pernafasan : Tidak ada
6). Abdomen
a). Luka operasi : Masih basah diverband
b).Kontraksi uterus : Baik, fundus teraba keras
c). Perdarahan : Tidak ada
7). Ekstremitas
a). Atas : Terpasang infus Dextrose 5%
b). Bawah : Tidak ada kelainan
8). Genitalia
1). Terpasang : Douwer cateter
2). Kebersihan vulva perineum : Bersih
3). Pengeluaran lochea : Lochea rubra
4). Warna : Merah segar
5). Bau lochea : Amis
6). Jumlah lochea : + 50 cc
9). Pemeriksaan Penunjang (laboratorioum)
a). Pemeriksaan darah
(1). HB : 11 gr%
(2). Leukosit : 11.000 mm3
(3). DDR : (-) Negatif
b). Pemeriksaan urine
(1). Protein : Negatif
(2). Reduksi : Negatif
2. LANGKAH II : INTERPRETASI DATA DASAR
Diagnosa : Ibu umur 25 tahun, P I A 0, Nifas post SC indikasi CPD hari
pertama (5 jam)
DS : Ibu mengatakan pernah sekali hamil dan operasi
DO :
a. Ibu menjalani operasi SC tanggal 6-7 2009 jam : 09.00 Wit
b. Luka operasi masih basah dan masih di verband
c. Lochea : Rubra
3. LANGKAH III : DIAGNOSA POTENSIAL
Potensial terjadi infeksi nasokomial
DS : Nyeri pada berkas operasi
DO : Luka jahitan masih basah
4. LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA
Kolaborasi medik untuk therapi
5. LANGKAH V : RENCANA ASUHAN
b. Informasikan keadaan ibu dan bayinya
c. Beritahu pasien belum boleh makan dan minum (Puasa)
d. Anjurkan mobilisasi dini
e. Anjurkan pada ibu apabila sudah flatus, beritahukan pada petugas
f. Kolaborasi medik tentang pemberian infus dan therapi injeksi
g. Anjurkan ibu untuk cukup istirahat
h. Bersihkan tubuh ibu dan lakukan perawatan vulva hygiene
i. Kontrol cairan infus dan urine tampung
6. LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal : 06 – 07 – 2009 Jam : 14.15 Wit Oleh : Mhs. Martina. S
a. Mengobservasi tanda – tanda vital jam 14.15 Wit
TTV : TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/ m
RR : 24 x/ m
SB : 37oC
b. Menginformasikan pada ibu, bahwa keadaan ibu dan bayi baik, kini bayi
berada di ruang perinatologi
c. Memberitahu pasien belum boleh makan dan minum (puasa)
d. Memberitahu pasien mobilisasi dini (miring kanan dan miring kiri)
e. Menganjurkan ibu untuk memberitahu petugas apabila ibu sudah flatus.
f. Melaksanakan therapi medik melalui cairan intravena
2). Injeksi
a). Cefriaxone : 1 gr iv/8 jam: Jam 15.00 Wit
b). Kalnex : 1 amp iv/8 jam : Jam 15.03 Wit
c). Ranitidine : 1 amp iv/8 jam : Jam 15. 05 Wit
g. Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat
h. Membersihkan tubuh ibu dengan air hangat dengan melakukan perawatan
vulva hygiene ganti softex pada jam 16.30 Wit
i. Mengontrol cairan infus dan urin tampung
7. LANGKAH VII : EVALUASI
Tanggal : 06 – 07 – 2009 Jam : 20.15 Wit Oleh : Mhs. Martina. S
a. Tanda – tanda vital dalam batas normal
b. Pasien sudah diberitahu tentang keadaan ibu dan bayinya
c. Pasien masih puasa dan ibu dapat istirahat dengan baik
d. Pasien sudah melakukan mobilisasi dini (miring kanan dan kiri)
e. Pasien berjanji akan memberitahu petugas apabila sudah flatus
f. Therapi medik sudah diberikan sesuai dengan instruksi dokter
g. Pasien sudah dibersihkan dan ganti softex
h. Infus menetes baik dan urin tampung 800 cc sudah dibuang jam 20.00 Wit
B. ASUHAN HARI KE II
Tanggal : 7 – 07 – 2009 Jam 08.00 Wit
1. LANGKAH I : PENGKAJIAN
DS :
a. Ibu mengatakan tempat operasi masih sakit
b. Ibu mengatakan merasa gerah karena belum mandi
c. Ibu mengatakan sudah flatus jam 07.00 Wit
DO :
a. Keadaan umum baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda – tanda vital
TD : 120/80 mmHg RR : 24 x/m
N : 84 x/
d. Abdomen
1). Kontraksi uterus : Baik
2). Luka operasi masih basah ditutup dengan kasa steril dan tidak ada
perdarahan
e. Payudara
1). Pengeluaran : Kolostrum
2). Puting susu : Menonjol
3). Kebersihan : Cukup
f. Genetalia
1). Douwer cateter masih terpasang
2). Tidak ada kelainan dan pengeluaran lochea rubra
g. Cairan infus masih terpasang kolf VI
2. LANGKAH II : INTERPRESTASI DATA DASAR
Diagnosa : Ibu umur 25 tahun P I A 0, nifas Post SC indikasi CPD hari
kedua
DS :
a. Ibu mengatakan tempat operasi masih sakit
b. Ibu mengatakan merasa gerah karena belum mandi
c. Ibu mengatakan sudah flatus jam 07.00 Wit
DO :
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda – tanda vital
TD : 120/80 mmHg RR : 24 x/ m
N : 84 x/
m SB : 36,8oC
d. Abdomen
1). Kontraksi uterus : Baik
2). Luka operasi masih basah ditutup dengan kasa steril dan tidak ada
perdarahan
e. Payudara
1). Pengeluaran : Kolostrum
2). Puting susu : Menonjol
3). Kebersihan : Cukup
f. Genetalia
1). Douwer cateter masih terpasang
2). Tidak ada kelainan dan pengeluaran lochea rubra
g. Cairan infus masih terpasang kolf VI
3. LANGKAH III : DIAGNOSA POTENSIAL
Potensial terjadi infeksi luka operasi
DS : Ibu mengatakan rasa nyeri pada daerah operasi
4. LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA
Kolaborasi medik untuk therapi lanjutan
5. LANGKAH V : RENCANA ASUHAN
a. Ukur tanda – tanda vital pagi dan sore
b. Lanjutkan kolaborasi medik untuk therapi
c. Anjurkan ibu untuk mobilisasi
d. Observasi kontraksi uterus
e. Beritahu ibu untuk minum dan sore bisa makan bubur
f. Lakukan perawatan vulva hygiene dan observasi pengeluaran
pervaginam
g. Bersihkan (lap) badan ibu dengan air hangat
h. Jelaskan pada ibu tentang rasa nyeri pada daerah operasi
i. Beritahu ibu agar menjaga daerah operasi agar tetap kering dan tertutup
kasa steril
j. Anjurkan ibu istirahat yang cukup
k. Pantau tanda – tanda infeksi
l. Anjurkan ibu untuk menyusui
6. LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal : 7 – 07 – 2009 Jam : 09.00 WIT
TD : 120/80 mmHg RR : 24 x/ m
ND : 80 x/
m SB : 36,9oC
b. Melaksanakan therapi medik dengan memberikan injeksi pada jam
07.00 Wit
1). Cefriaxone 1 gr iv/8 jam
2). Kalnex 1 amp iv /8 jam
3). Ranitidine 1 amp iv/ 8 jam
4). Pemberian caltroven suppoesutoria 1 bh/8 jam pada jam 10.00 Wit
c. Mengajarkan ibu untuk mobilisasi dini (miring kanan, kiri dan duduk)
d. Melakukan observasi kontraksi uterus
e. Memberitahu ibu untuk minum dan sore bisa makan bubur
f. Membersihkan (lap) badan ibu dengan air hangat
g. Melakukan perawatan vulva hygiene dan mengobservasi pengeluaran
pervaginam
h. Menjelaskan pada ibu tentang rasa nyeri akibat daerah operasi
i. Memberitahu ibu agar menjaga daerah operasi tetap kering dan ditutuo
dengan kasa steril
j. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
k. Memantau tanda – tanda infeksi
l. Menganjurkan ibu untuk menyusui
Tanggal : 07 – 07 – 2009 Jam : 14.00 Wit
a. Tanda – tanda vital dalam batas normal
b. Obat injeksi sudah diberikan
c. Ibu sudah mobilisasi miring kanan, kiri dan duduk
d. Kontraksi uterus baik
e. Ibu sudah minum
f. Ibu sudah dibersihkan (lap) dengan air hangat
g. Vulva hygiene telah dilakukan, pengeluaran lochea rubra
h. Ibu mengerti tentang rasa nyeri yang timbul dan ibu sudah diberitahu
agar daerah tempat operasi dijaga agar tetap kering
i. Ibu dapat istirahat dengan baik
j. Tidak ditemukan tanda – tanda infeksi
k. Ibu belum dapat menyusui bayinya
l. Ibu merasa tidak nyaman karena belum mandi dan infus cateter masih
C. ASUHAN HARI KE III
Tanggal : 8 – 07 – 2009 Jam : 09.00 Wit
1. LANGKAH I : PENGKAJIAN
DS :
a. Ibu merasa tidak nyaman karena belum mandi dan infus douwer catater
masih terpasang
b. Ibu ingin melihat bayinya
DO :
a. Keadaan umum, sedang
b. Kesadaran compos mentis.
c. Tanda – tanda vital
TD : 110/70 mmHg RR : 24 x/
ND : 82 x/
m SB : 37oC
d. Infus dan douwer cateter masih terpasang
e. Luka operasi masih ditutup dengan kasa steril
f. Pengeluaran pervaginam lochea sanguinolenta
g. Pengeluaran ASI colostrum
2. LANGKAH II : INTERPRESTASI DATA DASAR
Diagnosa : Ibu umur 25 tahun P I A 0, Nifas Post SC indikasi CPD Hari
ketiga
Dasar
DS :
a. Ibu merasa tidak nyaman karena belum mandi dan infus douwer catater
masih terpasang
b. Ibu ingin melihat bayinya
DO :
a. Keadaan umum, sedang
b. Kesadaran compos mentis.
c. Tanda – tanda vital
TD : 110/70 mmHg RR : 24 x/ m
ND : 82 x/
m SB : 37oC
d. Infus dan douwer cateter masih terpasang
f. Pengeluaran pervaginam lochea sanguinolenta
g. Pengeluaran ASI colostrum
3. LANGKAH III : DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
4. LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA
Tindakan kolaborasi medik untuk therapi oral
5. LANGKAH V : RENCANA ASUHAN
a. Observasi tanda – tanda vital pagi dan sore
b. Kolaborasi medik untuk therapy oral
c. Ganti verband pada luka operasi
d. Observasi kontraksi uterus
e. Observasi pengeluaran pervaginam
f. Bersihkan badan ibu dengan air hangat dan lakukan perawatan vulva
hygiene
g. Aff Infus dan douwer cateter
h. Beritahu ibu untuk menjaga daerah operasi tetap kering dan selalu
tertutup kasa steril
i. Anjurkan ibu untuk makan bergizi
k. Beritahui ibu agar tidak melakukan aktifitas berat selama proses
penyembuhan
l. Anjurkan ibu untuk untuk memberi ASI pada bayinya sesering mungkin
m. Beritahu ibu untuk istirahat yang cukup
n. Libatkan keluarga untuk membantu mengurus bayi
6. LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal 08 – 07 – 2009 Jam : 10.00 Wit
a. Melakukan observasi tanda – tanda vital
TD : 120/70 mmHg RR : 24 x/
m
ND : 84 x/
m SB : 37oC
b. Melakukan kolaborasi medik dengan melanjutkan therapi oral
1). Asam mefenamat 3 x 1 tablet
2). Amoxyclav 3 x 1 kaplet
3). Lactavit 1 x 1 tablet
4). Becomzet 1 x 1 tablet
c. Mengganti verband pada luka operasi
d. Mengobservasi kontraksi uterus
e. Mengobservasi pengeluaran pervaginam
g. Meng-aff infus dan douwer cateter
h. Memberitahu ibu agar menjaga daerah operasi tetap kering dan selalu
tertutup dengan kasa steril
i. Menganjurkan ibu untuk makan makanan bergizi untuk mempercepat
proses penyembuhan
j. Menganjurkan ibu untuk tetap mobilisasi aktif, duduk dan jalan
k. Memberitahu ibu agar tidak melakukan aktifitas yang berat selama proses
penyembuhan luka operasi
l. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI pada bayi sesering mungkin
m. Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat
n. Melibatkan keluarga untuk perawatan bayi
o. Ibu dipindahkan ke ruang perawatan post op.
7. LANGKAH VII : EVALUASI
Tanggal : 08 – 07 – 2009 Jam : 14.00 Wit
a. Tanda – tanda vital dalam batas normal
b. Obat oral sudah diminum jam 12.00 Wit
c. Verband luka operasi sudah diganti dan keadaan luka operasi kering
d. Kontraksi uterus baik
e. Pengeluaran pervaginam lokhea rubra
f. Ibu sudah dilap dan ibu sudah dapat ganti softex sendiri
g. Infus dan douwer cateter sudah di-aff
h. Ibu sudah mengerti tentang perlunya makanan bergizi pada masa
i. Ibu sudah jalan – jalan
j. Ibu berjanji untuk tidak melakukan aktifitas yang berat
k. Ibu sudah menyusui bayinya dan berjanji akan memberi ASI sesering
mungkin
l. Ibu akan berusaha untuk cukup istirahat
m. Keluarga mengatakan akan membantu dan mengurus bayi
n. Ibu merasa nyaman karena nyeri mulai berkurang
o. Ibu sudah dipindahkan ke ruang nifas dan rawat gabung dengan
bayinya.
D. ASUHAN HARI KE IV
Tanggal : 9 – 07 – 2009 Jam : 09.00 Wit
1. LANGKAH I : PENGKAJIAN
DS : Ibu merasa nyaman karena rasa nyeri berkurang
DO :
a. Keadaan umum, sedang
b. Kesadaran compos mentis.
c. Tanda – tanda vital
TD : 110/70 mmHg RR : 24 x/
m
ND : 88 x/
m SB : 36,8oC
2. LANGKAH II : INTERPRESTASI DATA DASAR
Diagnosa : Ibu umur 25 tahun P I A 0, Nifas Post SC indikasi CPD Hari
keempat
Dasar
DS : Ibu merasa nyaman karena rasa nyeri berkurang
DO :
a. Keadaan umum sedang
b. Kesadaran compos mentis
c. Tanda – tanda vital
TD : 110/70 mmHg RR : 24 x/
m
ND : 88 x/
m SB : 36,8oC
d. Ibu sudah rawat gabung dengan bayinya
3. LANGKAH III : DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
4. LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
5. LANGKAH V : RENCANA ASUHAN
a. Cek tanda – tanda vital
c. Anjurkan ibu untuk minum obat secara teratur
d. Anjurkan ibu untuk jaga jarak kehamilan dengan mengikuti program KB
dan jelaskan pada ibu tentang kondisinya
e. Beritahu ibu agar pada kehamilan berikutnya untuk periksa kehamilan ke
dokter atau unit pelayanan kesehatan terdekat
f. Beritahu ibu untuk kontrol kembali
g. Bantu keluarga menyelesaikan administrasi
h. Bantu klien untuk persiapan pulang
6. LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal 09 – 07 – 2009 Jam : 10.00 Wit
a. Melakukan observasi tanda – tanda vital
TD : 110/70 mmHg RR : 24 x/
m
ND : 80 x/
m SB : 36,7oC
b. Mengganti verband luka operasi dengan plester
obside
c. Menganjurkan ibu untuk minum obat secara teratur
d. Menganjurkan ibu untuk menjaga jarak kehamilan
minimal 3 tahun dengan mengikuti program KB dan menjelaskan pada
ibu resiko kehamilan yang terlalu dekat dan kondisi ibu.
e. Memberitahu dan menganjurkan ibu agar pada
kehamilan berikutnya rajin periksa ke dokter atau unit kesehatan terdekat
f. Membantu keluarga menyelesaikan administrasi
7. LANGKAH VII : EVALUASI
Tanggal : 09 – 07 – 2009 Jam : 12.30 Wit
a. Tanda – tanda vital dalam batas normal
b. Verband sudah diganti
c. Ibu berjanji akan minum obat secara teratur
d. Ibu berjanji akan mengikuti program KB dan ibu sudah mengetahui
resiko yang dialami apabila jarak kehamilan terlalu dekat dan ibu sudah
mengerti tentang kondisinya
e. Ibu mengerti tentang anjuran yang diberikan dan akan kembali kontrol
pada tanggal 15 Juli 2009.
f. Administrasi sudah diselesaikan dan pasien sudah pulang jam 12.00 Wit
BAB IV
PEMBAHASAN
Pintu atas panggul dianggap sempit apabila conjugata vera kurang dari 10 cm atau
kalau diameter transversa kurang dari 12 cm Conjugata vera dilalui oleh diameter
biparietalis yang ± 9½ cm dan kadang-kadang mencapai 10 cm, maka sudah jelas
bahwa conjugata vera yang kurang dari 10 cm dapat menimbulkan kesulitan. Menurut
Prawiroharjo (2002), indikasi tindakan section caesarea salah satunya adalah
disproporsi cevalopelvik (CPD) (Manuaba, 1998).
Dalam pembahasan penulis kepada klien Ny. T umur 25 tahun, PI A0 nifas
dengan 09 Juli 2009 di Ruang Rawat Gabung RSUD Abepura. Pada saat pengkajian,
penulis mendapatkan data dari keluarga dan pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan
penunjang laboratorium (urine, darah).
Setelah pengkaijian ditentukan diagnosa ibu umur 25 tahun, P I A 0 nifas post
SC indikasi CPD. Pada diagnosa potensial, penulis mengkhawatirkan terjadi infeksi,
karena berdasarkan teori apabila seseorang menjalani operasi komplikasi yang sering
terjadi adalah infeksi. Namun pada kasus ini komplikasi pada post sc tidak terjadi.
Pada tindakan segera yang dilakukan adalah pantau keadaan luka, kolaborasi dokter
dengan protap nifas post SC, yaitu pemberian cefriaxon 1 gr iv/8 jam kalnex 1 amp
iv/8 jam, ranitidine 1 amp/8 jam. Lanjutkan dengan rencana asuhan pada klien Ny. T,
dimana hari pertama terfokus pada observasi keadaan umum, perdarahan di luka
operasi dan perdarahan pervaginam. Penulis melakukan asuhan kebidanan hari
pertama didapatkan luka bekas operasi masih tertutup kasa steril dan diplester, tidak
ada perdarahan, pengeluaran lochea rubra. Hari kedua dan ketiga asuhan terfokus
pada mobilisasi dengan pemenuhan kebutuhan dasar masa nifas yang bertujuan untuk
mempercepat masa pemulihan dan proses penyembuhan luka. Kolaborasi dilanjutkan
dengan penambahan therapi caltroven suppositoria 1 buah/hari dan pemberian obat
oral, yaitu asam mefenamat 3 x 1 tablet, amoxyclaf 3 x 1 kaplet, lactivet tablet 1 x 1
tablet, becomzet 1 x 1 tablet, verband diganti dengan kasa steril, luka bekas operasi
sudah mulai kering, infus dan douwer cateter sudah di aff. Klien pada hari keempat
komplikasi pada klien karena asuhan yang diberikan sesuai dengan protap perawatan
nifas post SC.
Dalam tindakan asuhan kebidanan pada kasus Ny. T tidak mendapatkan kendala
karena klien mau mengikuti apa yang dianjurkan.
BAB V PENUTUP
A. KESIMPULAN
Dari uraian – uraian diatas, penulis dapat mengambil kesimpulan :
1. Klien Ny. T adalah klien Nifas post SC. Dari hasil diagnosa, klien
berpotensial terjadinya infeksi. Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 4
hari diagnosa potensial tidak terjadi. Asuhan kebidanan difokuskan pada hari
pertama terfokus pada observasi keadaan umum, perdarahan di luka operasi
Hari kedua dan ketiga asuhan terfokus pada mobilisasi dengan pemenuhan
kebutuhan dasar masa nifas yang bertujuan untuk mempercepat masa
pemulihan dan proses penyembuhan luka.
2. Hasil evaluasi asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan selama 4
hari, bayi sudah diberi ASI, kontraksi uterus baik, TFU teraba keras,
pengeluaran lochea sanguinolenta, keadaan luka operasi sudah mulai kering
dan di verband obside. Klien diperbolehkan pulang.
3. Apabila suatu tindakan dilakukan berdasarkan protap yang ada akan
menghasilkan hasil yang baik atau tidak terjadi perdarahan.
B. SARAN
1. Bagi Bidan di Ruangan
Dalam memberikan asuhan kebidanan pada klien nifas post SC, sebaiknya
lebih tanggap dalam memberi tindakan secara cepat dan tepat dan dalam
pemberian tindakan kebidanan melakukan teknik pencegahan infeksi agar
tidak terjadi infeksi pada ibu nifas post SC.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Menambah referensi – referensi di Perpustakaan, peningkatan kualitas
dan pengembangan mahasiswa melalui studi kasus agar dapat menerapkan
asuhan kebidanan secara komprehensif.
3. Bagi Peneliti
Dapat merupakan referensi bagi peneliti selanjutnya serta kekurangan
dalam asuhan kebidanan yang telah dilakukan sebelumnya dapat direvisi
berdasarkan perkembangan teknologi kesehatan mutakhir.
4. Bagi Klien
Diharapkan klien dapat menjaga kondisinya dan menjarakkan kehamilan
dengan mengikuti program KB.
DAFTAR PUSTAKA
Manuaba, 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidibn Bidan, Cetakan 1, EGC, Jakarta.
Mochtar, 1990. Obstetri Fisiologi (kin Obstetri Patologi, Jilid I, Edisi 2, EGC, Jakarta.
Mochtar, 1998. Sinopsis Obstetri, Obstetri Operatif, Obstetri Sosial, EGC, Jakarta. Sarwoho 13, 1999. Ilmu Kebidanan, Edisi 111, Cetakan 4, YBS — SP.
Ningsih, 2009. (www.tutorial-kuliah.blogspot.com./2009), Tutor kuliah, diakes pada tanggal 26 Juli 2009.
Tenreng, 2008. (www.tenreng.files.wordpress.com/2009), Asuhan Keperawatan Post Op SC, diakes pada tanggal 26 Juli 2009.
Varney, H, dkk. 2002, Buku Saku Bidan, EGC, Jakarta.
