dr. Djoni Darmadjaja, SpB,MARS JANGKAR KARS BIDANG PPRA & IPKP KELAS ONLINE
ASESOR INTERNAL RUMAH SAKIT PERSI Jatim - KARS
4-5 Juni 2021
ASESOR INTERNAL RUMAH SAKIT BISA BERASAL DARI POKJA
BERTINDAK SEPERTI
SURVEIOR
ASESOR INTERNAL
BERTUGAS MELAKUKAN
TELUSUR REGULASI & IMPLEMENTASI STANDAR AKREDITASI DI RS
DALAM BENTUK SKENARIO SUPERVISI
5
Regulasi Nasional/
Referensi
Regulasi RS:
• Kebijakan
• Pedoman/
Panduan
• SPO
APA YANG BERBEDA DENGAN
PELAKSANAAN TUGAS ASESOR INTERNAL
PADA ERA PANDEMI COVID 19
RISIKO TERPAPAR COVID 19
• KONTAK DENGAN STAF RS
• KONTAK DENGAN PASIEN
• BERKUNJUNG KE FASILITAS DI RS
• KELELAHAN KARENA AKTIFITAS MENINGKAT
• DAYA TAHAN TUBUH MENURUN
MENGURANGI
KONTAK & KERUMUNAN
PRINSIP KERJA ERA PANDEMI
MEMANFAATKAN
TEKNOLOGI INFORMASI
DUKUNGAN ALAT ICT PADA SURVEI DARING 1. SMART PHONE 2. GIMBAL
3. MIC & SPEAKER
I.C T SUDAH MEMBANTU SELURUH KEHIDUPAN MANUSIA
GOOGLE MAP
PENDEKATAN DALAM PELAKSANAAN
TELUSUR
• PAHAMI STANDAR DAN ELEMEN PENILAIAN
• BACA DENGAN SEKSAMA GAMBARAN UMUM PADA SETIAP BAB SEBAGAI DASAR PEMIKIRAN KENAPA BAB TERSEBUT PENTING
• BACA DAN PAHAMI MAKSUD DAN TUJUAN DARI SETIAP STANDAR UNTUK MENGETAHUI APA YANG PERLU
DILAKUKAN OLEH RUMAH SAKIT AGAR DAPAT DIANGGAP MEMATUHI STANDAR
• BACA INSTRUMEN SECARA DETAIL
• PELAJARI LINK ANTAR STANDAR ATAU ANTAR EP
• PELAJARI PMK ATAU PP YANG MENJADI DASAR ACUAN STANDAR
• BUAT SKENARIO TELUSUR TERKAIT TEMPAT / PELAYANAN YANG AKAN DITELUSUR, TETAPKAN EP MANA SAJA YANG AKAN DITELUSUR
S
E
M
I
L
A
ReDOWSKo
R = Regulasi (Pedoman, Panduan, Kebijakan , Program, SPO)
D = Dokumen bukti implementasi (Rekam Medis, dll)
O = Observasi pelaksanaan regulasi oleh civitas Hospitalia
W = Wawancara dengan pelaksana asuhan dan pasien atau keluarga
S = Simulasi pelaksanaan SPO
Ko = Konfirmasi
PENDEKATAN SURVEI AKREDITASI
A. METODE VERTIKAL; STANDAR & EP
B. METODE SKENARIO & STANDAR PROSES
PELAKSANAAN SKENARIO SUPERVISI LANGSUNG KE UNIT KERJA
DAN UNIT PELAYANAN
15
PENERAPAN SKENARIO PADA UNIT KERJA PANITIA / KOMITE / TIM
Komite Medik Komite
Keperawatan Komite Etik Komite Mutu &
KP Komite K3 Komite PPI
Tim PONEK Tim Farmasi
danTerapi Tim DOTS
Tim Geriatri Tim PPRA KOMKORDIK
PENERAPAN SKENARIO PADA UNIT PELAYANAN UNIT/INSTALASI/RUANGAN
IGD LAB
RAJAL RANAP
ICU ANESTESI
Km Bersalin IBS Inst Farmasi
I. KELOMPOK STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PADA
PASIEN
II. KELOMPOK STANDAR MANAJEMEN RS
IV. PROGRAM NASIONAL III. SASARAN KESELAMATAN
PASIEN
STANDAR NASIONAL AKREDITASI
RUMAH SAKIT ED 1.1
(PMKP,PPI,TKRS, MFK, KKS, MIRM)
SKP
(7 BAB)
(6 BAB)
PONEK HIV/AIDS TB
PPRA
GERIATRI
V. INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM
PELAYANAN
(ARK,HPK,AP, PAP,PAB,PKPO MKE)
IPKP
PENYELENGGARAAN PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (PPRA)
No STANDAR FOKUS AREA
1 PPRA.4 Prognas 4
a) PENYELENGGARAAN PROGRAM TINGKAT RS
b) KETERLIBATAN DIREKTUR DALAM PENYUSUNAN PROG c) DUKUNGAN ANGGARAN OPERASIONAL
d) KEPATUHAN STAF AKAN PANDUAN PENGGUNAAN AB e) LAPORAN DIREKTUR RS KE KPRA PUSAT SETIAP TAHUN 2 PPRA.4.1
Prognas 4.1
a) ORGANISASI PELAKSANA KEGIATAN DALAM BENTUK KOMITE/TIM
b) BUKTI KEGIATAN ORGANISASI PRA c) PENETAPAN INDIKATOR MUTU PRA
d) MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM PRA
e) LAPORAN BERKALA KOMITE/TIM PRA KEPADA DIREKTUR
2 STANDAR 10 EP
SKENARIO TELUSUR UNIT KERJA & UNIT PELAYANAN KOMITE/TIM PRA, FARMASI,RANAP,PPA
BAGAIMANA MENDOKUMENTASIKAN HASIL /TEMUAN SUPERVISI
GUNAKAN CHECK LIST
PPRA 4 EP 1
1. REGULASI PENGENDALIAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DI RS
1) LIHAT KEBIJAKAN PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA
2) LIHAT KEBIJAKAN PENGENDALIAN ANTIBIOTIK RS DILENGKAPI DENGAN PANDUAN
3) LIHAT BUKU PANDUAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS : 1) ANTIBIOTIK PROFILAKSIS PEMBEDAHAN 2) ANTIBIOTIK TERAPI EMPIRIK
3) ANTIBIOTIK TERAPI DEFINITIF
4) PENGENDALIAN ANTIBIOTIK LINI 1,2 DAN 3 5) AUTOMATIK STOP ORDER
2. PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA
1. PENINGKATAN PEMAHAMAN STAF,PASIEN DAN KELUARGA 2. PENGENDALIAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DI RS
3. SURVEILANS POLA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DI RS 4. SURVEILANS POLA RESISTENSI ANTIMIKROBA DI RS 5. FORUM KAJIAN PENYAKIT INFEKSI TERINTEGRASI
PPRA 4 EP 2
1.BUKTI KETERLIBATAN DIREKTUR DALAM PENYUSUNAN PROGRAM PRA
1) BUKTI KEHADIRAN PADA RAPAT PENYUSUNAN PROGRAM PRA
2) BUKTI TANDA TANGAN DIREKTUR PADA PROGRAM PRA
3) BUKTI PENGARAHAN DIREKTUR DALAM NOTULEN RAPAT
2. KONFIRMASI MELALUI WAWANCARA DENGAN : 1) DIREKTUR
2) KOMITE/TIM PRA
3) KEPALA UNIT PELAYANAN 4) KEPALA BIDANG
STD-EP DOKUMEN REGULASI DOKUMEN BUKTI/WAWANCARA CATATAN
PPRA 4-EP1 KEBIJAKAN PRA PANDUAN ANTIBIOTIK RS
KEBIJAKAN PENGENDALIAN AB SK PENGATURAN
PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI AB DOKUMEN PROGRAM
PPRA 4-EP2 BUKTI KETERLIBATAN DIREKTUR
WAWANCARA ;DIREKTUR-KPRA- KEPALA UNIT-KEPALA BIDANG
PPRA 4 EP 3
LIHAT DOKUMEN ANGGARAN BELANJA RS TERKAIT PPRA
• ANGGARAN PPRA BISA DALAM BENTUK PAKET LENGKAP
• ANGGARAN TERSEBAR PADA UNIT KERJA TERKAIT ( DIKLAT, PKRS, LABORATO RIUM, PPI, DLL)
LIHAT KANTOR SEKRETARIAT KOMITE/TIM PRA
• KANTOR BISA BERSAMA DENGAN KOMITE/TIM PPI
• ADA FASILITAS/SARANA KERJA SEPERTI KOMPUTER DAN ALAT TULIS KANTOR
LAKUKAN WAWANCARA DENGAN
• KETUA KOMITE/TIM PRA
• ANGGOTA KOMITE/TIM PRA
PPRA 4 EP 4
LIHAT BERKAS REKAM MEDIS PASIEN
• YANG MENDAPAT ANTIBIOTIK
• DENGAN DIAGNOSA INFEKSI
• DIRAWAT DI ICU
• DILAKUKAN TINDAKAN OPERASI
LIHAT PANDUAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS (PPAB) & PPK
• ANALISA KESESUAIAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PASIEN DENGAN PPAB & PPK
LAKUKAN OBSERVASI PELAKSANAAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK DI RUANG PERAWATAN PASIEN DAN KAMAR OPERASI, APAKAN SESUAI DENGAN PPAB DAN PPK
LAKUKAN WAWANCARA DENGAN DOKTER,PERAWAT, FARMASI TENTANG PELAKSANAAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK DI RS
PPRA 4 EP 5
LIHAT DOKUMEN PELAPORAN PPRA RS KE KPRA PUSAT
• LAPORAN TAHUNAN KEGIATAN PRA DI RS KE KPRA PUSAT SETIAP AWAL TAHUN
• MESKIPUN RS BARU MELAKSANAKAN KEGIATAN PRA KURANG DARI SATU TAHUN, TETAP
DILAPORKAN PADA BULAN JANUARI
LAKUKAN WAWANCARA DENGAN
• DIREKTUR RS
• KETUA KOMITE/TIM PRA
WAWANCARA PPRA
PADA
DOKTER
• DOKTER JAGA IGD
• MOHON DIJELASKAN BAGAIMANA PROSES
DOKTER DALAM MEMBERIKAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN IGD
• APAKAH DOKTER DIBERI PANDUAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
• APAKAH ADA PEMBATASAN BAGI DOKTER DALAM MEMBERIKAN ANTIBIOTIK
• DPJP
• MOHON DIJELASKAN PEMAHAMAN DOKTER TENTANG PANDUAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RUMAH SAKIT
• APAKAH DOKTER DILIBATKAN DALAM PROSES PEMBUATAN PPAB
KARS 30
WAWANCARA PPRA
TIM PRA
KARS 31
• MOHON DIJELASKAN BAGAIMANA PELAKSANAAN PENGENDALIAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DI RS ANDA
• APAKAH ANDA HARUS SELALU MEMBERIKAN ANTIBIOTIK SESUAI RESEP DARI DOKTER
• BAGAIMANA ANDA MELAKSANAKAN AUTOMATIK STOP ORDER
APOTEKER
• MOHON DIJELASKAN BAGAIMANA ANDA
MELAKUKAN AUDIT KUANTITATIF DAN KUALITATIF PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
• BAGAIMANA UPAYA MENINGKATKAN MUTU PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
TIM AUDIT/EVALUASI
APAKAH RS SUDAH MENERAPKAN
ANTIBIOTIC STEWARDSHIP PROGRAM
(ASP)
PENATA GUNAAN ANTIBIOTIK
(PGA)
Kegiatan strategis dan sistematis, yang terpadu dan terorganisasi di rumah sakit, untuk tujuan mengoptimalkan penggunaan antimikroba secara bijak, baik kuantitas maupun kualitasnya, diharapkan dapat menurunkan tekanan selektif terhadap mikroba, sehingga dapat mengendalikan resistensi antimikroba.
Dellit TH, Owens RC, McGowan JE Jr et al. (2007). Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis. 44(2):159–177.
Panduan Penatagunaan Antimikroba. Kemenkes 2020
PENATAGUNAAN ANTIMIKROBA (PGA – ASP – AMS - ABS)
TUJUAN
1. Meningkatkan kesembuhan pasien 2. Mencegah dan mengendalikan AMR 3. Meningkatkan kualitas penggunaan
antimikroba
4. Menurunkan angka kejadian HAIs
5. Menurunkan ALOS dan Cost
ya
PENGENDALIAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DI RUMAH
SAKIT
SURVEI INTERNAL
INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM PELAYANAN
(IPKP)
Integrasi Pendidikan Kesehatan dalam Pelayanan (IPKP)
No Standar EP
1 IPKP.1 3
2 IPKP.2 3
3 IPKP.3 2
4 IPKP.4 4
5 IPKP.5 4
6 IPKP.6 5
6 Std 21 EP
• INSTRUMEN IPKP 4
SKENARIO TELUSUR UNIT KERJA &
KOMKORDIK,PESERTA DIDIK,PENDIDIK
GUNAKAN CHECKLIST UNTUK DOKUMENTASI
HASIL /TEMUAN SUPERVISI
DOKUMEN REGULASI
• 1. SK KOMKORDIK
• 2. SK KEBIJAKAN TENTANG KUOTA DAN RATIO PENDIDIK DENGAN PESERTA DIDIK
• 3. SK PENDIDIK KLINIS/DOSEN KLINIS DARI RS
• 4. SPK & RKK SEMUA STAF KLINIS YANG MENJADI PENDIDIK
• 5. SK PENUGASAN DARI INSTITUSI PENDIDIKAN
• 6. PANDUAN SUPERVISI PESERTA DIDIK KLINIS
• 7. PROGRAM ORIENTASI PESERTA DIDIK
DOKUMEN BUKTI
• SURAT PERSETUJUAN PEMILIK/WAKIL PEMILIK UNTUK MENERIMA PESERTA DIDIK DI RUMAH SAKIT
• DOKUMEN PIAGAM KERJASAMA ANTARA RS DENGAN INSTITUSI PENDIDIKAN
• DAFTAR INSTITUSI PENDIDIKAN YANG BEKERJA SAMA DENGAN RS
• SERTIFIKAT AKREDITASI INSTITUSI PENDIDIKAN YANG BEKERJASAMA
• DAFTAR PESERTA DIDIK DARI SETIAP INSTITUSI PENDIDIKAN
• KELENGKAPAN DOKUMEN SEMUA PESERTA DIDIK
• DAFTAR STAF KLINIS RS YANG MENJADI PENDIDIK KLINIS & URAIAN TUGAS
• SERTIFIKAT PELATIHAN STAF PENDIDIK KLINIS
• BUKU LOG KEGIATAN PESERTA DIDIK KLINIS
• BUKTI KEGIATAN ORIENTASI PESERTA DIDIK KLINIS
DOKUMEN BUKTI
• DOKUMEN LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU RS
• DOKUMEN PENUGASAN PESERTA DIDIK DALAM PROGRAM MUTU &
KESELAMATAN PASIEN
• DOKUMEN EVALUASI KEGIATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN
• DOKUMEN HASIL SURVEI KEPUASAN PASIEN
WAWANCARA
• APAKAH ANDA MENDAPAT PROGRAM ORIENTASI SEBELUM MULAI PENDIDIKAN KLINIS
• APAKAH ANDA MENGETAHUI ATURAN TENTANG SUPERVISI?
• APAKAH ANDA DIBERI TUGAS TERKAIT PROGRAM MUTU & KESELAMATAN PASIEN?
• JELASKAN BAGAIMANA ANDA MELAKUKAN PENCATATAN DI BERKAS REKAM MEDIS
PESERTA DIDIK :
• JELASKAN BAGAIMANA ANDA DAPAT TERLIBAT DALAM PENDIDIKAN DI RS
• BAGAIMANA ANDA TAHU APA YANG HARUS DILAKUKAN TERHADAP PESERTA DIDIK
PENDIDIK KLINIS :