KEMENTERIAN AGAMA
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI ANTASARI
FAKULTAS TARBIYAH DAN KEGURUAN
PROGRAM SERTIFIKASI GURU
Jalan Jenderal Ahmad Yani KM. 4,5 BanjarmasinTelepon (0511) 3265426 Faksimile (0511) 3274492 email: psgantasari11@gmail.com web: http://ftk.iain-antasari.ac.id
---
---Nomor : In.04/II.2.17/PP.00.9/05/2014 Banjarmasin, 01 Juli 2014 Sifat : Sangat Penting
Lamp. : 5 (lima)
Hal :Panggilan Mengikuti UKA Tahun 2014
Kepada Yth,
Kepala Kantor Kementerian Agama
c.q. Kasi. Pendidikan Agama dan Keagamaan Islam Kabupaten/Kota Propinsi Kalimantan Selatan, dan Timur
di- Tempat
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Sehubungan telah terbitnya SK Dirjen Pendidikan Islam Kementerian Agama RI tentang Peserta Sertifikasi Guru Pendidikan Agama Islam Tahun 2014, maka PSG-LPTK Fakultas Tarbiyah dan Keguruan IAIN Antasari Banjarmasin menyampaikan beberapa hal sebagai berikut:
1. Kepada pihak K a s i . Pakis Kemenag Kabupaten/Kota Propinsi Kalimantan Selatan, dan Timur, dimohon untuk memverifikasi daftar peserta Sertifikasi terlampir mengenai kemungkinan terdapat nama-nama peserta yang ternyata sudah lulus sertifikasi, sudah meninggal dunia, pensiun atau pindah tugas. Di samping itu juga agar diverifikasi tentang persyaratan peserta dilihat dari segi pendidikan terakhir, usia dan masa kerja.
2. Sebagai persyaratan administrasi peserta sertifikasi diwajibkan mengumpulkan berkas sertifikasi kepada LPTK Fakultas Tarbiyah dan Keguruan. Adapun prosedur penyusunan berkas terlampir.(Berkas diserahkan pada waktu pelaksanaan PLPG)
3. Sesuai dengan pedoman sertifikasi guru tahun 2014 ini, sebelum proses Pendidikan dan Latihan Profesi Guru (PLPG) diadakan Uji Kompetensi Awal (UKA) untuk peserta sertifikasi. Pelaksanaan UKA bagi peserta Guru PAI akan diadakan serentak secara nasional pada hari Minggu, 13 Juli 2014 pukul 09.00 WITA s.d. selesaibertempat: a. Di Kampus IAIN Antasari Banjarmasin (Jl. A. Yani KM. 4,5 Banjarmasin) bagi
peserta dari Povinsi Kalimantan Selatan (semua Kabupaten / Kota).
b. Di MTSN Penajam (Jl. Provinsi KM. 16 Komplek Kapling Giri Mukti Kecamatan Penajam Kabupaten PPU) bagi peserta dari Provinsi Kalimantan Timur (Kab. Kutai Timur, Kab. Kutai Barat, Kab. Paser dan Kab. PPU). (contact person Bapak H. Tahmid / 081346333124, Ibu Lilis J / 081257735517).
c. Di MAN (Jl. Pengeran Diponegoro 2 Tanjung Redep Kab. Berau) bagi peserta dari Provinsi Kalimantan Timur (Kab. Berau, Kab Bulungan, Kab Malinau, Kab Nunukan, Kab Tana Tidung dan Kab. Tarakan). (contact person Bapak Khamam Khusin / 081319671922).
4. Dimohon kepada pihak Kasi. Pakis Kemenag kabupaten/kota Propinsi Kalimantan Selatan dan Timur untuk memanggil peserta (sebagaimana terlampir) untuk m e n g i k u t i U K A T a h u n 2 0 1 4 d a n melengkapi b e r k a s persyaratan. (petunjuk UKA dan teknik penyusunan berkas terlampir).
5. Pemberitahuan ini juga bisa dilihat di website:
Demikian surat ini disampaikan, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.
Ketua PSG-LPTK Rayon 211,
Drs. H. Mubin, M.Ag NIP. 195803121985031005
Tembusan:
1. Dekan Fakultas Tarbiyah dan Keguruan IAIN Antasari Banjarmasin/Ketua LPTK Rayon 211.
PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN UJI KOMPETENSI AWAL
1. Kegiatan UKA akan dilaksanakan secara serentak di seluruh Indonesia pada tanggal 1 3 Juli
2014.
2. Akomodasi, transportasi dan konsumsi selama kegiatan UKA di luar tanggungan panitia pelaksana.
3. Seluruh peserta diwajibkan membawa:
a. Print out formulir A1 yang sudah diisi. (formulir A1 ada di lampiran berikutnya atau bisa di
download pada http://ftk.iain-antasari.ac.id/category/pengumuman-sergur.
b. Bagi guru PAI Non PNS yang mengajar di sekolah negeri diwajibkan membawa SK mengajar
pertahun (dari awal mengajar s.d. 2013) dari Walikota / Bupati / Kepala Dinas.
c. Kartu Identitas diri yang sah (KTP/SIM/Paspor, dsb)
4. UKA dilaksanakan dengan menggunakan LEMBAR JAWABAN KOMPUTER, oleh karena itu
setiap peserta wajib membawa kelengkapan UKA yang terdiri dari:
a. Pensil 2B dan penghapus pensil 2Bstaedtler
b. Pulpen tinta hitam
c. Papan alas menulis (clipboard)
5. Adapun jadwal kegiatan sebagai berikut:
NO WAKTU KEGIATAN
1 08.00–09.00 Pengecekan kehadiran pengawas ruang dan penyerahan berkas UKA oleh
Korlok.
2 09.00–09.30 Penjelasan Teknis kepada pengawas ruang oleh Korlok
3 09.30 Pengawas ruang memasuki ruang ujian
4 09.35 Peserta memasuki ruang ujian dan menunjukan identitas diri
5 09.40 Pembacaan tata tertib peserta.
6 09.45 - 10.00 Pembagian soal dan LJ, dan pengisian identitas peserta
7 10.00 - 12.00 Pelaksanaan ujian
8 12.00 - 12.15 - Pengumpulan LJK dan penarikan soal
PROSEDUR PENYUSUNAN BERKAS PESERTA SERTIFIKASI GURU AGAMA TAHUN 2014
A. Peserta wajib mengumpulkan dan menyerahkan berkas sertifikasi guru masing-masing saat
pelaksanaan PLPGdalam bentuk file PDF yang dicopy burningdalam CD, kecuali pas foto.
B. Adapun berkas sertifikasi guru yang dikumpulkan dan diserahkan sebagai berikut:
1. Mengisi format A1 (format sebagaimana terlampir)
2. Mengisi biodata peserta (format sebagaimana terlampir).
3. Pas foto berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 lembar yang ditulisi nama dan NUPTK pada bagian
belakang, dengan ketentuan:
a. Untuk laki-laki : tidak memakai baju kaos. (background/latar belakang: warna merah)
b. Untuk perempuan : dengan tutup kepala/jilbab (background/latar belakang: warna biru)
4. HasilScanIjazah Asli Pendidikan terakhir peserta.
5. HasilScanKartu NUPTK Asli.
6. Bagi PNS, Hasil Scan SK Asli PENGANGKATAN AWAL dan SK Asli AKHIR sebagai
Guru.
7. Bagi Non PNS:
a. Bagi yang bertugas di sekolah atau madrasah negeri, HasilScanSK Asli Pengangkatan
dari Bupati/Walikota pertahun (dari awal mengajar s.d. 2013).
b. Bagi yang bertugas di sekolah atau madrasah swasta, Hasil Scan SK Asli Pengangkatan
Yayasan pertahun (dari awal mengajar s.d. 2013).
8. HasilScan SKBM Asli dan Jadwal mengajar 9 tahun terakhir berturut-turut
(2013-2012-2011-2010-2009 2008-2007-2006-2005).
C. Kelengkapan berkas sertifikasi guru tersebut di atas (poin B) dibuat dalam bentuk file PDF yang
dicopy burningdalam CD, kecuali pas foto.
D. CD berkas diserahkan masing-masing oleh yang bersangkutan ke Panitia PLPG pada saat
pelaksanaancheck in.
E. Pihak Kasi. Pakis dan Kasi. Madrasah Kemenag Kabupaten/Kota dimohon untuk membuat
rekapitulasi peserta sebagai mana format B1 (format terlampir) yang diserahkan kepada LPTK pada
FORMAT A1.1
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA SERTIFIKASI GURU Formulir Pendaftaran Peserta (A1)
Sertifikasi Guru Pendidikan Agama Islam dan Guru Madrasah Tahun 2014
1. No. Peserta :
2. Nama Lengkap dengan Gelar :
3. Pola Sertifikasi :
4. Bidang Studi Sertifikasi :
5. N U P T K :
6. N I P :
7. Pangkat/Gol. (untuk PNS) :
8. Masa Kerja Sebagai Guru :
9. Jenis Kelamin :
10. Tempat, Tgl. Lahir :
11. Pendidikan Terakhir / Bid. Studi :
Nama Perguruan Tinggi :
12. Mengajar Satuan Pendidikan :
13. Mata Pelajaran / Guru Kelas :
14. Beban Mengajar (Jam per Minggu) :
15. Tugas Tambahan :
16. Sekolah / Tempat Tugas :
a. Nama Sekolah :
b. Alamat Sekolah :
c. Kecamatan :
d . Kabupaten/Kota :
e . Provinsi :
f. No. Telp. Sekolah :
g. N S S :
Kantor Kemenag Kabupaten ... An. Kepala
BIODATA PESERTA
SERTIFIKASI GURU AGAMA TAHUN 2014
1. Provinsi : Kalsel / Kaltim*) 2. Kabupaten/Kota :
3. NUPTK :
4. Nama :
(sesuai ijazah tanpa gelar) 5. Tempat, tanggal lahir :
(sesuai ijazah)
6. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan*) 7. Status Kepegawaian : PNS / Non PNS*) 8. NIP/NIK :
9. Tempat Tugas : a. Nama Sek./Mad. : b. Alamat : c. Desa/Kelurahan : d. Kecamatan : e. No. Telepon/Faks. : 10. Mata Pelajaran : 11. Jumlah Jam Mengajar :
(per minggu)
12. Pangkat/Gol. Ruang :
(bagi non PNS disesuaikan dgn SK Inpassing)
13. TMT Pangkat/Gol. Ruang : (Sesuai SK Terakhir)
14. Masa Kerja Gol. Ruang : (tahun & bulan)
15. Masa Kerja Keseluruhan : (mulai awal–akhir)
16. Pendidikan Terakhir
a. Nama Lembaga : b. Lulus Tahun : 17. Alamat Rumah : dan no. telpon/HP) :
Membenarkan, Kepala Sekolah/Madrasah
Cap/stempel Sek./Madrasah
( )
Nama dan Tanda Tangan
..., ... 2014 Peserta,
( )
FORMAT B1
DAFTAR PESERTA SERTIFIKASI GURU TAHUN 2014 KABUPATEN / KOTA ...
NO NOMOR
PESERTA
NAMA
LENGKAP NUPTK NIP
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
BIDANG STUDI/MAPEL/
BIDANG KEAHLIAN/GURU
KELAS
JENJANG / JENIS SEKOLAH
INSTANSI/TEMPAT TUGAS
TEMPAT TANGGAL NAMA ALAMAT
CATATAN:
