No. Ijazah (di isi petugas UPBJJ-UT)
FORMULIR PENYERAHAN PAS PHOTO UNTUK IJAZAH
Kepada Yth : Kepala UPBJJ-UT ……….
Mohon diteruskan ke Bagian Kelulusan BAAPM-UT.
Nomor SK Kelulusan : ………Periode ………... Tanggal ………
Nama : ………...
Kabupaten/Propinsi : ………/...………
Kode Pos : ………
Nomoe Telp / HP : ………Telepon ………/HP………
Persyaratan Pasphoto :
a. Hitam putih dof ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
b. Posisi muka menghadap kedepan c. Memakai Pakaian Resmi (bukan
kaos atau T-shirt)
d. Lampiran photo Copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
e. Tuliskan NIM dan nama pada belakang pasphoto
f. Temple setengah pada kolom di- samping agar mudah dilepas
Catatan:
1. Semua lulusan wajib mengirimkan pasphoto dan ijazah akan diproses setelah pasphoto kami terima dan bagi lulusan yang tidak ikut wisuda, ijazah akan dikirim ke UPBJJ-UT.
2. UT Pusat tidak bertanggungjawab atas kerusakan atau hilangnya ijazah apabila sampai batas waktu 5 (lima) bulan sejak tanggal penentapan kelulusan belum dilengkapi pasphoto
