UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN. PENGUMUMAN Nomor: 352/UN51/KP/2016

(1)

PENGUMUMAN

Nomor: 352/UN51/KP/2016

TENTANG

HASIL SELEKSI PENERIMAAN CALON TENAGA KONTRAK UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN

Sesuai surat Wakil Rektor Bidang Umum, Perencanaan dan Keuangan Nomor: 268/UN51/KP/2016 tanggal 22 April 2016 tentang Pengumuman Lowongan Pekerjaan Tahun 2016, bersama ini diumumkan sebagai berikut:

A. Pengumuman Hasil Seleksi

Berdasarkan hasil Tes Kompetensi Dasar (TKD), Tes Kompetensi Bidang (TKB) dan Wawancara terhadap Pelamar Umum Tahun 2016, dengan ini kami umumkan nama-nama peserta yang dinyatakan Lulus Seleksi sebagaimana terlampir

B. Konfirmasi Kesediaan dan Registrasi

Peserta yang namanya tercantum pada Lampiran Pengumuman ini wajib melakukan konfirmasi atas kesediaan menjadi Tenaga Kontrak Universitas Borneo Tarakan dan melakukan registrasi pada hari Jumat s.d Selasa tanggal 27 s.d. 31 Mei 2016 dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Menunjukkan asli ljazah dan Transkrip;

2. Menyerahkan fotokopi Ijazah dan Transkrip Nilai yang dilegalisir sebanyak 2 rangkap

3. Menyerahkan Pasfoto ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar berwarna dengan latar belakang merah (menuliskan nama di belakang pasfoto);

4. Menyerahkan Daftar Riwayat Hidup yang ditandatangani di atas materai Rp6.000,-. Daftar Riwayat Hidup ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam, menggunakan huruf kapital/balok, dan telah ditempel pasfoto berwarna ukuran 3x4 cm dan difotokopi satu rangkap. Dalam kolom riwayat pekerjaan agar diisi pengalaman pekerjaan yang pemah dimiliki. Form Daftar Riwayat Hidup terlampir;

5. Membawa Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku;

6. Membawa Asli Surat Keterangan Sehat dan Surat Keterangan Bebas Narkoba dari dokter rumah sakit pemerintah yang masih berlaku;

7. Menverahkan fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga, serta menunjukkan KTP asli;

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN

Alamat : Jalan Amal Lama Nomor 1 Tarakan Telepon: 08115307023 Fax. 0551–2052558 Laman: www.borneo.ac.id Surel : ubt@borneo.ac.id

(2)

8. Menyerahkan fotokopi Akte Kelahiran; fotokopi Surat nikah, bagi yang sudah menikah;

9. Dokumen persyaratan tersebut diatas disusun sesuai urutan dan dimasukkan ke dalam map warna biru;

10. Menyiapkan materai Rp.6000,- sebanyak 1 lembar.

Informasi lebih lanjut tentang persyaratan tersebut diatas dapat menghubungi Biro Umum, Perencanaan dan Keuangan dengan kontak person Sdri. Nofvia De Vega (HP.085350024776) dan Sdr. Decky H. R. (HP.085246918935).

Bagi calon pegawai yang telah melengkapi persyaratan diatas dan telah menandatangani Surat Pernyataan Kesediaan menjadi Tenaga Kontrak Universitas Borneo Tarakan, diwajibkan hadir mulai Rabu, 1 Juni 2016 Pukul 08.00 Wite di Gedung Rektorat.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Tarakan, 25 Mei 2016 Wakil Rektor Bidang Umum, Perencanaan dan Keuangan

Ttd

Prof. Dr. Ir. Eddy Suprayitno, MS NIP. 195910051985031004

Tembusan :

(3)

Lampiran Pengumuman Nomor : 352/UN51/KP/2016 Tanggal : 25 Mei 2016

No Nama Alamat

1 Agustan Jl. Nuri Blok F No.112 RT.5 Kel. Juata Krikil, Tarakan Utara 2 Ardi Rama Lukita Jl. Palem RT.02 No.14 Lingkas Ujung Kec. Tarakan Timur

3 Asty Megawati Jl. P. Diponegoro Gg. Kenanga No.42 RT.31 Sebengkok Tarakan Tengah

4 Azlina Jl. Yos Sudarso Karang Rejo RT 07 No. 48

5 Betty Marselina Simatupang Jl. Danau Jempang RT. 6 No.92 Kel. Pamusian Kec. Tarakan Tengah

6 Dahlia Jl. Melati RT. 21 No. 37 Karang Anyar Tarakan Barat

7 Dariel Varaghi Jl. Perum. Karanglo Indah B-27 Malang

8 Dwi Novitarini Jl. Gunung Semeru No. 05 RT. 02 Kamp. Enam Kec. Tarakan Tengah 9 Fahmi Fadillah Jl. Flamboyan Gang Semeru RT. 27 No. 07 Kel. Karang Anyar 10 Fitri Wulandari Jl. Siaga 12 RT. 09/03 No. 08 Kemayoran Jakarta Pusat 11 Gilang Toricho Hoir MS Jl. Rambutan RT. 002 Kamp. Empat Kec. Tarakan Timur 12 Hady Aries Setiadi Jl. Sei Brantas RT. 8 No. 4 Kamp. Empat Kec. Tarakan Timur

13 Hendra Jl. Gajah Mada RT. 4 No. 62 Karang Rejo Tarakan Barat

14 Isna Priana Jl. Adityawarman RT. 03 No. 49 Selumit Tarakan Tengah 15 Maidalena Yurita Jl. Long Beluah Rt. 012 Tanjung Palas

16 Muh. Ilham Rasyid Jl. Kebonagung RT. 20 No. 06 Kec. Sukodono Kab. Sidoarjo Jawa Timur 17 Nur Citra Jl. Nipah Indah RT. 027 Karang Anyar Pantai Kec. Tarakan Barat

18 Roslinda Jl. Pantai Amal RT. 15 Tarakan Timur

19 Selvi Febrianti Jl. Tembung RT.7 No.34 Kel. Juata Laut Tarakan Utara 20 Sigit Wahyudi Jl. Kweni RT. 2 No. 28 Kamp 4 Tarakan

21 Veronica Viviana Jl. Melati RT. 07 No. 210 Tanjung Selor

22 Wawan Dinwara Jl. Mulawarman RT. 24 Karang Anyar Pantai Tarakan Barat Tarakan, 25 Mei 2016

Wakil Rektor Bidang Umum, Perencanaan dan Keuangan Ttd

Prof. Dr. Ir. Eddy Suprayitno, M.S NIP. 195910051985031004

DAFTAR NAMA CALON TENAGA KONTRAK

UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN

(4)

D

A

F

T

A

R

I

W

A

Y

A

T

H

I

D

U

P

UNIVERSITAS BORNEO

TARAKAN

Berkas :

KEPEGAWAIAN

(5)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN 1. Nama Lengkap 2. N I K / NIDN 3. Pangkat Golongan - 4. Tempat/Tgl. Lahir

5. Jenis Kelamin Pria / Wanita *)

6. A g a m a

7. Status Perkawinan Belum Kawin/Kawin/Janda/Duda *)

8. Nomor Telpon / HP

9. Alamat Rumah a. Jalan / No.

b. Kelurahan

c. Kecamatan

d. Kabupaten/Kota

e. Propinsi

10. Keterangan Badan a. Tinggi

b. Berat Badan (Kg) c. Rambut d. Warna Kulit e. Darah 11. Kegemaran (Hobby)

x). Coret yang tidak perlu

Pas Photo 3 x 4

(6)

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri

No . Tingkat Nama Pendidikan Jurusan STTB/Tanda Lulus/Ijasah Tanggal Lulus Tempat Nama Kepala Sekolah/Direktur/De kan/Promotor (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 1. SD 2. SLTP 3. SLTA 4. DI 5. DII 6. DIII 7. DIV 8. S1 9. S2 10. S3 11. Spesialis 12. Spesialis2 13. Profesi

2. Kursus / Latihan di Dalam dan Luar Negeri

No. Nam/Kursus/Latihan Lamanya Tgl/Bln/Thn s/d Tgl/Bln/Thn Ijasah/Tanda Lulus/ Surat Keterangan No. /Tahun Tempat Keterangan (1) (2) (3) (4) (5) (6)

(7)

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

No. Pangkat Gol. Ruang Penggajian Berlaku Terhitung Mulai Tanggal Gaji Pokok

Surat Keputusan Peraturan yang dijadikan

dasar Pejabat Nomor Tanggal

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) 2. Pengalaman Jabatan/Pekerjaan No. Jabatan/ Pekerjaan Mulai dan Sampai Gol. Ruang Penggajian Gaji Pokok Surat Keputusan

Pejabat Nomor Tanggal

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

No. Nama Bintang/Satya

Lencana Penghargaan Tahun Perolehan

Nama Negara/Instansi yang Memberi (1) (2) (3) (4)

(8)

V. PENGALAMAN

1. Kunjungan ke Luar Negeri

No. Negara Tujuan Kunjungan Lamanya Yang Membiayai

(1) (2) (3) (4) (5)

VI. KETERANGAN KELUARGA 1. Istri/Suami

No

. Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir

Tanggal

Nikah Pekerjaan Keterangan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1

2. Anak

No. Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir

Tanggal

Nikah Pekerjaan Keterangan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 3. Bapak/Ibu Kandung

No. Nama Tgl. Lahir / Umur Pekerjaan Keterangan

(1) (2) (3) (4) (5)

(9)

4. Bapak/Ibu Mertua

No. Nama Tgl. Lahir / Umur Pekerjaan Keterangan

(1) (2) (3) (4) (5)

5. Sudara Kandung

No. Nama Jenis Kelamin

Tanggal

Lahir/ Umur Pekerjaan Keterangan

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

VII. KETERANGAN ORGANISASI

1. Semasa Mengikuti Pendidikan pada SLTA ke Bawah

No. Nama Organisasi Kedudukan Dalam Organisasi Dalam Thn s/d Thn Tempat Nama Pimpinan Organisasi (1) (2) (3) (4) (5) (6)

2. Semasa Mengikuti Pendidikan pada Perguruan Tinggi

(10)

3. Sesudah Selesai Pendidikan dan atau Selama Menjadi Pegawai

VIII. KETERANGAN LAIN-LAIN

No. Nama Keterangan

Surat Keterangan

Tanggal Pejabat Nomor

(1) (2) (3) (4) (5)

1. Keterangan Berkelakuan Baik

2. Keterangan Berbadang Sehat

3. Keterangan yang dianggap perlu

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah.

………..., ...

Yang Membuat,

(………)

PERHATIAN :

1. Harus dtulis dengan tanggan sendiri menggunakan huruf Kapital Balok dan Tinta Hitam

2. Jika ada yang salah menulis harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kermudian yang benar dituliskan diatas atau dibawahnya dan diparaf.