ASKEP-SYOK-SEPTIK

(1)

ASUHAN

ASUHAN KEPERAWKEPERAWAATTAN PADA AN PADA Tn. MS Tn. MS DENGAN DENGAN SYOK SSYOK SEPTIK DEPTIK DII IGD RSUD WANGAYA TANGGAL 8 DESEMBER 2015

IGD RSUD WANGAYA TANGGAL 8 DESEMBER 2015

Identit! P!ien Identit! P!ien Nama Nama : Tn.MS: Tn.MS U Ummuurr : : 880 0 ttaahhuunn JJeenniis s KKeellaammiinn : : LLaakkii--llaakkii Pekerjaan

Pekerjaan : : Tidak Tidak bekerjabekerja A

Aaammaa : : !!iinndduu T

Taannaal Ml Masasuk uk "S"S : 8 #: 8 #eesesemmbeber $r $0%0%&& Al

Alasasan an MaMasusukk : : sesesasak k nana'a'as( s( babadadan n )a)ananas( s( lelemamas( s( titidadak k mmau au mmakakan an mmininumum #

#iiaan*n*sa sa MMeedidiss : S+: S+*k *k sse)e)ttiik , k , SSusus). ). PPnneueumm**nniaia Initi" S#$%e& Initi" S#$%e& A A aalleerrttnneessss : ,: , / / eerrbbaall : : --P P ))aaiinn : : --U U uunnrreess))**nnss : :

--Pen'()in P$i*e$ + S#$%e& P$i*e$ dn Re!#!it!i Pen'()in P$i*e$ + S#$%e& P$i*e$ dn Re!#!it!i

A.

A. AIAIRWRWAAYY %.

%. KeKeadadaaaan Jn Jalalan an NaNa'a'ass T

Tiinnkkaat t KKeessaaddaarraann : : SS**mmnn**lleenn P

Peerrnnaa''aassaann : : ##++ss))nneeuu 1enda

1enda asin asin di di jalan jalan Na'as Na'as : : Tidak Tidak adaada 1

1uunn++i i NNaa''aass : : ""**nn22hhii !

!eemmbbuussaan n NNaa''aass : : TTeerraassaa $.

$. MaMasasalalah Keh Ke)e)erara3a3atatann

Ketidake'ekti'an bersihan jalan na'as berhubunan denan in'eksi Ketidake'ekti'an bersihan jalan na'as berhubunan denan in'eksi 4.

4. 5n5nterterenensi si 6 56 5m)m)lemlemententasasii a.

a. MemMemberiberikan 7$ dkan 7$ denaenan menn menunaunakan n*n rkan n*n rebreebreathiathin man mask sk 

.. 99aalluuaassii

(2)

B. BREATHING

%. ;unsi Perna'asan

Jenis Perna'asan : #+s)neu )*la na)as sesak ;rek3ensi Perna'asan : $& 6menit

Saturasi 7ksien : <0= "etraksi 7t*t 1antu Na'as : Ada

Kelainan #indin Th*raks : Simetris( tidak ada )erlukaan atau)un jejas 1un+i Na'as : "*n2hi

!embusan Na'as : Terasa $. Masalah Ke)era3atan

Ketidake'ekti'an )*la na'as berhubunan denan keletihan ditandai denan )asien tam)ak d+s)neu( saturasi 7$ <0=.

4. 5nterensi 6 5m)lementasi

a. Memberikan )*sisi semi '*3ler

b. #eleati' dalam )emberian 7$ %0 liter denan menunakan n*n-rebreathin mask.

. 9aluasi

a. Saturasi 7$ men2a)ai <&=. b. "": $&6menit

,. ,IR,ULATION %. Keadaan sirkulasi

Tinkat Kesadaran : S*mn*len Perdarahan internal6eksternal: Tidak ada Ka)ilari "e'ill : > 4 detik

Nadi "adial62ar*tis : Teraba( %00 6menit Tekanan #arah : <06?0 mm!

Akral Peri'er : !anat

$. Masalah Ke)era3atan

"isik* s+*k berhubunan denan 'akt*r risik* se)sis 4. 5nterensi 6 5m)lementasi

a. #eleati' dalam )enambilan sam)le darah untuk )emeriksaan !1( !T( A@#( dan elektr*lit

(3)

b. Melakukan tindakan )erekaman jantun 9K@ . 9aluasi

a. !asil 9K@ menunjukkan adan+a el*mban ST dan T +an abn*rmal( ta2i2ardi( su)raentri2ular )remature 2*ntra2ti*n.

D. DISABILITY

%. Pemeriksaan Neur*l*is

@S : 9 4( / 4( M  "e'le ;isi*l*is : P*siti'

"e'le Pat*l*is : Neati' 4 4 4 4 4 4 Kekuatan 7t*t : 4 4 4 4 4 4 Skala n+eri : Tidak terkaji $. Masalah Ke)era3atan -4. 5nterensi 6 5m)lementasi -. 9aluasi -E. E-POSURE dn EMOSI

Tidak terda)at luka6jejas )ada tubuh )asien dan keadaan em*si*nal )asien tidak terkaji( )asien denan kesadaran s*mn*len.

Pen'()in Se(#nde$ + S#$%e& Se(#nde$ %. "i3a+at Kesehatan

a. Keluhan

Keluara )asien menatakan badan )asien )anas dan lemas sejak tadi )ai dan )ada s*re harin+a )asien sesak na'as.

b. "i3a+at Kesehatan Sekaran

Pasien datan ke 5@# "SU# Bana+a tanal 8 #esember $0%& )ukul %<.00 B5TA denan keluhan sesak na'as( badan )anas( dan

(4)

2. "i3a+at Kesehatan #ahulu

Keluara )asien menatakan )asien memiliki ri3a+at #iabetes Melitus #M.

d. "i3a+at Kesehatan Keluara

Keluara )asien menatakan )asien memiliki keturunan )en+akit #iabetes Melitus #M.

$. "i3a+at dan Mekanisme Trauma

Sejak tadi )ai badan )asien )anas dan lemas disertai makan dan minum han+a sedikit. Pada s*re harin+a )asien dikeluhkan sesak na'as dan kesadarann+a sudah menurun.

4. Pemeriksaan ;isik !ead t* T*e

. Ke": 1entuk ke)ala n*rma2he)ali2 dan simetris( tidak terda)at lesi atau kelainan )ada tulan ke)ala( ubun-ubun menutu)( rambut ber3arna )utih.

K#"it Ke": 1ersih

Mt: Mata lenka) dan simetris antara kanan dan kiri( tidak terda)at edema )ada )al)ebra( k*njuntia anemis( sklera tidak ikterik( )u)il is*k*r denan diameter $-4 mm dan mi*sis saat terkena 2aha+a. K*rnea jernih dan re'leks k*rnea baik.

Te"in': 1entuk telina sama besar atau simetris kanan dan kiri( tidak ada kelainan bentuk( ukuran sedan atau n*rmal( )ada luban telina tidak terda)at )erdarahan atau )eneluaran 2airan. Pada ketajaman )endenaran kuran baik.

Hid#n': Pada hidun tidak ditemukan adan+a kelainan( tulan hidun simetris kanan dan kiri( )*sisi se)tum nasi teak di tenah( muk*sa hidun lembab( tidak ditemukan adan+a sumbatan( tidak terda)at e)istaksis serta ada )erna'asan 2u)in hidun.

M#"#t dn Gi'i: Pada )emeriksaan bibir( muk*sa bibir lembab( tidak ada saria3an( mulut berbau. Keadaan usi dan ii kuran bersih( lidah k*t*r dan )ada *r*'arin tidak terda)at )eradanan dan )embesaran t*nsil.

(5)

W)/: Struktur 3ajah simetris dan lenka)( 3arna kulit )utih tidak ikterik dan sian*sis.

. Le/e$ Pada leher )*sisi trakhea berada di tenah( simetris dan tidak ada )en+im)anan. Tir*id tidak ada )embesaran. /ena juularis tidak menalami )embesaran dan den+ut nadi kar*tis teraba %00 C6menit. Pasien menunakan *t*t bantu )erna'asan.

. Dd+t/3$(! 14 Paru-)aru

a 5ns)eksi: Simetris kanan dan kiri( tidak ada kelainan bentuk( tidak terda)at jejas( terda)at )enunaan alat bantu )erna'asan +aitu *t*t stern*kleid*mast*id dan *t*t )ekt*ralis. 5rama )erna'asan denan 'rekuensi $& 6menit.

b Pal)asi: @etaran suara atau *kal 'remitus sama kiri dan kanan 2 Perkusi: S*n*r

d Auskultasi: Terda)at suara na'as r*n2hi $ Jantun

a 5ns)eksi: 52tus 2*rdis tidak nam)ak

b Pal)asi: 52tus 2*rdis teraba di 5S & linea media 2lai2ularis sinistra

2 Auskultasi : bun+i jantun S%6S$ teak( murmur -. 4 Abd*men

a 5ns)eksi: 1entuk abd*men datar( tidak ada benj*lan( tidak tam)ak adan+a trauma( tidak terlihat adan+a bendunan )embuluh darah ena )ada abd*men

b Pal)asi: N+eri tekan tidak ada( benj*lan atau massa tidak ada( tanda as2ites tidak ada

2 Perkusi: Suara abd*men t+m)ani

d Auskultasi: Terdenar bisin usus 8 6menit  Pelis

a 5ns)eksi: Tidak terlihat benj*lan b Pal)asi: Tidak ada n+eri tekan & Perineum dan "ektum: Tidak dikaji

(6)

? @enetalia: Tidak ter)asan kateter D 9kstermitas

a Status Sirkulasi: Nadi radialis teraba %0& 6menit( "T >4 detik( akral dinin

b Keadaan 5njur+: terda)at edema )ada ekstremitas ba3ah kaki kanan dan kiri.

8 Neur*l*is

a ;unsi Sens*rik: baik

b ;unsi M*t*rik: 'leksi menarik

. !asil Lab*rat*rium

Jumlah lek*sit : ! %D(8& %0E46UL (0-%0(0 Jumlah eritr*sit : L (4$ %0E?6UL (&-?($ !em*l*bin : L %$( 6dL %4-%8

!emat*krit : L 4?(4 = 0-& "#B-/ : ! %?(? = %%-%? Neutr*'il : ! <&(& = &0-D0

Lim'*sit : L %(D = $0-0 S@7T : ! & U6L 0-4D

@luk*sa se3aktu : ! $?% m6dL 80-$00 )! : ! D(&& D(4&-D(&

P7$ : LL DD mm! 80-%00

&. !asil Pemeriksaan #ian*stik

-?. Tera)i #*kter

5/;# Na2l 0(<= $0 t)m 7$ N"M %0 l)m

(7)

ANALISIS DATA

N3 #ata ;*kus An"i!i! M!"/

1 #ata Sub+ekti' :

Keluara )asien menatakan )asien sesak na'as dan badann+a lemas.

#ata 7b+ekti' :

a. Pasien tam)ak sesak

b. Pasien denan kesadaran s*mn*len

2. "": $6menit d. Nadi : %0& 6menit

e. Pasien tam)ak

menunakan retraksi *t*t dada

'. )! : !ih D(&& D(4&-D(&

S+*k se)sis !i)*)er'usi6kekuranan *ksien !i)*ksia Gn''#n e$t#($n '! @anuan Pertukaran @as 2 #ata Sub+ekti' :

Keluara )asien menatakan badan )asien )anas sejak tadi )ai

#ata 7b+ekti' : Suhu: 4D(<F

Masukn+a bakteri dan irus ke dalam sirkulasi

Se)sis

Hie$te$*i

!i)ertermi

(8)

%. @anuan )ertukaran as berhubunan denan )erubahan membrane ae*lar-ka)iler ditandai denan )asien menalami sesak na'as denan "" $&6menit( tam)ak menunakan retraksi *t*t dada( takikardi N %0&6menit( kesadaran s*mn*len( )! darah tini D(&&.

$. !i)ertermi berhubunan denan )r*ses in'eksi ditandai denan keluara )asien menatakan badan )asien )anas sejak tadi )ai denan suhu 4DF.