8.2.2.2 SK PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MENYEDIAKAN OBAT.pdf

1

TRAKTUS

GASTRO INTESTINALIS

Oleh:

Dr. Soemardini, MPd

Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

GASTRO INTESTINAL TRACT (SALURAN PENCERNAAN MAKANAN)  ORGAN  Mulut  Pharynx  Esophagus  Gaster (lambung)  Usus halus • _Duodenum • _Jejunum • _Ileum  Usus besar • Cecum • _Apendiks • _Colon • _Rektum  Anus

3

SISTEM PENCERNAAN TERDIRI DARI



Otot-otot Tractus digestifus



Bermacam-macam organ asesoris



Fungsi pencernaan

•

_ingesti

•

_{proses mekanik}

•

_digesti

•

_{sekresi (getah pencernaan)}

•

_{absorbsi (hasil pencernaan, air dan}

Struktur

 Mukosa  Lamina proporia membran mucosa  Muscularis mucosa  Sub mucosa *Pleksus Meissner  Muscularis externa *Pleksus Auerbach  Adventisia  Serosa

5

Organ-organ asesoris



kelenjar air liur



hepar



kandung empedu

CAVUM ORIS (MULUT)

Fungsi:

 _Analisis

 _{Proses mekanik}

 _{Gigi : fungsi untuk mengunyah, insisivus untuk}

memotong dan molar untuk menggiling makanan

 _{Lidah : cita rasa & menelan}  _Palatum

 _Pelumasan

 _{Proses mengunyah dikontrol oleh nucleus dalam}

batang otak yang dilakukan dengan refieks mengunyah.

 _{Perangsangan formasio retikularis menyebabkan}

7

Reflek Mengunyah:

Bolus makanan



Rahang bawah turun



Refleks regang otot otot‑



Kontraksi rebound



Rahang bawah diangkat



Gigi mengatup dan

Pentingnya mengunyah makanan



Memecah membran sesulosa sayur dan

buah mentah.



Menjadikan makanan sebagai partikel

‑

partikel kecil



Mencegah ekskoriasi saluran cerna dan

memudahkan pengosongan lambung dan

usus.

9

Menelan (Diglutision)



Diatur oleh saraf cranial V, IX, X, dan

XII.



Otot faring dan 1/3 atas esophagus

terdiri atas otot lurik diatur oleh impuls

saraf IX dan X



2/3 bawah esophagus terdiri atas otot

Proses Tahap Menelan

 Tahap volunter

 Makanan siap, lidah menekan makanan otomatis kearah atas

dan belakang palatum kemudian didorong ke posterior masuk faring.

 Tahap faringeal (involunter)

 Bolus pada posterior mulut dan faring, merangsang daerah

reseptor menelan pada pintu faring dan tiang tonsil, kemudian mengirim impuls ke batang otak dan terjadi kontraksi otot

faringeal.

 Tahap esophageal :

 Dilakukan oleh

• _{Peristaltik Primer}

 Kelanjutan dari gelombang peristaltik faring, menyebar ke

esof, masuk lambung (8 10 detik) pada posisi berdiri waktu ‑ lebih cepat (5 8 detik)‑

• _{Peristaltik Sekunder:}

 Akibat peregangan esophagus karena makanan yang

11

Kelenjar Saliva

 Kelenjar Parotis

 _{Dilintasi oleh a. karotis eksterna saraf V11}

 _{Terbesar: sisi kanan & sisi kiri cavum oris di depan bawah.}

 Sekrit  pipi sebelah dalam, depan molar atas saluran parotis/ steinsen

 _Infeksi  _parotitis

 _{Kelenjar Sublingual}

 _{Dibawah kedua sisi tulang rahang}

 Sekrit  saluran submandibularis/ wharton  dasar mulut

 _{Kelenjar Submandibular}

 _{Dibawah lidah kaki frenulum lingue}

 _Sekrit  _{muara muara kecil ‑}  _{dasar mulut}

 _{Dirangsang oleh}

 Makanan dalam mulut

 _Melihat  _Membau,

SALIVA

Merupakan cairan alkali yang mengandung mucin & enzim ptialin.

 _{Fungsi Fisik}

 Membasahi mulut  Membersihkan lidah  Memudahkan bicara

 Membasahi makanan sehingga mudah ditelan  Melarutkan beberapa unsur dalam makanan  Memudahkan kerja kimiawi

 _{Fungsi Kimiawi}

 Oleh kerja ptialin / amilase ludah (lingkungan alkali)  Bekerja pada zat tepung

 Ptialin bekerja sampai lambung dimana makanan

FARING

 Fungsi

Mendorong makanan yang dihasilkan oleh kontraksi otot-otot

kontriktor faringeal dan palatal

ESOPHAGUS

 Fungsi

Menelan bahan makanan dari spincter esophageal superior menuju ke

spincter esophageal inferior.

15

LAMBUNG (GASTER)

Lambung (Gaster)

terdiri dari :

 _Kardia  _Fundus  _Pillorus

Fungsi Gaster

 _{Filling / mengisi}  _{Storage/ menyimpan}  _{Mixing / mencampur}  _{Emptying / pengosongan}

Sekresi Gaster

 _{Asam lambung}  _{Faktor intrinsik}  _Pepsinogen  _Gastrin

17

Kelenjar mukosa lambung menghasilkan secret/

getah lambung asam, tidak berwarna mengandung 0.4 HCl

 _{Stimuli sekresi HCl lambung}

• _{Di kepala/otak}  melihat  membau  merasakan  mengunyah  menelan • _{Di dalam lambung}  protein  caffein  alkohol  distensi

Enzim Pencerna yang ada

Dalam Getah Lambung

 _Pepsin

Mengubah protein menjadi pepton  _Renin

Membekukan susu dan membentuk kasein, dipengaruhi oleh fermen pepsin

 _Lipase

Memecah lemak  _{Hematinic factor}

Faktor “Castle” untuk absorpsi vitamin B12.

Kontraksi lapar

 Adalah kontraksi yang kuat pada lambung yang kosong,

ritmis di dalam korpus lambung

 Kadang timbul rasa nyeri pada bagian bawah lambung

“hunger pains” intensitas terbesar pada 3-4 hari setelah lapar, kemudian melemah.

19

USUS HALUS



_{Terdiri dari:}

 _Duodenum  _Yeyunum  _Ileum



_{Fungsi: menyerap makanan}



_{Fungsi Cairan intestinal}

 _{membasahi chyme}

 _{membantu menetralisir asam}  _{mengakhiri kerja enzim}

Lapisan dinding Usus halus dari luar:

 Serosa

 Lapisan otot longitudinal  Lapisan otot sirkular

 Lapisan submukosa  Lapisan mukosa

Fungsi motoris Usus halus

 Dilakukan oleh berbagai lapisan otot polos dinding usus akibat

dari aktivitas listrik berupa gelombang lambat & gelombang paku

 Kontraksi Tonik

 Menentukan jumlah tekanan yang terus menerus dalam suatu

segmen

 Kontraksi tonik sfingter menentukan jumlah resistensi saraf

terhadap pergerakan isi usus

 Kontraksi Ritmik

 Untuk fungsi ritmik saluran cerna seperti pencampuran makanan

21

Serat saraf sensoris aferen yang berasal

dari usus dirangsang oleh:

 Iritasi mukosa usus

 Peregangan usus berlebihan  Substansi kimia spesifik

Pengaturan hormon terhadap

motilitas Gastro intestinal



Kolesistokinin

 Disekresi oleh sel "T" dalam mukosa duodenum

& yeyunum

 Meningkatkan kontraktilitas kandung empedu  Menghambat motilitas lambung



Sekretin

 Disekresi oleh sel "S" dalam mukosa duodenum



Peptida penghambat asam lambung

23

Getah Pankreas: bersifat alkali



Amilase

Mencema karbohidrat lebih kuat daripada

ptyalin, bekerja pada zat tepung

mentah/masak menjadi disakarida



Lipase

Memecah lemak menjadi gliserin & asam

lemak



Tripsin

Mencerna protein & pepton menjadi

golongan polipeptida

Pengosongan lambung



Kecepatannya ditentukan oleh derajad

aktivitas gelombang peristaltik pada

antrum.



Dihambat oleh resistensi pylorus

25

Pompa Pilorus

 Daya pompa bagian antrum lambung yang diatur

oleh:

 Sinyal lambung (meningkatkan pompa pilorus)

• _{Dipengaruhi oleh derajad peregangan lambung oleh}

makanan serta hormon gastrin dari antrum

 Sinyal Duodenum (menurunkan pompa pilorus)

• _{Dipengaruhi oleh volume kimus}

 Fungsi Hormon Gastrin

• _{Relaksasi langsung pada sfingter ileosaekal yang}

USUS BESAR (COLON)



Panjang



1,5 m



Dinding berotot dan lebih tebal serta

terdapat membran mucosa berlipat lipat

membujur yang disebut Kolumna Morgagni

Fungsi :



mengarbsorpsi air dan memadatkan feces



menyerap vitamin



menyimpan bahan fecal



Defekasi merupakan efek yang bisa diatur

27

Susunan feces

 Bakteri mati, epitel usus yang lepas, zat

nitrogen, musin, kalsium fosfat, zat besi,

selulose, sisa zat makanan yang tak tercerna, dan air. Defikasi : Gastrocolic Refleks  Mass Movements  Mass Refleks 

Meregangkan Reseptor Di Rectum: Defikasi Refleks



Relaksasi : Sfingter Anal Internal

Kontraksi : Colon Sigmoid dan Rectum



Volentair : Sfingter Anal External



 _Motilitas

Adalah Kontraksi otot yang mencampur dan menggerakkan isi Gastro Intestinal Tract (GIT)

 Tone

 Tipe gerakan / motilitas

• _Propulsive • _Mixing

 _Sekresi

Adalah sejumlah getah GIT dikeluarkan ke dalam lumen saluran cerna oleh kelenjar exoCrine

Ringkasan

Ada 4 Proses Dasar Pada Gastro

Intestinal Tract

29

 Digesti

Adalah proses pemecahan zat menjadi unit yang lebih kecil sehingga bisa diabsorpsi

Misalnya :

Karbohidrat:

 _{Gula Disakarida}  _{(sukrose, laktose)} Polisakarida  (tepung, tanaman)

Monosakarida  (glukosa, galaktosa, fruktosa)

 _Glikogen  _(daging)

 _Selulosa  _{(tanaman, tidak dapat dipecah} menjadi monosakarida)

 Absorpsi

Adalah penyerapan zat ke dalam darah Terjadi di usus halus (small intestine)

Misalnya:  _air

 _vitamin  elektrolit

31

KONSTIPASI

Terjadi pergerakan feses yang lambat melalui usus besar feses keras, kering, jumlah besar pada kolon desenden

Karena absorbsi cairan terus berlangsung.

Penyebab :

1. Defikasi yang tertunda

2. Diet kurang serat (buah dan sayur) 3. Keganasan, pemakaian pencahar

4. Spasme segmen sigmoid (karena motilitas , misal

33

Peritonitis :

Biasanya akut oleh karena perforasi usus

Gejala : nyeri, kembung, denyut nadi menurun  shock

Stenosis pilorus :

Pengkerutan pilorus Penyebab : komplikasi ulkus duodenum,

Kolik :

 Rasa sakit akut berselang-seling karena kontraksi

kuat dinding berotot pada viscera yang berongga

35

Nausea :

 Sering mendahului muntah  Penyebab :

_{Peregangan atau iritasi duodenum & usus halus}

bagian bawah  usus halus kontraksi kuat, lambung relaksasi  isi usus refluks masuk lambung  nausea  muntah

_{Impuls iritatif saluran cerna}

_{Impuls dari otak yang berhubungan dengan}

“Motion sickness”

Muntah - Vomitus :

 Pusat muntah di medula oblongata

 Suatu cara dimana saluran cerna bagian atas membuang

isinya sendiri bila usus teriritasi, teregang / terangsang >>

 Rangsang muntah dapat terjadi pada setiap bagian sal.

cerna, terkuat bila terjadi iritasi pada L dan D

 Rangsangan pada kemoreseptor “Trigger zone” MO yaitu

 Obat–obatan (apomorfin, morfin, digitalis)  Motion sickness :

37



Perangsangan pada korteks muntah :

1. Rangsangan psikis/faktor psikologis

2. Gelisah 3. Bau

4. Rangsangan tertentu daerah hipotalamus

Pusat muntah langsung (tanpa menyangkut kemoreseptor

•

_{Paralisis Mekanisme Menelan}

Penyebab :

1. Kerusakan saraf V, IX & X

2. Peny. poliomelitis, encefalitis  merusak pusat menelan. 3. Kelumpuhan otot-otot menelan : distrofi otot

4. Kegagalan transmisi neuromuskuler : miastenia gravis, botulisme.

Terjadi :

•. _{Hilangnya reflex menelan}

•. _{Kegagalan glotis menutup}  _trachea

•. _{Kegagalan palatum molle dan ovula menutup nares}

posterior  hidung

39

Akalasia & Megaesofagus

Adalah keadaan dimana sfingter esofagus inferior gagal relaxasi dan membuka pada proses menelan

Penyebab :

Gangguan peristaltik 2/3 bawah esofagus karena kerusakan neuron post ganglioner saraf PS plexus mienterikus 2/3 bawah esofagus  makanan tetap tertampung di esofagus sampai dengan 1 lt makanan (mega esofagus)  busuk  infeksi  ulserasi mukosa esofagus  nyeri  ruptur  

Gastritis :

Peradangan mukosa lambung  biasanya superfisial  berat  ekskoriasi & ulserasi mukosa lambung

Penyebab lain :

 Infeksi bacterial mukosa lambung kronis

 Bahan–bahan yang merusak sawar mukosa

pelindung lambung , yaitu mukosa kelenjar dan sambungan epitel rapat (tight epithelial junctions). Misal : alcohol, aspirin & bahan–bahan yang iritatif.

41

Ulkus peptikum

 Tersering : Pada beberapa cm pertama duodenum

kemudian sepanjang kurvatura minor antrum lambung

 Penyebab umum : Kesalahan diet makan tak teratur,

ketegangan jiwa

 Ulkus L : rasa sakit 20‘ sesudah makan  Ulkus D : rasa sakit 2 jam sesudah makan  Tx : - Istirahat

- diet yang baik

- Antasida dan anti stres - Pembedahan

Diare :

 Akibat pergerakan feses yang cepat melalui usus

 Penyebab : infeksi pada saluran cerna (enteritis) dan perangsangan saraf parasimpatis usus besar yang berlebihan (diare psikogenik).

43

 _{Patogenesis diare akut :}

– _{jasad renik hidup}  _{lewati rintangan asam L} 

usus halus

– _{kemudian berkembang biak / multiplikasi} – _{jasad renik}  _toxin

– _toxin  _hipersekresi  _diare

 _{Patogenesis diare kronis :}

Faktor–faktor yang menimbulkan adalah :

Infeksi bakteri, parasit, malabsorbsi, malnutrisi dll. > kompleks

“ PATOFISIOLOGI “

Akibat diare akut/kronis, akan terjadi :

– _{Kehilangan air dan elektrolit (dehidrasi)}  _terjadi

gangguan keseimbangan asam – basa

– _{Gangguan gizi akibat kelaparan (out put > in put)} – _Hipoglikemi

45



Diare khusus

 Disenteri Amoeba  Penyebab :

 Infeksi Entamuba histolitika didalam usus besar

o _{Gambaran klinis :}

 Diare 20 x / > (kolitis disentri)

 Berbau, disertai darah dan lendir  Kolik abdomen, lemah, BB

• _{Komplikasi :} – _Dehidrasi

– _{Ileus paralitik} – _{Perforasi kolon}

47  _{Shigellosis (Disenteri Basiler)}

• _{Penyebab : bakteri Shigella dysenteriae} • _{Gambaran klinis :}

– _Akut  _{diare, nyeri abdomen bagian}

bawah, tenesmus

– _{Panas tinggi, menggigil, anorexia, malaise,}

sakit kepala, lemah



_{Diare pada kolera}

• Penyebab : Enterotoxin kuman vibriocho – lerae • Diare oleh karena kolera : toksin kolera

merangsang sekresi elektrolit dan cairan >> dari kripte Lieberkuhn pada ileum distal dan kolon

 ion bikarbonat >>  sekresi ke dalam saluran cerna  dehidrasi  meninggal.

49

Terima Kasih