Dokumen - Sekolah Tinggi Teknologi Adisutjipto Blangko

(1)

YAYASAN ADI UPAYA (YASAU)

SEKOLAH TINGGI TEKNOLOGI ADISUTJIPTO (STTA) JL. JANTI BLOK – R LANUD ADISUTJIPTO YOGYAKARTA Telp. 0274. 451262 Fax. 0274. 451265 Website : www.stta.ac.id, Email:[email protected]

PERSYARATAN YUDISIUM

Nama Mahasiswa : __________________________________________

NIM : __________________________________________

Jurusan : __________________________________________

SYARAT YUDISIUM :

1. Surat keterangan bebas : a. Perpustakaan STTA

b. Pinjam Peralatan dari Laboratorium STTA (Lab Nurtanio) c. UPT TIK / Lab. Inherent

d. Keuangan dari Administrasi Keuangan BPH

2. Tanda terima skripsi atau TA 3. Biodata peserta yudisium

4. Daftar nilai lengkap atau transkrip nilai yang sudah disetujui jurusan (kajur atau sekjur) 5. Foto copy ijazah SMA

6. Foto copy sertifikat TOEFL 7. Bukti pembayaran wisuda

8. Pas foto terbaru hitam-putih, ukuran 3 x 4 cm, sebanyak 6 lembar, di cetak di kertas Doff

 Pakaian dalam putih, berdasi hitam, dan memakai jas almamater.

9. Berkas yudisium dimasukkkan ke dalam map warna : a. Merah untuk Jurusan Teknik Elektro

b. Kuning untuk Jurusan Teknik Industri c. Biru untuk Jurusan Teknik Informatika d. Orange untuk Jurusan Teknik Mesin e. Hijau untuk Jurusan Teknik Penerbangan

Catatan :

 Satu minggu setelah proses yudisium, mahasiswa wajib ke BAK untuk memverifikasi draft ijazah & transkrip nilai.

 Pada saat pengambilan ijazah & transkrip nilai asli, mahasiswa wajib mengisi form surat pernyataan bermaterai.

 Setelah melebihi 1 bulan dari pengambilan ijazah & transkrip nilai asli, apabila terjadi kesalahan, maka akan diterbitkan surat keterangan.

Yogyakarta, ……….. Administrasi Jurusan

(2)

YAYASAN ADI UPAYA (YASAU)

SEKOLAH TINGGI TEKNOLOGI ADISUTJIPTO (STTA) JL. JANTI BLOK – R LANUD ADISUTJIPTO YOGYAKARTA Telp. 0274. 451262 Fax. 0274. 451265 Website : www.stta.ac.id, Email:[email protected]

SURAT PENYERAHAN SKRIPSI/TA

Pada hari : _____________________ Tanggal : _______________________________ Telah diserahkan SKRIPSI/TA, dengan judul :

Masing-masing 1 (satu) eksemplar kepada jurusan, dosen pembimbing, dan perpustakaan Sekolah Tinggi Teknologi Adisutjipto Yogyakarta.

Yang Menyerahkan Mahasiswa ybs,

NIM : ____________________________

PENERIMAAN SKRIPSI

1. Jurusan

Nama : ____________________________, Tanda tangan _____________________________

2. Pembimbing I

3. Pembimbing II

4. Perpustakaan

(3)

BIODATA MAHASISWA YUDISIUM

JURUSAN : TE / TI / TF / TM / TP

*) Mohon di isi dengan lengkap, benar, dan jelas (ditulis dengan huruf kapital/diketik)

Nama : _______________________________________

NIM : _______________________________________

Tempat Lahir : _______________________________________

Tanggal Lahir : _______________________________________

Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha

Alamat : _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Telp./HP : _______________________________________________________________

E-mail : _______________________________________________________________

Asal Sekolah : _______________________________________________________________

Jenis kelamin : Laki – Laki / Perempuan

Status : Kawin / Tidak Kawin

Nama Orang Tua : _______________________________________________________________

Alamat Orang Tua : _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Pekerjaan Orang Tua : _______________________________________________________________

Judul Skripsi : _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Dosen Pembimbing : I. ____________________________________________________________

II. ____________________________________________________________

Yogyakarta, ________________________________

__________________________ Ditempeli

Foto Berwarna Ukuran 4 x 6 cm