KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN SUKABUMI
Yang Bertanda Tangan dibawah ini Adalah :
Nama Lengkap :
NIP :
NUPTK :
Jabatan :
Nama Sekolah :
Menerangkan bahwa :Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Nama :
NUPTK :
Tempat Tanggal Lahir : Guru Mata Pelajaran :
Aktif melaksanakan tugas sebagai guru di Sekolah yang kami pimpin
2. Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor 1 di atas adalah guru yang diberikan tugas untuk mengikuti pelatihan sertifikasi guru (PLPG) dalam jabatan tahun 2013
Nagrak, 29 November 2013 Kepala MI Cijulang