FORM LAPORAN KEJADIAN TERDAMPAR
No. Kode
KODE 1 KODE 2 KODE 3 KODE 4 KODE 5
Terdampar Hidup Terdampar, Baru mati
Mulai Membengkak
Pembusukan
Tingkat Lanjut Kerangka/Mumi
Nama Umum: Genus: Spesies:
Pelapor :
Kontak Pelapor :
Penerima Laporan :
Ketua Tim :
Afiliasi dan Kontak ketua tim :
A. Kontak Info di lokasi kejadian
Informan Lokal : Tanggal Terdampar :
Kontak Informan Lokal : Waktu Terdampar :
Alamat informan Lokal :
Data Awal
Panjang :
Kondisi : berenang terapung terdampar
Terdampar tunggal/massal :
B. Lokasi Terdampar
Provinsi/Kab/wilayah : Kondisi Cuaca :
C. Pemeriksaan Fisik
Ada goresan ? Ada luka besar? Ada luka gigitan Ada terlilit jaring Tanda-tanda lainnya
D. Kondisi Pengamatan Awal oleh Tim Penyelamat
Waktu Tim
sampe di Lokasi :
Kondisi Hewan (kode)
Kode 1 Kode 2 Kode 3 Kode 4 Kode 5
Komentar :
E. Data Morfologi
Sex : Usia : Panjang :
Lingkar Badan : Berat (kg) : Dokumentasi : Ada/tidak ada
Video/Foto/Tak ada Pemilik Dokumentasi :
F. Penanganan Terakhir yang Diketahui
Ditinggal dilokasi/dilepas dilokasi/direlokasi dan dilepas/mati/direhabilitasi
Direhabilitasi di:
Status Spesimen (jika mati) : Ditinggal dilokasi/dibekukan/dimakamkan/ditenggelamkan/ ……….
G. Necropsy (jika dilakukan)
Tanggal : Tempat : Oleh :
Sampling : Ya / Tidak
Lokasi Penyimpanan Sample :
Sample dikirim ke: ………. Tanggal:
HASIL UJI DNA
Laporan
Lengkap Ada/tidak ada: ……….
