SURAT PERJANJIAN PENGHUNI ASRAMA UNIVERSITAS ANDALAS
TAHUN AKADEMIK 2010/2011
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
1. Nama :____________________________________________ 2. Tempat/Tanggal Lahir :____________________________________________ 3. Agama :____________________________________________ 4. Fakultas/ Jurusan :____________________________________________ 5. No. BP :____________________________________________ 6. No. HP :____________________________________________ 7. Nama Orang Tua :____________________________________________ 8. Alamat Orang Tua :____________________________________________ _____________________________________________
9. No. Telp. Rumah Ortu :____________________________________________ 10. No. HP Orang Tua :____________________________________________ 11. Asal Sekolah :____________________________________________ 12. Alamat Sekolah :____________________________________________ ____________________________________________
Dengan ini berjanji untuk bersedia tinggal di Asrama Universitas Andalas sesuai dengan masa wajib tinggal di Asrama (11 bulan), terhitung tanggal 05 Agustus 2010 sampai dengan 05 Juli 2011 dan saya berjanji akan mematuhi segala ketentuan dan tata tertib yang berlaku di Asrama Universitas Andalas. Apabila saya melanggar aturan ketentuan dan tata tertib tersebut saya bersedia diberhentikan dengan tidak hormat sebagai mahasiswa Universitas Andalas/Politieknik Negeri Padang.
Padang,__________________2010
Mengetahui, Yang bersangkutan,
Pembantu Rektor III
Prof. Dr. H. Novesar Jamarun, MS. _________________________________
NIP. 196205061988111001 No. BP.
Catatan:
Lembaran ini difotokopi rangkap 2 (1 lembaran asli sebagai arsip Pengelola Asrama, 1 lembar fotokopi dikembalikan ketika daftar ulang di Universitas Andalas/Politeknik Negeri Padang, dan 1 lembar fotokopi dipegang Mahasiswa yang bersangkutan dan dibawa ketika daftar ulang/check in Asrama Universitas Andalas. DAFTAR BARANG YANG BOLEH DIBAWA KE ASRAMA UNIVERSITAS ANDALAS:
1. Komputer dengan biaya tambahan Rp. 25.000/bulan/unit
Foto 3x4
2. Laptop dengan biaya tambahan Rp.25.000/bulan/unit 3. Rice cooker dengan biaya tambahan Rp. 10.000/bulan/unit 4. Dispenser dengan biaya tambahan Rp. 10.000/bulan/unit
5. Tape recorder/VCD/DVD Player dengan biaya tambahan Rp. 20.000/bulan/unit 6. Kompor listrik dengan biaya tambahan Rp. 10.000/bulan/unit
7. Kompor gas 8. Motor standar
DAFTAR BARANG YANG TIDAK BOLEH DIBAWA KE ASRAMA UNIVERSITAS ANDALAS: 1. Obat-obatan terlarang (Narkotika, Ganja, dan sejenisnya)
2. Kaset/VCD/DVD Porno
3. Lembaran, majalah, dan buku Porno 4. Televisi
8.
JADWAL YANG HARUS DIPERHATIKAN:
No. Tanggal Agenda Tempat
1 01-10 Juli 2010 Waktu keluar/check out mahasiswa Universitas Andalas dari Asrama Universitas Andalas
Asrama Universitas Andalas
2 11-20 Juli 2010 Waktu keluar/check out mahasiswa Politeknik Negeri Padang dari Asrama Universitas Andalas
Asrama Universitas Andalas
3 21-31 Juli 2010 Pembersihan dan perbaikan Asrama
Universitas Andalas Asrama Universitas Andalas 4 01-03 Agustus 2010 Persiapan Asrama menyambut calon
Penghuni Asrama Asrama Universitas Andalas 5 04-05 Agustus 2010 Daftar Ulang/Check in (pengambilan
kunci kamar) Asrama
Asrama Universitas Andalas 6 07-08 Agustus 2010 Orientasi Asrama Universitas Andalas Lapangan Sepak Bola, Masjid
Nurul Ilmi, Asrama dan Lingkungan Universitas Andalas 7 09-11 Agustus 2010 Bersosialisasi dengan lingkungan Asrama dan Lingkungan
Universitas Andalas 8 12 Agustus 2010 Gladi Bersih BAKTI Universitas Andalas
9 12-16 Agustus 2010 BAKTI Universitas Andalas
