DAFTAR ISIAN POTENSI DESA DAN KELURAHAN

(1)

LAMPIRAN II : PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR : 12 TAHUN 2007 TANGGAL : 12 MARET 2007

DAFTAR ISIAN

POTENSI DESA DAN KELURAHAN

Desa/Kelurahan : Desa Gumbrih Kecamatan : Pekutatan Kabupaten/Kota : Jembrana

Provinsi : B a l i

Bulan : Desember Tahun : 2016

Nama pengisi : I Made Widastra Pekerjaan : Swasta

Jabatan : Kasi Pemerintahan

SUMBER DATA YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGISI PROFIL DESA/KELURAHAN

1. Data Profil th 2015

2. Laporan Bulanan masing – masing Kepala Urusan 3. Dukumen Desa

Perbekel Desa Gumbrih

I KETUT NURJANA

(2)

I. POTENSI SUMBER DAYA ALAM A. POTENSI UMUM

1. a. Batas Wilayah

Batas Desa/kelurahan Kecamatan

Sebelah utara Hutan -

Sebelah selatan Samudra Indonesia -

Sebelah timur Pengeragoan Pekutatan Sebelah barat Pangyangan Pekutatan

1.b. Penetapan Batas dan Peta Wilayah

Penetapan Batas Dasar Hukum Peta Wilayah

Sudah ada/belum ada Perdes Nomor... Ada/tidak Perda No...

2. Luas wilayah menurut penggunaan

Luas pemukiman 40 ha/m2

Luas persawahan 37 ha/m2

Luas perkebunan 617,533 ha/m2

Luas kuburan 1 ha/m2

Luas pekarangan 31,85 ha/m2

Luas taman - ha/m2

Perkantoran 0,15 ha/m2

Luas prasarana umum lainnya 5 ha/m2

Total luas 733,533 ha/m2

TANAH SAWAH

Sawah irigasi teknis - ha/m2

Sawah irigasi ½ teknis - ha/m2

Sawah tadah hujan 37 ha/m2

Sawah pasang surut - ha/m2

... - ha/m2

Total luas 37 ha/m2

TANAH KERING

Tegal/ladang - ha/m2

Pemukiman - ha/m2

Pekarangan - ha/m2

... - ha/m2

Total luas - ha/m2

TANAH BASAH

Tanah rawa - ha/m2

Pasang surut - ha/m2

Lahan gambut - ha/m2

Situ/waduk/danau - ha/m2

... - ha/m2

(3)

TANAH PERKEBUNAN

Tanah perkebunan rakyat - ha/m2

Tanah perkebunan negara - ha/m2

Tanah perkebunan swasta - ha/m2

Tanah perkebunan perorangan 617,533 ha/m2 ... - ha/m2

Total luas - ha/m2

TANAH FASILITAS UMUM

Kas Desa/Kelurahan: 1,5 ha/m2

a. Tanah bengkok - ha/m2

b. Tanah titi sara - ha/m2

c. Kebun desa - ha/m2

d. Sawah desa - ha/m2

Lapangan olahraga 2 ha/m2

Perkantoran pemerintah 0,25 ha/m2

Ruang publik/taman kota - ha/m2

Tempat pemakaman desa/umum - ha/m2

Tempat pembuangan sampah - ha/m2

Bangunan sekolah/perguruan tinggi 3 ha/m2

Pertokoan - ha/m2

Fasilitas pasar - ha/m2

Terminal - ha/m2

Jalan 6,5 ha/m2

Daerah tangkapan air - ha/m2

Usaha perikanan - ha/m2

Sutet/aliran listrik tegangan tinggi - ha/m2

... - ha/m2

Total luas 10,25 ha/m2

TANAH HUTAN

Hutan lindung 700 ha/m2

Hutan produksi - ha/m2

a. Hutan produksi tetap - ha/m2

b. Hutan terbatas - ha/m2

Hutan konservasi - ha/m2

Hutan adat - ha/m2

Hutan asli - ha/m2

Hutan sekunder - ha/m2

Hutan buatan - ha/m2

Hutan mangrove - ha/m2

Hutan suaka - ha/m2

a. Suaka alam - ha/m2

b. Suaka margasatwa - ha/m2

Hutan rakyat - ha/m2

... - ha/m2

Total luas 700 ha/m2

3. Iklim

Curah hujan 2,500 ha/m2

Jumlah bulan hujan 7 ha/m2

Kelembapan ha/m2

Suhu rata-rata harian 22 s/d 31 0_C

Tinggi tempat dari permukaan laut 0 s/d 300 mdl ...

(4)

4. Jenis dan kesuburan tanah

5. Topografi

Bentangan wilayah

Desa/kelurahan dataran rendah Ya/tidak 240 ha/m2 Desa/kelurahan berbukit-bukit Ya/tidak - ha/m2 Desa/kelurahan dataran tinggi/pegunungan Ya/tidak 493,533 ha/m2 Desa/kelurahan lereng gunung Ya/tidak - ha/m2 Desa/kelurahan tepi pantai/pesisir Ya/tidak - ha/m2 Desa/kelurahan kawasan rawa Ya/tidak - ha/m2 Desa/kelurahan kawasan gambut Ya/tidak - ha/m2 Desa/kelurahan aliran sungai Ya/tidak - ha/m2 Desa/kelurahan bantaran sungai Ya/tidak _- ha/m2 ...

Letak

Desa/kelurahan kawasan perkantoran Ya/tidak 0,50 ha/m2 Desa/kelurahan kawasan pertokoan/bisnis Ya/tidak 0,20 ha/m2 Desa/kelurahan kawasan campuran Ya/tidak - ha/m2 Desa/kelurahan kawasan industri Ya/tidak - ha/m2 Desa/Kelurahan kepulauan Ya/tidak - ha/m2 Desa/Kelurahan pantai/pesisir Ya/tidak - ha/m2 Desa/Kelurahan kawasan hutan Ya/tidak - ha/m2 Desa/Kelurahan taman suaka Ya/tidak - ha/m2 Desa/Kelurahan kawasan wisata Ya/tidak - ha/m2

Desa/Kelurahan perbatasan dengan negara lain Ya/tidak - ha/m2

Desa/Kelurahan perbatasan dengan provinsi lain Ya/tidak - ha/m2 Desa/Kel. perbatasan dengan kabupaten lain Ya/tidak - ha/m2 Desa/Kel. perbatasan antar kecamatan lain Ya/tidak - ha/m2 Desa/kelurahan DAS/bantaran sungai Ya/tidak - ha/m2 Desa/kelurahan rawan banjir Ya/tidak 2 ha/m2 Desa/kelurahan bebas banjir Ya/tidak - ha/m2 Desa/kelurahan potensial tsunami Ya/tidak - ha/m2 Desa/kelurahan rawan jalur gempa bumi Ya/tidak - ha/m2 Orbitasi

Jarak ke ibu kota kecamatan 7 Km

Lama jarak tempuh ke ibu kota kecamatan

dengan kendaraan bermotor 0,15 Jam

Lama jarak tempuh ke ibu kota kecamatan dengan berjalan kaki atau kendaraan non

bermotor 1 Jam

Kendaraan umum ke ibu kota kecamatan - unit Ada/tidak Warna tanah (sebagian besar) Merah/kuning/hitam/abu-abu

Tekstur tanah Lampungan/pasiran/debuan

Tingkat kemiringan tanah 15 derajat

Lahan kritis - ha/m2

Lahan terlantar - ha/m2

... - ha/m2

Tingkat erosi tanah

Luas tanah erosi ringan 0,2 ha/m2

Luas tanah erosi sedang - ha/m2

Luas tanah erosi berat - ha/m2

(5)

Jarak ke ibu kota kabupaten/kota 33 Km Lama jarak tempuh ke ibu kota kabupaten

dengan kendaraan bermotor

0,45 Jam Lama jarak tempuh ke ibu kota kabupaten

dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor

12 Jam Kendaraan umum ke ibu kota

kabupaten/kota ... unit Ada/tidak

Jarak ke ibu kota provinsi 63 Km

Lama jarak tempuh ke ibu kota provinsi

dengan kendaraan bermotor 2 Jam

Lama jarak tempuh ke ibu kota provinsi dengan berjalan kaki atau kendaraan non

bermotor 24 Jam

Kendaraan umum ke ibu kota provinsi - unit Ada/tidak

B. PERTANIAN

B.1. TANAMAN PANGAN

1. Pemilikan Lahan Pertanian Tanaman Pangan

Jumlah keluarga memiliki tanah pertanian 41 keluarga

Tidak memiliki 596 keluarga

Memiliki kurang 1 ha 7 keluarga

Memiliki 1,0 – 5,0 ha 34 keluarga

Memiliki 5,0 – 10 ha - keluarga

Memiliki lebih dari 10 ha - keluarga

Jumlah total keluarga petani 41 keluarga

2. Luas tanaman pangan menurut komoditas pada tahun ini

Jagung 2 Ha 3,5 Ton/ha

Kacang kedelai 5 Ha 1,50 Ton/ha

Kacang tanah 1 Ha 1 Ton/ha

Kacang panjang 2 Ha 1,8 Ton/ha

Kacang mede - Ha - Ton/ha

Kacang merah - Ha - Ton/ha

Padi sawah 37 Ha 5,6 Ton/ha

Padi ladang - Ha - Ton/ha

Ubi kayu - Ha - Ton/ha

Ubi jalar - Ha - Ton/ha

Cabe - Ha - Ton/ha

Bawah merah - Ha - Ton/ha

Bawang putih - Ha - Ton/ha

Tomat - Ha - Ton/ha Sawi - Ha - Ton/ha Kentang - Ha - Ton/ha Kubis - Ha - Ton/ha Mentimun - Ha - Ton/ha Buncis - Ha - Ton/ha Brocoli - Ha - Ton/ha Terong - Ha - Ton/ha

(6)

Bayam - Ha - Ton/ha

Kangkung - Ha - Ton/ha

Kacang turis - Ha - Ton/ha

Umbi-umbian lain - Ha - Ton/ha

Selada - Ha - Ton/ha

Talas - Ha - Ton/ha

Wortel - Ha - Ton/ha

Tumpang Sari - Ha - Ton/ha

... - Ha - Ton/ha

3. Jenis komoditas buah-buahan yang dibudidayakan A. Kepemilikan Lahan Tanaman Buah-buahan

Jumlah keluarga memiliki tanah perkebunan - keluarga

Tidak memiliki - keluarga

Memiliki kurang dari 10 ha - keluarga

Memiliki 10 – 50 ha - keluarga

Memiliki lebih dari 1000 ha - keluarga Jumlah total keluarga perkebunan - keluarga keluarga

B. Hasil Tanaman Dan Luas Tanaman Buah-buahan

Jeruk 5 Ha 0,3 Ton/ha Alpokat - Ha - Ton/ha Mangga 6 Ha 3,4 Ton/ha Rambutan 2 Ha 4,5 Ton/ha Manggis 1 Ha 1 Ton/ha Salak - Ha - Ton/ha Apel - Ha - Ton/ha Pepaya - Ha - Ton/ha Belimbing - Ha - Ton/ha Durian 15 Ha 400 Ton/ha Sawo 0,5 Ha 0,50 Ton/ha Duku - Ha - Ton/ha Kokosan - Ha - Ton/ha Pisang 43,401 Ha 25 Ton/ha Markisa - Ha - Ton/ha Lengkeng - Ha - Ton/ha Semangka - Ha - Ton/ha Limau - Ha - Ton/ha

Jeruk nipis - Ha - Ton/ha

Melon - Ha - Ton/ha

Jambu air - Ha - Ton/ha

Nangka - Ha -

Sirsak ……….. Ha ………….. Ton/ha

Kedondong ……….. Ha ………….. Ton/ha

(7)

4. Pemasaran Hasil Tanaman Pangan Dan Tanaman Buah-buahan

B.2 TANAMAN APOTIK HIDUP DAN SEJENISNYA

Jenis Tanaman Luas

(ha) Hasil panen (Ton/ha)

Jahe - Ha - Ton/ha

Kunyit 1 Ha 0,5 Ton/ha

Lengkuas 2 Ha 0,8 Ton/ha

Mengkudu - Ha - Ton/ha

Daun Dewa - Ha - Ton/ha

Kumis kucing - Ha - Ton/ha

Buah Merah - Ha - Ton/ha

Sambiloto - Ha - Ton/ha

Temulawak - Ha - Ton/ha

Temu Hitam - Ha - Ton/ha

Temu Putih - Ha - Ton/ha

Temu Putri - Ha - Ton/ha

Temu Kunci - Ha - Ton/ha

Daun Sirih - Ha - Ton/ha

Kayu manis - Ha - Ton/ha

Daun sereh - Ha - Ton/ha

Mahkota dewa - Ha - Ton/ha

Akar wangi - Ha - Ton/ha

Kencur - Ha - Ton/ha Jamur - Ha - Ton/ha Dewi-Dewi - Ha - Ton/ha ... Ha Ton/ha Ha Ton/ha C. PERKEBUNAN

1. Pemilikan Lahan Perkebunan

………. ……….. Ha ………….. Ton/ha ………. ……….. Ha ………….. Ton/ha ………. ……….. Ha ………….. Ton/ha ………. ……….. Ha ………….. Ton/ha ………. ……….. Ha ………….. Ton/ha ………. ……….. Ha ………….. Ton/ha ………. ……….. Ha ………….. Ton/ha ………. ……….. Ha ………….. Ton/ha ………. ……….. Ha ………….. Ton/ha ………. ……….. Ha ………….. Ton/ha ………. ……….. Ha ………….. Ton/ha ………. ……….. Ha ………….. Ton/ha

Dijual langsung ke konsumen Ya/Tidak

Dijual ke pasar Ya/Tidak

Dijual melalui KUD Ya/Tidak Dijual melalui tengkulak Ya/Tidak Dijual melalui pengecer Ya/Tidak Dijual ke lumbung desa/kel Ya/Tidak

(8)

Jumlah keluarga memiliki tanah perkebunan 595 Keluarga

Tidak memiliki 51 Keluarga

Memiliki kurang dari 5 ha 595 Keluarga

Memiliki 10 – 50 ha - -

Memiliki 500 – 1000 ha - -

Memiliki lebih dari 1000 ha - Keluarga Jumlah total keluarga perkebunan 595 Keluarga Kepemilikan Usaha Perkebunan Yang Dimiliki

Negara

Total Luas Perkebunan 617,533

2. Luas dan hasil perkebunan menurut jenis komoditas

Jenis Swasta/negara Rakyat

Luas (ha) Hasil (kw/ha)

Luas (ha) Hasil (kw/ha) Kelapa - - 399,00 426 Kelapa sawit - - - - Kopi - - 14,50 3,336 Cengkeh - - 63,00 7,5 Coklat - - 77,950 6 Pinang - - - - Lada - - 1,00 0,25 Karet - - - - Jambu Mete - - - - Tembakau - - - - Pala - - - - Vanili - - 2,00 0,716 Jarak pagar - - - - Jarak kepyar - - - - Tebu - - - - Kapuk - - - - Kemiri - - - - Teh - - - - ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

3. Pemasaran Hasil Perkebunan

Dijual langsung ke konsumen Ya/Tidak Dijual ke pasar hewan Ya/Tidak Dijual melalui KUD Ya/Tidak Dijual melalui Tengkulak Ya/Tidak Dijual melalui Pengecer Ya/Tidak Dijual ke lumbung desa/kel Ya/Tidak

Tidak dijual Ya/Tidak

D. KEHUTANAN

1. Luas Lahan Menurut Pemilikan

Milik Negara 700 ha

Milik Adat/Ulayat - ha

Perhutani/Instansi Sektoral - ha Milik masyarakat perorangan - ha

(9)

2. Hasil Hutan

3. Kondisi Hutan

Kondisi Hutan Baik Rusak Total

Hutan Bakau/mangrove - ha - ha - ha

Hutan Produksi - ha - ha - ha

Hutan Lindung 700 ha - ha 700 ha Hutan Suaka Margasatwa - ha - ha - ha

Hutan Suaka Alam - ha - ha - ha

... ... ... ... ...

4. Dampak yang Timbul dari Pengolahan Hutan

Kayu - M3_/th

Madu lebah - liter/th

Rotan - Ton/th Damar - Ton/th Bambu - M3/_th Jati - M3_/th Nilam - Ton/th Lontar - Ton/th Sagu - Ton/th Enau - Ton/th Mahoni - M3_/th Cemara - M3_/th

Kayu cendana - Ton/th

Kayu gaharu - Ton/th

Sarang burung - Ton/th

Meranti - M3_/th

Kayu besi - M3_/th

Kayu ulin - M3_/th

Kemenyan - Ton/th

Gambir - Ton/th

Minyak kayu putih - Ton/th

Gula enau - Ton/th

Gula lontar - Ton/th

Arang ... ... ... ... ...

Pencemaran Udara Ada/Tidak

Pencemaran Air Ada/Tidak

Longsor/Erosi Ada/Tidak

Bising Ada/Tidak

Kerusakan biota/plasma nuftah hutan Ada/Tidak Kemusnahan flora,fauna dan satwa langka Ada/Tidak

Hilangnya sumber mata air Ada/Tidak

Kebakaran hutan Ada/Tidak

Terjadinya kekeringan/sulit air Ada/Tidak

Berubahnya fungsi hutan Ada/Tidak

Terjadinya lahan kritis Ada/Tidak

Hilangnya daerah tangkapan air (cacthment area) Ada/Tidak Musnahnya Habitat Binatang Hutan Ada/Tidak ...

(10)

5. Mekanisme Pemasaran Hasil Hutan

Dijual langsung ke konsumen Ya/Tidak Dijual ke pasar Ya/Tidak Dijual melalui KUD Ya/Tidak Dijual melalui Tengkulak Ya/Tidak Dijual melalui Pengecer Ya/Tidak Dijual ke lumbung desa/kel Ya/Tidak Tidak dijual

E. PETERNAKAN

1. Jenis populasi ternak

Jenis Ternak Jumlah Pemilik Perkiraan Jumlah Populasi

Sapi 450 orang 683 ekor

Kerbau - orang - ekor

Babi 401 orang 725 ekor

Ayam kampung 639 orang 4477 ekor

Jenis ayam broiler - orang - ekor

Bebek 10 orang 65 ekor

Kuda - orang - ekor

Kambing 44 orang 96 ekor

Domba - orang - ekor

Angsa - orang - ekor

Burung puyuh - orang - ekor

Kelinci - orang - ekor

Burung walet - orang - ekor

Anjing 639 orang 701 ekor

Kucing 300 orang 302 ekor

Ular cobra - orang - ekor

Burung onta - orang - ekor

Ular pithon - orang - ekor

Burung cendrawasih - orang - ekor

Burung kakatua - orang - ekor

Burung beo - orang - ekor

Burung merak - orang - ekor

Burung langka lainnya - orang - ekor

Buaya - orang - ekor

... 2. Produksi Peternakan Susu - kg/th Kulit - M/th Telur - kg/th Daging - kg/th Madu - Lt/th Bulu - kg/th

Air liur burung walet - kg/th

Minyak - lt/th

Hiasan/lukisan - unit/th

Cinderamata - unit/th

... ... ... ...

(11)

3. Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak

Luas tanaman pakan ternak (rumput gajah, dll) 5 ha Produksi hijauan makanan ternak 1 Ton/ha

Luas lahan gembalaan - ha

Dipasok dari luar desa/kelurahan - .

Disubsidi dinas - Ton

... Ton

4. Pemilik Usaha Pengolahan Hasil Ternak

Dendeng - orang

Abon - orang

Penyamakan Kulit - orang

Madu Lebah 10 orang

Biogas - orang

Telur Asin - orang

Krupuk Kulit - orang

Penyemakan kulit - orang

Kerajinan tangan (handy craft) - orang ...

... ...

5. Pemasaran Hasil Ternak

Dijual langsung ke konsumen Ya/Tidak Dijual ke pasar hewan Ya/Tidak Dijual melalui KUD Ya/Tidak Dijual melalui tengkulak Ya/Tidak Dijual melalui pengecer Ya/Tidak Dijual ke lumbung desa/kel Ya/Tidak

Tidak dijual Ya/Tidak

6. Ketersediaan lahan pemeliharaan ternak/padang penggembalaan

Milik masyarakat umum - ha

Milik perusahaan peternakan (ranch) - ha

Milik perorangan 30 ha

Sewa pakai - ha

Milik pemerintah - ha

Milik masyarakat adat - ha

... ...

F. PERIKANAN

1. Jenis dan alat produksi budidaya ikan laut dan payau

Karamba - unit - ton/th

Tambak - ha - ton/th

Jermal - unit - ton/th

Pancing - unit - ton/th

Pukat - unit - ton/th

Jala - unit - ton/th

... - ha - ton/th ...

(12)

2. Jenis dan sarana produksi budidaya ikan air tawar

Karamba - unit - ton/th

Empang/kolam 0,50 ha/m2 1 ton/th

Danau - ha/m2 - ton/th

Rawa - ha/m2 - ton/th

Sungai - ha/m2 - ton/th

Sawah - ha/m2 - ton/th

Jala - unit - ton/th

Pancingan - unit - ton/th

3. Jenis ikan dan produksi

Tuna - ton/th Salmon - ton/th Tongkol/cakalang - ton/th Hiu - ton/th Kakap - ton/th Tenggiri - ton/th Jambal - ton/th Pari - ton/th Kuwe - ton/th Belanak - ton/th Cumi - ton/th Gurita - ton/th Sarden - ton/th Bawal - ton/th Baronang - ton/th Kembung - ton/th

Ikan ekor kuning - ton/th

Kerapu/Sunuk - ton/th Teripang - ton/th Barabara - ton/th Cucut - ton/th Layur - ton/th Ayam-ayam - ton/th Udang/lobster - ton/th Tembang - ton/th Bandeng - ton/th Nener - ton/th Kerang - ton/th Kepiting - ton/th Mas - ton/th Rajungan - ton/th Mujair - ton/th Lele 4,975 ton/th Gabus - ton/th Patin - ton/th Nila - ton/th Sepat - ton/th Gurame 4,75 ton/th Belut - ton/th Penyu - ton/th

Rumput laut - ton/th

Kodok - ton/th

(13)

4. Pemasaran Hasil Perikanan

Dijual langsung ke konsumen Ya/Tidak Dijual ke pasar hewan Ya/Tidak Dijual melalui KUD Ya/Tidak Dijual melalui Tengkulak Ya/Tidak Dijual melalui Pengecer Ya/Tidak Dijual ke lumbung desa/kel Ya/Tidak Tidak dijual

G. BAHAN GALIAN

1. Jenis dan deposit bahan galian

Batu kali Ada/Tidak

Batu gunung Ada/Tidak

Batu kapur Ada/Tidak

Pasir Ada/Tidak

Emas Ada/Tidak

Nikel Ada/Tidak

Belerang Ada/Tidak

Batu marmer Ada/Tidak

Batu cadas Ada/Tidak

Batu apung Ada/Tidak

Pasir kwarsa Ada/Tidak

Batubara Ada/Tidak

Batu Granit Ada/Tidak

Batu Gamping Ada/Tidak

Mangan Ada/Tidak

Batu Trass Ada/Tidak

Batu Putih Ada/Tidak

Pasir Batu Ada/Tidak

Pasir Besi Ada/Tidak

Batu Gips Ada/Tidak

Minyak Bumi Ada/Tidak

Gas Alam Ada/Tidak

Kulit kerang Ada/Tidak

Timah Ada/Tidak

Tanah Garam Ada/Tidak

Biji Besi Ada/Tidak

Uranium Ada/Tidak

Bouxit Ada/Tidak

Tanah liat Ada/Tidak

... ...

2. Produksi bahan galian

Batu kapur Besar/Sedang/Kecil

Pasir Besar/Sedang/Kecil Emas Besar/Sedang/Kecil Kuningan Besar/Sedang/Kecil Aluminium Besar/Sedang/Kecil Perunggu Besar/Sedang/Kecil Belerang Besar/Sedang/Kecil

Batu marmer Besar/Sedang/Kecil Batu cadas Besar/Sedang/Kecil Batu apung Besar/Sedang/Kecil Pasir kwarsa Besar/Sedang/Kecil

(14)

Batu Granit Besar/Sedang/Kecil Batu Gamping Besar/Sedang/Kecil

Mangaan Besar/Sedang/Kecil

Batu Trass Besar/Sedang/Kecil Batu Putih Besar/Sedang/Kecil Pasir Batu Besar/Sedang/Kecil Pasir Besi Besar/Sedang/Kecil

Gips Besar/Sedang/Kecil

Minyak Bumi Besar/Sedang/Kecil

Gas Alam Besar/Sedang/Kecil

Perak Besar/Sedang/Kecil

Timah Besar/Sedang/Kecil

Garam Besar/Sedang/Kecil

Tembaga Besar/Sedang/Kecil

Biji Besi Besar/Sedang/Kecil

Uranium Besar/Sedang/Kecil

Bouxit Besar/Sedang/Kecil

Nikel Besar/Sedang/Kecil

... Besar/Sedang/Kecil

3. Kepemilikan dan Pengelolaan Bahan Galian

Jenis dan produksi

bahan galian Pengelola/pemilik

Batu kali Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Batu kapur Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pasir Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Emas Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Kuningan Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Aluminium Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Perunggu Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Belerang Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Batu marmer Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Batu cadas Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Batu apung Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pasir kwarsa Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Batubara Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Batu Granit Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Batu Gamping Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Mangaan Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Batu Trass Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Batu Putih Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pasir Batu Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Pasir Besi Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Gips Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Minyak Bumi Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Gas Alam Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Perak Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Timah Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Tembaga Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Biji Besi Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Uranium Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Bouxit Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll Garam Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll ... Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

(15)

4. Pemasaran Hasil Galian

Dijual langsung ke konsumen Ya/Tidak Dijual ke pasar hewan Ya/Tidak Dijual melalui KUD Ya/Tidak Dijual melalui Tengkulak Ya/Tidak Dijual melalui Pengecer Ya/Tidak Dijual ke perusahaan Ya/Tidak Dijual ke lumbung desa/kel Ya/tidak

Tidak dijual Ya/tidak

H. SUMBER DAYA AIR

1. Potensi Air dan Sumber Daya Air

Sungai Debit: kecil/sedang/besar Danau Volume: kecil/sedang/besar Mata Air Debit: kecil/sedang/besar Bendungan/waduk/situ Volume: kecil/sedang/besar Embung-embung Volume: kecil/sedang/besar Jebakan air Volume: kecil/sedang/besar ...

2. Sumber Air Bersih

Jenis Jumlah (Unit) Pemanfaat (KK) Kondisi Baik/Rusak Mata air - - -

Sumur gali 195 203 Baik

Sumur pompa - - - Hidran umum - - - PAM 1 273 Baik Pipa 5 437 Baik Sungai - - - Embung - - -

Bak penampung air hujan - - -

Beli dari tangki swasta - - -

Depot isi ulang - - -

Sumber lain - - -

3. Kualitas Air Minum

Mata air Berbau/berwarna/berasa/baik Sumur gali Berbau/berwarna/berasa/baik Sumur pompa Berbau/berwarna/berasa/baik Hidran umum Berbau/berwarna/berasa/baik

PAM Berbau/berwarna/berasa/baik

Pipa Berbau/berwarna/berasa/baik

Sungai Tercemar/pendangkalan/baik

Bak penampung air hujan Berbau/berwarna/berasa/baik Beli dari tangki swasta Berbau/berwarna/berasa/baik Depot isi ulang Berbau/berwarna/berasa/baik ……… Berbau/berwarna/berasa/baik

4. Sungai

Jumlah sungai 5 buah

Kondisi

(16)

Pendangkalan/Pengendapan Lumpur Tinggi Ya/ tidak

Keruh Ya/ tidak

Jernih dan Tidak Tercemar/memenuhi baku mutu air Ya/tidak

Berkurangnya biota sungai Ya/ tidak

Kering Ya/ tidak

5. Rawa

Luas rawa - ha

Pemanfaatan

Perikanan darat maupun laut Ya/ tidak Air baku untuk pengolahan air minum Ya/ tidak

Cuci dan mandi Ya/ tidak

Irigasi Ya/ tidak

Buang air besar Ya/ tidak

Perikanan Ya/ tidak

Sayuran Ya/ tidak

Pembudidayaan hutan manggrove Ya/ tidak ... ... ... ...

6. Pemanfaatan dan kondisi danau/waduk/situ

Luas ... ha

Pemanfaatan

Perikanan Ya/ tidak

Air Minum/Air Baku Ya/ tidak

Cuci dan mandi Ya/ tidak

Irigasi Ya/ tidak

Buang air besar Ya/ tidak

Pembangkit listrik Ya/ tidak

Prasarana transportasi Ya/ tidak

Lainnya... Ya/ tidak

Kondisi

Tercemar Ya/ tidak

Pendangkalan Ya/ tidak

Keruh Ya/ tidak

Berlumpur Ya/ tidak

7. Air Panas

Sumber Jumlah Lokasi

Pemanfaatan (wisata, Pengobatan

Energi, dll)

Kepemilikan/Pengelolaan Pemda Swasta Adat/

Perorangan Gunung Berapi - - - - - Geiser - - - - - ... ...

(17)

I. KUALITAS UDARA Sumber Jumlah Lokasi Sumber Pencemar Polutan Pencemar Efek terhadap Kesehatan (ganguan penglihatan/ kabut, ISPA, dll Kepemilikan Pemda Swasta Per-

orangan Pabrik (kapur, marmer, dll) - - - - Kendaraan bermotor - - - Pembakaran Hutan/Lahan Gambut - - - - ... J. KEBISINGAN Tingkat Kebisingan Ekses dampak kebisingan Sumber Kebisingan (kendaraan bermotor, Kereta Api, Pelabuhan,

Airport, pabrik, dll)

Efek Terhadap Penduduk

Kebisingan Tinggi Ya/ Tidak - -

Kebisingan sedang Ya/ Tidak - -

Kebisingan Ringan Ya/ Tidak - -

Tidak Bising Ya/ Tidak - -

- -

K. RUANG PUBLIK/TAMAN

Ruang Publik/ Taman

Keberadaan Luas Pemanfaatan Tingkat (Aktif/Pasif) Taman Kota ada/ tidak ada ...M² Aktif/Pasif Taman Bermain ada/ tidak ada 500 M² Aktif/Pasif Hutan Kota ada/ tidak ada ...M² Aktif/Pasif Taman Desa/Kel. ada/ tidak ada ...M² Aktif/Pasif Tanah Kas Desa ada/ tidak ada 0,67 M² Aktif/Pasif Tanah Adat ada/ tidak ada 70.000 M² Aktif/Pasif ... ……… ... ... ... ……… ... ... Jumlah Total ...M² ...

(18)

L. POTENSI WISATA Lokasi/

Tempat/ Area Wisata

Keberadaan Luas Pemanfaatan Tingkat (Aktif/Pasif) Laut (Wisata Pulau, Taman Laut, Situs Sejarah Bahari, Pantai dll)

Ada/ Tidak ada ...ha Aktif/Pasif

Danau (Wisata Air, Hutan Wisata, Situs Purbakala, dll)

Ada/ tidak ... ha Aktif/Pasif

Gunung (wisata Hutan, Taman Nasional, Bumi Perkemahan, dll)

Ada/ Tidak ada ...ha Aktif/Pasif

Agrowisata Ada/ tidak ... ha Aktif/Pasif Hutan Khusus Ada/ Tidak ada ...ha Aktif/Pasif Goa Ada/ tidak ... ha Aktif/Pasif Cagar Budaya Ada/ Tidak ada ...ha Aktif/Pasif Arung Jeram Ada/ tidak ... ha Aktif/Pasif Situs Sejarah,

dan museum Ada/Tidak ada ...ha Aktif/Pasif Air Terjun Ada/ tidak ... ha Aktif/Pasif Padang Savana

(wisata Padang Savana)

Ada/Tidak Ada ... ha Aktif/Pasif ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

II. POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA A. JUMLAH

Jumlah laki-laki 1444 orang

Jumlah perempuan 1517 orang

Jumlah total 2961 orang

Jumlah kepala keluarga 639 KK Kepadatan Penduduk 244 per km

(19)

B. USIA

USIA LAKI-LAKI PEREMP. USIA LAKI-LAKI PEREMP.

0-12 bulan 4 orang ₂ orang 39 tahun 20 orang 20 orang

1 tahun 3 orang ₅ orang 40 21 orang 22 orang

2 6 orang ₇ orang 41 28 orang 28 orang

3 12 orang ₈ orang 42 31 orang 33 orang

4 11 orang ₈ orang 43 23 orang 25 orang

5 19 orang ₂₀ orang 44 25 orang 27 orang

6 22 orang ₂₄ orang 45 29 orang 30 orang

7 21 orang ₂₀ orang 46 27 orang 28 orang

8 24 orang ₂₅ orang 47 15 orang 15 orang

9 22 orang ₂₂ orang 48 16 orang 17 orang

11 25 orang ₂₇ orang 50 13 orang 14 orang

13 26 orang ₂₈ orang 52 19 orang 20 orang

18 24 orang ₂₆ orang 57 12 orang 12 orang

19 28 orang ₂₉ orang 58 10 orang 11 orang

23 30 orang ₃₂ orang 62 12 orang 13 orang

24 28 orang ₃₀ orang 63 11 orang 11 orang

28 26 orang ₂₈ orang 67 10 orang 12 orang

30 28 orang ₃₀ orang 69 10 orang 11 orang

32 24 orang ₂₆ orang 71 8 orang 9 orang

34 30 orang ₃₃ orang 73 7 orang 8 orang

35 29 orang ₃₁ orang 74 7 orang 9 orang

36 ₂₁ orang ₂₀ orang 75 8 orang 9 orang

37 ₁₉ orang ₂₀ orang Lebih dari 75 25 orang 26 orang

38 27 orang 29 orang Total 1444 orang 1517 orang orang orang

C. PENDIDIKAN

TINGKATAN PENDIDIKAN LAKI-LAKI PEREMPUA

N

Usia 3-6 tahun yang belum masuk TK 12 orang 8 orang Usia 3-6 tahun yang sedang TK/play group 52 orang 52 orang Usia 7-18 tahun yang tidak pernah sekolah - orang - orang Usia 7-18 tahun yang sedang sekolah 287 orang 299 orang Usia 18-56 tahun tidak pernah sekolah - orang - orang Usia 18-56 thn pernah SD tetapi tidak tamat 12 orang 15 orang

Tamat SD/sederajat 120 orang 116 orang

(20)

Jumlah usia 18 – 56 tahun tidak tamat SLTA 7 orang 5 orang

Tamat SMP/sederajat 186 orang 207 orang

Tamat SMA/sederajat 1185 orang 1264 orang

Tamat D-1/sederajat - orang - orang

Tamat S-1/sederajat 65 orang 41 orang

Tamat S-2/sederajat - orang - orang

Tamat S-3/sederajat - orang - orang

Tamat SLB A 1 orang - orang

Tamat SLB B - orang - orang

Tamat SLB C - orang - orang

...

Jumlah 1444 orang 1517 orang

Jumlah Total 2961 orang

D. MATA PENCAHARIAN POKOK

JENIS PEKERJAAN LAKI-LAKI PEREMPUAN

Petani 649 orang 711 orang

Buruh tani 20 orang - orang

Buruh migran perempuan - orang 6 orang Buruh migran laki-laki 10 orang - orang Pegawai Negeri Sipil 40 orang 17 orang Pengrajin industri rumah tangga - orang - orang

Pedagang keliling - orang 3 orang

Peternak 2 orang - orang

Nelayan - orang - orang

Montir 7 orang - orang

Dokter swasta 1 orang - orang

Bidan swasta - orang 2 orang

Perawat swasta - orang 5 orang

Pembantu rumah tangga - orang - orang

TNI 6 orang - orang

POLRI 10 orang - orang

Pensiunan PNS/TNI/POLRI 19 orang 5 orang Pengusaha kecil dan menengah - orang - orang

Pengacara - orang - orang

Notaris - orang - orang

Dukun Kampung Terlatih 4 orang 1 orang Jasa pengobatan alternatif - orang - orang

Dosen swasta - orang - orang

Pengusaha besar orang - orang

Arsitektur - orang - orang

Seniman/Artis - orang - orang

Karyawan perusahaan swasta 604 orang 662 orang Karyawan perusahaan pemerintah 72 orang 105 orang ... orang orang ... orang orang ... orang orang ... orang orang ... orang orang ... orang orang ... orang orang

(21)

E. AGAMA/ALIRAN KEPERCAYAAN

AGAMA LAKI-LAKI PEREMPUAN

Islam 3 orang 5 orang

Kristen - orang - orang

Katholik 125 orang 153 orang

Hindu 1316 orang 1359 orang

Budha - orang - orang

Khonghucu - orang - orang

Kepercayaan Kepada Tuhan YME - orang - orang Aliran Kepercayaan lainnya - orang - orang

F. KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN LAKI-LAKI PEREMPUAN

Warga Negara Indonesia 1444 1517

Warga Negara Asing - -

Dwi Kewarganegaraan - -

Jumlah 1444 1517

G. ETNIS

ETNIS LAKI-LAKI PEREMPUAN

Aceh orang orang

Batak orang orang

Nias orang orang

Mentawai orang orang

Melayu orang orang

Minang orang orang

Kubu orang orang

Anak Dalam orang orang

Badui orang orang

Betawi orang orang

Sunda orang orang

Jawa orang orang

Madura orang orang

Bali orang orang

Banjar orang orang

Dayak orang orang

Bugis orang orang

Makasar orang orang

Mandar orang orang

Sasak orang orang

Ambon orang orang

Minahasa orang orang

Flores orang orang

Papua orang orang

Timor orang orang

Sabu orang orang

Rote orang orang

Sumba orang orang

Ternate orang orang

Tolaki orang orang

Buton orang orang

... orang orang ... orang orang

(22)

Muna orang orang

Mikongga orang orang

Wanci orang orang

Alor orang orang

Benoa orang orang

Tunjung orang orang

Mbojo orang orang

Samawa orang orang

Asia orang orang

Afrika orang orang

Australia orang orang

China orang orang

Amerika orang orang

Eropa orang orang

……… orang orang

... orang orang ... orang orang

Jumlah orang orang

H. CACAT MENTAL DAN FISIK

CACAT FISIK LAKI-LAKI PEREMPUAN

Tuna rungu - orang ... orang Tuna wicara 2 orang ... orang Tuna netra - orang ... orang Lumpuh 2 orang ...1... orang Sumbing - orang ... orang Cacat kulit - orang ... orang Cacat fisik/tuna daksa

lainnya

...8... orang ...1... orang ... ... orang ... ... orang ... ... orang ...orang

Jumlah ... 12... orang ...2 ... orang

CACAT MENTAL

Idiot ...4... orang ...4... orang Gila ... orang ... orang Stress ...-... orang ...-... orang Autis ...-... orang ...-... orang ... ... orang ... orang Jumlah ...4... orang ...4... orang

(23)

I. TENAGA KERJA

TENAGA KERJA LAKI-LAKI PEREMPUAN

Penduduk usia 18-56 tahun 886 orang 934 orang Penduduk usia 18 – 56 tahun yang

bekerja 866 orang 919 orang

Penduduk usia 18 – 56 tahun yang

belum atau tidak bekerja 20 orang 15 orang Penduduk usia 0 – 6 tahun 77 orang 74 orang Penduduk masih sekolah 7-18 th 287 orang 299 orang Penduduk usia 56 tahun ke atas 232 orang 251 orang

Angkatan kerja 842 orang 898 orang

Jumlah total 2961 orang

J. KUALITAS ANGKATAN KERJA

ANGKATAN KERJA LAKI-LAKI PEREMPUAN

Penduduk usia 18-56 tahun yang buta aksara dan huruf/angka latin

4 orang 2 orang Penduduk usia 18 – 56 tahun yang

tidak tamat SD

- orang 1 orang Penduduk usia 18 – 56 tahun yang

tamat SD

tamat SLTP

tamat SLTA

tamat Perguruan Tinggi

65 orang 41 orang ... ... orang ... orang ... ... orang ... orang ... ... orang ... orang

(24)

III. POTENSI KELEMBAGAAN A. LEMBAGA PEMERINTAHAN

PEMERINTAH DESA/KELURAHAN

Dasar hukum pembentukan

Pemerintah Desa / Kelurahan Ada/Tidak Perda/Keputusan Bupati/Camat/Belum Ada Dasar Hukum Dasar hukum pembentukan BPD Ada/Tidak Perda/Keputusan

Bupati/Camat/Belum Ada Dasar Hukum Jumlah aparat pemerintahan

Desa/Kelurahan 6 orang

Jumlah perangkat desa/kelurahan 10 unit kerja Kepala Desa/Lurah Ada/tidak

Sekretaris Desa/Kelurahan Ada/tidak

Kasi Pemerintahan Ada/tidak – Aktif/tidak Kasi Kesejahteraan Ada/tidak – Aktif/tidak Kasi Pelayanan Ada/tidak – Aktif/tidak Kaur Perencanaan Ada/tidak – Aktif/tidak Kaur Keuangan Ada/tidak – Aktif/tidak Kaur Tata Usaha dan Umum Ada/tidak – Aktif/tidak

Jumlah Staf 1 orang

Jumlah Dusun di Desa/Lingkungan

di Kelurahan atau sebutan lain 3 dusun/lingkungan Aktif/tidak Kepala Dusun Serong Aktif/tidak

Kepala Dusun Pasar Aktif/tidak Kepala Dusun Rukun Aktif/tidak

Tingkat Pendidikan Aparat

Desa/Kelurahan SD, SMP, SMA, Diploma, S1, Pascasarjana

Kepala Desa/Lurah SMA

Sekretaris Desa/Kelurahan S1

Kasi Pemerintahan STM

Kasi Kesejahteraan SMA

Kasi Pelayanan SMA

Kaur Perencanaan SMA

Kaur Keuangan SMA

Kaur Tata Usaha dan Umum SMA Staf Perangkat Desa SMA

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

Keberadaan BPD Ada/tidak - aktif/tidak Jumlah Anggota BPD 9 orang

(25)

B. LEMBAGA KEMASYARAKATAN

Anggota BPD N a m a Pendidikan

Ketua I MADE MENA.BA SMA

Wakil I NYOMAN SUPARWA SMA

Sekretaris I NYOMAN SUKADANA SMA

Anggota PUTU SUMADIYASA SMA

Anggota I NYOMAN BUDIASTIKA SMA

Anggota I NYOMAN MELASTIKA SMA

Anggota I KADEK MURYADANA SMA

Anggota I KETUT MUSTIKA SMA

Anggota I KETUT SUDIKA SMA

Lembaga Kemasyarakatan Desa/Kelurahan (LKD/LKK) Keberadaan LKD/LKK Ada/tidak - Aktif/tidak

Dasar hukum pembentukan

Bila Belum ada organisasi LKD/LKK

Bila pembentukan LKD/LKK berdasarkan Perdes dan Perda Kab/Kota

Berdasarkan Keputusan Bupati/ Wali kota

Berdasarkan Keputusan Camat Tidak/belum ada dasar hukum Jumlah pengurus ...orang Alamat kantor ... ... ...

Ruang lingkup kegiatan ...Jenis , Yakni ...

LKMD/LKMK

Dasar hukum pembentukan ... Jumlah pengurus ...orang Alamat kantor ...

... ...

Ruang lingkup kegiatan ... Jenis

LPM

Dasar hukum pembentukan Perda Jumlah pengurus/Anggota 12 orang

Alamat kantor Banjar Pasar Desa Gumbrih, Kec. Pekutatan, Kab. Jembrana

Ruang lingkup kegiatan 1 Jenis, Yakni : Menyusun

(26)

PKK

Dasar hukum pembentukan Keputusan Perbekel

Jumlah pengurus 30 orang

Ruang lingkup kegiatan 4 Jenis , Yakni Pokja

RUKUN WARGA

JUMLAH RW...unit organisasi

... ... Ruang lingkup kegiatan ...Jenis , Yakni ...

RUKUN TETANGGA

JUMLAH RT ...unit organisasi Dasar hukum pembentukan ... Jumlah pengurus ...orang Alamat kantor ...

... ...

KARANG TARUNA 1

Dasar hukum pembentukan Keputusan Perbekel

Ruang lingkup kegiatan 2 Jenis , Kesenian dan olah raga

KELOMPOK TANI/NELAYAN ... unit organisasi

... ...

LEMBAGA ADAT ... unit organisasi

... ...

BADAN USAHA MILIK DESA 1 unit organisasi Dasar hukum pembentukan Perdes dan UU No 32

Ruang lingkup kegiatan 3 Jenis, Yakni Simpan pinjam dan beras

ORGANISASI KEAGAMAAN ... unit organisasi

(27)

Ruang lingkup kegiatan ...jenis , yakni ...

ORGANISASI PEREMPUAN LAIN ... unit organisasi

... ...

ORGANISASI PEMUDA LAINNYA ... unit organisasi

... ...

ORGANISASI PROFESI LAINNYA ... unit organisasi

... ...

ORGANISASI BAPAK ... unit organisasi

... ...

KELOMPOK GOTONG ROYONG ... unit organisasi

... ...

PWI

... ...

IDI

... ...

PARFI

(28)

PECINTA ALAM ... unit organisasi Dasar hukum pembentukan ... Jumlah pengurus ...orang Alamat kantor ...

... ...

WREDATAMA

... ...

KELOMPOK PEMIRSA ... unit organisasi

... ...

PANTI... ... unit organisasi

... ...

YAYASAN... ... unit organisasi

Dasar hukum pembentukan ... Pemilik ... Jumlah pengurus ...orang Alamat kantor ...

... ... Ruang lingkup kegiatan ...Jenis , Yakni ...

LEMBAGA...

Dasar hukum pembentukan ... ...

Jumlah pengurus ...orang Alamat kantor ...

... ...

(29)

C. LEMBAGA POLITIK PARTAI GOLKAR

Jumlah Pengurus ...orang Jumlah Partai Politik Lokal ...

JumlahPartai Politik Nasional ...

Jumlah Anggota ...orang Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir ...orang Alamat Sekretariat/Kantor ...

... Dasar Hukum Pembentukan ... Ruang Lingkup Kegiatan ... Jenis, Yakni ... Organisasi Underbow ... ... ... ... ... PDIP

Jumlah Pengurus ...orang Jumlah Anggota ...orang Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir ...orang Alamat Sekretariat/Kantor ...

... Dasar Hukum Pembentukan ... Ruang Lingkup Kegiatan ... Jenis, Yakni ... Organisasi Underbow ... ... ... ... ... PPP

Jumlah Pengurus ...orang Jumlah Anggota ...orang Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir ...orang Alamat Sekretariat/Kantor ... ... Dasar Hukum Pembentukan ... Ruang Lingkup Kegiatan ... Jenis, Yakni ... Organisasi Underbow ...

... ... ...

PARTAI DEMOKRAT

... Dasar Hukum Pembentukan ... Ruang Lingkup Kegiatan ... Jenis, Yakni ... Dasar hukum pembentukan ... Jumlah pengurus ...orang Alamat kantor ...

... ...

(30)

Organisasi Underbow ... ... ... ... ... PAN

... Dasar Hukum Pembentukan ... Ruang Lingkup Kegiatan ... Jenis, Yakni ... Organisasi Underbow ... ... ... ... ... PKS

... Dasar Hukum Pembentukan ... Ruang Lingkup Kegiatan ... Jenis, Yakni ... Organisasi Underbow ... ... ... ... ... PBB

... ...

Dasar Hukum Pembentukan ... ...

Ruang Lingkup Kegiatan ... Jenis, Yakni ... Organisasi Underbow ... ... ... ... ... PKB

... Dasar Hukum Pembentukan ... Ruang Lingkup Kegiatan ... Jenis, Yakni ... Organisasi Underbow ...

(31)

PBR

Jumlah Pengurus ...orang Jumlah Anggota ...orang Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir ...orang Alamat Sekretariat/Kantor ... ... Dasar Hukum Pembentukan ... Ruang Lingkup Kegiatan ... Jenis, Yakni ... Organisasi Underbow ... ... ... ... ... PDS

... Dasar Hukum Pembentukan ... Ruang Lingkup Kegiatan ... Jenis, Yakni ... Organisasi Underbow ...

... ... ...

PUI

... ...

Ruang Lingkup Kegiatan ... Jenis, Yakni ... Organisasi Underbow ... ... ... ... ... ... PARTAI...

... Dasar Hukum Pembentukan ... Ruang Lingkup Kegiatan ... Jenis, Yakni ... Organisasi Underbow ... ... ... ... ... ...

(32)

PARTAI...

... ...

Dasar Hukum Pembentukan ... Ruang Lingkup Kegiatan ... Jenis, Yakni ... Organisasi Underbow ... ... ... ... ... PARTAI...

... ...

Dasar Hukum Pembentukan ... Ruang Lingkup Kegiatan ... Jenis, Yakni ... Organisasi Underbow ... ... ... ... ... PARTAI...

... ...

Ruang Lingkup Kegiatan ... Jenis, Yakni ... Organisasi Underbow ...

... ... ... ...

ORGANISASI UNDERBOW PARTAI ... ... unit organisasi

Jumlah Pengurus ...orang Jumlah Anggota ...orang Alamat Sekretariat/Kantor ...

... ...

Dasar Hukum Pembentukan ... Ruang Lingkup Kegiatan ...Jenis , Yakni ...

(33)

Ruang Lingkup Kegiatan ...Jenis , Yakni ...

... ...

Ruang Lingkup Kegiatan ...Jenis , Yakni ...

... ...

Dasar Hukum Pembentukan ... Ruang Lingkup Kegiatan ...Jenis , Yakni ...

... Dasar Hukum Pembentukan ... Ruang Lingkup Kegiatan ...Jenis , Yakni ...

... ...

(34)

D. LEMBAGA EKONOMI

1. Lembaga Ekonomi, dan Unit Usaha Desa/

Kelurahan

Jumlah/unit Jumlah

Kegiatan pengurus Jumlah dan Anggota

Koperasi Unit Desa 1 5 312

Koperasi Simpan Pinjam 2 4 162

Kelompok Simpan Pinjam 3 3 30

Bumdes 1 3 94

... ... ... ... ... ... ... ...

Jumlah 9 15 598

2. Jasa Lembaga Keuangan Jumlah/unit Jumlah

kegiatan

Jumlah Pengurus Jasa Asuransi ... ... ... Lembaga Keuangan Non Bank ... ... ... Bank Perkreditan Rakyat ... ... ... Pegadaian ... ... ... Bank Pemerintah ...1... ...1... ...3...

Jumlah ...1... ...1... ...3...

3. Industri Kecil dan Menengah

Industri makanan ... ... ... Industri Alat rumah tangga ... ... ... Industri Material Bahan

Bangunan 2 4 2

Industri Alat Pertanian ... ... ... Industri Kerajinan ... ... ... Rumah makan dan restoran ... ... ...

Jumlah 2 4 2

4. Usaha Jasa Pengangkutan Jumlah

Pemilik Kapasitas Tenaga Kerja

Jumlah pemilik Angkutan

Desa/Perkotaan ...orang ... orang ... orang Angkutan Antar Kota/Provinsi ...unit

Angkutan Sungai

Jumlah Pemilik Perahu Motor/

Klotok atau sejenisnya ...orang .... orang ... orang Jumlah pemilik Jet boat ...orang .... orang ... orang Jumlah angkutan jetboat ...orang .... orang ... orang Jumlah Pemilik Angkutan

Penumpang Sungai dgn kapasitas lebih dari 10 orang

...orang .... orang ... orang Jumlah angkutan sungai yang

(35)

Jumlah angkutan sungai yang kapasitas antara 10 – 100 Jumlah angkutan sungai yang kapasitas antara 100 – 500 ... ...

Angkutan Laut

Jumlah pemilik Jet boat ...orang .... orang ... orang Jumlah Pemilik Perahu Jenis

Ferry/Kapal penumpang ...orang .... orang ... orang Jet Foil ...orang .... orang ... orang ………..

Angkutan Udara

Jumlah pemilik pesawat jenis

ringan /helikopter ...orang .... orang ... orang

Ekspedisi Dan Pengiriman

Jumlah Pemilik Usaha Jasa Ekspedisi/Pengiriman Barang

...orang .... orang ... orang

5. Usaha Jasa dan Perdagangan

Jumlah Jenis produk yg

diperdagangkan (umum, sayuran,

barang & jasa, tambang, dll

Jumlah Tenaga Kerja yang

terserap

Pasar Hasil Bumi/

Tradisonal/ Harian ... unit ...jenis ... orang Pasar Mingguan ... unit ...jenis ... orang Pasar Bulanan ... unit ...jenis ... orang Pasar Kaget/Pasar Khusus

(mis. Psr Ternak, dll) ... unit ...jenis ... orang Jumlah Usaha Toko/Kios 38 unit 3 jenis 38 orang Swalayan 1 unit 3 jenis 7 orang Warung Serba Ada ... unit ...jenis ... orang Toko Kelontong ... unit ...jenis ... orang Usaha Peternakan 1 unit 3 jenis 4 orang Usaha Perikanan ... unit ...jenis ... orang Usaha Perkebunan ... unit ...jenis ... orang Usaha Minuman

(kemasan, dll) ... unit ...jenis ... orang Industri Farmasi ... unit ...jenis ... orang Industri Caroseri/cat

mobil ... unit ...jenis ... orang Industri Penyamakan Kulit ... unit ...jenis ... orang Penitipan Kendaraan

Bermotor ... unit ...jenis ... orang Industri Perakitan

(36)

Pengolahan Kayu 3 orang 2 orang 9 orang ...

...

6. Usaha Jasa Hiburan

Bioskop ... unit ...jenis ... orang Film Keliling ... unit ...jenis ... orang Sandiwara/Drama ... unit ...jenis ... orang Group Lawak ... unit ...jenis ... orang Sirkus Keliling/Topeng

monyet/Ondel-ondel, dll ... unit ...jenis ... orang Wayang Orang/Wayang

Golek ... unit ...jenis ... orang Group Musik/Band 2 unit 2 jenis 15 orang Group Vokal/Paduan

Suara ... unit ...jenis ... orang ...

7. Usaha Jasa Gas, Listrik, BBM Dan Air

Usaha Penyewaan Tenaga

Listrik ... unit ...jenis ... orang SPBU ... unit ...jenis ... orang Pangkalan Minyak Tanah ... unit ...jenis ... orang Pengecer Gas dan Bahan

Bakar Minyak ... unit ...jenis ... orang Usaha air minum

kemasan/isi ulang ... unit ...jenis ... orang

8. Usaha Jasa Keterampilan Jumlah Jumlah Jenis produk yang diperdagangkan Jumlah Tenaga Kerja yang terserap Tukang Kayu 45 orang 1 jenis 45 orang Tukang Batu ... orang ...jenis ... orang Tukang Jahit/Bordir 6 orang 5 jenis 6 orang

Tukang Cukur 3 orang 3 jenis 3orang

Tukang Service Elektronik 2 orang 1 jenis 2 orang Tukang Besi ... orang ...jenis ... orang Tukang Gali Sumur ... orang ...jenis ... orang Tukang Pijat/

Urut/Pengobatan 2 orang 1 jenis 2 orang ...

...

9. Usaha Jasa Hukum dan Konsultansi

Notaris ... unit ...jenis ... orang Pengacara/Advokat ... unit ...jenis ... orang Konsultan Manajemen ... unit ...jenis ... orang Konsultan Teknis ... unit ...jenis ... orang

(37)

E. LEMBAGA PENDIDIKAN 1. Pendidikan Formal Nama Jumlah Status (Terdaftar, terakredit asi) Kepemilikan Jumlah Tenaga Pengajar Jumlah siswa/ Mahasiswa Pemerin tah Swasta Desa / Kelurahan Play Group 1 v 2 24 TK 3 v 6 57 SD/sederajat 2 v 18 246 SMP/sederajat 1 v 20 399 SMA/sederajat PTN PTS SLB ... ... ...

2. Pendidikan Formal Keagamaan

Nama Jumlah Status (Terdaftar, terakredit asi) Kepemilikan Jumlah Tenaga Pengajar Jumlah siswa/ Mahasiswa Pemerin tah Swasta Dll Sekolah Islam Raudhatul Athfal Ibtidayah Tsanawiyah Aliyah Ponpes Perguruan Tinggi ... ...

Pejabat Pembuat Akta

Tanah ... unit ...jenis ... orang ... ... ... unit ...jenis ... orang ...

10. Usaha Jasa Penginapan

Losmen ... unit ...jenis ... orang Wisma ... unit ...jenis ... orang Asrama ... unit ...jenis ... orang Persewaan Kamar ... unit ...jenis ... orang Kontrakan Rumah ... unit ...jenis ... orang Mess ... unit ...jenis ... orang Hotel ... unit ...jenis ... orang Home Stay ... unit ...jenis ... orang Villa ... unit ...jenis ... orang Town House ... unit ...jenis ... orang ... ... unit ...jenis ... orang ...

(38)

Sekolah Katholik Seminari Menengah Seminari tinggi Biara TK/SD SMP SMA Perguruan Tinggi Kursus Sekolah Budha ... ... ... Sekolah Protestan TK/SD SMP SMA Perguruan Tinggi Kursus ... Sekolah Hindu ... ... Sekolah Konghucu ... ...

3. Pendidikan Non Formal/Kursus

Nama Jumlah Status (Terdaftar, terakreditasi) Kepemilikan (pemerintah, yayasan,dll) Jumlah Tenaga Pengajar Jumlah siswa/ Mahasiswa

Komputer 1 Terdaftar Per0rangan 2 20

Seni Musik Montir

Menjahit 1 Terdafar Per0rangan 1 10

Drafter Bahasa Mesin Satpam Beladiri Mengemudi Kecantikan ...

(39)

F. LEMBAGA ADAT

1. Keberadaan Lembaga Adat

Pemangku Adat Ada/Tidak

Kepengurusan Adat Ada/Tidak

2. Simbol Adat

Rumah Adat Ada/Tidak

Barang Pusaka Ada/Tidak

Naskah-naskah Ada/Tidak

……… ...

3. Jenis Kegiatan Adat

Musyawarah adat Ada/Tidak

Sanksi Adat Ada/Tidak

Upacara Adat Perkawinan Ada/Tidak

Upacara Adat Kematian Ada/Tidak

Upacara Adat Kelahiran Ada/Tidak

Upacara Adat dalam bercocok tanam Ada/Tidak Upacara Adat bidang perikanan/laut Ada/Tidak Upacara Adat bidang kehutanan Ada/Tidak Upacara Adat dalam Pengelolaan sumber

daya alam Ada/Tidak

Upacara adat dalam Pembangunan rumah Ada/Tidak Upacara adat dalam penyelesaian

masalah/konflik Ada/Tidak

G. LEMBAGA KEAMANAN 1. Hansip dan Linmas

Keberadaan Hansip dan Linmas Ada/Tidak Jumlah anggota Hansip 31 orang Jumlah anggota Satgas Linmas 1 orang

Pelaksanaan SISKAMLING Ada/Tidak

Jumlah Pos Kamling 6 buah

2. Satpam Swakarsa

Keberadaan SATPAM SWAKARSA Ada/Tidak Jumlah anggota ...orang Nama organisasi induk/pemilik

Keberadaan organisasi keamanan

lainnya Ada/Tidak

3. Kerjasama Desa/Kelurahan dengan TNI - POLRI dalam Bidang TRANTIBLINMAS

Mitra Koramil / TNI Ada/Tidak

Jumlah anggota 2 Orang

Jumlah kegiatan 7 jenis kegiatan ... ...

Babinkamtibmas / POLRI Ada/Tidak

Jumlah anggota 1 Orang

Jumlah kegiatan 5 jenis kegiatan ... ...

(40)

2 POTENSI PRASARANA DAN SARANA

A. PRASARANA DAN SARANA TRANSPORTASI

1. Prasarana Transportasi Darat

Jenis Sarana dan Prasarana Baik (km atau unit) Rusak (km atau unit) 1.1. Jalan Desa/Kelurahan

Panjang jalan aspal 10.776 7.150

Panjang jalan makadam - -

Panjang jalan tanah - 2.650

Panjang jalan sirtu - 450

Panjang jalan konblok/semen/beton 5.330 - 1.2. Jalan antar Desa/Kelurahan/kecamatan

Panjang jalan aspal ……… ……… Panjang jalan makadam ……… ……… Panjang jalan tanah ……… ……… Panjang jalan sirtu ……… ……… Panjang jalan konblok/semen/beton ……… ……… 1.3. Jalan Kabupaten yang melewati Desa/Kelurahan

Panjang jalan aspal ……… ……… Panjang jalan makadam ……… ……… Panjang jalan tanah ……… ……… Panjang jalan sirtu ……… ……… Panjang jalan konblok/semen/beton ……… ……… 1.4. Jalan Provinsi yang melewati Desa/Kelurahan

Panjang jalan aspal 2 km ………

Panjang jalan makadam ……… ……… Panjang jalan tanah ……… ……… Panjang jalan Sirtu ……… ……… Panjang jalan konblok/semen/beton ……… ……… 1.5. Panjang Jalan Negara

Panjang jalan aspal ……… ……… Panjang jalan makadam ……… ……… Panjang jalan tanah ……… ……… Panjang jalan Sirtu ……… ……… Panjang jalan konblok/semen/beton ……… ……… 1.5. Jembatan Desa/Kelurahan

Jumlah jembatan beton 3 3

Jumlah jembatan besi ……… ……… Jumlah jembatan kayu ……… ……… 1.6. Prasarana Angkutan Darat

Jumlah pangkalan ojek ……… ………

Jumlah stasiun KA ……… ………

Terminal bis/angkutan pedesaan/perkotaan

Jumlah ... ……… ………

Jumlah Total ……… ………

2. Sarana Transportasi Darat

Bus umum Ada/tidak - ...unit Truck umum Ada/tidak - ...unit Angkutan Per-Desa/Kelurahanan Ada/tidak - ...unit

Ojek Ada/tidak - ...unit

(41)

Becak Ada/tidak - ...unit Kereta api Ada/tidak - ...unit ...

3. Prasarana Transportasi laut/sungai

Jumlah tambatan perahu ... unit Jumlah pelabuhan kapal penumpang ... unit Jumlah pelabuhan kapal barang ... unit ... ... unit 4. Sarana Transportasi sungai/laut

Perahu motor Ada/tidak - ...unit Kapal antar pulau Ada/tidak - ...unit Perahu tanpa motor Ada/tidak - ...unit Jet Boat Ada/tidak - ...unit Kapal Pesiar Ada/tidak - ...unit ...

5. Prasarana Transportasi udara

Lapangan terbang nasional/internasional Ada/tidak - ...unit Lapangan terbang perintis Ada/tidak - ...unit Lapangan terbang domestik Ada/tidak - ...unit

Helipad Ada/tidak - ...unit

Lapangan terbang komersial Ada/tidak - ...unit

B. PRASARANA KOMUNIKASI DAN INFORMASI 1. Telepon

Telepon umum Ada/tidak - ...unit Wartel Ada/tidak - ...unit Warnet Ada/tidak - ...unit Jumlah Pelanggan Telkom ...orang Jumlah Pelanggan GSM ...orang Jumlah Pelanggan CDMA ...orang Sinyal Telepon

Seluler/Handphone Ada/tidak

2. Kantor Pos

Kantor pos Ada/tidak - ...unit Kantor pos pembantu Ada/tidak - ...unit Tukang pos ...orang

3. Radio/TV

TV umum Ada/tidak

Jumlah radio Ada/tidak

Jumlah TV ... unit Jumlah parabola ... unit

4. Koran/majalah/buletin

Koran/surat kabar Ada/tidak

Majalah Ada/tidak

Papan iklan/reklame Ada/tidak Papan pengumuman Ada/tidak

C. PRASARANA AIR BERSIH DAN SANITASI 1. Prasarana air bersih

Jumlah sumur pompa ... unit

Jumlah sumur gali 193 unit

Jumlah hidran umum ... unit Jumlah PAH ... unit Jumlah tangki air bersih ... unit

(42)

Jumlah embung ... unit Jumlah mata air

Jumlah bangunan pengolahan air Bersih/air minum

... unit

2. Sanitasi

Saluran drainase/saluran pembuangan

air limbah Ada/tidak

Sumur resapan air rumah tangga ……….…… rumah

Jumlah MCK Umum ……4…… Unit

Pemilik jumlah jamban keluarga 639 KK Kondisi saluran drainase/saluran

pembuangan air limbah Baik .... Unit /rusak .... unit Unit/mampet...Unit/

kurang memadai... Unit

D. PRASARANA DAN KONDISI IRIGASI 1. Prasarana Irigasi

Panjang saluran primer ... m Panjang saluran sekunder ... m Panjang saluran tersier ... m Jumlah pintu sadap ... unit Jumlah pintu pembagi air ... unit

2. Kondisi

Panjang saluran primer rusak ... m Panjang saluran sekunder rusak ... m Panjang saluran tersier rusak ... m Jumlah pintu sadap rusak ... unit Jumlah pintu pembagi air rusak ... unit

E. PRASARANA DAN SARANA PEMERINTAHAN

1. Prasarana dan Sarana Pemerintahan Desa/Kelurahan

Gedung Kantor Ada/tidak

Kondisi Baik/Rusak

Jumlah ruang kerja 6 Ruang

Balai Desa/Kelurahan/sejenisnya Ada/tidak,

Listrik Ada/tidak

Air bersih Ada/tidak

Telepon Ada/tidak

Rumah Dinas Kepala Desa/Lurah Ada/tidak Rumah dinas perangkat desa/kelurahan Ada/tidak ...

...

Inventaris dan alat tulis kantor

Jumlah mesin tik ... buah

Jumlah meja 12 buah

Jumlah kursi 15 buah

Jumlah almari arsip 5 buah

Komputer 4 .unit

Mesin fax ...unit

Kendaraan dinas 2 unit

Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan

Buku Data Peraturan Desa Ada/tidak, terisi/tidak Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah Ada/tidak, terisi/tidak

(43)

2. Prasarana dan Sarana Badan Permusyawaratan Desa/BPD

3. 4.

Buku administrasi kependudukan Ada/tidak, terisi/tidak Buku data inventaris Ada/tidak, terisi/tidak Buku data aparat Ada/tidak, terisi/tidak Buku data tanah milik desa/tanah

kas desa/milik kelurahan Ada/tidak, terisi/tidak Buku administrasi pajak dan retribusi Ada/tidak, terisi/tidak Buku data tanah Ada/tidak, terisi/tidak Buku laporan pengaduan masyarakat Ada/tidak, terisi/tidak Buku agenda ekspedisi Ada/tidak, terisi/tidak Buku profil desa/kelurahan Ada/tidak, terisi/tidak Buku data induk penduduk Ada/tidak, terisi/tidak Buku buku data mutasi penduduk Ada/tidak, terisi/tidak Buku rekapitulasi jumlah penduduk

akhir bulan Ada/tidak, terisi/tidak Buku registrasi pelayanan penduduk Ada/tidak, terisi/tidak Buku data penduduk sementara Ada/tidak, terisi/tidak Buku anggaran penerimaan Ada/tidak, terisi/tidak Buku anggaran pengeluaran pegawai

dan pembangunan Ada/tidak, terisi/tidak Buku kas umum Ada/tidak, terisi/tidak Buku kas pembantu penerimaan Ada/tidak, terisi/tidak Buku kas pembantu pengeluaran

rutin dan pembangunan Ada/tidak, terisi/tidak Buku data lembaga kemasyarakatan Ada/tidak, terisi/tidak ……….

Gedung Kantor Ada/tidak

Ruangan Kerja Ada/tidak

Balai BPD Ada/tidak

Kondisi Baik,/rusak

Listrik Ada/tidak

Air bersih Ada/tidak

Telepon Ada/tidak

Inventaris dan Alat Tulis Kantor

Jumlah mesin tik ... buah

Jumlah meja 3 buah

Jumlah kursi 5 buah

Jumlah almari arsip - buah

Komputer ...unit

Mesin fax ...unit

……… ………..

Administrasi BPD

Buku-buku administrasi keanggotaan

BPD Ada/tidak

Buku administrasi kegiatan BPD 4 Jenis

Buku kegiatan BPD Ada/tidak

Buku Himpunan Peraturan Desa yang

ditetapkan BPD dan Kepala Desa Ada/tidak ...

(44)

3. Prasarana dan Sarana Dusun/Lingkungan atau Sebutan Lain

Gedung kantor atau Balai

Pertemuan Ada/tidak

Alat tulis kantor Ada/tidak

Barang inventaris Ada/tidak

Buku administrasi 1 jenis

Terisi/tidak

Jenis kegiatan 4 jenis

... ...

F. PRASARANA DAN SARANA LEMBAGA KEMASYARAKATAN DESA/KELURAHAN

Gedung/kantor Lembaga Kemasyarakatan

Desa dan Kelurahan/LKD/LK Ada/tidak

Peralatan Kantor: komputer, fax Ada/tidak

Mesin tik Ada/tidak

Kardek Ada/tidak

Buku administrasi lembaga kemasyarakatan ...jenis Jumlah meja dan kursi ... unit ...

... ...

LKMD/LPM atau sebutan lain

Memiliki kantor sendiri Ada/tidak

Peralatan Kantor: komputer, fax Ada/tidak

Mesin tik, Ada/tidak

Kardek Ada/tidak

Buku administrasi lembaga kemasyarakatan 3 jenis

Jumlah meja dan kursi 3 unit

Buku administrasi 1 Jenis

Jumlah kegiatan 5 Jenis

...

PKK Ada/tidak

Gedung/kantor Ada/tidak

Peralatan kantor/ATK/inventaris Ada/tidak

Kepengurusan Ada/tidak

Aktif/tidak

Buku administrasi PKK Ada/tidak

Jika ada, 6 jenis

Kegiatan Ada/tidak

Jumlah kegiatan 5 jenis

Karang Taruna Ada/tidak

Kepengurusan Aktif/tidak

Buku administrasi Ada/tidak

Jumlah kegiatan 6 Jenis