BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Diare
1. Definisi
Hingga kini diare menjadi pembunuh anak-anak tingkat I dan merupakan salah satu masalah kesehatan utama di Indonesia dengan insidensi 400 per 1000 penduduk (DepKes RI, 1988). Lebih dari separo (60-70%) penderita diare adalah anak berusia di bawah 5 tahun, dengan kejadian 2-3 episode tiap anak per tahun. Hampir setiap tahun di dunia, 1 juta bayi dan anak balita meninggal karena diare. Diare menyebabkan dehidrasi atau kekurangan cairan dalam tubuh dan malnutrisi atau kekurangan gizi. Dibandingkan dengan orang dewasa, anak-anak lebih banyak meninggal akibat diare, karena mereka lebih cepat mengalami dehidrasi. Dapat dipastikan 1 diantara 200 anak yang terkena diare akan meninggal (DepKes RI, 2003). Definisi diare adalah suatu keadaan dimana frekuensi defekasi melebihi frekuensi normal dengan konsistensi feses yang encer (DepKes RI, 1991).
2. Etiologi
Etiologi diare dapat dibagi dalam beberapa faktor, yaitu: a. Faktor Infeksi
1) Infeksi enteral, yaitu infeksi saluran pencernaan yang merupakan penyebab utama diare pada anak. Infeksi enteral meliputi:
1.1 Infeksi Bakteri : Escherichia coli, Salmonela typhi, Shigella dysentriae, Shigella flexneri, Vibrio cholera,
Staphyllococcus sp, Streptococcus sp, Vibrio
eltor, Vibrio parahemolyticus, Clostridium
perfringens, Campilobacter jejuni,
Coccidiosis.
1.3 Infestasi Parasit : Cacing (Ascaris, Trichiuris, Strongyloides), Protozoa (Entamoeba histolytica, Giardia lambia, Trichomonas hominis), Jamur (Candida albicans).
2) Infeksi parenteral, yaitu infeksi di bagian tubuh lain di luar alat pencernaan, seperti Otitis Media Akut (peradangan akut sebagian atau seluruh periosteum telinga tengah), Tonsilofaringitis (peradangan yang terjadi pada dinding faring), Bronkopneumonia (infeksi saluran pernafasan akut bagian bawah yang mengenai parenkim paru yang disebabkan oleh pneumococci), Ensefalitis (infeksi jaringan otak yang dapat disebabkan oleh bakteri, cacing, protozoa, jamur atau virus). Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun.
b. Faktor Malabsorbsi (Gangguan absorbsi) 1) Malabsorbsi karbohidrat
2) Malabsorbsi lemak 3) Malabsorbsi protein
c. Faktor Makanan: makanan basi, makanan beracun, alergi terhadap makanan.
d. Faktor Psikologis: rasa takut dan cemas, walaupun jarang dapat menimbulkan diare terutama pada anak yang lebih besar (DepKes RI, 1985).
3. Patogenesis
Mekanisme dasar yang merupakan penyebab timbulnya penyakit diare ialah:
a. Gangguan Osmotik
b. Gangguan Sekresi
Akibat rangsangan tertentu (misal oleh toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus.
c. Gangguan Motilitas Usus
Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan, sehingga timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula.
3.1 Patogenesis Diare Akut Diare akut terjadi karena:
a. Masuknya mikroorganisme yang masih hidup ke dalam usus halus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung.
b. Mikroorganisme tersebut berkembang biak di dalam usus halus. c. Mikroorganisme membentuk toksin.
d. Akibat toksin tersebut sehingga terjadi rangsangan pada mukosa usus dan terjadi hiperperistaltik serta sekresi cairan untuk membuang mikroorganisme tersebut, sehingga menimbulkan diare (Mansjoer, 2001).
3.2 Patogenesis Diare Kronis
Patogenesis diare kronis lebih kompleks dan faktor-faktor yang menimbulkannya ialah infeksi bakteri, parasit, malabsorbsi dan malnutrisi.
3.3 Patofisiologi
Sebagai akibat diare baik akut maupun kronis akan terjadi: a. Kehilangan air dan elektrolit (dehidrasi) yang mengakibatkan
terjadinya gangguan keseimbangan asam-basa (asidosis metabolik, hipokalemia)
c. Hipoglikemia (kekurangan kadar gula dalam darah) d. Gangguan sirkulasi darah
4. Klasifikasi Diare
Berdasarkan lama penyakitnya, diare dibedakan menjadi 2 yaitu: a. Diare Akut
Diare akut merupakan diare yang awalnya mendadak dan berlangsung singkat dalam beberapa jam atau hari (Hendarwanto, 1996). Diare akut umumnya disebabkan oleh infeksi virus atau kuman, atau dapat pula akibat efek samping obat atau gejala dari gangguan saluran cerna. Umumnya gangguan ini bersifat dapat sembuh dengan sendirinya dan bila tanpa komplikasi tidak perlu ditangani dengan obat kecuali rehidrasi oral bila ada bahaya kekurangan cairan (dehidrasi) (Tan&Raharja, 2002).
b. Diare Kronis (persisten)
Diare kronis merupakan diare yang berlangsung selama 14 hari/lebih dan kejadiannya lebih kompleks. Faktor yang menimbulkan diare ini antara lain gangguan bakteri dan jamur, malabsorbsi kalori, dan malabsorbsi lemak (Widjaja, 2002)
5. Manifestasi Klinik
a. Gejala
Gejala klinis dari diare antara lain:
1) Mula-mula anak cengeng, gelisah, suhu badan meninggi, anorexia (nafsu makan berkurang).
2) Tinja menjadi cair dan mungkin disertai lender dan atau darah. 3) Gejala muntah dapat terjadi sebelum dan sesudah diare.
b. Tanda
Hasil pemeriksaan laboratorium: 1) Pemeriksaan tinja
a) Makroskopis dan mikroskopis.
b) pH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas laksmus dan tablet clinitest, bila diduga terdapat intoleransi gula.
c) Bila perlu dilakukan pemeriksaan biakan dan uji resistensi. 2) Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam-basa dalam darah,
dengan menentukan pH dan cadangan alkali atau lebih tepat lagi dengan pemeriksaan analisa gas darah menurut ASTRUP (bila memungkinkan).
3) Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal. 4) Pemeriksaan elektrolit terutama kadar natrium, kalium, kalsium dan
fosfor dalam serum (terutama pada penderita diare yang disertai kejang).
5) Pemeriksaan intubasi duodenum untuk mengetahui jasad renik atau parasit secara kualitatif dan kuantitatif, terutama dilakukan pada penderita diare kronik (DepKes RI, 1985).
6. Penatalaksanaan di Puskesmas
Pengobatan diare lebih mengutamakan pemberian cairan, kalori dan elektrolit yang bisa berupa larutan oralit (garam diare) guna mencegah terjadinya dehidrasi berat, sedangkan antibiotik atau obat lain hanya diberikan bila ada indikasi yang jelas (Mansjoer, 2001). Antispasmodik atau spasmolitik merupakan golongan obat yang memiliki sifat relaksan otot polos, seperti papaverin, ekstrak belladonna, opium dan loperamid. Antispasmodik atau spasmolitik pada diare digunakan sebagai pengobatan tambahan untuk mengurangi spasme usus (DepKes RI, 2000).
a. Rehidrasi
Komposisi oralit:
Glukosa anhidrat 4 g Natrium klorida 0,7 g Natrium sitrat dihidrat 0,58 g Kalium klorida 0,3 g
Serbuk dilarutkan dalam 200 ml atau 1 (satu) gelas air matang hangat. Takaran pemakaian oralit pada diare dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 1. Takaran pemakaian oralit pada diare
Umur <1 th 1-4 th 5-12 th >12 th Tidak ada dehidrasi Setiap kali BAB beri oralit
Terapi A = mencegah dehidrasi Dengan dehidrasi 3 jam pertama beri oralit
Terapi B = mengatasi dehidrasi Selanjutnya setiap BAB beri oralit
100 ml
Sumber: DepKes RI, 2000
b. Penggolongan Obat Antidiare
Kelompok obat yang sering kali digunakan pada diare adalah: 1. Kemoterapeutika untuk terapi kausal, yakni memberantas bakteri
penyebab diare, seperti antibiotika, sulfonamida, kinolon dan furazolon.
2. Obstipansia untuk terapi simptomatis, yang dapat menghentikan diare dengan beberapa cara yaitu:
b) Adstringensia digunakan untuk menciutkan selaput lendir usus, misalnya asam samak (tanin), tannalbumin, garam-garam bismut dan aluminium.
c) Adsorbensia digunakan untuk adsorpsi (menyerap) zat-zat beracun (toksin) yang dihasilkan oleh bakteri, seperti carbo adsorbens, kaolin dan pektin.
3. Spasmolitik merupakan zat-zat yang dapat melepaskan kejang-kejang otot yang seringkali menyebabkan nyeri perut pada diare, antara lain papaverin dan oksifenium (Tan dan Rahardja, 2002).
B. Antibiotik
1. Daftar Obat dan Dosis
Daftar obat dan dosis berdasarkan penyebab diare dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 2. Daftar obat dan dosis antibiotik berdasarkan penyebab diare
Penyebab Obat Dosis/hari Jangka Waktu
Kolera eltor
2. Prinsip Penggunaan Antibiotik
Prinsip penggunaan antibiotik didasarkan pada dua pertimbangan utama (DepKes RI, 2000)
a) Penyebab Infeksi
mikrobiologis untuk setiap pasien yang dicurigai menderita suatu infeksi. Disamping itu, untuk infeksi berat yang memerlukan penanganan segera, pemberian antibiotik dapat segera dimulai setelah pengambilan sampel bahan biologik untuk biakan dan pemeriksaan kepekaan kuman.
b) Faktor Pasien
Diantara faktor pasien yang perlu diperhatikan dalam pemberian antibiotik antara lain fungsi ginjal, fungsi hati, riwayat alergi, daya tahan terhadap infeksi, daya tahan terhadap obat, beratnya infeksi, usia, untuk wanita apakah sedang hamil atau menyusui.
C. Puskesmas
1. Definisi
Menurut Departemen Kesehatan RI (1991), puskesmas adalah suatu kesatuan organisasi kesehatan fungsional yang merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat disamping memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok (Effendy, 1998).
a. Wilayah Kerja Puskesmas
Wilayah kerja puskesmas meliputi satu kecamatan atau sebagian dari kecamatan. Kebutuhan puskesmas disesuaikan menurut kepadatan penduduk. Untuk perluasan jangkauan pelayanan kesehatan maka puskesmas perlu ditunjang dengan pelayanan kesehatan yang lebih sederhana disebut Puskesmas Pembantu dan Puskesmas Keliling. b. Satuan Penunjang
1) Puskesmas Pembantu.
2) Puskesmas Keliling.
Puskesmas keliling merupakan unit pelayanan kesehatan keliling yang dilengkapi dengan kendaraan bermotor dan peralatan kesehatan, peralatan komunikasi serta sejumlah tenaga yang berasal dari puskesmas.
Puskesmas keliling berfungsi menunjang dan membantu melaksanakan kegiatan-kegiatan puskesmas dalam wilayah kerjanya yang belum terjangkau oleh pelayanan kesehatan.
c. Struktur Organisasi dan Tata Kerja
Susunan organisasi puskesmas terdiri dari:
1) Kepala Puskesmas dengan kriteria dokter atau sarjana kesehatan, mempunyai tugas memimpin, mengawasi dan mengkoordinasikan kegiatan puskesmas yang dapat dilakukan dalam jabatan struktural dan jabatan fungsional.
2) Urusan Tata Usaha Puskesmas yang mempunyai tugas di bidang kepegawaian, keuangan, perlengkapan dan surat menyurat serta pencatatan dan pelaporan.
3) Unsur pelaksana terdiri dari :
3.1 Unit I : melaksanakan kegiatan kesejahteraan ibu dan anak, keluarga berencana dan perbaikan gizi.
3.2 Unit II : melaksanakan kegiatan pencegahan dan pemberantasan penyakit, khususnya imunisasi, kesehatan lingkungan dan laboratorium sederhana. 3.3 Unit III : melaksanakan kegiatan kesehatan gigi dan mulut,
kesehatan tenaga kerja dan manula.
3.4 Unit IV : melaksanakan kegiatan perawatan kesehatan masyarakat, kesehatan sekolah dan olahraga, kesehatan jiwa, kesehatan mata dan kesehatan khusus lainnya.
penyuluhan kesehatan masyarakat, kesehatan remaja dan dana sehat.
3.6 Unit VI : melaksanakan kegiatan pengobatan rawat jalan dan rawat inap.
3.7 Unit VII : Pelaksanaan program kefarmasian.
Dalam melaksanakan tugasnya puskesmas wajib menetapkan prinsip koordinasi, integrasi dan sinkronisasi baik dalam lingkungan puskesmas maupun dalam satuan organisasi di luar puskesmas sesuai dengan tugasnya masing-masing (Effendy, 1998).
d. Program Puskesmas
Program Puskesmas merupakan wujud dari pelaksanaan fungsi puskesmas (DepKes RI, 2003).
Program Puskesmas meliputi:
1) Program pokok yang ditetapkan berdasarkan kebutuhan sebagian besar masyarakat akan kesehatan dan mempunyai kemampuan yang tinggi dalam mengatasi permasalahan kesehatan nasional yang berkaitan dengan morbiditas, tidak tebal kecatatan dan mortilitas. Program pokok puskesmas tersebut adalah promosi kesehatan, komunikasi ibu dan anak, perbaikan gizi, pemberantasan penyakit menular, pengobatan dan pemulihan kesehatan.
2) Program penunjang misalnya loket pendaftaran, apotek, gudang obat, administrasi, sopir dan kebersihan.
3) Program pengembangan terdiri dari laboratorium.
2. Standar Terapi
STANDAR TERAPI UNTUK PUSKESMAS
DISENTRI AMUBA Anamnesis : 1. Sakit perut
2. BAB encer ada lendir dan bercak-bercak darah segar
Penatalaksanaan : 1. Metronidazol 3 x 500-700 mg (5-10 hari) 2. Parasetamol 3 x 1 tablet (bila perlu)
DISENTRI BACILER Anamnesis : 1. Sakit perut
2. BAB encer, frekuensinya sering disertai dengan lendir dan bercak-bercak darah segar
Pemeriksaan : Nyeri tekan abdomen positif (+)
Penatalaksanaan : 1. Kotrimoksazol 2 x 2 tablet dewasa (5 hari) 2. Parasetamol 3 x 1 tablet (bila perlu) DIARE NON SPESIFIK
Anamnesis : 1. BAB encer lebih dari 5 kali
2. Perut kadang-kadang sakit, kadang-kadang demam Pemeriksaan : 1. Badan tampak lemas, mata cekung
2. Turgor menurun Penatalaksanaan : 1. Oralit
2. B6 3 x 1
3. Parasetamol 3 x 1 (bila demam) 4. Ekstrak Beladona (Anonim, 2002)
D. Rekam Medik
Rekam medik adalah bukti tertulis tentang proses pelayanan yang diberikan oleh dokter kepada pasien untuk menyembuhkan penyakit pasien. Bukti tertulis pelayanan dilakukan setelah pemeriksaan, tindakan pengobatan sehingga dapat dipertanggungjawabkan. Tujuan rekam medik adalah menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di Puskesmas (Muhtar, 1998).
informasi tentang pertanggung jawaban apakah dari segi manajemen maupun keuangan dari kondisi kesehatan dan penyakit pasien yang bersangkutan. Secara umum, informasi yang tercantum dalam rekam medik seorang pasien harus meliputi:
1. Siapa (Who) pasien tersebut dan Siapa (Who) yang memberikan pelayanan kesehatan/medis.
2. Apa (What), Kapan (When), Kenapa (Why) dan Bagaimana (How) pelayanan kesehatan/medis diberikan.
