KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752
Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: p4tkmatematika@yahoo.com
No
: 250/J10.3/DL/2014
28 April 2014
Lamp : 1 (satu) set
Hal
: Pelatihan Kurikulum 2013 bagi Pengawas Sekolah Sasaran
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
1.
Kab.Cilacap
8. Kab. Blora
2. Kab. Kebumen
9. Kab. Demak
3. Kab. Sukoharjo
10. Kab. Grobogan
4.
Kab.Banyumas
11. Kab. Sukoharjo
Dengan hormat kami informasikan bahwa dalam rangka implementasi kurikulum 2013 di tahun anggaran 2014,
Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika akan
menyelenggarakan pelatihan kurikulum 2013 bagi Pengawas Sekolah Sasaran yang berasal dari 3 Kabupaten/kota
di provinsi Jawa Tengah.
Pelatihan Kurikulum 2013 bagi Pengawas Sekolah
Sasaran
Angkatan II
tersebut direncanakan akan
diselenggarakan mulai tanggal
6 s.d. 9 Mei 2014
di
PPPPTK Matematika, Jl. Kaliurang KM. 6, Sambisari
Condongcatur, Depok, Sleman, DIY.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Saudara mengijinkan dan menugaskan calon peserta sesuai daftar
nama terlampir untuk mengikuti kegiatan dimaksud.
Kegiatan Insya Allah akan dilaksanakan pada:
Hari, Tanggal
: Selasa-Jum’at, 6 s.d. 9 Mei 2014
Check In
kamar
: Senin, 5 Mei 2014 mulai pukul 20.00 WIB
Registrasi Panitia
: Selasa, 6 Mei 2014 mulai pukul 07.30 WIB
Pembukaan
: Selasa, 6 Mei 2014 pukul 09.30 WIB
Tempat
: Aula PPPPTK Matematika
Peserta diharapkan hadir tepat waktu dan diwajibkan
mengikuti acara pembukaan dilanjutkan dengan
Pretes
.
Peserta wajib membawa:
1.
Surat Tugas
2.
SPD yang sudah ditandatangani pejabat berwenang (format terlampir)
3.
Laporan pelaksanaan supervisi akademik dan manajerial yang terakhir dilaksanakan dalam bentuk file word
atau powerpoint
4.
Laptop
, flash disk,
dan rol kabel
5.
Peserta dimohon membawa laporan supervisi akademik dan manajerial terakhir dilaksanakan, bisa dalam
bentuk
file word
atau
power point
Perlu kami sampaikan bahwa:
1.
Peserta difasilitasi untuk menginap di PPPPTK Matematika mulai Senin, 5 Mei 2014 pukul 20.00 WIB.
2.
Konsumsi disediakan mulai sarapan pagi Selasa 6 Mei 2014
3.
Diharapkan peserta tidak membawa kendaraan roda empat, hal ini dikarenakan keterbatasan area parkir
di PPPPTK Matematika.
Bagi Bapak/ibu yang berhalangan hadir mohon untuk menghubungi
Suhermin (08112690052), atau Arif
(0811293137)
paling lambat
Jumat, 2 Mei 2014.
Demikian atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S.
NIP 196210311989031002
Lampiran Surat
Nomor
: 250/J10.3/DL/2014
Tanggal
: 28 April 2014
DAFTAR NAMA CALON PESERTA
PELATIHAN KURIKULUM 2013 BAGI PENGAWAS SEKOLAH SASARAN
TANGGAL 6 S.D. 9 MEI 2014 DI PPPPTK MATEMATIKA
Kelas
: Pengawas SD 5
Kode Kelas
: HOO-03-PA-5
NO
NUPTK
NAMA
INSTANSI
KAB/KOTA
1 4651737637200002 DARYONO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 2 8735737638200032 EDY PRAYITNO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 3 0458738639300023 ENDANG SETIYAWATI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 4 4652737638300032 ENNY CHRISTINA Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 5 1060739640300043 ENY ESTUTI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 6 6652740640200002 JOKO WALUYO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 7 8648740642200002 KARYADI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 8 5133739641200033 KHABIB SOLEKHUDIN Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 9 7749740641200052 KUWATNO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 10 6362738639200013 M. MUKLIS Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 11 7442739640200043 MARDI HUSODO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 12 2163739641200023 MARKABAN Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 13 8747735636200032 MUKHDIN KADIR Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 14 3243737638200033 MUKHROJI SA Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 15 2440740641110033 NYAMIRAN Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 16 1839737638200032 PAING IRFANGI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 17 5834739641200052 PARTOMO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 18 1546738639200023 PURWADI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 19 0563740641200953 PURWANTO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 20 8035736637200023 SAMIKIN Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 21 3643739640200032 SASMITO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 22 0140735636200033 SLAMET WIDODO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 23 0650737638300022 SRI KUATI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 24 6845740641200042 SUBANDI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 25 3241736637200033 SUKONO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 26 1041738643200003 SUKUR KHALIMI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 27 4544739640200043 SUNARYO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 28 0556738639200023 SUPRIYONO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 29 3146734636200043 SURADI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 30 8937736637200042 SURATMAN Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 31 9044738639200043 SUROTO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 32 5138733634200013 SURURUDIN Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 33 8654737638200012 SUTARI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 34 0961736637200012 TANTO HISTORO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 35 9759738639200022 TASIYO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen 36 2137740641200063 TOTO SRI MULYONO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kab. Kebumen
Kelas
: Pengawas SD 6
Kode Kelas
: HOO-03-PA-6
NO
1NUPTK
7162739641200023NAMA
AGUS RIYANTOINSTANSI
Dinas PendidikanKAB/KOTA
Kab. SukoharjoNO
3NUPTK
5142738639200053NAMA
BRATADI HENDROINSTANSI
KAB/KOTA
HASTOKO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
4 5556734638200003 CATUR JOKO WALUYO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 5 4746738639300012 ENDANG TRI APRIL LINA Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 6 0341738639200043 HERU PURWANTO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 7 3634736637200002 JOKO SANTOSO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 8 1558734634200002 JOKO SARWANTO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
9 9041737639200053 KOMARIN Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
10 0747740642200022 LASIMAN Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
11 6155739641300013 LUTIK WINARSIH Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 12 8258739640200013 MJ HARI MARSONGKO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 13 7937741643200022 MULYATNO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 14 8554738638300002 NURJANAH Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
15 4457741642200002 RIYADI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
16 4437737640300023 RONA HIDAYATI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
17 9942738641200002 SAIMIN Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
18 3335738639300033 SALIYEM Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
19 5043734634200003 SARDJONO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 20 5248739641300013 SRI HARINI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 21 3554733634300013 SRI MULYANI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 22 1448735637300002 SRI MULYANI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 23 4352739640300023 SRI MURYANI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 24 6433736638200003 SRI SUMARNO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
25 1934736638110052 SUHARNO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
26 4547737639200002 SUKADI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
27 1934730641200002 SUKAMDI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
28 6639737638200012 SUKINO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
29 6040732634300003 SULARMI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
30 5943736638200002 SUMADI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
31 0162734636300013 SUMARI WIHANINGSIH Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
32 6544737639200023 SURAWA Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
33 4445736639110012 SUWARDI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
34 1749738640200012 SUWARTO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
35 1550738638200002 SUYADI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
36 3457735636200002 TRI TAQWADI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
Kelas
: Pengawas SD 7
Kode Kelas
: HOO-03-PA-7
NO NUPTK
NAMA
INSTANSI
KAB/KOTA
1 5463741643200002 BAMBANG RAHARJO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
2 8047736638200053 BASROWI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
3 8548739642200012 DARMADI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
4 1060732634200013 DULKARIM Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
5 9849738639300012 DWI ATMINI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 6 0761740642300032 ENDAH SETIYATI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
7 5437735636200002 GIMINANTO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
8 6937741643200132 HANDAYADI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
9 0341737639200013 HARIYONO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
10 6638734636300022 HARYATI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
NO NUPTK
NAMA
INSTANSI
KAB/KOTA
12 5540745648200043 KARSIDI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
13 1838738640200072 MEIYONO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
14 8950739641200042 MUJIMIN Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
15 3953733637200002 MUJIYONO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
16 2060733635200013 MURSIDI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
17 7352737640300003 NANIK PURWANI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
18 9236740641200003 RUBIMAN Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
19 5951736638200002 SABAROH Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
20 0935738639300012 SARMIYATI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
21 4757733635300022 SITI NURJANAH Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 22 1445737639300013 SRI RUSTANTI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 23 2235739640300033 SRI SUHARNI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 24 2063735637300003 SRI SUWANTI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo 25 2238737639300013 SRI WURYANINGSIH Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
26 8851738640300002 SRIYATNI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
27 8133733635200003 SUDADI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
28 1636735636200022 SUDARMO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
29 4138738639110043 SUHARYANTO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
30 0044739641200073 SUKADI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
31 6255738639300003 SUNARYO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
32 8939738641200032 SURANTO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
33 4444736638200003 SUYADI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
34 7038735638200033 TUKIYAR Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
35 8433737638200012 WIYONO Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
36 3758736638300002 YULIA WISMIATI Dinas Pendidikan Kab. Sukoharjo
Kelas
: Pengawas SD 8
Kode Kelas
: HOO-03-PA-8
NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA
1 9537732635200013 ADMIN Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 2 4344735637200033 AKHMAD SHOLICHIN Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 3 3237735637200043 DJAYAN EFENDI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 4 4442735638200002 DUROR Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 5 7745734638200002 EDY WALAM Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 6 3547732635200012 H MASHUN AS Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 7 0139735637200063 JARKASI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 8 4146732634200023 JEMINGAN, S.Pd. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 9 7753732634200002 KADAM Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 10 5350737639200033 KAMILIN, S.Ag. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 11 5437738639200003 KASIYONO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 12 1446733634200003 KASMUJI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 13 7637735636200012 LADIYO, S.Pd. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 14 3054746647200003 MAKHASIN Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 15 5839733635200002 MARYADI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 16 8749733634200012 MUDHOFIR Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 17 9261734635200003 MUH ZUHRI YUSUF Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 18 5036743646200013 NENO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 19 5144732633200003 PURBAYANA Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 20 1954746647200002 PURNAMA Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 21 7152732634200013 PURWONO RASYID SUDARTO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap
NO NUPTK NAMA INSTANSI KAB/KOTA 22 0844745648200022 RANGGA JEMANA Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 23 3234733635200003 SATARIYO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 24 1541732634200013 SUKIYANTO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 25 9748733634200002 SUMARLAN Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 26 3241733634200003 SUMARNO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 27 5552734635200012 SUPARDI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 28 9355739641300003 SUTINI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 29 2550741642200023 SUTOPO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 30 4857744647200012 SUWITO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 31 2436734636200002 TARMEDI GANDA ATMAJA Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 32 3540733635200003 TARMONO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 33 5039732633200003 TOHIR Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 34 5037732633300033 WAGINAH, S.Pd. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 35 9736733637200012 WARSO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 36 9539744648200003 WASIRUN Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap
Kelas
: Pengawas SD 9
Kode Kelas
: HOO-03-PA-9
NO NUPTK
NAMA
INSTANSI
KAB/KOTA
1 4446738640200002 ABDUL NGADIM Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 2 8733738639300002 ANDARI HADI PURWANTI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 3 4340736640200013 BASUKI, S.Pd. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 4 8437738641200023 DADANG HERMAWAN Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 5 7442738640200002 DARNOTO, S.Pd. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 6 5149736638200043 DASINO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 7 1547737649200003 DIDI WARSIDI, S.Pd. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 8 4746737641200012 DIYANTO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 9 5456737638200003 Drs. ADIB Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 10 6744738639200012 Drs. HAERUDIN Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 11 8438738640200052 IMAM SUNANDAR Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 12 6946737639200002 JAIDIN Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 13 1441736638200022 JOKO PRAMONO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 14 7636736638200032 KARSITO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 15 6449737638210023 KHUSNUL KHOTIMAH Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 16 2744738640200012 MA RUF Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 17 6634738639200052 MASRURI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 18 4246737639200003 MISBAH Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 19 4261737640200003 PARYONO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 20 5551734636200012 R.ASMAWI, S.Ag. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 21 2733736638200042 R.SUTJIPTO, S.Pd. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 22 9445737640200023 RASNO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 23 0943737639200042 SARDI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 24 1143735637200043 SARWADI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 25 5347736637300003 SITI JUMRODAH Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 26 3346736637300003 SRI SUMARSIH Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 27 3053737640200023 SUDADI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 28 7634735637200002 SUDJARWO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 29 3645735637200032 SUHARDI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 30 4547737639200083 SUHARDI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap
NO NUPTK
NAMA
INSTANSI
KAB/KOTA
31 3749736638200002 SUMARNO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 32 9442737639200003 SUPARDIYONO Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 33 8734736638200002 SUTARDI Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 34 4837737639300022 SUYATINAH Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 35 1433735636300003 TARWIYAH Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap 36 1237737639200043 WARKUM SURYA SAPUTRA Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Cilacap
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S.
NIP 196210311989031002
PETUNJUK PENGISIAN SPD
PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1.
SPD ini mohon
dicetak 3 (tiga) lembar
, tiap lembar
mohon ditandatangani dan distempel di tempat
yang bertanda
“
” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).
2.
Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan
pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel.
3.
SPD dicetak menggunakan kertas A4
4.
Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5.
Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan)
6.
Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut:
(mohon diisi)
Nama
: ………
(lengkap dengan gelar)
NIP
: ………
LAMPIRAN I No. SPD :
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA Tanggal SPD :
NOMOR 113/PMK.05/2012
I Berangkat dari :
(Tempat kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
IIITiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
IVTiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
V Tiba di : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut benar-benar dilaksanankan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
Pada tanggal : waktu yang sesingkat-singkatnya.
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen,
Yuliawanto, M.Si. NIP 197307242001121001
V Catatan Lain-lain
VIPERHATIAN:
Pejabat Pembuat Komitmen,
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya.
Yuliawanto, M.Si.
