Perbedaan Hasil Laboratorium, Radiologi, dan Tumor Marker pada Pasien Hepatoma Viral Hepatitis B dan C di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014

Perbedaan Hasil Laboratorium, Radiologi, dan Tumor Marker

pada Pasien Hepatoma Viral Hepatitis B dan C di RSUP Haji

Adam Malik Medan Tahun 2014

Oleh :

Mira Tania Andriana

120100413

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2015

Perbedaan Hasil Laboratorium, Radiologi, dan Tumor Marker

pada Pasien Hepatoma Viral Hepatitis B dan C di RSUP Haji

Adam Malik Medan Tahun

2014

KARYA TULIS ILMIAH

“ Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran ”

Oleh :

Mira Tania Andriana

120100413

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2015

ABSTRAK

Pendahuluan: Hepatoma merupakan keganasan primer pada sel hepar yang paling sering terjadi yang merupakan penyebab kematian terbanyak kedua di dunia. Tingginya kejadian hepatoma ternyata tidak terlepas dari infeksi kronis virus hepatitis B (HBV) dan hepatitis C (HCV) sebagai salah satu faktor penyebab terbanyak hepatoma. Berbagai faktor resiko lain seperti sirosis hati, aflatoxin, dan obesitas turut menjadi penyebab hepatoma. Perlunya diagnosis yang tepat serta follow up yang ketat bagi pasien-pasien HBV dan HCV untuk mencegah terjadinya hepatoma di masa yang akan datang.

Metode: Penelitian ini merupakan suatu studi analitik dengan desain cross sectional study, bertujuan untuk mengetahui perbedaan hasil laboratorium, radiologi, dan tumor marker pada kelompok hepatoma dengan HBV dan HCV. Data diperoleh dari rekam medik penderita hepatoma yang dirawat di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan pada tahun 2014.

Hasil: Didapat adanya perbedaan bermakna pada nilai laborarium berupa nilai ALP dengan nilai p=0,0024 (p<0,05) dan nilai Gamma GT dengan nilai p=0,031 (p<0,05). Sementara nilai laboratorium lainnya seperti AST, ALT, Albumin, PT, HB, dan trombosit memiliki nilai p>5 sehingga tidak memiliki perbedaan bermakna. Tidak ada perbedaan bermakna pada pemeriksaan radiologi dengan nilai p=1. Tidak ada perbedaan bermakna pada pemeriksaan tumor marker dengan nilai p=0,659.

Kesimpulan: Dari hasil penelitian ini didapatkan perbedaan bermakna pada kadar laboratorium berupa nilai ALP dan Gamma GT.

iii

ABSTRAK

Introduction: Hepatoma is a primary malignancy of liver cells that occurs often and the second highest cause of death in the world. The high incidence of hepatoma is a result of chronic infection with hepatitis B virus (HBV) and hepatitis C virus (HCV) and one of the leading factor causing hepatoma. Other risk factors such as cirrhosis of the liver, aflatoxin, and obesity contributes to the cause of hepatoma. The need for proper diagnosis and strict follow-up for patients with HBV and HCV is important to prevent the occurrence of hepatoma in the future.

Methods: This study is an analytical study with cross sectional study design, with the aim of finding differences in the results of laboratory, radiology, and tumor markers in hepatoma group with HBV and HCV. Data was obtained from medical records of patients with hepatoma who were treated in the General Hospital Haji Adam Malik Medan in year 2014.

Results: A significant difference in the value of value laborarium ALP with p = 0.0024 (p <0.05) and the value of Gamma GT with a value of p = 0.031 (p <0.05) is obtained. While other laboratory values such as AST, ALT, albumin, PT, HB, and platelets have a value of p> 5, so it does not have a significant difference. No significant differences obtained in radiological examination with a value of p = 1. No significant differences in tumor marker examination with a value of p = 0.659.

Conclusion: The results of this study found significant differences in the levels of the laboratory in the form of ALP values and Gamma GT.

KATA PENGANTAR

Segala puji penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan segala rahmat dan karunia-Nya sehingga Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Perbedaan Hasil Laboratorium, Radiologi, dan Tumor Marker

pada Pasien Hepatoma Viral hepatitis B dan C di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2014” berhasil diselesaikan. Semoga penelitian ini dapat bermanfaat untuk berbagai pihak dalam bidang kesehatan.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ini masih belum sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan. Penulis rasakan semua itu sebagai suatu ujian dan pengalaman yang sangat berharga dalam kehidupan penulis. Hanya kesabaran, keteguhan, dan ketekunan yang penulis coba lakukan untuk mengerjakan karya tulis ini hingga terselesaikannya laporan hasil penelitian ini.

Penelitian ini bisa diselesaikan akhirnya atas dukungan dari banyak pihak, kepada mereka penulis mengucapkan terima kasih sedalam-dalamnya, diantaranya:

1. Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

2. dr. Ilhamd, SpPD selaku Dosen Pembimbing yang telah memberi banyak arahan dan masukan kepada penulis sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.

3. dr. Pimpin Utama Pohan, SpB selaku Dosen Penguji 1 dan dr. Nindia Sugih Arto, SpPK selaku Dosen Penguji 2, yang telah memberikan banyak kritik dan saran yang membangun dalam penyempurnaan penulisan karya tulis ilmiah ini.

4. Kedua orangtua tercinta, Ayahanda H. Benny Andrian, S.E dan ibunda Hj. Nuraidah S.pd yang telah membesarkan dengan penuh pengorbanan, hati yang ikhlas, serta selalu memberi doa, semangat, dukungan moril, dan kasih sayang yang tiada terhingga yang diberikan kepada penulis.

v

5. Pihak RSUP H. Adam Malik yang telah memberikan izin untuk penelitian ini

6. Saudara penulis (Irina Levinita, Andini Miranda, dan Raisa Elena Fitri) untuk dukungan moril dan materil serta semangat yang tak pernah padam 7. Sahabat-sahabat penulis, Tiarani Nur Ahadillah, Citra Ulina, Finda

Redhiza, Vera Angraini, Nur Harini, Sandra Maghfira, Siti Suci Larasati, Tria Handianti, Tissy Bunga Ananda, Lena Farsiyah, Muliani Syahputri, Siti Maqdisa, Iffa Hzrati, Syafira Ulfa, Dessy Khairani, Anastasia Eka Puteri, Adit M. Prasetya, Hafiz Saleh yang selalu ada dalam susah maupun senang serta menyemangati saya dengan semangat yang tak pernah padam. 8. Senior-senior penulis, abangda Rico Rasaki, abangda Zendy Choa, abangda Fauzi Ariansyah, yang telah banyak membantu memberikan masukan dan arahan penulisan dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini. 9. Teman-teman sekelompok saya, Maisarah Hismamudin dan Arrul Mathi

Gopalan yang selalu menyemangati saya dalam membuat karya tulis ini. 10. Serta semua pihak yang telah membantu saya secara langsung maupun

tidak langsung yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu namanya.

Medan, 14 Desember 2015 Penulis,

Mira Tania Andriana NIM. 120 100 413

DAFTAR ISI HALAMAN PERSETUJUAN……….. i ABSTRACT... ii ABSTRACT... iii KATA PENGANTAR... iv DAFTAR ISI ………. vi DAFTAR TABEL……… ix DAFTAR GAMBAR……… x DAFTAR LAMPIRAN... xi

DAFTAR ISTILAH/SINGKATAN... xii

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ……….. 1 1.2. Rumusan Masalah ………. 2 1.3. Hipotesa... 3 1.4. Tujuan Penelitian ………... 3 1.4.1. Tujuan Umum... 3 1.4.2. Tujuan Khusus... 3 1.5. Manfaat Penelitian ………. 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi Hati ……… 4 2.2 Fungsi Hati ……….. 6 2.3 Hepatoma ……….... 7 2.3.1 Definisi ……….. ……….……. 7 2.3.2 Epidemiologi…….………. 7 2.3.3 Etiologi………. 9 2.3.4 Patogenesis……..……… 11

vii

2.3.5 Patologi………... 15

2.3.6 Stadium Klinis...……….... 16

2.3.7 Diagnosa………….………... .. 16

2.3.8 Terapi……… ……… 22

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 3.1. Kerangka Konsep………... 24

3.2. Definisi Operasional………... 25

BAB IV METODE PENELITIAN 4.1. Jenis Penelitian………... 27

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian………... 27

4.3. Populasi dan Sampel………... 27

4.3.1. Populasi Penelitian... ... 27

4.3.2. Sampel Penelitian... ... 27

4.4. Metode Pengumpulan Data………... 29

4.5. Pengolahan dan Analisis Data………... 29

4.5.1. Pengolahan ... 29

4.5.2. Analisa Data ... 29

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1. Hasil Penelitian 5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 30

5.1.2. Deskripsi Data Penelitian... 30

5.1.3. Karakteristik Data Penelitian... 31

5.1.4. Hasil Analisis Bivariat... ... 36 5.2. Pembahasan

5.2.1. Analisis Penyebab Virus pada Hepatoma... 37

5.2.2. Analisis Distribusi Jenis Kelamin... .... 38

5.2.3. Analisis Distribusi Usia... .... 38

5.2.4. Analisis Bivariat Perbedaan Nilai Laboratorium... 39

5.2.5. Analisis Bivariat Perbedaan Hasil Radiologi... 41

5.2.6. Analisis Bivariat Perbedaan Tumor Marker... 41

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan... .. 43

6.2. Saran... 44

DAFTAR PUSTAKA………..…… 45 LAMPIRAN

ix

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

3.1. Definisi Operasional Peneitian... 25 5.1. Distribusi Frekuensi Penderita Hepatoma

Berdasarkan Virus Penyebab... 31 5.2. Distribusi Frekuensi Penderita Hepatoma

Berdasarkan Karakteristik Pasien... 32 5.3. Gambaran Laboratorik Pasien Hepatoma.. 33 5.4. Gambaran Radiologik Pasien Hepatoma.... 34 5.5. Gambaran Tumor Marker Pasien Hepatoma 35 5.6. Perbedaan Hasil Laboratorium Pasien

Hepatoma yang disebabkan HBV dan HCV.. 36 5.7. Perbedaan Hasil Radiologi Pasien Hepatoma

yang Disebabkan HBV dan HCV... 37 5.8. Perbedaan Hasil Tumor Marker Pasien Hepatoma

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

GAMBAR 2.1 Anatomi Hati 5

GAMBAR 2.2 Segmen Hati 5

GAMBAR 2.3 Aliran darah hati 6

GAMBAR 2.4 Patobiologi Hepatoma 12

GAMBAR 2.5 Deteksi Hepatoma dengan CT-SCAN 21 GAMBAR 3.1. Kerangka Konsep Penelitian 24

xi

DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 Daftar Riwayat Hidup

LAMPIRAN 2 Surat Izin Penelitian

LAMPIRAN 3 Ethical Clearance

LAMPIRAN 4 Data Induk Pasien

DAFTAR ISTILAH / SINGKATAN

AFP :Alfa-fetoprotein

ALP : Alkaline Phospatase

ALT : Alanine Transaminse

AST : Aspartate Transaminase

CT-SCAN : Computed Tomography Scanner

DNA : Deoxyribose-nucleic acid

GGT : Gamma Glutamil Transpeptidase

HB : Hemoglobin

HBV : Hepatitis B Virus

HBsAg : Hepatitis B Core Antibody

HCV : Hepatitis C Virus

HCC : Hepatocellular Carcinoma

IMT : Indeks Masa Tubuh

MAPK1 : Mitogen-Activated Kinase 1

NAFDL : Nonalcoholic Fatty Liver Disease

NASH : Nonalcoholic Steatohepatitis

PRB : Protein Retinoblastoma

PT : Prothrombin Time

RNA : Ribonucleic Acid

SH : Sirosis hepatis