Kelompok 1 Perilaku Kesehatan di Negara

Mata Kuliah : Ilmu Sosial dan Perilaku Kesehatan

Dosen Pengampuh : Dr.Mappeaty Nyorong, MPH

TERJEMAHAN :

PERILAKU KESEHATAN DI NEGARA-NEGARA

BERKEMBANG

OLEH:

KELOMPOK 1 :

RATNAWATI

P1803213001

ADE IRMAYANTI P1803213002

NURUL AFIAH P1803213003

FAHMI HAFID P1803213004

CHAIRUL AMAL M P1803213005

HARDIANTI

P1803213006

MUTIA RESKI AMALIA P1803213007

ANNA F. S

P1803213013

FITRIANI KASIM P1803213014

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS

HASANUDDIN

MAGISTER GIZI KESEHATAN MASYARAKAT

2013

PERILAKU KESEHATAN DI NEGARA-NEGARA BERKEMBANG

Perbedaan antara negara maju dan negara berkembang telah menjadi semakin kabur karena banyak negara yang kurang berkembang membuat langkah penting dalam kondisi sosial serta pengembangan ekonomi. Meskipun telah lama diakui bahwa bangsa-bangsa di dunia tidak termasuk secara rapi menjadi dua kategori " lebih" dan "kurang " maju, melainkan meluas di sebuah kontinum keragaman sosial ekonomi , hanya baru-baru ini pengamat mencatat bahwa indikator kesehatan dan kualitas hidup bisa sangat bervariasi di negara-negara yang secara tradisional dianggap terbelakang ( Pillay & Shannon , 1995) . Beberapa negara sangat miskin telah membuat perbaikan yang luar biasa dalam kesehatan masyarakat mereka, sedangkan negara-negara yang relatif kaya tidak bernasib begitu baik ( Caldwell , 1990) . Hal ini umum untuk menemukan empat tipologi yang digunakan untuk mengklasifikasikan negara menjadi negara terbelakang , kurang berkembang , negara-negara industri baru dan negara kurang berkembang .

berkembang dalam arti ekonomi , bagaimanapun, asal penggunaan istilah terutama dalam arti politik , tumbuh keluar dari era Perang dingin ketika pengembangan Dunia Ketiga berhubungan dengan demokrasi , komunis , dan negara nonblok ( Horowitz , 1966) . Ulasan ini menggunakan label negara-negara berkembang dan negara-negara Dunia Ketiga bergantian .

Dalam diskusi yang berhubungan dengan kesehatan , akan sangat membantu untuk mempertimbangkan indikator sosial dan berhubungan dengan kesehatan yang sering dikutip dalam diskusi tentang kondisi kesehatan negara-negara berkembang. Ini termasuk distribusi populasi perkotaan/ pedesaan, tingkat melek huruf , akses terhadap air bersih , kematian bayi dan dan balita, kematian ibu, tingkat kesuburan, dan harapan hidup. Tabel 11 kontras terhadap norma khas untuk indeks ini untuk negara maju dan negara berkembang, mengingat bahwa banyak negara berada di antara kedua tipe ideal. Meskipun negara-negara maju sangat urbanisasi dan industri, negara berkembang memiliki ekonomi terutama pertanian didukung oleh penduduk tinggal di pedesaan dengan pendidikan sedikit. Akses terhadap air bersih dan layanan medis modern relatif rendah, dengan kematian bayi, anak gizi buruk, dan mortlitas ibu yang sangat tinggi di daerah yang kurang berkembang. Harapan hidup jauh lebih rendah, dan kesuburan jauh lebih tinggi.

berkembang dibentuk oleh tujuan kesehatan yang dominan mengurangi angka kematian anak dari penyakit menular yang dapat dicegah , sedangkan di negara maju penekanan pada mengurangi angka kesakitan dewasa dari penyakit kronis, terutama melalui modifikasi gaya hidup

Tabel 1. Indikator Kesehatan di Negara Maju dan Berkembang

Indikator Area Berkembang Area Maju

, kinerja yang mempromosikan tindakan kesehatan di rumah . Relatif sedikit penelitian yang dialamatkan pada atribut pribadi seperti keyakinan , harapan , motif , nilai , persepsi , dan elemen kognitif lainnya. Studi yang telah berbicara mengenai jenis-jenis faktor terutama berasal dari penelitian operasional pada program yang didanai eksternal ditujukan pada masalah kesehatan profil tinggi yang mempengaruhi anak-anak dan wanita hamil.Dengan demikian, penelitian yang tersedia condong terhadap isu-isu penting untuk lembaga donor yang mendanai inisiatif kesehatan masyarakat skala besar.

2. Pengetahuan , Survei Sikap Dan Praktik

Penelitian tentang perilaku kesehatan individu di negara berkembang telah banyak difokuskan pada standar Pengetahuan, Survey Sikap dan Praktek (KAP) , dimana perilaku segmen menjadi elemen-elemen diskrit seperti pengetahuan faktor risiko penyakit, penggunaan praktek kesehatan/jasa, dan persepsi efficiacy terapeutik. Survei KAP menjabat sebagai standar untuk penelitian terapan perilaku di Dunia Ketiga, menyediakan data kuantitatif, data demografi, dan indeks perilaku yang memenuhi syarat untuk analisis statistik (hurch - Cesar, 1988) . Sebagai contoh, jenis variabel KAP ( misalnya, prevalensi Kontrasepsi, tingkat menyusui, dan penggunaan terapi rehidrasi oral untuk diare) sering diukur dalam survei skala besar seperti Survei Demografi dan Kesehatan dan Survei Fertilitas Dunia. Pemanfaatan metode Survei KAP untuk memahami perilaku kesehatan telah dikritik pada beberapa alasan, termasuk keabsahan tanggapan (Schopper, Doussantousse, & Orav, 1993), keterbatasan kekuatan penjelas item survei, dan dampak moderat pada kebijakan yang telah dicapai survei nasional yang mahal ( Davis , 1987) .

3. Metode Kualitatif

dan pengobatan . Penilaian cepat tumbuh dari kebutuhan peneliti terapan untuk memberikan informasi yang relevan dengan kebijakan tentang bagaimana orang berpikir dan bertindak dalam waktu yang relatif singkat . Selain itu, data kualitatif dilengkapi penelitian KAP dengan mengatasi pertanyaan seperti mengapa orang bertindak seperti yang mereka lakukan dan dengan memberikan wawasan ke dalam konteks sosial perilaku .

Dengan mempopulerkan pendekatan pemasaran sosial untuk perubahan perilaku dalam pengaturan dunia ketiga dalam dekade terakhir , metode wawancara kelompok - kelompok fokus khususnya- telah menjadi terkenal dalam penelitian perilaku kesehatan (Coreil , 1995). Seperti etnografi, pendekatan "konsumen" ke penelitian berusaha untuk menjelaskan bagaimana orang berpikir tentang masalah kesehatan, tetapi lebih berorientasi eksplisit terhadap nilai mengungkap dan motif yang mendasari keputusan perilaku dan pilihan. Mengidentifikasi hambatan dan insentif untuk perubahan perilaku adalah proses penting dalam usaha ini , dengan tujuan menerapkan informasi untuk rancangan program .

4. Integrasi Metode Kualitatif dan Kuantitatif

Diskusi kontemporer tentang isu-isu metodologis dalam penelitian perilaku terapan mencerminkan konsensus yang berkembang bahwa integrasi data kualitatif dan kuantitatif memberikan analisis yang paling kuat, dan pendekatan multimethod semakin dipandang sebagai standar untuk penelitian terapan di negara berkembang (Yach, 1992). Sebagai contoh, adalah umum untuk studi berbasis masyarakat untuk menyertakan survei rumah tangga, wawancara kelompok fokus, wawancara informan kunci, dan observasi partisipatif sebagai sumber pelengkap data untuk mengatasi masalah penelitian.

PERSPEKTIF TEORITIS

kurang terfokus pada perilaku individu dan lebih berorientasi pada keluarga dan konteks perilaku masyarakat. Sejalan dengan hal ini , perspektif perubahan antropologi dan budaya telah ditemukan penting dalam tradisi penelitian, dan dalam beberapa dekade terakhir model ekonomi telah mendapatkan peningkatan yang menonjol .

1. Model Komunikasi Kesehatan

Pada 1970-an, teori inovasi mendapatkan popularitas ketika peneliti berusaha untuk menjelaskan mengapa beberapa orang mengadopsi perilaku sehat lebih mudah daripada yang lain dan untuk mengidentifikasi karakteristik orang yang mencoba perilaku baru dini dan yang terlambat dalam proses perubahan budaya (Valente & Rogers , 1995). Pendekatan ini diterapkan untuk berbagai masalah kesehatan masyarakat, termasuk keluarga berencana, menyusui , perubahan pola maka , dan , baru-baru ini , terapi rehidrasi oral dan penggunaan kondom . Penelitian antropologi awal pada lapisan ini cenderung untuk konsep masalah dalam hal faktor penentu perubahan budaya , dengan pola budaya tradisional sering dianggap menjadi hambatan untuk inovasi yang sukses , atau " akulturasi , " jika melibatkan situasi kontak budaya. Namun , hasil dari perubahan yang diteliti biasanya praktek perilaku tertentu (Paul , 1955). Apa yang digambarkan sebagai program perubahan budaya langsung di masa itu itu akan berada tepat dalam bidang komunikasi kesehatan yang diterapkan pada 1990-an . Model komunikasi kesehatan terus berkembang selama bertahun-tahun , mengalami ledakan pembangunan di tahun 1980-an dan 1990-an ketika strategi intervensi pemasaran sosial semakin penting ( ling dkk . 1992). Pada 1990-an , varian komunikasi kesehatan / inovasi / marketing sosial / model perubahan perilaku sosial ditemukan dalam berbagai proyek kesehatan internasional yang luas.

2. Model ekologis

kondisi iklim musiman, pola penghidupan, organisasi sosial (termasuk dinamika rumah tangga), dan sistem ethnomedical (misalnya, kepercayaan penyakit dan pengobatan pilihan). Perilaku dikonseptualisasikan sebagai "adaptif" dalam arti menjadi solusi terbaik untuk satu set keadaan, sumber daya, dan kendala dalam situasi tertentu. Unit analisis dalam kebanyakan studi ekologi adalah populasi tertentu atau masyarakat.

Sejak 1980-an , para peneliti telah mengembangkan model ekologi microlevel yang berfokus pada rumah tangga atau keluarga sebagai unit analisis, pendekatan kita dijelaskan dalam Bab 5 sebagai produksi kesehatan rumah tangga ( Bentley & Pelto , 1991; . Berman et all, 1994 ) . Misalnya , Harkness dan Super (1994 ) kerangka tempat perkembangan berfokus pada konteks domestik penitipan anak . Berasal dari studi perilaku dan perkembangan anak-anak dalam konteks budaya yang berbeda , kerangka tempat perkembangan didasarkan pada kemajuan teoritis terbaru dalam antropologi, psikologi , dan ekologi biologis dan mencerminkan pemikiran dalam teori sistem perkembangan . Dalam pandangan ini , anak dan lingkungannya dipandang sebagai sistem interaktif , dan " rumah tangga , sebagai pusat kehidupan manusia purba , dipandang sebagai mediator fokus hubungan ini , tempat perkembangan sebagian besar dikonseptualisasikan dalam tiga subsistem terpadu : pengaturan fisik dan sosial di mana anak hidup; kebiasaan budaya pengaturan perawatan anak dan membesarkan anak , dan psikologi pengasuh . Perilaku yang berhubungan dengan kesehatan dianalisis dalam hal pengaruh interaksi subsistem ini pada perawatan yang diberikan kepada anak .

Pendekatan lain masih mencakup konteks sosiokultural yang lebih luas dari perilaku kesehatan, seperti yang sangat bergantung pada analisis ekonomi politik ketimpangan sosial dan perbedaan akses ke kekuasaan dan sumber daya sebagai penjelasan untuk perilaku individu (Thursen, 1998). Sebagai contoh, analisis ekonomi politik perilaku berisiko AIDS telah menggarisbawahi efek hubungan gender dan keterbatasan kesempatan kerja, yang membatasi tingkat kontrol yang dimiliki perempuan dalam hubungan seksual (Miles, 1993).

3. Konstruksi budaya Kesehatan dan Penyakit

. Sangat sering gagasan "perbedaan budaya " dipanggil untuk menjelaskan pola-pola perilaku yang diamati . Kadang-kadang , konsep budaya lebih spesifik diterapkan untuk masalah ini , seperti model gagasan penjelasan penyakit , penyakit rakyat atau sindrom terikat budaya, kategori adat dari penyakit , dan metode pengobatan tradisional yang disukai . Apa yang bidang studi ini memiliki kesamaan yang luas adalah asumsi yang mendasari bahwa bagaimana orang berpikir tentang penyakit, memahami , dan bertindak atas penyakit amat sangat ditentukan oleh pemahaman bersama dan interpretasi mengingat peristiwa baku penyakit , yaitu, bagaimana peristiwa budaya " dibangun " menjadi berarti . Sebagai contoh , banyak penelitian yang berusaha menjelaskan mengapa orang memilih pengobatan modern dibandingkan tradisional untuk pengobatan episode penyakit yang berbeda telah menekankan pentingnya dirasakan etiologi dalam menentukan pengobatan yang tepat . Karya awal dari alam ini menekankan dikotomi antara penyakit yang didefinisikan biomedis alami dan supranatural atau penyakit rakyat , dimana yang awal dirasakan berada dalam bidang pengobatan medis modern dan yang terakhir dalam domain tradisional. Kemudian penelitian menggambarkan sebuah sistem yang lebih kompleks mengintegrasikan beberapa jenis terapi dalam episode penyakit tunggal. Walaupun sebagian besar studi tersebut telah dilakukan oleh para antropolog , banyak ilmuwan sosial dan kesehatan telah secara implisit atau eksplisit dipanggil paradigma konstruktivis untuk menjelaskan perilaku kesehatan . Sebagai contoh, banyak penelitian meneliti penyebab lokal dirasakan penyakit sebagai konstruksi jelas untuk memahami respon perilaku untuk episode penyakit. Karena penyakit fokus pada penelitian kesehatan internasional , sering studi tersebut meneliti model ethnomedical lokal dari kategori penyakit tunggal dengan kerangka komparatif tersirat , dan beberapa proyek telah dirancang sebagai studi banding multikultural masalah penyakit tertentu ( misalnya , Weller , Patcher , Trotter & Baer , 1993)

4. Kerangka Analitik untuk Studi Kelangsungan Hidup Anak

memandu penelitian dari banyak penyelidikan alam ini adalah Mosley dan Chen (1984) Kerangka Analitik untuk Studi Kelangsungan Hidup Anak di Negara Berkembang, model yang mirip dengan kontinum kausalitas dijelaskan dalam bab 3 dari buku ini . Sebuah komponen kunci dari model ini adalah seperangkat faktor-faktor penentu yang secara langsung mempengaruhi risiko morbiditas dan mortalitas pada anak-anak , dikelompokkan ke dalam lima kategori : faktor ibu , pencemaran lingkungan , kekurangan gizi , cedera, dan pengendalian penyakit pribadi . Kategori pengendalian penyakit pribadi adalah komponen yang menggabungkan faktor perilaku kesehatan , termasuk praktek-praktek baik yang preventif ( misalnya , perawatan kehamilan, imunisasi , profilaksis malaria ) dan kuratif ( misalnya , perawatan medis ) . Variabel kognitif seperti keyakinan tentang penyebab penyakit dikelompokkan dengan determinan sosial ekonomi , yang dipandang beroperasi melalui faktor-faktor penentu untuk mempengaruhi kelangsungan hidup anak .

5. Model Riset Operasional

ini ? " keputusan berikutnya tentang siapa , apa, di mana , dan bagaimana untuk mengumpulkan data mengalir langsung dari pertanyaan dasar.

Lebih dari kategori lain dari penelitian perilaku kesehatan di negara berkembang, riset operasional cenderung didokumentasikan dalam "literatur abu-abu" dari laporan proyek, monograf, publikasi lembaga, dan sumber non indeks lainnya, sebagai lawan dari buku dan artikel jurnal peer-review. Karakteristik lain dari jenis studi program khusus adalah penggunaan panduan koleksi data terstruktur , yang biasanya berfokus pada satu domain kesehatan atau masalah ( seperti program ) dan kadang-kadang melibatkan perbandingan lintas nasional. Sejumlah manual telah dikembangkan untuk memandu pengumpulan data etnografi oleh peneliti yang bekerja di latar belakang budaya yang berbeda untuk memberikan indeks standar untuk perbandingan ( Herman & Bentley , 1992 )

PERILAKU KESEHATAN DI SELURUH RENTANG KEHIDUPAN

Karena masalah kesehatan yang menimpa individu dalam semua masyarakat sangat erat berkaitan dengan usia dan perjalanan hidup, bab ini menggunakan perspektif rentang kehidupan untuk struktur pembahasan perilaku kesehatan di negara berkembang. Review ini membahas masalah-masalah kesehatan dalam tiga kategori yang luas; bayi dan masa kanak-kanak , tahun-tahun reproduksi , dan kelompok usia dewasa dan tua . Fokus pembahasan adalah pada faktor-faktor penentu perilaku kesehatan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan modern. Isu-isu yang berhubungan dengan konsekuensi sosial dan perilaku dari penyakit , manfaat relatif dari program intervensi alternatif untuk mencegah atau mengendalikan penyakit , dan penggunaan pelayanan medis tradisional dan alternatif tidak dibahas sistematis.

1. Bayi dan anak – anak

literatur yang membahas mengenai pengetahuan ibu dan praktik perilaku yang berhubungan dengan kondisi kesehatan anak, hal ini termasuk menyusui bayi, pemberian makanan, perawatan anak, manajemen rumah terhadap penyakit diare, pelayanan preventif (imunisasi, pemantauan pertumbuhan), dan respon teraupetik terhadap infeksi pernapasan akut. Inti dari penelitian ini bertujuan untuk mencari atau mengidentifikasi karakteristik dari ibu dan rumah tangga mereka yang berkaitan dengan perilaku yang disengaja. Seperti yang dikemukakan sebelumnya, pendidikan ibu secara konsisten berhubungan dengan praktik kesehatan yang positif. Faktor-faktor predisposisi lainnya adalah mendapatkan penyuluhan kesehatan, pengalaman yang baik terhadap pelayanan kesehatan yang modern, support sosial (ketersediaan pengganti untuk merawat), keadaan ekonomi dan sumber daya, serta karakter personal. Beberapa penelitian juga telah memberikan perhatian pada variabel anak yang berpengaruh pada kesehatan, seperti perbedaan jenis kelamin dalam merespon kesakitan, dan bagaimana kebiasaan atau perilaku bayi dapat mempengaruhi praktik pemberian makanan. Untuk mengilustrasikan beberapa hal ini, penelitian-penelitian kemudian dipilih yang selanjutnya direview pada bagian menyusui, imunisasi, dan manajemen rumah terhadap penyakit diare. Intervensi-intervensi ini membuat tiga dari empat landasan intervensi keberlangsungan hidup dari anak yang digolongkan kedalam akronim GOBI (growth monitoring, oral rehydration, breast-feeding, and immunization) yang telah mendominasi program kesehatan anak di negara-negara berkembang sejak awal tahun 1980-an.

a. Menyusui

yang tidak adekuat kandungan nutrisinya. Ke dua, praktik pemberian makan pada bayi dipengaruhi oleh variabel sosial budaya seperti jaringan sosial, urbanisasi dan perubahan suasana sosial, pola kerja wanita, pendapatan rumah tangga, bias jenis kelamin (perbedaan pemberian makan pada bayi berjenis kelamin perempuan), kesehatan ibu dan nutrisi, serta iklan susu formula bayi. Ke tiga , intervensi-intervensi untuk mempromosikan praktik pemberian makan pada bayi yang optimal harus menyalurkan masalah yang ada pada tingkatan-tingkatan komunitas, institusi kesehatan, kebijakan nasional, dan peraturan dari sektor komersil.

Meskipun tingkat menyusui telah menurun pada beberapa Negara berkembang, pada kebanyakan pengaturan pada negara dunia ke tiga, masalah yang paling serius bukan terdapat pada jumlah penurunan kegiatan pemberian ASI tetapi perkenalan dini dari makanan suplemen atau makanan pendamping dan cairan pada diet bayi, mengarahkan kearah nutrisi yang suboptimal dan pemaparan terhadap agen infeksi pada bayi. (World Health Organization [WHO], 1981). Meskipun pemilihan dari penggunaan botol susu sangat berhubungan dengan masyarakat perkotaan, keterpaparan terhadap pengaruh media massa, status ekonomi, dan pekerjaan ibu, pemilihan untuk memperkenalkan makanan pendamping melekat pada kepercayaan ibu mengenai perasaan khawatir terhadap keadekuatan dari produksi ASI mereka. Alasan yang sering disebutkan oleh wanita untuk memperkenalkan makanan lain adalah ketidakcukupan susu, disebabkan oleh diet mereka yang tidak adekuat, stress, kesakitan, atau deviasi dari norma-norma perilaku (perlakuan seksual yang tidak baik). Penjelasan mengenai ketidakcukupan susu (ASI) kemungkinan memasukkan variasi mekanisme psikososial, termasuk pemahaman yang buruk mengenai laktasi, kurangnya dukungan sosial untuk menyusui, dan situasi kehidupan yang stress yang meruntuhkan praktik laktasi (Huffman, 1984)

b. Imunisasi

anak dan melibatkan pengetahuan yang complex dan biaya-biaya yang dibutuhkan selama prosesnya. Penelitian terhadap faktor-faktor yang menentukan penggunaan imunisasi telah mengidentifikasi variabel “user” dan “service delivery system” yang beroperasi di setting yang berbeda. (Heggenhougen & Clements, 1987; Pillsbury, 1990). Di sisi pengguna pada persamaan, penelitian telah menunjuk keada hambatan yang dihadapi seperti pembatasan waktu ibu dan prioritas yang bersaing, faktor-faktor sosial ekonomi, pengetahuan yang kurang, motivasi yang rendah, ketakutan, dan opini komunitas. Pada sisi jasa pengiriman (service delivery), factor-faktor yang berhubungan dengan aksesbilitas, ketersediaan, akseptabilitas, keterjangkauan, pendidikan, dan komunikasi telah mendapatkan perhatian. Secara keseluruhan, literature tentang imunisasi telah menekankan tentang pentingnya pengetahuan orang tua terhadap jenis dan jadwal pemberian vaksin yang disarankan serta tingkat kesulitan yang dihadapi oleh keluarga dalam mendapatkan pelayanan. Banyak roang tua yang sangat kurang pemahamannya tentang bagaimana vaksin bekerja; beberapa bahkan berpikir hal tersebut dapat menyembuhkan penyakit. Selebihnya memiliki kesulitan untuk menjadwalkan waktu untuk istirahat bekerja dan kebutuhan keluarga. Jadwal klinik seringkali tidak kompatibel dengan ketersediaan waktu dari pasien atau pengguna klinik, dan cara staf klinik memperlakukan orang tua seringkali menghambat pemanfaatan klinik. Anisis mengenai program imunisasi yang sukses telah menggarisbawahi tentang pentingnya pendidikan, outreach, monitoring, dan sistem penyaluran yang bersahabat dalam menangani halangan-halangan tersebut. (Sherris, Blackburn, Moore, &Mehta, 1986).

Adalah hal yang sebaiknya dicatat bahwa hambatan dalam imunisasi dan cara menanganinya di Negara-negara yang berkembang sangat mirip dengan yrelevansi untuk industrialisasi dunia (Orenstein, Atkinson, Mason, & Bernier, 1990). Masalah perilaku muncul menjadi suatu yang penting dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan preventif transisi nasional yang berbeda pada perkembangan ekonomi.

c. Manajemen diare.

pada konstruksi budaya dalam diare telah menunjukkan bahwa pada kebanyakan peristiwa terdapat beberapa nama kategori penyakit dimana menggolongkan gejala tinja yang encer dalam definisi mereka, yang seringkali dibedakan kedalam bentuk yang simpel dan kompleks, serta kemungkinan terdapat beberapa etiologi untuk kategori penyakit yang serupa, setiap variasi dianggap memiliki patofisiologi tersendiri atau yang bersifat unik dan pedoman rangkaian penanganan yang sesuai (Coreil &Mull,1988). Sebagai contoh, penelitian lintang budaya (cross-cultural) penyakit diare telah mengidentifikasi kepercayaan etiologi yang berhubungan dengan keadaan panas dan dingin tubuh, cacing perut, tumbuh gigi, diet, salah pencernaan, kuman, ilmu sihir, pelanggaran tabu, mata jahat, ubun jatuh, dan berbagai macam kondisi medik rakyat. Keseriusan, prognosis, dan perawatan yang memadai dapat bervariasi tergantung pada kategori penyakitnya. Temuan ini telah menunjukkan pentingnya penguraian atau penjelasan yang valid secara budaya dalam hal penggunaannya pada investigasi pengetahuan dan perilaku yang berhubungan dengan segala macam penyakit.

Diskusi mengenai proses pencarian pertolongan dalam manajemen diare telah diberikan perhatian yang jauh terhadap ranah perawatan domestic, karena banyak dari penelitan bertujuan pada pemahaman dan promosi penggunaan oral rehydration therapy

2. Tahun-tahun Reproduktif

Masalah-masalah kesehatan yang berkaitan dengan tahun-tahun reproduktif kebanyakan fokus pada wanita, umumnya karena tingginya angka kematian maternal (ibu) yang ditemukan pada negara berkembang. Walaupun kematian bayi adalah 10 kali lebih besar di Negara-negara yang sedang berkembang dibandingkan dengan Negara-negara maju, kematian maternal (ibu) 50 kali lebih besar bahkan lebih. Ada sejumlah faktor yang berpengaruh terhadap hal tersebut, termasuk keadaan tidak menguntungkan dari status sosial dan ekonomi wanita pada Dunia ketiga, status gizi kurang pada ibu, kebutuhan ibu tidak mencukupi (deplesi ibu hamil) karena frekuensi kehamilan, akses pelayanan kehamilan yang tidak adekuat. Selain itu, tidak seperti kebanyakan masalah kesehatan pada dunia yang sedang berkembang, yang sebagian besar dapat dihindari melalui perbaikan lingkungan, gizi yang baik,usaha preventif care, dan deteksi dini, kematian maternal dapat dikurangi secara signifikan hanya melalui akses pada intervensi menggunakan teknologi untuk komplikasi kehamilan dan persalinan (Freedman & Maine, 1993). Usaha-usaha untuk mengidentifikasi faktor risiko untuk 4 komplikasi utama yaitu pendarahan, eklampsia, infeksi, dan obstructed labor tidak berhasil untuk menyediakan kriteria deteksi dini. Sehingga, terdapat perawatan gawat darurat untuk masalah-masalah tersebut yang membuat perbedaan apakah wanita tersbut meninggal karena persalinan, dan hal ini menjelaskan perbedaan yang amat besar kematian maternal antara masyarakat industry dan praindustri.

a. Keluarga Berencana

Walaupun tidak secara langsung dipraktekkan untuk pencegahan kematian maternal, keluarga berencana dapat menurunkan kematian maternal pada saat sekarang hingga 25% (Freedman & Maine,1993) melalui pengaturan jarak kelahiran, pencegahan aborsi yang membahayakan, dan mengurangi sindrom deplesi ibu hamil. Keuntungan lain dari keluarga berencana, melalui pengaturan jarak kehamilan dapat memperbaiki kesehatan dan status gizi anak dan mengurangi tuntutan sosial dan ekonomi yaitu tingginya kesuburan mendesak pada keluarga, masyarakat, Negara, dan dunia.

pada Negara berkembang, tidak termasuk China (Robey, Rutsein, Morris, & Blackburn, 1992). Faktor demografi yang berhubungan dengan penggunaan kontrasepsi adalah umur ibu, jumlah anak, tempat tinggal di perkotaan, dan pendidikan ibu. Seperti yang diharapkan, wanita yang lebih tua dengan jumlah anak banyak lebih memilih menunda menambah anak, dan wanita dengan pendidikan tinggi dan tinggal di daerah perkotaan memilih untuk membatasi jumlah keluarga mereka. Bagaimanapun, di Negara-negara yang mengalami transisi fertilitas akan lebih maju (e.g Sri Lanka dan Thailand), pendidikan memiliki pengaruh yang sangat kecil terhadap praktik keluarga berencana di daerah-daerah tersebut, wanita dari semua jenjang pendidikan memilih membatasi fertilitas mereka.

b. Penggunaan pelayanan maternal

Berbeda pada pengaruh yang kecil dari kematian maternal, perawatan sebelum melahirkan (prenatal care) dapat secara signifikan meningkatkan kesehatan anak di negara berkembang, dan ada keuntungan kesehatan ibu menjadi lebih baik. Diasumsikan bahwa pelayanan prenatal pada faktanya tersedia, perilaku apa yang menentukan penggunaannya. Penelitian secara konsisten menemukan kebalikan hubungan antara umur dan paritas pada satu kasus dan penggunaan perawatan antenatal formal. Didapatkan bahwa umur dan paritas memiliki hubungan yang kuat satu sama lain, hal ini menyarankan bahwa wanita yang lebih tua dan memiliki pengalaman pengalaman yang lebih besar dalam memiliki anak, tidak terlalu memilih menggunakan pelayanan prenatal, kemungkinan karena pengalaman mereka yang sebelumnya meningkatkan kepercayaan diri mereka. Bagaimanapun, fakta dari Philipina menunjukkan bahwa kehadiran anak yang lain yang membatasi paritas tinggi pada wanita dalam mencari perawatan dan sangat kecil yang dapat dilakukan dari umur (Leslie & Gupta, 1989). Hal ini kemungkinan karena faktor situasi yang lain berinteraksi dengan umur ibu dalam pengaruhnya terhadap pemanfaatan pelayanan.

3. Dewasa Dan Usia Lanjut

Meskipun anak dan kesehatan reproduksi telah menjadi fokus dominan penelitian kesehatan masyarakat dan kebijakan di negara-negara berkembang selama beberapa dekade, telah ada peningkatan kekhawatiran tentang kebutuhan diabaikan dari populasi orang dewasa tumbuh (Mosley, Jamison, & Henderson, 1990). Kematian orang dewasa dari penyakit kronis semakin menjadi masalah kesehatan masyarakat yang serius di negara-negara Dunia Ketiga, tetapi tidak karena harga untuk penyakit ini terus meningkat, seperti yang umum diyakini. Kematian usia-spesifik dari penyakit menular sebenarnya menurun, tetapi besarnya masalah telah meningkat karena orang dewasa membuat sebagian tumbuh dari populasi orang dewasa (Phillips, Feacham, Murray, Selama, & Kjellstrom, 1993). Meskipun penyakit tropis dan lainnya menular, penyebab utama kematian orang dewasa adalah penyakit jantung, kanker, dan cedera yang tidak disengaja.

Penelitian tentang perilaku yang berhubungan dengan AIDS telah memiliki lebih dari orientasi murni perilaku dari penelitian tentang masalah kesehatan lainnya di negara berkembang, terutama karena pencegahan begitu sangat tergantung pada aksi individu yang disengaja. Akibatnya, belum ada upaya yang relatif lebih besar diarahkan pada pengembangan model teoritis difokuskan perilaku terkait AIDS. Misalnya, Terapan Perubahan Perilaku Model (Smith & Middlestad , 1993), AIDS Pengurangan Risiko Model (Catania, Kegeles, & Coates, 1990), dan adaptasi lain dari teori perubahan perilaku telah diterapkan dalam studi perilaku pencegahan AIDS . Sedangkan penelitian awal difokuskan terutama pada hubungan antara variabel prediktor dan faktor risiko HIV, penelitian terbaru membahas pengaruh psikososial dan budaya pada pengambilan keputusan dan hasil pada berbagai tahap proses perubahan perilaku. Pada saat yang sama, yang lain telah mengarahkan perhatian kita pada kondisi struktural dan sosial politik yang menciptakan apa yang disebut kelompok risiko tinggi , seperti tekanan ekonomi yang memaksa miskin, perempuan marjinal menjadi pekerja seks formal maupun kemitraan seksual untuk bertahan hidup ( McGrath dkk . , 1992; Miles , 1993) .

Seperti penelitian tentang kontrasepsi dibahas sebelumnya dalam bab ini, penelitian perilaku tentang AIDS menghadapi semua tantangan yang ditimbulkan oleh penelitian tentang topik-topik sensitif secara sosial, dalam hal ini perilaku seksual yang berhubungan dengan penyakit yang sangat hina. Banyak dari studi mengandalkan survei KAP untuk ukuran aktivitas seksual, tapi bisa ada masalah dengan akurasi dan validitas informasi yang dilaporkan (Schopper et al., 1993). Mengingat potensi masalah tersebut, penelitian antropologi telah pikir penting dalam literatur AIDS, karena perhatiannya terhadap kepekaan budaya dan konteks sosial dari perilaku, howefer, bahkan penelitian antropologi tidak dapat digunakan secara tidak kritis (Standing, 1993). Memang, keragaman pendekatan metodologis telah diterapkan untuk mempelajari perilaku seksual terkait AIDS, termasuk model matematika yang kompleks dari kontak seksual (Anderson, 1992).

cenderung memiliki hubungan dengan wanita yang lebih muda, yang membentuk kohort yang lebih luas dalam populasi.Konsekuensinya, prevalensi infeksi HIV di kalangan wanita di wilayah ini lebih tinggi, dan ini berimplikasi pada transmisi ibu hamil-bayi (Decosas &Pedneault,1992). Wanita secara tradisional telah menjadi kelompok target intervensi kesehatan masyarakat; seperti, program pencegahan AIDS yang memberikan pesan seks aman pada wanita, tapi pada kenyataannya mereka memiliki control yang sedikit pada resiko perilaku dari pasangan pria mereka.

b. Penyakit Tropis dan Perilaku.

Studi transmisi penyakit tropis telah mengidentifikasi variasi perilaku manusia (seperti air, habitat, dan aktifitas penghidupan) berhubungan dengan paparan vector penyakit. Model teori memandu penelitian perilaku pada penyakit tropis, tidak mengejutkan, telah memiliki orientasi ekologi yang kuat, dengan penekanan pada pengaruh lingkungan dan respon adaptif individu. Beberapa tahun terakhir, peneliti telah mengintegrasikan perspektif produksi rumah tangga dengan pendekatan ekologi tradisional untuk penyakit tropis. Sebagai contoh, Castro dan Mokate (1988) menganalisa determinan individu, rumah tangga, dan komunitas pada malaria di Colombia, menyoroti pentingnya variable seperti pola pekerjaan dan pola pengumpulan air yang mengatur paparan terhadap gigitan nyamuk. Sama dengan Coreil, Whiteford, dan Salazar (1997) menggunakan model untuk mempelajari ekologi rumah tangga transmisi penyakit dari demam berdarah di republic Dominica, menguji aspek biofisik, social, dan lingkungan budaya yang mempengaruhi perilaku berisiko, perilaku transmisi, dan perlindungan risiko untuk nyamuk.

Pada ulasan pola social dari skistosomiasis, Huang dan Manderson (1992) mengidentifikasi skistosomiasis sebagai penyakit perlaku, dimana paparan terhadap vector keong dikondisikan oleh factor seperti jenis kelamin, umur, pekerjaan, dan agama. Selain mengakui konteks politik proyek pengembangan yang menyebarkan vector, pengulas mencatat pentingnya peran wanita yang membawa mereka pada kontak yang lebih besar dengan air dibandingkan pria atau larangan agama yang memberikan efek sebaliknya. Lebih lanjut, pengetahuan dan persepsi mengenai penyakit ditemukan mempengaruhi paparan/kontak pada resiko seperti perilaku pencarian pengobatan, komponen penting dari control penyakit karena penderita penyakit kronis dapat menginfeksi yang lain melalui kontak air.

MASALAH PENELITIAN

Meskipun pembahasan sebelumnya lebih difokuskan pada sebaran masalah kesehatan dalam tahap kehidupan, namun hal ini berguna untuk memeriksa beberapa masalah yang kejadiannya berulang di seluruh domain penyelidikannya berbeda Pemikiran menjadi tidak berarti tanpa adanya diskusi lengkap, secara singkat membahas isu-isu pendidikan untuk ibu hamil, alokasi waktu, dan pengarahan untuk masa depan untuk penelitian perilaku kesehatan di negara berkembang.

a. Edukasi kehamilan

mampu mengenali tanda dan gejala indikasi masalah kesehatan yang memerlukan perhatian profesional. Hal tersebut juga terjadi pada orang yang melek aksara, yaitu dapat menerima perlakuan kesehatan yang lebih baik untuk diri sendiri, dan mereka mungkin lebih mampu memahami pesan-pesan pendidikan yang diberikan oleh petugas kesehatan dalam pengaturan klinis. Ketiga, ada kemungkinan bahwa efek dari pendidikan berinteraksi dengan orang lain faktor sosial untuk mempengaruhi perilaku kesehatan misalnya, dalam pengaturan di mana itu adalah normatif bagi perempuan untuk bersekolah, peran umum wanita mungkin lebih ditingkatkan sehingga perempuan terlibat lebih aktif dalam kehidupan publik, termasuk interaksi dengan institusi formal kesehatan. Dalam aspek lingkungan sosial, seperti perilaku ayah dan dukungan dari anggota keluarga lainnya, dapat memungkinkan ibu dalam pengaturan tersebut untuk memberikan perawatan yang lebih baik untuk anak-anak.

Cleland dan van Ginneken (1988) merangkum potensi mekanisme dimana pendidikan ibu dapat mempengaruhi perilaku positif dengan mencatatkan enam hipotesis. Dibandingkan dengan yang tidak berpendidikan, ibu berpendidikan:

1. mematok nilai yang lebih tinggi untuk kesejahteraan dan kesehatan anak-anaknya;

2. memiliki kekuatan yang besar untuk mengambil keputusan yang berkaitan denagn kesehatan dan hal-hal terkait lainnya.

3. Kurang fatalistik tentang penyakit dan kematian

4. Memilki pengetahuan tentang pencegahan penyakit dan pengobatannya

5. Lebih inovatif dalam penggunaan obat;

6. Lebih cenderung mengadopsi perilaku baru dan dapat meningkatkan kesehatan anak-anak meskipun mereka tidak dianggap memiliki konsekuensi langsung bagi kesehatan.

yang melampaui kebutuhan yang jelas untuk memperkuat apportunities pendidikan bagi perempuan di negara berkembang.

b. Waktu Alokasi

Hampir sama dengan pendidikan ibu, pentingnya keterbatasan waktu perempuan telah muncul sebagai penentu perubahan perilaku kesehatan dalam pengaturan dunia ketiga. Di sini, diskusi difokuskan pada dampak kompetisi tuntutan pada waktu perempuan yang berasal dari beberapa fungsi peran dalam bidang ekonomi dan domestik kehidupan keluarga. Analisis hambatan untuk menggunakan pelayanan kesehatan serta intervensi berbasis rumah berulang kali telah mengutip biaya waktu terlibat dalam tindakan yang diinginkan, sebagaimana tercermin dalam review yang disajikan dalam bab ini. Sejumlah isu telah muncul dalam pembahasan alokasi waktu ibu untuk kesehatan, termasuk biaya kesempatan waktu yang hilang dari laba - kegiatan yang menghasilkan, tuntutan waktu peningkatan teknologi kesehatan baru yang diperkenalkan melalui program kelangsungan hidup anak, dan dampak relatif dari diperluas peran ekonomi (misalnya dalam pembangunan pertanian), yang meningkatkan sumber daya perempuan keuangan, tetapi membawa mereka pergi dari rumah untuk jangka waktu yang lebih besar.

Pengakuan peran jera bahwa ibu kendala waktu tempat pada perilaku kesehatan telah menyebabkan sangat sedikit diskusi tentang cara untuk memperbaiki situasi. Dimana solusi telah ditangani, perhatian telah difokuskan terutama pada mengubah organisasi domestik seperti meningkatkan sumber daya anak pada ibu absen (Engle, 1989). Meskipun penelitian telah menyebutkan perlunya perubahan dalam sistem jasa pengiriman untuk mengakomodasi keterbatasan waktu ibu, panggilan responsif terhadap tindakan pada tingkat ini tidak jelas. Bahkan, relatif sedikit perhatian telah diarahkan cara bahwa pembentukan kesehatan, yang mencakup peneliti sociomedical, dapat mendefinisikan misinya untuk menanggapi kebutuhan penduduk yang dilayani.

c. Arah Masa Depan

menjadi faktor perilaku pada penyakit kronis dan penyakit tidak menular dapat diharapkan selama beberapa dekade mendatang.

1) Pria, perilaku berisiko, dan gaya hidup.

Meskipun perempuan telah menjadi fokus perhatian di masa lalu karena peran penting mereka dalam anak dan kesehatan reproduksi, pria akan segera menampilkan diri mereka sebagai "target" penelitian, kebijakan, dan perencanaan di Dunia Ketiga. Salah satu daerah khususnya di mana laki-laki akan menjadi pusat perhatian adalah dalam arena perilaku kesehatan pribadi atau pola gaya hidup. Misalnya, masalah penggunaan tembakau di negara berkembang, yang mana menunjukkan tanda-tanda menjadi masalah kesehatan masyarakat yang sama besarnya atau lebih besar daripada yang ditemukan di negara maju. Meskipun konsumsi rokok telah menurun di negara-negara industri, ini telah menunjukkan kenaikan yang mengkhawatirkan di negara-negara miskin di dunia, di mana perusahaan tembakau transnasional telah intensif memasarkan produknya (Stebbins, 1990). Orang-orang di Dunia Ketiga saat ini mengkonsumsi antara sepertiga dan lebih dari satu setengah dari tembakau dunia, proporsi cenderung meningkat jika pemasaran rokok terus berkembang dengan pembatasan yang terbatas biasanya dikenakan di negara berkembang. Selain itu, terutama laki-laki yang memiliki kebiasaan merokok di negara berkembang, di mana, pada umumnya, sekitar 50% laki-laki dan 5% perempuan menggunakan tembakau (Crofton, 1984). Dampak merokok bagi laki-laki pada tingkat kanker paru-paru sudah jelas di beberapa negara dan pasti akan membesar selama dekade berikutnya. Hal ini, pada gilirannya, akan mendorong para peneliti untuk mempelajari faktor-faktor sosial dan perilaku dari pengaruh penggunaan rokok dalam populasi tersebut.

2) Cedera yang tidak disengaja.

tindakan pencegahan telah dilakukan pada cedera yang tidak disengaja dalam pengaturan Dunia Ketiga, dengan demikian, hal baru akan ditambahkan ke agenda penelitian perilaku.

3) Kepatuhan terhadap rejimen.

Literatur selengkapnya tentang perilaku kesehatan di negara berkembang adalah dasar pemikiran yang mendasari bahwa tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang meningkatkan atau menghambat kinerja tindakan yang diinginkan dalam meningkatkan kesehatan dan mencegah penyakit. Dalam arti luas, penelitian tentang kepatuhan dengan tindakan kesehatan yang direkomendasikan telah dilakukan pada berbagai perilaku kesehatan di negara berkembang. Dalam arti lebih terbatas kepatuhan pasien terhadap regimen terapi, bagaimanapun, literatur untuk negara berkembang (Homedes & Ugalde, 1994). Sebagai masyarakat Dunia Ketiga mengalami proses transisi kesehatan yang memerlukan meningkatnya penggunaan layanan medis modern, akan ada kebutuhan untuk penelitian empiris tentang faktor yang mempengaruhi respon pasien terhadap pengobatan yang diresepkan, penggunaan obat-obatan farmasi, dan kemampuan untuk mempertahankan perubahan gaya hidup sehat. Adaptasi dari pendekatan tradisional untuk mempelajari kepatuhan akan diperlukan untuk memastikan konsep dan metode yang tepat untuk pengaturan beragam budaya, sistem kesehatan, dan karakteristik pasien.

4) Perawatan diri dan populasi lansia.

5) Kesamaan dan perbedaan