BIOMEKANIK BAHU Pertemuan ke 4

(1)

BIOMEKANIK BAHU

Pertemuan ke 4

Oleh : Sugijanto

(2)

TUJUAN INSTRUKSIONAL

Mahasiswa memahami biomekanik shoulder

complex dengan cara :

– Mampu mendefinisikan struktur jaringan spesifik shoulder

complex

– Mampu memilah hubungan antara sendi glenohumeralis,

acromioclavicularis, sternoclavicularis, scapulo thu8racalis,

intervertebrali dan costovertebralis.

– Mampu membedakan topografis dan fungsi antara tiap struktur

jaringan spesifik shoulder complex

– Mampu merinci tentang gerak shoulder complex

(3)

PERTANYAAN STUDI & EVALUASI



_{Sebutkan sendi pembentuk shoulder complex}



_{Sebutkan MLPP dan CPP sendi glenohumeral.}



_{Uraikan stabilitas pasif dan pasif sendi glenohumeral.}



_{Uraikan osteokinematik dan artrokinamatik sendi}

glenohumeral.



_{Uraikan pembatas gerak abduksi; rotasi internal dan rotasi}

eksternal



_{Uraikan arah traksi dan translasi sendi glenohumeral pada}

(4)

• Uraikan fungsi setiap jaringan spesifik pada sendi

Uraikan fungsi setiap jaringan spesifik pada sendi

suprahumeral

• Berikan posisi palpasi pada: Bursa subdeltoidea; m.

Berikan posisi palpasi pada: Bursa subdeltoidea; m.

Supraspinatus: m. Infraspinatus; m. Subscapularis

dan Biceps caput logus.

• Uraikan osteokinamatik dan artrokinematik sendi

Uraikan osteokinamatik dan artrokinematik sendi

Acromioclavicularis; Sternoclavicularis dan

Scapulothoracalis.

• Uraikan keterlibatan intervertebral dan

Uraikan keterlibatan intervertebral dan

costovertebral-costosternal dalam fungsi shoulder

complex

(5)

GLENOHUMERAL

SYSTEM

• Posisi/sikap dan gerakan yang terjadi

pada sendi glemohumeralis selalu

(6)

GLENOHUMERAL JOINT



_{Merupakan ‘}

_{ball and socket joint’}

_{dibentuk oleh glenoid}

cavity yang cekung menghadap ke lateral serong

cranioventral dengan caput humeri yang berbentuk

cembung.



_{Memiliki 3 derajad kebebasan gerak dalam 3 bidang gerak}

dan 3 sumbu utama:



_{Sumbu transversal mengontrol gerak fleksi-ekstensi dalam}

bidang sagital



_{Sumbu antero-posterior mengontrol gerak abduksi-adduksi}

dalam bidang frontal



_{Sumbu vertikal mengontrol gerak fleksi-ekstensi dalam}

bidang horizontal pada posisi lengan abduksi 90

0

(7)

Grk dlm bd sagital



Gerak fisiologis flexion -

extension ROM. Flx : 180

0

bersamaan rotasi axial,

Ext : 30-45

0

stretched end

feel (elastic) dan gerak

osteokinematic nya yang

utama berupa : spin.

(8)

Gerak aktif Fleksi

berlangsung tiga tahap, tahap I yaitu

lingkup 0

00

sampai 50-60

00

, dilakukan oleh otot:



_{M. Deltoid anterior (n. axilaris, radiks C5,C6)}



M. Coracobrachialis (n. musculocutanius, radiks

_{M. Coracobrachialis (n. musculocutanius, radiks}

C6,C7)



M. Pectoralis mayor serabut clavicular

_{M. Pectoralis mayor serabut clavicular}



_{Tahap II yaitu lingkup 60-120}

00

, dilakukan oleh otot:



Ditambah m. serratus anterior

_{Ditambah m. serratus anterior}



_{M. Trapezius ascendence}



M. Latissimus dorsi

_{M. Latissimus dorsi}



_{Tahap III yaitu lingkup 120-180}

00

, dilakukan oleh otot:



m. serratus anterior

_{m. serratus anterior}

(9)

Gerak aktif Ekstensi

(dan adduksi) oleh:



M. Latissimus dorsi (n. thoraco dorsal,

radiks C6,C7)



M. Teres mayor (n. subscapularis

inferior, C5,C6)

(10)

Gerak

pasif

dengan

tangan

(fisioterapis) pada bidang sagital

dewasa

• ROM Fleksi : 180

0

elastic end feel,

dan

• ROM Ekstensi : 60

0

elastic end feel.

• gerak arthrokinematic nya yang

(11)

Abduction



Gerak fisiologis Abduction dalam

bidang frontal dengan ROM 90

0

dan

end feel elastic harder. Peregangan

posterior capsile) Gerak arthokinematic

nya berupa caudal translation



Gerak aktif abduksi

dilakukan oleh otot:



M. Deltoid medius (n. axilaris, radiks

C5,C6)



M. Supraspinatus (n. subscapularis C5)



Gerak pasif

dengan tangan (fisioterapis)

pada bidang frontal orang dewasa ROM

Abduksi: 90

0

hard end feel.



Gerak isometric

Terutama gerak

(12)

Internal rotation



Gerak fisiologis Internal rotation dalam bidang tranversal

dengan ROM 900 dan elastic end feel. Dan gerak

arthokinematic nya berupa dorsal translation.



Gerak aktif

Internal rotation



M. subscapularis (n. subscapularis superior & inferior,

C5,C6)



M. Pectoralis mayor (n. pectoralis medialis & lateralis,C5-

M. Pectoralis mayor (n. pectoralis medialis &

lateralis,C5-8,T1)

8,T1)



M. Latissimus dorsi (n. thoraco dorsal, radiks C6-8)



M. Teres mayor (n. subscapularis inferior, C5,C6)



Gerak pasif

dengan tangan (fisioterapis) pada bidang

transversal pada orang dewasa ROM rotasi internal: 90

00

elastic end feel.



Gerak isometric

Gerak rotasi internal dilakukan dengan

tahanan manual untuk melihat patologi m. subscapularis.

(13)

External rotation

• Gerak fisiologis External rotation dalam bidang

tranversal dengan ROM 80

0

dan elastic end feel serta

dengan gerak arthokinematic nya berupa ventral

translation.

• Gerak aktif

External rotation

• M. Infraspinatus (n. suprascapular, C5,C6)

• M. Terses minor (n. axilaris, C5)

• Gerak pasif

dengan tangan (fisioterapis) pada bidang

transversal pada orang dewasa ROM rotasi eksternal:

90

0

elastic end feel.

(14)

Horizontal Abduction dan Horizontal

Adduction

Gerak fisiologis Horizontal Abduction dan Horizontal

Adduction dalam bidang trasversal ROM 120

0

dan

30

0

dengan elastic end feel Gerak arthokinematic nya

berupa ventral translation dan dorsal translation.

Gerak aktif

Horizontal Abduction



_{M. Deltoideus posterior (n. axilaris, C5)}



_{Gerak aktif}

_{Horizontal Adduction}



_{M. Pectoralis mayor(n. pectoralis medialis &}

lateralis,C5-8,T1)



_{M. Deltoideus anterior (n. axilaris, radiks C5,C6)}

Gerak pasif

dengan tangan (fisioterapis) pada bidang

transversal pada orang dewasa ROM abduksi

horizontal: 30

0

adduksi horizontal: 140

0

elastic end

(15)

arthrokinematic

• Seluruh komponen diatas memiliki

(16)

Maximally Lose Pack Position dan

Close Pack Position

• Maximally Lose Pack Position adalah posisi

Maximally Lose Pack Position adalah posisi

dimana kekendoran capsuloligamentairnya

maksimal, yaitu flexion – abduction

_

30

00

dan sedikit internal rotation.

• Close Pack Position adalah posisi sendi

Close Pack Position adalah posisi sendi

dimana terjadi penguncian permukaan

sendi atau koaptasi maksimal, yaitu posisi

abduction – flexion penuh

(17)

SUPRAHUMERAL (JOINT)



_{Bukan merupakan sendi yang sebenarnya}

tetapi merupakan celah antara acromion

pada bagian atas dan head of humeri

bagian bawah.



_{Terdapat Bursa subdeltoidea atau}

subacromialis dan rotator cuff muscles

yang terdiri atas subscapular m,

supraspinatus m, dan infraspinatus m,

serta tendon long head biceps.



_{Pada saat abduction-elevation terjadi}

benturan antara head of humerus dengan

acromion, kemudian diantisipasi dengan

humerus external rotation dan atau

(18)

ACROMIOCLAVICULAR

JOINT

 _{Merupakan plane joint dimana acromion konkaf}

menghadap ke medial dan clavicula konveks.

 _{Dalam klinis gerakan yang dijumpai adalah}

Elevation - Depression dan Protraction - retraction

 _{Karena yg bergerak acromion yg merupakan}

permukaan konkaf maka gerak arthrokinematic nya mengikuti gerak osteokinematic tersebut, yaitu saat elevation terjadi translasi acromion ke cranial dan saat depression terjadi translasi acromion ke caudal.

 _{Demikian pula saat protraction terjadi translasi}

acromion ke ventral dan saat retraction terjadi

translasi acromion ke dorsal. Gerak arthrokinematic Traction nya selalu kearah lateral searah acromion ditarik.

 _{MLPP pada posisi netral dan CPP pada posisi}

(19)

STERNOCLAVICULAR JOINT

 _{Merupakan sendi jenis ‘}_{Saddle joint’}_dimana

clavicula konkaf kearah anteroposterior dan konveks kearah craniocaudal.

 _{Gerak fisiologis dalam klinis seperti pada AC Joint}

sesuai gerak osteokinematicnya, gerak

arthrokinematicnya saat elevation – depression

terdapat unsur arthrokinematicnya caudal translation – cranial translation, dan saat protraction – retraction terdapat unsur arthrokinematic ventral – dorsal

translation.

 _{Gerak arthrokinematic Traction selalu searah dengan}

tarikan sepanjang axis claviculae

 _{MLPP posisi netral.}

(20)

SCAPULOTHORACAL

(JOINT

)

 _{Bukan merupakan sendi yg sebenarnya, tetapi}

merupakan pertemuan antara scapula dengan dinding thorax yang dibatasi oleh subscapular

m.dan serratus anterior m, dan dipertahankan oleh otot-otot trapezius, rhomboideus major –minor,

 _{serratus anterior, dan levator scapula, serta}

bersama SC joint merupakan tempat bertumpunya extremitas atas terhadap tubuh.

 _{Gerak yg terjadi pd scapulothoracal adalah}

elevation – depression sesuai dengan

(21)

INTERVERTEBRAL JOINTS



_{Sendi intervertebral yang ikut terlibat}

dalam cervical bawah (C6-7-Th1) dan

thoracal atas (Th1-2-3-4) dimana saat

gerak bahu flexion atau abdudtion

penuh terjadi rotation kearah ipsilateral

dan lateral flexion juga kontralateral.



_{Tinjauan osteo- dan arthro kinematic}

(22)

COSTOVERTEBRAL

(TRANSVERSAL)



_{Costa 1 – 2 – 3 – 4 secara bertahap}

mengikuti gerak lengan seperti pada

intervertebral joint dengan winging dan

rotation.



_{Gerak osteo- dan arthrokinematic nya}

(23)

SCAPULOHUMERAL RHYTHM

Abduction-elevation of shoulder.

► Pada selama gerakan shoulder abduction –

Pada selama gerakan shoulder abduction –

elevation dan juga selama flexion terjadi

gerakan osteokinematic yang proporsional

antara humerus dan scapula, yang disebut

scapulohumeral rhythm

(24)



Pada awal gerak abduction 0-30

0

terjadi

gerak humerus 30

0

sementara scapula

pada posisi tetap atau bahkan sedikit

adduction.



Pada range 30

0

- 60

0

terjadi gerakan

yang proporsional antara abduction

humerus : scapula sebesar 2 : 1.



Selanjutnya pada abduction 60

0

– 120

0

juga terjadi humerus external rotation

secara bertahap sebesar 90

0

karena

menghindari benturan acromion dengan

head of humerus. Sementara gerak

proporsional antara humerus dan

scapula 2 : 1 tetap berlanjut.



Pada abduction 120

0

– 180

0

gerak

proporsional tersebut tetap berlanjut.

Pada range ini mulai terjadi gerakan

(25)