BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG
Meskipun sudah sejak lima puluhan dilakukan pemberantasan malaria, tetapi malaria masih merupakan masalah kesehatan masyarakat hingga sekarang, letupan atau wabah malaria sering terjadi di beberapa daerah tertentu. Wabah malaria yang akhir-akhir ini sempat menjadi pembicaraan tingkat nasional. Untuk penanggulangan wabah tersebut oleh program pemberantasan malaria yang dibantu oleh tim kesehatan dan pihak institusi telah dilakukan penemuan dan pengobatan penderita serta penyemprotan mmah dengan insektisida, tetapi karena upaya tersebut belum didasari data entomologi yang benar, maka upaya yang dilakukan belum menyelesaikan masalah. Penyemprotan insektisida tidak dapat menghentikan penularan, sedang pengobatan tidak dapat mengejar penularan. Setelah didasari data vektor yang benar, kemudian dilakukan penyemprotan dengan fenitrothi/sumithion penularan dapat dihentikan. Kemudian dengan pengobatan, jumlah penderita dapat diturunkan dengan drastis.
Lingkungan yang sehat termasuk di dalamnya bebas dari wabah penyakit menular. Dalam Rencana Pembangunan Jangka Panjang Menengah (RPJM) 2004-2009, salah satu program di bidang kesehatan adalah pencegahan dan pemberantasan penyakit, termasuk wabah penyakit menular (Bappenas 2004c).
BAB II PEMBAHASAN A. PENGERTIAN PENYAKIT MENULAR
Penyakit menular adalah penyakit yang dapat menular ke manusia disebabkan oleh agen biologi, antara lain virus, bakteri, jamur, dan parasit. Penanggulangan penyakit menular adalah upaya kesehatan yang mengutamakan aspek promotif dan preventif yang ditujukan untuk menurunkan dan menghilangkan angka kesakitan, kecacatan, dan kematian, membatasi penularan, serta penyebaran penyakit agar tidak meluas antardaerah serta berpotensi menimbulkan kejadian luar biasa/ wabah. Adapun peraturan penanggulangan penyakit menular :
a. Melindungi masyarakat dari penularan penyakit
b. Menurunkan angka kesakitan, kecacatan, dan kematian akibat penyakit menular
c. Mengurangi dampak sosial, budaya, dan ekonomi akibat penyakit menular pada individu, keluarga dan masyarakat (Peraturan Menteri Kesehatan, 2014)
Kejadian luar biasa yang selanjutnya disingkat KLB adalah kejadian berjangkitnya suatu penyakit di suatu tempat dapat menimbulkan ledakan jumlah penderitanya. Dalam ukuran tertentu, ledakan jumlah penderita disuatu wilayah dibandingkan dengan jumlah kejadian ditempat yang sama pada kurun waktu yang sama pada tahun sebelumnya (Koban, 2005).
B. PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan tahun 2014. Penanggulangan Penyakit Menular dilakukan melalui upaya pencegahan, pengendalian, dan pemberantasan.
1. Upaya pencegahan dilakukan untuk memutus mata rantai penularan, perlindungan spesifik, pengendalian faktor risiko, perbaikan gizi masyarakat dan upaya lain sesuai dengan ancaman Penyakit Menular. Upaya pencegahan, pengendalian, dan pemberantasan dalam Penanggulangan Penyakit Menular dilakukan melalui kegiatan:
a) promosi kesehatan; b) surveilans kesehatan; c) pengendalian faktor risiko; d) penemuan kasus;
e) penanganan kasus;
f) pemberian kekebalan (imunisasi)
g) pemberian obat pencegahan secara massal; dan h) kegiatan lainnya yang ditetapkan oleh Menteri
kelompok masyarakat yang terjangkit Penyakit Menular dilakukan kegiatan sebagai berikut:
a) penemuan penderita di fasilitas pelayanan kesehatan; b) penyelidikan epidemiologi;
c) pengobatan massal;
d) pemberian kekebalan massal; dan e) intensifikasi pengendalian faktor risiko.
3. Upaya pemberantasan dilakukan untuk meniadakan sumber atau agen penularan, baik secara fisik, kimiawi dan biologi.
C. PENYELANGGARAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR
Dalam hal kejadian Penyakit Menular mengalami peningkatan yang mengarah pada KLB atau Wabah, Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan masyarakat wajib melakukan kewaspadaan dan kesiapsiagaan serta Penanggulangan Penyakit Menular sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Dalam rangka penyelenggaraan Penanggulangan Penyakit Menular pada KLB atau Wabah, dibentuk Tim Gerak Cepat di tingkat pusat, provinsi, dan kabupaten/kota. Tim Gerak Cepat berhak mendapatkan akses untuk memperoleh data dan informasi secara cepat dan tepat dari fasilitas pelayanan kesehatan dan masyarakat.Tim Gerak Cepat memiliki tugas dan fungsi:
melakukan deteksi dini KLB atau Wabah; melakukan respon KLB atau Wabah; dan
melaporkan dan membuat rekomendasi penanggulangan.
D. PENGERTIAN MALARIA
Malaria adalah penyakit menular yang disebabkan oleh parasit (protozoa) dari genus plasmodium, yang dapat ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles. Istilah malaria diambil dari dua kata bahasa Italia yaitu mal (buruk) dan area (udara) atau udara buruk karena dahulu banyak terdapat di daerah rawa-rawa yang mengeluarkan bau busuk. Penyakit ini juga mempunyai nama lain, seperti demam roma, demam rawa, demam tropik, demam pantai, demam charges, demam kura dan paludisme (Prabowo, 2008).
Soemirat (2009) mengatakan malaria yang disebabkan oleh protozoa terdiri dari empat jenis species yaitu plasmodium vivax menyebabkan malaria tertiana, plasmodium malariae menyebabkan malaria quartana, plasmodium falciparum menyebabkan malaria tropika dan plasmodium ovale menyebabkan malaria ovale.
E. ANGKA KEJADIAN MALARIA
mensyaratkan bahwa setiap kasus malaria harus dibuktikan dengan hasil pemeriksaan sediaan darah dan semua kasus positif harus diobati dengan pengobatan kombinasi berbasis artemisinin atau ACT (Artemisinin-based Combination Therapies).Penyakit malaria masih ditemukan di seluruh provinsi di Indonesia. Berdasarkan API, dilakukan stratifikasi wilayah dimana Indonesia bagian Timur masuk dalam stratifikasi malaria tinggi, stratifikasi sedang di beberapa wilayah di Kalimantan, Sulawesi dan Sumatera sedangkan di Jawa-Bali masuk dalam stratifikasi rendah, meskipun masih terdapat desa/fokus malaria tinggi. API dari tahun 2008 – 2009 menurun dari 2,47 per 1000 penduduk menjadi 1,85 per 1000 penduduk. Bila dilihat per provinsi dari tahun 2008 – 2009 provinsi dengan API yang tertinggi adalah Papua Barat, NTT dan Papua terdapat 12 provinsi yang diatas angka API nasional.
Dari tahun 2006 – 2009 Kejadian Luar Biasa (KLB) selalu terjadi di pulau Kalimantan walaupun kabupaten/kota yang terjangkit berbeda-beda tiap tahun. Pada tahun 2009 , KLB dilaporkan terjadi di pulau Jawa (Jawa Tengah, Jawa Timur dan Banten), Kalimantan (Kalimantan Selatan), Sulawesi (Sulawesi Barat), NAD dan Sumatera (Sumatera Barat, Lampung) dengan total jumlah penderita adalah 1.869 orang dan meninggal sebanyak 11 orang. KLBterbanyak di pulau Jawa yaitu sebanyak 6 kabupaten/kota.
F. ETIOLOGI MALARIA
Plasmodium penyebab malaria yang ada di Indonesia terdapat beberapa jenis yaitu plasmodium falsifarum, plasmodium vivax, plasmodium malariae, plasmodium ovale dan yang mix atau campuran.
Pada tahun 2009 penyebab malaria yang tertinggi adalah plasmodium vivax (55,8%), kemudian plasmodium falsifarum, sedangkan plasmodium ovale tidak dilaporkan. Data ini berbeda dengan data riskesdas 2010, yang mendapatkan 86,4% penyebab malaria adalah plasmodium falsifarum, dan plasmodium vivax sebanyak 6,9%. Menurut Achmadi (2010) di Indonesia terdapat empat spesies plasmodium, yaitu:
1. Plasmodium vivax, memiliki distribusi geografis terluas, mulai dari wilayah beriklim dingin, subtropik hingga daerah tropik. Demam terjadi setiap 48 jam atau setiap hari ketiga, pada siang atau sore. Masa inkubasi plasmodium vivax antara 12 sampai 17 hari dan salah satu gejala adalah pembengkakan limpa atau splenomegali.
Masa inkubasi malaria tropika ini sekitar 12 hari, dengan gejala nyeri kepala, pegal linu, demam tidak begitu nyata, serta kadang dapat menimbulkan gagal ginjal.
3. Plasmodim ovale, masa inkubasi malaria dengan penyebab plasmodium ovale adalah 12 sampai 17 hari, dengan gejala demam setiap 48 jam, relatif ringan dan sembuh sendiri.
4. Plasmodium malariae, merupakan penyebab malaria quartana yang memberikan gejala demam setiap 72 jam. Malaria jenis ini umumnya terdapat pada daerah gunung, dataran rendah pada daerah tropik, biasanya berlangsung tanpa gejala, dan ditemukan secara tidak sengaja. Namun malaria jenis ini sering mengalami kekambuhan (Achmadi, 2010).
G. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN MALARIA
Menurut Harijanto (2000), faktor geografis di Indonesia sangat menguntungkan terjadinya transmisi malaria, seperti:
1) Lingkungan fisik
Lingkungan fisik merupakan faktor yang berpengaruh pada perkembangbiakan dan kemampuan hidup vektor malaria, lingkungan fisik yang berpengaruh terhadap nyamuk Anopheles antara lain:
Suhu mempengaruhi perkembangan parasit dalam nyamuk. Suhu yang optimum berkisar antara 20-300Makin tinggi suhu (sampai batas tertentu) makin pendek masa inkubasi ekstrinsik (sporogoni) dan sebaliknya makin rendah suhu makin panjang masa inkubasi ekstrinsik. Pengaruh suhu ini berbeda bagi setiap spesies, pada suhu 26,7 C masa inkubasi ekstrinsik adalah 10-12 hari untuk P. falciparum dan 8-11 hari untuk P. vivax, 14-15 hari untuk P. malariae dan P. ovale.
Kelembaban
Kelembaban yang rendah memperpendek umur nyamuk, meskipun tidak berpengaruh pada parasit. Tingkat kelembaban 60% merupakan batas paling rendah untuk memungkinkan hidupnya nyamuk. Pada kelembaban yang lebihtinggi nyamuk menjadi lebih aktif dan lebih sering menggigit, sehingga meningkatkan penularan malaria.
Hujan
jenis vektor dan jenis tempat perindukan. Curah hujan yang tidak teratur akan menyebabkan terbentuknya tempat perindukan nyamuk dan hujan yang diselingi panas akan memperbesar kemungkinan berkembang biaknya nyamuk Anopheles. Menurut Chwatt-Bruce.L.J (1985) bila curah hujan yang normal pada suatu waktu maka permukaan air akan meningkat sehingga tidak menguntungkan bagi penularan malaria dan apabila curah hujan tinggi akan merubah aliran air pada sungai atau saluran air sehingga larva akan terbawa arus air.
Ketinggian
Secara umum malaria berkurang pada ketinggian yang semakin bertambah, hal ini berkaitan dengan menurunya suhu rata-rata. Nyamuk malaria tidak bisa hidup pada ketinggian lebih dari 2.500 meter diatas permukaan laut. Karena ketinggian disuatu daerah berhubungan dengan temperatur, kelembaban daN tekanan udara.
Angin
Hembusan angin dapat membawa (mendukung) jarak terbang nyamuk dari tempat perindukannya ke daerah pemukiman penduduk. Sebaliknya hembusan dan arah angin dapat juga menghambat jarak terbang nyamuk malaria apabila arah angin berlawanan. Kecepatan angin saat matahari terbit dan terbenam merupakan saatterbangnya nyamuk ke dalam atau keluar rumah yang ikut menentukan dan menyebabkan kontak antara nyamuk dengan manusia.
Sinar matahari
Pengaruh sinar matahari terhadap pertumbuhan jentik (larva) nyamuk malaria berbeda-beda. Ada Anopheles yang menyukai tempat terbuka (kena sinar matahari langsung), misalnya An. hyrcanus spp dan An. pinctutatus spp dan ada pula yang menyukai tempat teduh An. Sundaicus sedangkan yang dapat hidup baik di tempat teduh maupun kena sinar matahari adalah An. Barbirostis.
Arus air
Ada nyamuk malaria yang menyukai air tenang (tergenang) seperti Anopheles Letifer dan ada juga nyamuk yang menyukai air mengalir lambat seperti Anopheles barbirostris menyukai perindukan yang airnya statis atau mengalir lambat serta ada pula yang menyukai air yang berarus deras seperti Anopheles Minimus.
2) Lingkungan Biologi
Adanya berbagai jenis ikan pemangsa larva seperti ikan kepala timah (panchax spp), gambusia, nila, mujair dan lain-lain akan mengurangi populasi nyamuk di suatu daerah. Begitu pula dengan keberadaan hewan peliharaan disekitar rumah seperti sapi, kerbau dan babi dapat mempengaruhi jumlah gigitan nyamuk pada manusia, sebab nyamuk akan banyak menggigit hewan tersebut.
3) Lingkungan Sosial Budaya
Sosial budaya juga berpengaruh terhadap kejadian malaria seperti: kebiasaan keluar rumah sampai larut malam, dimana vektornya bersifat eksofilik dan eksofagik akan memudahkan kontak dengan nyamuk. Tingkat kesadaran masyarakat tentang bahaya malaria akan mempengaruhi kesediaan masyarakat untuk memberantas malaria seperti penyehatan lingkungan, menggunakan kelambu, memasang kawat kasa pada rumah dan menggunakan obat nyamuk. Berbagai kegiatan (aktivitas) manusia seperti pembukaan hutan, pembuatan bendungan, pembuatan jalan, pertambangan, perkebunan dan pembangunan pemukiman penduduk mengakibatkan perubahan lingkungan yang mendukung terjadinya transmisi malaria. Selain itu, perpindahan penduduk dan pariwisata juga menyokong terjadinya transmisi malaria dari satu daerah ke daerah lain.
H. SIKLUS HIDUP PLASMODIUM 1. Siklus didalan tubuh manusia
Pada waktu nyamuk Anopheles spp infeksi menghisap darah manusia, sporozoit yang berada dalam kelenjar ludah nyamuk Anopheles masuk kedalam aliran darah selama lebih kurang 30 menit. Setelah itu sporozoit menuju ke hati dan menembus hepatosit, dan menjadi tropozoit. Kemudian berkembang menjadi skizon hati yang terdiri dari 10.000 sampai 30.000 merozoit hati. Siklus ini disebut sikluseksoeritrositik yang berlangsung selama 9-16 hari. Pada plasmodium falciparum dan plasmodium malariae siklus skizogoni berlangsung lebih cepat sedangkan plasmodium vivax dan plasmodium ovale siklus ada yang cepat dan ada yang lambat. Sebagian tropozoit hati tidak langsung berkembang menjadi skizon, akan tetapi ada yang menjadi bentuk dorman yang disebut bentuk hipnozoit. Bentuk hipnozoit dapat tinggal didalam sel hati selama berbulan-bulan bahkan sampai bertahun-tahun yang pada suatu saat bila penderita mengalami penurunan imunitas tubuh, maka parasit menjadi aktif sehingga menimbulkan kekambuhan.
Apabila nyamuk Anopheles betina mengisap darah yang mengandung gematosit, didalam tubuh nyamuk gematosit akan membesar ukurannya dan meninggalkan eritrosit. Pada tahap gematogenesis ini, mikrogamet akan mengalami eksflagelasi dan diikuti fertilasi makrogametosit. Sesudah terbentuknya ookinet, parasit menembus dinding sel midgut, dimana parasit berkembang menjadi ookista.
Setelah ookista pecah, sporozoit akan memasuki homokel dan pindah menuju kelenjar ludah. Dengan kemampuan bergeraknya, sporozoit infektif segera menginvasi sel-sel dan keluar dari kelenjar ludah. Masa inkubasi adalah rentang waktu sejak sporozoit masuk kedalam tubuh sampai timbulnya gejala klinis berupa demam. Lama masa inkubasi bervariasi tergantung spesies plasmodium. Masa prapaten adalah rentang waktu sejak sporozoit masuk sampai parasit dapat dideteksi dalam darah dengan pemeriksaan mikroskopik.
I. TAHAPAN SIKLUS PLASMODIUM
Dalam tahapan siklus plasmodium dapat berlangsung keadaan-keadaan sebagai berikut:
1. Siklus preeritrositik: periode mulai dari masuknya parasit ke dalam darah sampai merozoit dilepaskan oleh skizon hati dan menginfeksi eritrosit.
2. Periode prepaten: waktu antara terjadinya infeksi dan ditemukannya parasit didalam darah perifer.
3. Masa inkubasi: waktu antara terjadinya infeksi dengan mulai terlihatnya gejala penyakit.
4. Siklus eksoeritrositik: siklus yang terjadi sesudah merozoit terbetuk di skizoit hepatik, merozoit menginfeksi ulang sel hati dan terulangnya kembali skizogoni. 5. Siklus eritrositik: waktu yang berlangsung mulai masuknya merozoit kedalam
eritrosit, terjadinya reproduksi aseksual didalam eritrosit dan pecahnya eritrosit yang melepaskan lebih banyak merozoit.
6. Demam paroksismal: Serangan demam yang berulang pada malaria akibat pecahnya skizoit matang dan masuknya merozoit kedalam aliran darah.
7. Rekuren: Kambuhnya malaria sesudah beberapa bulan tanpa gejala.
J. PENANGGULANGAN KEJADIAN LUAR BIASA MALARIA
Kegiatan ini dilakukan Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) tingkat: Puskesmas
Kegiatan penanggulangan dilakukan oleh Puskesmas bila tersedia obat, bahan dan peralatan yang dibutuhkan. Kegiatan yang harus dillakukan adalah :
a. Pengobatan
o Pada penderita malaria tanpa komplikasi
P. Falciparum +, atau P.mix: Diobati dengan ACT 3 hari dan
Primakuin 1 hari.
P.vivax + : Diobati dengan Klorokuin 3 hari dan Primakuin 14 hari. o Pada penderita malaria berat, di Puskesmas bukan rawat inap harus
segera dirujuk di Puskesmas rawat inap atau di Rumah Sakit Perbaikan keadaan umum.
Pengobatan komplikasi.
Pengobatan malaria: dengan Artemeter injeksi atau Artesunat injeksi
atau Kina perinfus. Bila penderita sudah bisa makan-minum, pengobatan segera diganti peroral dengan ACT dan Primakuin.
o Pada masyarakat dilokasi KLB dilakukan Mass Blood Survey (MBS). Bila ditemukan penderita positif malaria, segera diobati dengan pengobatan standar sesuai jenis plasmodiumnya
o Pengobatan lanjutan: Mass Fever Treatment (MFT) dilakukan setiap 2 (dua) minggu pada semua penderita demam yang ditemukan di lokasi KLB.
Bila ditemukan penderita kambuh atau belum sembuh, segera diberikan pengobatan lini berikutnya.
b. Melaksanakan penyelidikan epuidemiologi (orang, tempat dan waktu). c. Menentukan batas wilayah penanggulangan.
d. Menentukan dan menyiapkan sarana yang dibutuhkan. e. Membuat jadwal kegiatan.
f. Membuat laporan kejadian dan tindakan penanggulan yang telah dilaksanakan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kodya, dalam tempo 24 jam. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Berdasarkan laporan dari Puskesmas, petugas Kabupaten segera melakukan kunjungan lapangan untuk mengkonfirmasikan kejadian dengan membawa kebutuhan (obat, bahan, peralatan, dan lain-lain) dan memberikan bimbingan serta melakukan kegiatan bersama-sama petugas Puskesmas, sebagai berikut : o Mass Blood Survey (MBS) atau Mass Fever Treatment (MFT) bila belum
o Penyemprotan rumah dengan insektisida, dengan cakupan bangunan disemprot > 90%, cakupan permukaan disemprot > 90%.
o Larviciding (bila telah diketahui tempat perindukan) o Penyuluhan kesehatan masyarakat
o Membuat laporan kejadian dan tindakan penanggulangan yang telah dilaksanakan ke Dinas Kesehatan Propinsi, dengan form W1 Ka dalam tempo 24 jam.
Dinas Kesehatan Propinsi
o Menganalisa laporan yang diterima dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kodya. o Memproses laporan form W1 disertai rincian kegiatan dan biaya operasional
penanggulangan yang telah disusun oleh Kabupaten/Kodya. o Melakukan kunjungan lapangan untuk konfirmasi kejadian.
o Mengajukan permintaan kebutuhan biaya operasional dna rincian kegiatan ke Bagan Anggaran Propinsi, sebagaimana ketentuan yang berlaku di Propinsi yang bersangkutan.
o Mengirimkan biaya operasional yang sudah disetujui ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kodya.
o Melaksanakan kegiatan pengawasan dan bimbingan teknis di dalam penanggulangan KLB yang dilaksanakan oleh Kabupaten/Kodya dan Puskesmas.
o Melaporkan kejadian KLB pada Departemen Kesehatan cq. Direktorat Jenderal PP dan PL.
o Khusus untuk daerah transmigrasi supaya dilaporkan juga ke Departemen Transmigrasi.
Tingkat Pusat
o Direktoran Jenderal PP & PL cq. Direktorat PP-BB menganalisa kejadian KLB dan melaporkan kejadian KLB kepada Menteri Kesehatan.
o Melaksanakan kegiatan supervisi dan bimbingan teknis.
K. PEDOMAN PENANGGULANGAN KEJADIAN LUAR BIASA 1) Penyelidikan
a. Penyelidikan KLB (Konfirmasi KLB)
Konfirmasi KLB dilakukan untuk mendapatkan kejelasan tentang terjadinya KLB, dengan cara:
Pengambilan dan pemeriksaan sediaan darah (SD) pada penderita demam (MFS) dari seluruh kelompok umur. Pemeriksaan secara mikroskopis maupun secara cepat dengan RDT langsung di lapangan
(luasnya wilayah penularan) dan aspek manusia/ orang (golongan umur yang terkena resiko, jenis kelamin, kelompok pekerja dan lain lain)
Penyelidikan perilaku masyarakat pada malam hari dan perilaku masyarakat dalam mencari pengobatan
Penyelidikan perilaku provider (tenaga kesehatan) setempat
Pengamatan vektor untuk mengetahui vektor yang berperan, perilaku vektor dan tempat perindukan potensial
Pengamatan adanya perubahan lingkungan, atau adanya penduduk musiman Pengamatan terhadap iklim dan curah hujan
b. Penyelidikan epidemiologi dilakukan terhadap setiap laporan kasus dengan konfirmasi laboratorium dari laporan penemuan kasus secara pasif di Unit Pelayanan Kesehatan, ataupun dari laporan penemuan kasus secara aktif (kunjungan rutin dari rumah ke rumah) atau berdasarkan hasil servei tertentu (misal Kontak Survei, Mass fever Survey, dan lain lain). Penyelidikan epidemiologi dilaksanakan untk mengetahui asal penularan, luasnya penularan, waktu terjadi penularan dan kelompok umur yang terkena resiko.
2) Analisa
Waktu KLB dapat diketahui dengan melakukan analisis:
Membuat grafik fluktuasi kasus bulanan pada tempat kejadian pada tahun berjalan dibandingkan dengan tahun sebelumnya. Sumber data didapat dari register Puskesmas atau Laboratorium atau laporan bulanan Puskesmas Membuar kurva grafik kasus mingguan pada tahun kejadian diwilayah
yang terjangkit, dibandingkan tahun sebelumnya, untuk menetukan kasus awal dan masa inkubasi KLB. Sumber data didapat dari register Puskesmas atau Laboratorium
Luasnya penularan:
Membuat grafik distirubusi kasus per lokasi yang menunjukkan peningkatan saat ini dibandingkan pada tahun yang lalu. Sumber data didapat dari register Puskesmas atau Laboratorium atau laporan bulanan Puskesmas
Membuat spot map distribusi kasus. Sumber data didapat dari register Puskesmas atau Laboratorium
Adanya tempat perindukan potensial pada wilayah tersebut atau kemungkinan jangkuan vektor ke wilayah tersebut. Sumber data dari hasil survey pengamatan vektor
Penderita yang terkena resiko:
Membuat tabel dan grafik kasus per lokasi berdasarkan golongan umur jenis kelamin dan jenis pekerjaan pada saat kejadian. Sumber data dari catatan Puskesmas
Membuat tabel kasus yang meninggal per lokasi berdasarkan golongan umur, jenis kelamin dan jenis pekerjaan. Sumber data dari hasil penyelidikan epidemiologi
Karakteristik penularan:
Terjadi penularan setempat
Jika pada penyelidikan epidemiologi terbukti ada penularan setempat yang didukung oleh beberapa keadaan:
a) Ditemukannya vektor atau tersangka vektor b) Ditemukannya tempat perindukan potensial c) Adanya anak dibawah 9 tahun positif malaria d) Banyak penularan pada kelompok wanita Terjadinya penularan diluar wilayah kejadian
Jika berdasarkan penyelidikan epidemiologi tidak ada penderita yang terbukti penularan setempat. Ditandai dengan:
a) Tidak ditemukannya vektor penular
b) Penderita positif malaria pada umumnya orang dewasa c) Penderita pada umumnya laki laki
Identifikasi sumber penyebab dan cara penularan:
Mengembangkan hipotesa sebagai dasar pembuktian berdasarkan pengamatan iklim, perilaku penduduk, perilaku provider, perilaku vektor dan adanya perubahan lingkungan
Memastikkan KLB
Kesimpulan telah terjadi KLB, jika memenuhi kriteria:
1. Proporsi kenaikan jumlah kasus positif dua kali atau lebih dari kasus sebelumnya dan terus terjadi peningkatan yang bermakna
2. Hasil konfirmasi melalui kegiatan MFS ditemukan penderita positif Plasmodium Falciparum yang dominan
3. Ada kasus bayi positif malaria
4. Ada kematian karena atau diduga malaria 5. Ada keresahan masyarakat karena malaria
3) Membuat rencana penanggulangan
Kegiatan yang harus di lakukan dalam penanggulangan sebagai berikut : a. Pengobatan
- Pengobatan pada penderita positif malaria dan merat - Mass fever treatment (MFT)
b. Pemberantasan vector, penyempromtan rumah dengan insektisida dengan cakupan >90%, diusahakan agar lama penyemprotan lebih pendek (tidak lebih dari 1 bulan)
h. Pakaian penyemprotan berlengan panjang dua stel i. Masker, sarung tangan, sepatu lars, topi bertepi lebar j. Peralatan
Penanggulangan bertujuan untuk mencegah dan atau membatasi penularan penyakit malaria di rumah penderita dan lokasi sekitarnya serta di tempat-tempat umum yang di perkiraan dapat menjadi sumber penularan penyakit malaria. Kegiatan penanggulangan yang di lakukan terdiri dari :
a. pengobatan
di tujukan untuk mengurangi kesakitan, mencegah kematian, meyembuhkan penderita dan mengurangi kerugian akibat sakit. Disamping itu mencegah kemungkinan terjadinya penularan penyakit dari seorang penderita kepada orang sehat lainnya melalui gigitan nyamuk penular.
Pengobatan terdiri dari :
1. pengobatan terhadap penderita di lokasi KLB malaria tanpa komplikasi
a. P. falciparum positif : kombinasi Artesunat-amodiakuin (ACT) selama 3 hari dan primakuin 1 hari (lihat tabel pengobatan)
b. P. vivax positif : klorokuin selama 3 hari dan primakuin 14 hari (lihat tabel pengobatan)
malaria berat (di unit pelayanan kesehatan dengan fasilitas memadai) a. perbaikan keadaan umum penderita
IVFD Dextrose 5% atau 10% oksigen (O2) bila sesak nafas pengawasan ttv
b. mengatasi komplikasi yang terjadi c. memberi obat malaria parenetral artemeter injeksi intra muscular
Dosis dewasa : dosis inisisal 160mg (2 ampul) IM pada hari pertama. Diikuti 80mg (1 ampul) IM pada hari ke-2, bila perlu sampai dengan hari ke-5. Dosis anak, berdasarkan berat badan :
hari pertama 3,2 mg/kgbb/hari
pengobatan Mass Blood Survey (MBS), bila ditemukan penderita positif malaria, segera di obati dengan pengobatan standar sesuai dengan plasmodiumnya
3. pengobatan lanjutan
Mass Fever Treatment dilakukan setiap 2 minggu sampai kegiatan penyemprotan rumah selesai, pada semua penderita demam yang di temukan di lokasi KLB . Bila di temukan penderita kambuh atau belum sembuh segera diberikan pengobatan ini berikutnya ( lihat tabel pengobatan). Dengan adanya kebijakan pengobatan malaria saat ini dalam kondisi KLB pengobatan malaria secara klinis tidak di terapkan lagi. Di upayakan pengobatan malaria melalui konfirmasi pemeriksaan sediaan darah baik secara mikroskopik maupun dengan rapid diagnostic test (RDT) dan pengobatan standar sesuai jenis plasmodium yang ditemukan.
b. pemberantasan vector
Dengan tujuan untuk memutus rantai penularan secepatnya. Beberapa kegiatan pemberantasan vector adalah sebagai berikut :
distribusi kelambu berinsektisida
di upayakan masyarakat dapat di lindungi dari gigitan nyamuk dengan kelambu. Bila pengadaaan kelambu terbatas maka prioritas pembagian kelambu kepada ibu hamil dan bayi atau balita dalam satu rumah
penyemprotan rumah
penyemprotan rumah dengan insektisida dengan cakupan bangunan disemprot >90% dan cakupan permukaan di semprot >90%. Lama penyemprotan di upayakan tidak lebih dari 1 bulan
larvidicing
larviciding dilakukan bila telah di ketahui tempat perindukan c. penyuluhan kesehatan masyarakat
Dengan bahasa yang mudah di mengerti masyarakat dan menampilkan gambar atau tampilan lainnya yang menarik minat masyrakat
d. membuat laporan
Laporan kejadian dan tindakan penanggulangan yang telah dilaksanakan dilakukan secara berjenjang dari puskesmas hingga ke departemen kesehatan.
L. PASCA KLB
2. penyemprotan lanjutan di lakukan pada siklus berikutnya sampai insidens turun yaitu API < 1 per 1000 penduduk, atau hasil malariometrik survey evaluasi dengan PR < 2%
3. untuk mencegah timbulnya KLB di waktu yang akan dating, system kewaspadaan dini kejadian luar biasa (SKD-KLB) perlu di tingkatkan dengan cara mengintensifkan kegiatan surveilans.
BAB III PENUTUP A. KESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA
Kementerian Kesehetan Republik Indonesia, 2011., Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan: Epidemiologi Malaria di Indonesia., Jakarta
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 5 tahun 2013 tentang Pedoman Tata Laksana malaria
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 82 tahun 2014 Tentang Penanggulangan Penyakit Menular
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia., 2011., Buku Saku Menuju Eliminasi Malaria
http://www.perdhaki.org/content/program-pemberantasan-malaria-di-kalimantan-dan-sulawesi
