KELOMPOK KERJA 1 ULP PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS
SATUAN KERJA DINAS PEKERJAAN UMUM BINA MARGA,
PENGAIRAN, ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL
TAHUN ANGGARAN 2014
Sambas, 24 April 2014 Nomor : 1 2 / 1 0
/PDK/POKJA1/BM-15.57/IV/2014
Lampiran :
-Kepada Yth,
1. DirekturCV. MADYA JASA KONSULTAN Alamat : Jalan Irian No. 18 Pontianak 2. Direktur PT. MITRA JASA SEJATI
Alamat : Jalan Sekadau No. K 62 Komplek Untan Pontianak 3. DirekturCV. BASIS KONSULTAN
Alamat : Jalan Parit H. Muksin No. 15 Pontianak. 4. DirekturCV. INDRA EKARSA
Alamat : Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo Komp. Graha Bumi Khatulistiwa I No. A4 Pontianak
5. DirekturCV. ZHENTA MULTI PRAKARSA
Alamat : Jl. HM.Suwignyo, Komplek Suwignyo Permai II, No. B - 26 Pontianak Kota
Perihal : Pembuktian Dokumen Kualifikasi Perencanaan Teknis Peningkatan Jalan (Poros Desa) Paket VII
Sehubungan dengan telah diadakannya evaluasi kualifikasi dalam tahap pra kualifikasi pada formulir isian Dokumen Kualifikasi, dengan ini kami mengundang saudara untuk melaksanakan Pembuktian Kualifikasi dengan meminta foto copy dan asli dokumen yang syah dan masih berlaku serta melakukan Verifikasi.
Data foto copy dan asli dokumen tersebut diterima oleh kami pada :
Hari/Tanggal : Kamis - Jum at dan Senin,24 25 dan 28 April 2014 P u k u l : 08.30 - 1 4 .00 WIB
Untuk hari Jum at Pukul 08.30 11.00 WIB
Tempat : Kantor Dinas Pekerjaan Umum Bina Marga, Pengairan, Energi Dan Sumber Daya Mineral.
Alamat Jalan Pembangunan No. 84 Kecamatan Sambas.
Data data Dokumen Kualifikasi yang diperlukan adalah :
1. Dokumen asli dan rekaman Akte Pendirian Perusahaan dan/atau perubahan terakhirnya (bila ada) ;
3. Dokumen asli dan rekaman SIUJK bidang Jasa Pelaksana Konstruksi / Konsultasnsi (sesuai yang ditetapkan di dalam Dokumen Pengadaan Pra Kualifikasi) yang masih berlaku ;
4. Dokumen asli SBU dan rekaman bidang dan sub bidang (sesuai yang ditetapkan di dalam Dokumen Pengadaan Pra Kualifikasi) yang masih berlaku ;
5. Dokumen asli SITU/Izin Gangguan dan rekaman yang masih berlaku ;
6. Dokumen asli dan rekaman Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak ;
7. Dokumen asli dan rekaman Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama : a. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus.
b. Susunan Pesero Perusahaan.
8. Dokumen asli Sertifikat keahlian Daftar Personil Inti/tenaga ahli/teknis/terampil yang terdaftar di perusahaan ;
9. Dokumen asli dan rekaman Tanda Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir, serta laporan bulanan PPh pasal 25 atau pasal 23 atau pasal 21 atau PPN sekurang-kurangnya 3 (tiga) bulan terakhir ;
10. Dokumen asli pernyataan/pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta perorangan tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan, atau peserta perorangan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;
11. Dokumen asli pernyataan/pengakuan tertulis bahwa salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam;
12. Data Pengalaman Perusahaan :
K o n t r a k Asli atau klarifikasi kepada pengguna jasa.
Semua dokumen di atas di fotocopy 1 (satu) rangkap untuk diserahkan kepada Kelompok Kerja 1 ULP Pemerintah Kabupaten Sambas Satuan Kerja Dinas Pekerjaan Umum Bina Marga, Pengairan, Energi Dan Sumber Daya Mineral Tahun Anggaran 2014. Apabila dalam pembuktian kualifikasi tidak dapat dipenuhi pada waktunya dan pada saat pembuktian ditemui hal hal yang tidak benar/palsu, maka penyedia jasa dinyatakanGUGURdan akan diberi sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Ketua Pokja,
TTD
