03. BAP Kualifikasi All

(1)

POKJA ULP JASA KONSULTANSI

PENGADAAN KONSULTAN PERENCANA BALAI BESAR POM DI SEMARANG TA. 2016 (SPMT Ka. ULP: No. ULP.05.94.11.15.30.0620 Tgl. 30 NOVEMBER 2015)

UNIT LAYANAN PENGADAAN BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN JL. PERCETAKAN NEGARA No. 23, JAKARTA PUSAT 10560

Tel. ( (021)4244691 Ext. 1331, 1269; www.pom.go.id

BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

Nomor : JK.05.94.12.15.14.001.BAPK

Pada hari ini SELASA tanggal LIMA BELAS bulan DESEMBER tahun DUA RIBU LIMA BELAS,

kami yang bertandatangan di bawah ini, Pokja ULP Jasa Konsultansi - Pengadaan Konsultan

Perencana Balai Besar POM di Semarang TA. 2016, telah mengadakan tahapan Pembuktian

Kualifikasi, bertempat di ULP Badan Pengawas Obat dan Makanan, dihadiri oleh :

Hari/Tanggal : Senin - Selasa / 14 - 15 Desember 2015

Waktu

: 13.00 - 16.00 WIB

Tempat

: LPSE Badan POM, Gedung C lantai 1

Jl. Percetakan Negara No.23, Jakarta Pusat 10560

Telp. (021)4288 3309 ext. 1331 ; (021)4421 5652

Hasil dari tahapan pembuktian kualifikasi adalah hasil sebagai berikut :

No. Nama Dokumen

PT. YODYA KARYA (PERSERO)

PT. PANDU PERSADA

PT. RIMASYADA

PT. DANA CONSULTANT

PT. YODYA KARYA (PERSERO) WILAYAH I

DS

DP

DS

DP

DS

DP

DS

DP

DS

DP

1. Surat Ijin Usaha Jasa

Konstruksi (SIUJK) :

- Jasa Konsultansi Konstruksi yang masih berlaku

-

√

-

√

2. Memiliki Sertifikat Badan Usaha(SBU):

a) Kualifikasi : minimal menengah

b) Klasifikasi : Perencanaan Arsitektur

c) Sub Klasifikasi : Jasa Desain Arsitektural (AR102)

-

√

-

√

3. Surat Keterangan Domisili

yang masih berlaku

-

√

-

√

4. Tanda Daftar Perusahaan yang

masih berlaku

-

√

-

√

5. Telah melunasi kewajiban pajak tahun terakhir, Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan serta laporan bulanan pajak 3 bulan terakhir (Agustus, September dan Oktober) tahun 2015;

(2)

POKJA ULP JASA KONSULTANSI

UNIT LAYANAN PENGADAAN BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN JL. PERCETAKAN NEGARA No. 23, JAKARTA PUSAT 10560

No. Nama Dokumen

PT. YODYA KARYA (PERSERO)

PT. YODYA KARYA (PERSERO) WILAYAH I 7. Pernyataan tertulis bahwa

badan usaha yang bersangkutan tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya;

-

√

-

√

8. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha tidak masuk dalam Daftar Hitam;

-

√

-

√

9. Memiliki komitmen tinggi untuk menghasilkan output secara maksimal, dengan menyampaikan Surat Pernyataan Komitmen Perusahaan (sesuai format);

-

√

-

√

10. Memiliki Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi (apabila peserta berbentuk kemitraan/KSO);

-

-11. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan, dengan melampirkan daftar peralatan

-

√

-

√

12. Memiliki pengalaman paling sedikit 1 (satu) pekerjaan jasa perencanaan arsitektur sebagai Penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta tidak termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi Penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun, dengan melampirkan daftar pengalaman perusahaan; (format terlampir)

(3)

POKJA ULP JASA KONSULTANSI

UNIT LAYANAN PENGADAAN BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN JL. PERCETAKAN NEGARA No. 23, JAKARTA PUSAT 10560

No. Nama Dokumen

PT. YODYA KARYA (PERSERO)

PT. YODYA KARYA (PERSERO) WILAYAH I 13. Memiliki Tenaga Ahli Tetap

dengan kualifikasi keahlian sebagai Team Leader dalam perencanaan desain arsitektur, dengan persyaratan sesuai LDK

-

√

-

√

KESIMPULAN TIDAK LULUS

LULUS

LULUS TIDAK LULUS LULUS

Keterangan : √ : ada

- : tidak ada

DS : Data di SPSE DP: Dokumen Pembuktian (asli/legalisir)

Demikian Berita Acara ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.