SENSUS PENDUDUK 1980

(1)

SP 80 -

s

DAFTAR RUMAH TANGGA

RAHASIA

KODE

1 . Propinsi

1 2 . Kabupaten / Kotamadya *)

3 3 . Kecamatan

5 4 . Pulau

5 . Desa

7 6 . Daerah

Kota / Pedesaan *)

10 7 . Nomor Wilayah Pencacahan

8 . Nomor Blok Sensus Terpilih

9 . Nomor Kode Sample

11 10 . Nomor Bangunan Fisik

14 11 . Nomor Bangunan Sensus

17 12 . Nomor Urut Rumahtangga

20 13 . Rumahtangga

Biasa / Khusus *)

23 14 . Jumlah Anggota Rumahtangga

24 1 . Nama Pencacah (PCS)

2 . Tanggal Pencacah

s/d

3 . Tanda Tangan Pencacah (PCS)

4 . Nama Pemeriksa Lapangan (PKSK)

5 . Tanggal Pemeriksaan

s/d

6 . Tanda Tangan Pemeriksa Lapangan (PKSK)

*)Coret yang tidak perlu

| TANPA RANGKAP |

I PENGENALAN TEMPAT

II KETERANGAN PENCACAHAN

PEN CACAH AN SAM PLE

REPUBLIK INDONESIA

(2)

NO NAMA HUBUNGAN DENGAN KEPALA RUMAHTANGGA

(1) (2) (3)

01 KEPALA RUMAHTANGGA

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

S U S U N A N R U M A H T A N G G A

III DAFTAR ANGGOTA RUMAHTANGGA

(3)

KETERANGAN RUMAH TANGGA DAN PERUMAHAN

12SUMBER AIR UNTUK MENCUCI

1 Leding 5 Sungai 43

2 Pompa air 6 Air hujan

1JENIS BANGUNAN FISIK 3 Sumur/perigi 7 Lainnya 1 Bangunan Tunggal 27 4 Mata air

2 Bangunan gandeng dua (kopel) 28

3 Bangunan gandeng banyak 13TEMPAT MANDI

IV BANGUNAN TEMPAT TINGGAL

KETERANGAN RUMAH TANGGA DAN PERUMAHAN

3 Bangunan gandeng banyak 13TEMPAT MANDI

1 bertingkat 29 1 Kamar mandi sendiri 3 Kamar mandi umum 44

2 tidak bertingkat 2 Kamar mandi bersama 4 Lainnya

2JUMLAH BANGUNAN SENSUS DI DALAM 14TEMPAT BUANG AIR BESAR

BANGUNAN INI 30 1 Kaskus sendiri dengan tangki septik 45

Bangunan Sensus 2 Kaskus sendiri tanpa tangki septik 3 Kaskus bersama/Umum/Lainnya

3JUMLAH RUMAHTANGGA DI DALAM

BANGUNAN SENSUS INI 31 15RUMAHTANGGA INI ADA MEMPUNYAI

Rumahtangga a Lemari panjang/bupet 1 Ya 2 Tidak 46

b Kompor 1 Ya 2 Tidak 47 4STATUS PEMILIKAN TEMPAT TINGGAL c Sepeda 1 Ya 2 Tidak 48

1 Milik Sendiri 4 Sewa beli 33 d Radio/Kaset 1 Ya 2 Tidak 49

2 Kontrak 5 Dinas e TV 1 Ya 2 Tidak 50

3 Sewa 6 Lainnya

5JENIS ATAP YANG TERBANYAK V PENGUASAAN TANAH PERTANIAN

1 Beton 4 Genteng 34

2 Kayu 5 Ijuk 16MILIK SENDIRI

3 Seng/Asbes 6 Daun daunan ..…………..Ha 51

7 Lainnya 17DIPEROLEH DARI PIHAK LAIN

..…………..Ha 55 6JENIS DINDING YANG TERBANYAK 18SEDANG DIGUNAKAN PIHAK LAIN

1 Tembok 3 Bambu 35 ..…………..Ha 59

2 Kayu 4 Lainnya 19DIKUASAI (P16 + P17 - P18)

..…………..Ha 63 7JENIS LANTAI YANG TERLUAS

1 Ubin/tegel/terasa 4 Bambu 36

2 Semen/bata merah 5 Tanah VI TERNAK/UNGGAS YANG DI PELIHARA

3 Kayu 6 Lainnya

20SAPI PERAH

8LUAS LANTAI ……… ekor 57

M² 37 21SAPI

……… ekor 70 9LAMPU YANG DI PERGUNAKAN 22KERBAU

1 Listrik 3 Minyak tanah 40 ……… ekor 73

2 Petromax/aladin 4 Lainnya 23KUDA

……… ekor 76 10BAHAN BAKAR UNTUK MASAK 24KAMBING, DOMBA

1 Listrik 4 Kayu 41 ……… ekor 79

2 Gas 5 Arang 25BABI

3 Minyak tanah 6 Lainnya ……… ekor 83 26AYAM NEGERI

11SUMBER AIR MINUM ……… ekor 87

1 Leding 4 Mata air 42 27AYAM KAMPUNG

2 Pompa air 5 Sungai ……… ekor 91

3 S / i i 6 Ai h j 28BEBEK ITIK

3 Sumur/perigi 6 Air hujan 28BEBEK, ITIK

(4)

KETERANGAN ANGGOTA RUMAHTANGGA SEMUA UMUR

VII KETERANGAN UMUM ANGGOTA RUMAHTANGGA

N A M A ……… 27 28 16TEMPAT CARA PENGOBATAN

1 Dokter praktek 6 Tabib / Sinse / 54 1HUBUNGAN DENGAN KEPALA RUMAHTANGGA 2 Rumah Sakit Dukun

1 Kepala rumahtangga 6 Orangtua / Mertua 30 3 Puskesmas 7 Diobati Sendiri 2 Isteri 7 Famili lain 4 Poliklinik 8 Tidak di obati 3 Anak 8 Pembantu rumah 5 Mantri

4 Menantu tangga Kesehatan 5 Cucu 9 Lainnya

17PENDERITA CACAT VII KETERANGAN UMUM ANGGOTA RUMAHTANGGA

17PENDERITA CACAT

2JENIS KELAMIN 1 Ya 2 Tidak (Langsung ke P 19) 55

1 Laki-laki 2 Perempuan 31

18JENIS CACAT

3IBU KANDUNG, TINGGAL DALAM RUMAH 32 1 Tuna netra (buta) 4 Cacat Anggota 56

TANGGA INI 2 Tuna wicara/rungu tubuh

1 Ya 2 Tidak (bisu/tuli) 5 Cacat Mental

4NOMOR URUT : ……… 33 19STATUS SEKOLAH

1 Tidak/belum pernah sekolah 57

5U M U R : 35 (langsung ke P24)

tahun 2 Masih Sekolah 3 Tidak sekolah lagi

6MENGETAHUI BULAN DAN TAHUN

KELAHIRAN 37 20JENIS SEKOLAH TERTINGGI YANG

1 Ya 2 Tidak PERNAH / SEDANG DIJALANI

1 TK 6 SLP Kejuruan 58 7BULAN DAN TAHUN KELAHIRAN 38 2 SD 3 tahun 7 SLA Kejuruan

Bulan ……….. Tahun 19 ………… 40 3 SD 3 tahun 8 Akademi Bulan ……….. Tahun 19 ………… 40 3 SD 3 tahun 8 Akademi 4 SLP Umum 9 Universitas

8STATUS PERKAWINAN 5 SLA Umum 1 Belum Kawin 3 Cerai mati 42

2 Kawin 4 Cerai hidup 21TINGKAT KELAS TERTINGGI YANG

PERNAH / SEDANG DIJALANI 59 9AGAMA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 (TAMAT)

1 Islam 4 Hindu 43

2 Protestan / 5 Budha 22PENDIDIKAN TERTINGGI YANG DI TAMATKAN

Kristen Lainnya 1 Tidak/belum 6 SLP Kejuruan 60

3 Katholik 6 Lainnya tamat SD 7 SLA Kejuruan 2 SD 8 Akademi

#KEWARGANEGARAAN 3 SLP Umum 9 Universitas 1 Warganegara Indonesia 44 4 SLA Umum

2 Warganegara Asing RRC Taiwan Cina

Stateless 23JURUSAN PENDIDIKAN (Tulis

3 Warganegara Asing lainnya selengkap mungkin)

61 #TEMPAT LAHIR

Propinsi 45

DIISI BPS

Propinsi 45 #LAMANYA TINGGAL DI PROPINSI INI

………..tahun 47 24BAHASA YANG DI PAKE SEHARI HARI

DI RUMAH 64

#TEMPAT TINGGAL TERAKHIR SEBELUM 1 Bahasa Indonesia (lansung ke P26)

TINGGAL DI PROPINSI INI 49 2 Bahasa Daerah (………)

Propinsi 3 Bahasa Asing

#TEMPAT TINGGAL 5 TAHUN YANG LALU 25DAPAT BERBAHASA INDONESIA

Propinsi 51 1 Ya 2 Tidak 66 #PERNAH SAKIT DALAM MINGGU YANG 26DAPAT MEMBACA DAN MENULIS

LALU 53 1 Huruf latin 3 Tidak dapat 67

(5)

39

MENCARI PEKERJAAN SELAMA SEMINGGU

YANG LALU

85

1 Ya (Langsung ke P41) 2 Tidak

27

YANG TERBANYAK DILAKUKAN SELAMA

KETERANGAN ANGGOTA RUMAHTANGGA BERUMUR 10 TAHUN KE ATAS

BERUMUR SEPULUH TAHUN KE ATAS

VIII KEGIATAN PENDUDUK YANG

SEMINGGU LALU

68 40

ALASAN TIDAK MENCARI PEKERJAAN

1 Bekerja 2 Sekolah

SELAMA SEMINGGU YANG LALU

3 Mengurus 1 Merasa tidak perlu

Rumahtangga 2 Sedang menunggu hasil lamaran 86 4 Lainnya 3 Putus asa

4 Karena Sekolah

28 DISAMPING 2,3,4 JUGA BEKERJA

5 Mengurus rumahtangga

PALING SEDIKIT SATU JAM

69 6 Tidak mampu melakukan pekerjaan

SELAMA SEMINGGU YANG LALU

7 Lainnya 1 Ya (Langsung ke P31) 2 Tidak

41

PEKERJAAN SELAMA SETAHUN YANG LALU

29 PUNYA PEKERJAAN / USAHA TETAPI

1 Ya 2 Tidak (Langsung Blok IX) 87

SEMENTARA TIDAK BEKERJA

SELAMA SEMINGGU YANG LALU

70 42

LAPANGAN PEKERJAAN SELAMA SETAHUN

1 Ya (Langsung ke P34) 2 Tidak

YANG LALU

DIISI BPS

88

30 PERNAH BEKERJA SEBELUMNYA

1 Ya 71 2 Tidak (langsung ke P39) 2 Tidak

31

JUMLAH HARI KERJA SELAMA SEMINGGU

YANG LALU

72

……….. hari

43

BULAN DAN TAHUN PERKAWINAN PERTAMA

90

32

JUMLAH JAM KERJA SELAMA SEMINGGU

Bulan …………. Tahun 19 ……….. 92

YANG LALU

73

……….. jam 44

UMUR PADA WAKTU PERKAWINAN PERTAMA

……….. tahun 94 ( g g )

IX UNTUK WANITA YANG SUDAH / PERNAH KAWIN

……….. tahun 94

33

JUMLAH JAM KERJA PADA PEKERJAAN UTAMA

SELAMA SEMINGGU YANG LALU

75 45

JUMLAH PERKAWINAN YANG PERNAH DI

……….. jam

LAKUKAN

96

……….. kali

34

JENIS PEKERJAAN UTAMA SELAMA

SEMINGGU YANG LALU (Tulis selengkap

46

JUMLAH ANAK YANG MASIH HIDUP

mungkin)

77 a Seluruhnya …………anak 97

b Di dalam rumahtangga …………anak 99 c Di luar rumahtanggagg …………anak 101

35

LAPANGAN PEKERJAAN UTAMA SELAMA

SEMINGGU YANG LALU (Tulis selengkap mungkin)

47

JUMLAH ANAK YANG SUDAH MENINGGAL

80 …………anak 103

36

STATUS PEKERJAAN UTAMA SELAMA

48

BULAN DAN TAHUN KELAHIRAN ANAK

105

SEMINGGU YANG LALU

YANG TERAKHIR

107

1 Berusaha sendiri tanpa bantuan 82 Bulan …………. Tahun 19 ……….. Oranglain

2 Berusaha dengan dibantu anggota 49

ANAK YANG TERAKHIR MASIH HIDUP

rumahtangga/buruh tidak tetap 1 Ya 2 Tidak 109 3 Berusaha dengan buruh tetap

4 Sebagai buruh/karyawan 5 Sebagai pekerja keluarga

37

SELAMA SEMINGGU YANG LALU

MEMPUNYAI PEKERJAAN TAMBAHAN

1 Ya 2 Tidak (Langsung ke P39) 83 50

CARA KELUARGA BERENCANA YANG

PERNAH DILAKUKAN

110

38

LAPANGAN PEKERJAAN TAMBAHAN

1 Pil 4 Kondom 8 Tidak Pernah

X UNTUK WANITA YANG MASIH BERSUAMI

DAN BERUMUR KURANG DARI 50 TAHUN

38

LAPANGAN PEKERJAAN TAMBAHAN

1 Pil 4 Kondom 8 Tidak Pernah

SELAMA SEMINGGU YANG LALU

2 Spiral 0 Lainnya 1 Pertanian 6 Perdagangan 84

2 Pertambangan & 7 Angkutan &

Penggalian Komunikasi 51

CARA KELUARGA BERENCANA YANG

3 Industri 8 Keuangan

SEKARANG DI LAKUKAN

111 4 Listrik, gas & 9 Jasa 1 Pil 4 Kondom 8 Tidak Pernah

(6)

PETUNJUK PENGISIAN

A. Pengisisan Daftar

1. Melingkari kode

Lingkari kode dengan tepat

Contoh : Salah 3

PETUNJUK PENGISIAN

Contoh : Salah 3

Benar 3

2. Isian tulisan

Tulisan hendaklah harus jelas dan mudah di baca

Contoh : Salah

Benar

3. Isian anngka

Angka hendaklah di tulis dengan jelas dan mudah di baca

Contoh : Salah

Benar

B. Cara Pengisisan Daftar

1. Pertama-tama pencacah harus mengisi ruang isian yang terletak pada halaman muka daftar ini.

Isian harus sesuai dengan yang tercantum pada daftar isian SP 80 - SL 1. (Daftar Salinan Daftar L1).

2. Pencacah di haruskan mengajukan pertanyaan di mulai dari Blok III yang selanjutnya dilanjutkan dengan

Pertanyaan Blok berikutnya sesuai dengan urutan Blok Pertanyaan Blok berikutnya sesuai dengan urutan Blok

3. Sedang untuk pertanyaan pada blok lainnya, Pencacah harus mengajukan pertanyaan sesuai dengan urutan

Pertanyaan yang bersangkutan dan mengikuti petunjuk "tanda panah" atau instruksi "langsung ke"

4. Pencacah harus meneliti hubungan antar jawaban yang satu dengan yang lainnya, jika hubungan antar

jawaban tidak wajar; pencacah harus menanyakan kembali kepada responden dan membetulkannya.