12/3/2010. Nasal asessory sinuses Rongga dalam tulang kepala berisi udara. Sinus maksila Sinus frontal Sinus etmoid Sinus sfenoid

(1)

SINUSITIS

AKUT DAN KRONIS

Dr. dr. Delfitri Munir Sp.THT Dr. dr. Delfitri Munir Sp.THT--KL(K)KL(K)

Sub

Sub--devisi Rinologidevisi Rinologi

Dept. Ilmu Telinga Hidung Tenggorok Fakultas Dept. Ilmu Telinga Hidung Tenggorok Fakultas

Kedokteran Kedokteran

Universitas Sumatera Utara Universitas Sumatera Utara

Sinus para

Sinus para--nasal

nasal

• “Nasal asessory sinuses”

Rongga dalam tulang kepala berisi udara

• Sinus maksila

• Sinus frontal

• Sinus etmoid

(2)

Perkembangan sinus

• _{S. Maksila dan etmoid mulai fetus 3-4}

bulan invaginasi mukosa rongga hidung

• Epitel: Pseudo stratified kolumnar bersilia (epitel torak berlapis semu)

• _{S.Frontal dari s. etmoid anterior 8 th} • _{S.Sfenoid dari pneumatisasi}

(3)

Sinus maksila

• Sinus para-nasal terbesar

• _{Anak dasar sinus setinggi ostium}

jarang infeksi

• _{9-12 th dasar sinus = dasar hidung} • _{25 th dasar sinus rendah dari dasar}

(4)

• Anterior : Fosa canina

• Posterior: permukaan infra temporal maksila

• Media : dinding lateral rongga hidung

• Superior : dasar orbita

• Inferior : Prosesus alveolaris dan palatum

Persarafan sinus maksila

• _{N. Infra orbitalis Foramen infra orbital}

Bagian atas sinus

(5)

Klinis sinus maksila

• Dasar sinus dekat akar gigi P1, P2, M1, M2 kadang2 C dan M3 Caries sinusitis

• Komplikasi ke orbita

• Sinus yang paling sering terinfeksi

Klinis sinus maksila

• Ostium sinus maksila:

Lebih tinggi dari dasar sinus (gravitasi) letak pada Hiatus semilunaris (sempit)

(6)

Sinus frontal

• Terletak dalam os frontal kiri dan kanan

• _{Dinding tulang tipis membatasi orbita dan}

fosa serebri anterior _komplikasi

• Biasanya tidak simetris, dipisah oleh septum

• _{Orang dewasa: 15 % satu sinus frontal}

5 % rudimenter

(7)

Sinus etmoid

• Sel-sel terletak di lateral os etmoid,antara konkha media dan dinding orbita (sarang lebah)

• Grup anterior : kecil, banyak

ostium meatus media Grup posterior: besar, sedikit

ostium meatus superior Sel etmoid terbesar: Bula etmoid

Batas sinus etmoid

• Superior : Rongga tengkorak

• Atap : Fovea etmoid

• Posterior : Sinus sfenoid

(8)

Superior : Fosa serebri media Hipofisa

Inferior : Atap nasofaring Lateral : Sinus kavernosus

a. karotis intr n. optikus

Posterior : Fosa serebri posterior Terletak dalam os sfenoid

(9)

Pemeriksaan sinus para

Pemeriksaan sinus para--nasal

nasal

• Inspeksi: Pembengkakan muka, pipi sinusitis maksila akut.

Pembengkakan kelopak mata atas sinusitis frontal akut

Pemeriksaan sinus para

Pemeriksaan sinus para--nasal

nasal

• _{Palpasi: Nyeri tekan/ketok gigi sinusitis}

maksila. Nyeri tekan medial atap orbita sinusitis frontal Nyeri tekan cantus media

(10)

Rinoskopi anterior Rinoskopi posterior

Rinoskopi anterior dan posterior

(11)

Pemeriksaan sinus para

Pemeriksaan sinus para--nasal

nasal

• Transiluminasi:

Penggunaan: s. maksila dan s. frontal bila fasilitas radiologik tidak ada.

Sumber cahaya: lampu senter/batrei Tempat : ruangan gelap

Pemeriksaan sinus para

Pemeriksaan sinus para--nasal

nasal

• Transiluminasi:

Cara untuk sinus maksila: Masukkan sumber cahaya ke rongga mulut Penilaian: Terang pada pipi infra orbital

normal/ kista sinus maksila Gelap pus, penebalan mukosa, neoplasma, jaringan lunak menutupi

(12)

• Transiluminasi: untuk sinus frontal

Cara : sumber cahaya didasar sinus Penilaian: terang sinus berkembang

baik

gelap sinus tidak

berkembang baik

Pemeriksaan sinus para

Pemeriksaan sinus para--nasal

nasal

• Radiologi: posisi Waters, PA, Lateral dan Cald well-Luc.

• _{CT.Scan potongan koronal}

(13)

CT-Scan (Coronal)

(3 mm. soft tissue)

(14)

• _{Endoskopi Naso-endoskopi}

Sumber cahaya

kabel optik Teleskop 0°, 30° dan 70° Penilaian: dinding lateral hidung,

nasofaring.

Pemeriksaan sinus para

Pemeriksaan sinus para--nasal

nasal

• _{Naso-endoskopi Dinding lateral hidung:}

Konkha inferior / media Prosesus unsinatus

Ostio Meatal Complex (OMC) Frontal-reses

(15)

(16)

• Definisi: radang mukosa sinus para-nasal

• Multi sinusitis : peradang beberapa sinus

• Hemi sinusitis: peradangan satu sisi sinus

• Pan sinusitis : peradangan semua sinus

Sinusitis

• Sinusitis rinogen (85%)

(17)

Sinusitis akut

• Etiologi: Rinitis akut

Faringitis, adenoiditis & tonsilitis Karies dentis Berenang / menyelam Trauma Barotrauma

Sinusitis akut

• Faktor predisposisi:

Obstruksi mekanis: Septum deviasi,

korpus alienum & tumor Obstruksi ostium : Rinitis kronis & rinitis

alergi

Perubahan mukosa dan silia: polusi, udara dingin dan kering

(18)

• Gejala klinik:

Demam, sakit kepala

Ingus kental (bau), dahak (post nasal drip) Hidung tumpat

Nyeri pada lokasi sinus yang dikenai Nyeri alih

(19)

Sinusitis akut

• Gejala klinik sinusitis maksila akut: Nyeri pada kelopak mata bawah & gigi Nyeri alih: dahi & depan telinga

Sinusitis akut

• Gejala klinis sinusitis etmoid akut: Nyeri: pangkal hidung, kantus media

belakang bola mata. bila mata digerakkan Nyeri alih: Pelipis

(20)

• Gejala klinis sinusitis frontal akut:

• Nyeri: dahi (vacum headache) seluruh kepala.

membungkuk nyeri >> Nyeri alih: pelipis

Sinusitis akut

• Gejala sinusitis sfenoid akut: Nyeri alih: Vertex & oksipital

Bola mata Mastoid Vertigo

(21)

Sinusitis akut

• Pemeriksaan klinis: Pembengkakan:

Pipi & kelopak mata bawah s. maksila Dahi & kelopak mata atas s. frontal

Sinusitis akut

• Pemeriksaan rinoskopi anterior Pus: meatus media s. maksila

s. frontal

s. etmoid anterior meatus superior s.etmoid posterior

s. sfenoid

(22)

• Mikrobiologik

Kuman aerob: Pneumokokus, Stafilokokus Streptokokus, H. Influenzae. Kuman anaerob: Peptokokus

Virus Jamur

Sinusitis akut

• Terapi

Medikame-ntosa: Anti biotik (PNC) 14 hr Dekongestan lokal / oral Mukolitik

Anti inflamasi

Analgetik / antipiretik Pembedahan: Bila terjadi komplikasi

(23)

Sinusitis kronis

• Infeksi sinus menahun (>3 bl)

• Etiologi: Sinusitis akut tidak sembuh sempurna

Sinusitis akut berulang

Sinusitis kronis

• Perubahan mukosa: Atrofi

Hipertrofi sukar sembuh Granulasi dengan

Fibrosis medikamentosa Silia

(24)

• Mikro-biologik

Aerob: S.Aureus, S. Viridans, H. Influenza Anaerob: Peptostreptokokus Fusobakterium

Sinusitis kronis

sumbatan ostium PH O2 edema sekret infeksi

(25)

silia rusak

Obstruksi gangguan perubahan alergi mekanik drenase mukosa def.imun

infeksi kronis

pengobatan inf akut yg tidak sempurna

Faktor predisposisi sinusitis kronis

Chronic Rhinosinusitis Mechanism

Ostium

Inhibition of ventilation Occlutions Increased mucosal and drainage thickness

Stagnation Inflamation of of secretion lamina propria

Change in the Change of the host milieu Composition and Bacteria become pathogenic pH of secretion

Change of the mucosal Ciliary and Gas metabolism epithelial damage

(26)

Paranasal sinuses drainage

(27)

Sinusitis kronis

• Gejala:

Hidung sekret, tumpat & bau Nasofaring PND

Faring batuk malam / pagi rasa tidak nyaman Telinga pendengaran

(28)

• _{Gejala: Mata infeksi}

(duktus nasolakrimalis) Saluran napas bronkhitis,

bronkhiektasis

( sinobronkhial sindrom) asmabronkhial

Saluran cerna: mukos tertelan Nyeri kepala (pagi)

Sinusitis kronis

Pemeriksaan:

Rinoskopi anterior pus meatus medius

Rinoskopi posterior pus meatus superior Transiluminasi gelap unilateral

(29)

Sinusitis kronis

• Pemeriksaan:

Radiologik perselubungan

(penebalan / fluid level) kista

tumor

CT-Scan basis kranii (keros I, II, III) sel Onodi

Sinusitis kronis

• Pemeriksaan:

Punksi sinus (s. maksila) fosa kanina pus

penebalan mukosa tumor

Sinuskopi (s. maksila) fosa kanina meatus inferior Histopatologi biopsi

(30)

Prinsip terapi

Perbaiki drainase Aktifkan silia

Terapi sinusitis kronis

• Konservatif: dekongestan topikal / oral antibiotik (spektrum luas) mukolitik

analgetik

(31)

Terapi sinusitis kronis

• Konservatif:

Diatermi sinar gelombang pendek (Ultra Short Wave)

Ultra Korte Golof (UKG)

perbaikan vaskularisasi

Terapi sinusitis kronis

• Tindakan irigasi sinus maksila (Antrum lavage / Kaak spoeling

Anestesi lokal: Pantokain 2-4% + Adrenalin Lidokain + Adrenalin

Trokar meatus inf / fosa kanina

(32)

• Tindakan irigasi sinus etmoid dan sfenoid (Proez displacement therapy)

Larutan HCl Efedrin 0,5-1 %

Membuat tekanan negatif dalam rongga hidung dan sinus kak - kak - kak

Palatum mole terangkat

Operasi sinusitis kronis

Antrostomi (s.mak) meatus media

(tidak fungsional) Cald well-Luc (s.mak) Kelainan dlm sinus

hipertrofi, polip, tumor korpus alienum

(33)

Operasi sinusitis kronis

• Cald well-Luc

Anestesi lokal / umum Insisi fosa kanina

(34)

S. etmoid Etmoidektomi intr / ekstr nasal (komplikasi,kosmetik)

S. frontal Sondase duktus nasofrontal Ekstra nasal (kosmetik)

(35)

Operasi sinusitis kronis

Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS)

Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF)

re-ventilasi (non radikal)

(36)

(37)

Komplikasi sinusitis kronis

• Komplikasi orbita:

Sinusitis etmoid, Frontal & Maksila

edema palpebra selulitis orbita

abses subperiostal abses orbita

(38)

Komplikasi sinusitis kronis

• Komplikasi intra kranial:

Meningitis (s. sfenoid & etmoid)

Abses ekstra / subdural, otak (s. frontal) Trombosis sinus cavernosus (s. etmoid

(39)

Komplikasi sinusitis kronis

• Komplikasi paru:

Bronkhitis (sindrom sinobronkhial) Bronkhiektasis

Messerclinger (1972)

(40)