DEPARTEMEN PROSTODONSIA DEPARTEMEN PROSTODONSIA F
FAKULTAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOKTERAN GIGIGIGI UNIVERSITAS HASANUDDIN UNIVERSITAS HASANUDDIN
Karya Tulis Ilmiah Karya Tulis Ilmiah
7 Juni !"# 7 Juni !"#
M$n%a&a Ti'a( M$n%%una(an L)%am * M$n%a&a Ti'a( M$n%%una(an L)%am * Ti'a(
Ti'a( Al$r%i+ Gi%i Tiruan S$,a%ian L$&asan yan% Al$r%i+ Gi%i Tiruan S$,a%ian L$&asan yan% Es-$-i( Es-$-i(
(Why Metal Free? Non-Allergy, Aesthetic Removable Partial
(Why Metal Free? Non-Allergy, Aesthetic Removable Partial Denture)Denture)
OLEH . OLEH . N
Naammaa . . DDiiaan n SSaa//ii--rri i MMuussyy--aarrii N
NIIMM . . JJ!!""00""77""!!""## Hari1 T
Hari1 Tan%%al 2a3a an%%al 2a3a . . Kamis+ 7 Kamis+ 7 Juni !"#Juni !"# D)s$n P$
D)s$n P$m,im,in% m,im,in% . 'r%4 . 'r%4 A3in% Ha,A3in% Ha,i,i$ Mu'$i,i$ Mu'$+ Ph4D+ Ph4D J
Juurrnnaal l AA33uuaann . . AAuuss--iin n J J DD$$nn- - 5 5 VV))lluumm$ $ 6 6 IIssssuu$ $ !!""## T
T$$mm&&aa-- . . RRSSGGM M KKaann''$$aa
DI2A
DI2A88AKAN AKAN SE2AGAI TUSE2AGAI TUGAS KEGAS KEPPANITERAAN ANITERAAN KLINIK KLINIK DEPARTEMEN PROSTODONSIA
DEPARTEMEN PROSTODONSIA F
FAKULAKULTTAS AS KEDOKTERAN KEDOKTERAN GIGIGIGI UNIVERSITAS HASANUDDIN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR MAKASSAR !"# !"#
2A2 I
PENDAHULUAN
"4" La-ar ,$la(an%
Gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL) adalah gigitiruan yang menggantikan satu gigi atau lebih dan didukung oleh gigi dan atau jaringan di bawahnya, serta dapat dibuka dan dipasang oleh pemakainya.1
Gigi tiruan harus terbuat dari material yang cukup kuat dan biokompatibel agar dapat digunakan dalam waktu yang cukup panjang. krilik yang lebih dikenal sebagai resin polimetil metakrilat (!"") telah banyak digunakan dalam kedokteran gigi selama bertahun#tahun sebagai bahan landasan gigi tiruan karena memiliki si$at yang diinginkan seperti estetika yang sangat baik, penyerapan air rendah, mudah diperbaiki, dan teknik pengolahan yang sederhana. kan tetapi beberapa kelemahan juga telah terlihat sehubungan
dengan hal tersebut seperti kekuatan yang relati$ lebih rendah sehingga mudah terjadi $raktur pada akrilik, monomer sisa metil metakrilat yang dapat menyebabkan alergi. Selain itu, bahan resin akrilik polimerisasi panas juga mengalami perubahan dimensi disebabkan pengerutan selama proses polimerisasi, dan dapat menyerap air.%
&esin termoplastik merupakan bahan yang digunakan dalam pembuatan le!ible "enture. Termoplastik berarti suatu bahan plastik yang dapat menjadi lunak diatas temperatur
tertentu dan menjadi padat kembali setelah didinginkan. Terdapat beberapa jenis resin termoplastik, antara lain ' cetal termoplastik, !olikarbonat termoplastik, krilik termolastik, ilon termoplastik.%
ntuk gigi tiruan sebagian lepasan yang berguna dan nyaman, diagnosis harus dibuat dengan hati#hati dan perawatan harus direncanakan dengan baik. "asalah plak dapat terjadi pada rancangan gigi tiruan yang buruk. *okter harus hati#hati menganggap, jika pasien
memiliki reaksi alergi terhadap paduan +o#+r. anyak bahan polimerik yang dapat digunakan sebagai struktur dari gigi tiruan. Struktur alternati$ gigi tiruan dari resin acetal telah digunakan sejak tahun 1-/.0
eberapa penelitian pada hewan menggunakan resin acetal sebagai bahan implant
dalam berbagai praktik medis. emudian, resin acetal mulai digunakan dalam komponen
pengganti sendi, implan ortopedi, dan penggantian panggul total, serta digunakan sebagai occluder katup jantung buatan, dan sebagai bahan kerangka untuk gigi tiruan sebagian lepasan untuk pasien yang memiliki reaksi alergi terhadap paduan logam +o#+r.0
&esin acetal menawarkan alternati$ pengobatan baru yang aman untuk pasien alergi.
Struktur bahan termoplastik yang tidak poreus sehingga tidak ada penumpukan bau dan noda bahan biologis. ahan termoplastis juga menunjukkan dimensi dan stabilitas warna yang lebih tinggi. 23kan, dkk. mempelajari stabilitas warna dari resin acetal yang mengalami
thermocycling menunjukkan bahwa ia memiliki nilai perubahan warna yang dapat diterima.
&esin asetal digunakan sebagai clas#, konektor dan elemen pendukung untuk gigi tiruan
sebagian lepasan karena koe$isien $riksi yang rendah, ketahanan dan modulus elastisitas yang cukup tinggi. &esin acetal juga telah terbukti memiliki biokompatibilitas yang baik dan
membuatnya nyaman untuk pasien dengan reaksi alergi terhadap paduan logam. 4adi itu adalah bahan yang ideal untuk clas# pada gigi tiruan sebagian, gigi palsu lengkap, jembatan
sementara, splints oklusal, peralatan ortodontik dan apnea tidur dan bahkan penyangga implan. Sa5ion, et al. menggunakannya sebagai pengganti kerangka logam dan metal clas#
ketika seorang pasien didiagnosis sebagai alergi terhadap kobalt#kromium (+o#+r). ahan tersebut juga juga menolak keausan oklusal dan mempertahankan dimensi 5ertikal selama terapi restorati$ sementara.0
!ermintaan pasien akan gigi tiruan yang dapat memperbaiki kualitas $ungsi pengunyahan dan juga nilai estetis memicu dokter gigi untuk membuat basis gigi tiruan yang mudah diproses, diperbaiki, dimanipulasi, dan sewarna gingi5a sehingga penggunaan resin termoplastik sebagai bahan basis gigi tiruan meningkat.
"4 Tu9uan
ntuk mengetahui adanya basis gigi tiruan resin termoplastik bagi pasien yang alergi dengan logam.
2A2 II
TINJAUAN PUSTAKA
%.1 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan
"enurut The $lossary o Prostho"ontic %erms, gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL)
adalah gigi tiruan yang menggantikan satu atau lebih gigi asli yang didukung oleh gigi, mukosa atau gigi dan mukosa, dapat dilepas dan dipasangkan kembali oleh pasien sendiri. 1 eberapa syarat GTSL yang baik adalah gigi tiruan tersebut mampu memenuhi tujuan pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan, tidak menyebabkan kerusakan yang lebih parah pada gigi yang tersisa dan jaringan pendukung, dapat dengan mudah dilepas dan dipasangkan kembali oleh pasien, dapat dengan mudah dibersihkan, dapat dengan mudah diperbaiki, harganya terjangkau, tidak boleh tebal, stabil dan retenti$.6
%.% 4enis *ukungan
Gigi tiruan sebagian lepasan memiliki tiga jenis dukungan, yaitu'
44" *ukungan "ukosa
Gigi tiruan sebagian lepasan dukungan mukosa adalah jenis gigi tiruan dengan beban oklusal yang diterima oleh mukosa dan tulang al5eolar dibawahnya.6,7
44 *ukungan Gigi
Gigi tiruan sebagian lepasan dukungan gigi adalah jenis gigi tiruan dengan beban oklusal yang diterima oleh gigi yang tersisa. 2leh karena gigi yang tersisa digunakan untuk mendukung gigi tiruan, gigi yang tersisa tidak boleh bergerak selama tekanan $ungsional sehingga diperlukan desain komponen gigi tiruan yang akan mendukung gigi tiruan dukungan gigi, seperti adanya dukungan 5ertikal positi$ yang
didapat dengan melakukan preparasi sandaran dan o##osing gui"e #lanes sebagai
sudut yang membatasi "islo"ging orce.6,7 44: *ukungan Gigi dan "ukosa
Gigi tiruan sebagian lepasan dukungan dari gigi dan mukosa adalah jenis gigi tiruan dengan beban oklusal yang diterima oleh gigi dan mukosa. !ada kasus GTSL dengan perluasan basis, oleh karena gigi yang tersisa tidak mampu mendukung gigi tiruan maka dibutuhkan dukungan dari linggir sisa yang berperan dalam mempertahankan gigi tiruan yang sedang ber$ungsi agar tetap stabil. etika sebuah gigi tiruan digunakan pada rahang dengan dukungan gigi dan mukosa, gigi tiruan harus didesain untuk memudahkan pergerakan $ungsional dari basis. Gigi tiruan dukungan gigi dan mukosa didesain untuk memenuhi dua tujuan, yaitu mendapatkan kestabilan yang berasal dari gigi dan mengantisipasi pergerakan 5ertikal dan8atau hori3ontal dari perluasan basis.6,7
%.0 ahan asis
asis gigi tiruan adalah bagian dari gigi tiruan sebagian lepasan yang terletak di atas mukosa dan tempat anasir gigi tiruan diletakkan. asis gigi tiruan yang ideal memenuhi beberapa syarat, yaitu dapat beradaptasi dengan jaringan, tidak mengiritasi jaringan, memiliki kekuatan yang cukup untuk mecegah terjadinya $raktur atau distorsi pada saat penggunaan, biokompatibel, estetis yang baik, memiliki stabilitas dimensi yang baik, dapat dibersihkan
dengan mudah, dapat dipreparasi, harga ekonomis, dan memiliki kondukti5itas termal yang baik.7 eberapa jenis bahan basis gigi tiruan sebagian lepasan adalah'/
%.0.1 krilik
Gigi tiruan dengan basis berbahan resin akrilik diindikasikan pada indi5idu yang memiliki alergi terhadap logam, pada "istal e!tension cases saat melakukan relining.
dapun keuntungannya yaitu mudah diperbaiki, relining dan rebasing juga mudah
dilakukan serta lebih murah./
krilik yang lebih dikenal sebagai resin polimetil metakrilat (!"") telah banyak digunakan dalam kedokteran gigi selama bertahun#tahun sebagai bahan landasan gigi tiruan karena memiliki si$at yang diinginkan seperti estetika yang sangat baik, penyerapan air rendah, mudah diperbaiki, dan teknik pengolahan yang sederhana. kan tetapi beberapa kelemahan juga telah terlihat sehubungan dengan hal tersebut seperti kekuatan yang relati$ lebih rendah sehingga mudah terjadi $raktur pada akrilik dan adanya reaksi alergi terhadap monomer meskipun jarang, namun terdapat laporan kasus mengenai hal tersebut.%
%.0.% Logam
Gigi tiruan kerangka logam sudah popular untuk menggantikan gigi yang hilang. spek mekanikal dan aspek biologis merupakan unsur penting dalam memberikan retensi dan kenyamanan pada gigi tiruan kerangka logam. nsur logam pada lengan klamer bersi$at rigid yang menempel pada gigi pegangan akan menentukan retensi dan stbilisasi selama gigi tiruan ber$ungsi. spek biologis biasanya berkaitan dengan kenyamanan serta kemampuan untuk kedap terhadap kotoran yang menempel terutama pada daerah marginal gingival .9
Gigi tiruan dengan basis berbahan logam diindikasikan pada pengunaan gigi tiruan dukungan gigi dan jarak antarlengkung yang tidak memadai. Gigi tiruan dengan basis berbahan logam terbentuk dari emas, krom kobalt, titanium, dan 5itallium yang ditempa.
asis berbahan logam yang paling modern dibentuk dari aloi yang kuat yang disebut krom kobalt. 4enis gigi tiruan dengan basis berbahan logam ini memiliki beberapa keuntungan, antara lain lebih stabil dan retenti$ karena melekat erat dengan mukosa, dapat ditempa menjadi lapisan yang tipis dan lebih kuat dibandingkan resin akrilik, tidak mengakibatkan terjadinya akumulasi tumpukan sali5a oleh karena lebih mudah dibersihkan, tidak mengganggu pergerakan lidah, dapat menghantar perubahan termal yang terjadi pada jaringan lunak dibawahnya, dan bersi$at bakteriostatik./
amun, beberapa kerugian yang diakibatkan penggunaan gigi tiruan basis logam adalah basis yang over-e!tension dapat melukai jaringan lunak, sebaliknya basis yang un"er-e!tension dapat memicu terjadinya resorbsi pada linggir al5eolar, sulit dalam
melakukan penyesuaian, estetis yang kurang baik, serta sulit untuk dilakukan relining
atau rebasing ./
%.0.0 :leksibel
Gigi tiruan dengan basis berbahan $leksibel dibuat dari bahan termoplastik, diindikasikan pada setiap kondisi kehilangan gigi sebagian yang dialami oleh pasien yang menginginkan penggunaan gigi tiruan yang dapat dilepaskan dari mulut. !enggunaan gigi tiruan dengan basis berbahan $leksibel tidak memerlukan modi$ikasi pada gigi penyangga. asis $leksibel tidak memiliki sisa monomer sehingga dapat digunakan oleh pasien yang memiliki riwayat alergi terhadap monomer. elebihan lain yang dimiliki gigi tiruan $leksibel adalah warna basis yang translusen serta tidak menggunakan cengkeram dengan bahan logam atau kawat, melainkan dengan bahan termopalstik sehingga memiliki estetik yang baik.
,-&esin dan co#polimer termoplastik memiliki beberapa keuntungan dari resin kon5ensional. eberapa diantaranya meliputi'
;legan secara kosmetik, tidak ada klamer metal dan dapat dikombinasikan dengan
klamer sewarna gigi.
ebas metal, monomer dan akrilik.
*apat digunakan untuk pasien alergi terhadap restorasi akrilik kon5ensional. &ingan, kuat dan tahan lama.
Gigi tiruan $leksibel hampir tidak dapat pecah dan dapat dibuat lebih tipis dari
gigitiruan akrilik biasa, memberikan kenyamanan dan rasa percaya diri yang lebih pada pasien.
Gigi tiruan $leksibel memiliki derajat $leksibilitas yang tepat dan tidak akan
miringatau menjadi rapuh.
ahan yang digunakan dapat memberikan translusensi yang bercampur
dengan jaringan asli untuk tampilan yang lebih natural.
&esin termoplastik merupakan bahan yang digunakan dalam pembuatan $le<ible denture. Termoplastik berarti suatu bahan plastik yang dapat menjadi lunak diatas temperatur tertentu dan menjadi padat kembali setelah didinginkan. Terdapat beberapa jenis resin termoplastik, antara lain ' acetal termoplastik, polikarbonat termoplastik,
akrilik termolastik, nilon termoplastik.% 1) Acetal termoplastik
Acetal pertama kali dikemukakan sebagai bahan resin termoplastik gigitiruan
yang tahan pecah pada tahun 1-91. &esin asetal digunakan sebagai clas#,konektor
dan elemen pendukung untuk gigi tiruan sebagian lepasan karena koe$isien $riksi yang rendah, ketahanan dan modulus elastisitas yang cukup tinggi. &esin acetal juga
telah terbukti memiliki biokompatibilitas yang baik dan membuatnya nyaman untuk pasien dengan reaksi alergi terhadap paduan logam. 4adi itu adalah bahan yang ideal
untukclas# pada gigi tiruan sebagian, gigi palsu lengkap, jembatan sementara, splints
oklusal, peralatan ortodontik dan apnea tidur dan bahkan penyangga implan. 0 %) ilon termoplastik
ahan landasan gigi tiruan $leksibel dari bahan nilon, diperkenalkan ke kedokteran gigi dengan nama val#last dan le!i#last pada tahun 1-7=. ilon adalah
nama generik yang digunakan untuk beberapa jenis polimer termoplastik yang termasuk kedalam kelompok poliamida.%
Secara kimia, nilon merupakan kondensasi co#polimer yang terbentuk dari reaksi diamide dan asam dikarboksilat. ;lemen kimia yang terlibat dalam reaksi tersebut antara lain, karbon, nitrogen, hidrogen, dan oksigen. ilon merupakan suatu bahan yang memiliki banyak kegunaan karena memiliki kekuatan $isik yang tinggi,
ketahanan terhadap panas dan perubahan kimia yang baik.%
ilon memiliki keuntungan seperti si$at elastisitas yang tinggi, tidak menghasilkan monomer sisa, kekuatan mekanis yang tinggi, ringan, menawarkan kenyamanan dan nilai estetis yang baik kepada pasien,dan tahan akan perubahan kimia, tetapi kerugian utama dari nilon adalah penyerapan air yang tinggi sehingga dapat mempengaruhi kekuatan, modulus elastisitas, stabilitas warna dan dimensi nilon.
2A2 III
LAPORAN KASUS
:4" Tu9uan
Laporan ini dibuat untuk menyajikan pilihan perawatan kasus untuk pasien edentulous sebagian yang alergi dengan logam.
:4 Pr$s$n-asi Kasus
Seorang pasien wanita yang berusia 66 tahun datang ke klinik untuk mendapatkan perawatan. !asien didiagnosis (oleh klinik alergi di *epartemen *ermatologi dan
>enereologi, ?r?kkale ni5ersity, School o$ "edicine) sebagai alergi terhadap krom#kobalt. !emeriksaan klinis dan radiologis awal mengungkapkan bahwa pasien memiliki edentulous sebagian. *ia memiliki kaninus kiri pada rahang bawah dan pada rahang atas klasi$ikasi ennedy kelas % modi$ikasi 0. *ia tidak memiliki akti5itas para$ungsional seperti bru<ism. Tahap perawatan awal terdiri dari scaling, instruksi kebersihan mulut, dan kedokteran gigi restorati$. Telah disiapkan mahkota 3irkonia untuk kaninus mandibula. Polyether im#ression
(@mpregum!entaA 0" ;S!;, St !aul, "inn) dibuat dan gips elas > (*ie#eenA Beraeusul3er, end Selatan, @nd) telah disiapkan. "ahkota 3irkonia dimasukkan dengan penyesuaian minimal dan disemen dengan glass ionomer cement& (Gambar 1).
Setelah cetakan pendahuluan dibuat dengan bahan hidrokoloid ire5ersibel untuk gigi tiruan sebagian lepasan, penampang akrilik dibuat. Selanjutrnya, bahan poli5inil siloksan digunakan untuk bor"er mol"ing . +etakan dari lengkung rahang atas dan rahang bawah
diambil menggunakan bahan silikon. Bubungan "a<illo#mandibular dicatat, dan master casts dipasang pada artikulator semi-a"'ustable. Gigi disesuaikan menurut rencana oklusal
seimbang (Gambar % dan 0).
Gambar 2 : Kerangka resin acetal pada gips
ji coba dilakukan (Gambar 0).
!rostesis dibuat dengan resin acetal (*ental *, Ctalie, lot number' 1%9) dengan
teknikin'ection mol"ing (Gambar 7 dan /).
Gambar 3 :Try-in kerangka resin acetal
Gambar : !"s"nan gigi ar#$sial
!asien diedukasi tentang cara pemasangan yang benar. @nstruksi kebersihan mulut tentang cara pelepasan protesa juga diberikan. Setelah %6 jam kemudian pasien dipanggil untuk penyesuaian. unjungan selanjutnya direncanakan selama / bulan untuk relining gigi
tiruan. &etensi yang baik diamati. ;5aluasi klinis stabilitas, retensi, estetik dan reaksi alergi dari gigi tiruan sebagian lepasan dengan bahan resin asetal dilakukan setelah % tahun. !asien telah merasa nyaman dan puas dalam hal e$isiensi kecocokan dan mengunyah setelah masih % tahun (Gambar 9, dan -).
Gambar & : 'ampakan intraoral facial dari gigi #r"an sebagian lepasan
Gambar ) : : Gigi #r"an sebagian lepasan dengan basis resin acetal setelah 2 tah"n
2A2 IV PEM2AHASAN
!ilihan pengobatan pertama untuk pasien edentulous sebagian yang memiliki reaksi alergi terhadap paduan +o#+r adalah gigi tiruan lepasan yang bebas logam. ntuk opsi ini gigi tiruan lepasan yang bebas logam lebih ringan, $leksibel, nyaman dan dapat lebih menguntungkan daripada yang lain untuk pasien alergi logam.0
&esin termoplastik memiliki lebih banyak keunggulan dibandingkan dengan akrilat kon5ensional. inerja jangka panjang, stabilitas, ketahanan terhadap de$ormasi dan keausan, toleransi yang sangat baik, ketahanan terhadap pelarut, kurangnya porositas, ketiadaan atau pengurangan kuantitas monomer residu adalah salah satu keuntungan ini. Seperti diketahui,
monomer residual merupakan alasan untuk alergi pada pasien. urangnya porositas mencegah perkembangan mikroorganisme dan deposit, selain itu, mencegah pewarnaan pada waktunya. ahan tersebut juga memiliki tingkat $leksibilitas dan resistensi yang tinggiA serta mengi3inkan penambahan elastomer untuk meningkatkan $leksibilitas mereka atau dapat diperkuat dengan $iberglass untuk meningkatkan si$at $isiknyaA dan juga dapat dilapisi dan diperbaiki menggunakan berbagai metode.0
*alam hal logam bebas, gigi tiruan sebagian lepasan yang mengandung resin acetal
memiliki keuntungan besar untuk pengobatan pasien edentulous sebagian yang memiliki reaksi alergi.0
2A2 IV PENUTUP
04" K$sim&ulan
&esin acetal telah terbukti memiliki biokompatibilitas yang baik dan membuatnya nyaman untuk pasien dengan reaksi alergi terhadap paduan logam. Gigi tiruan berbahan dasar resin acetal menunjukkan beberapa keunggulan dibandingkan gigi tiruan akrilik yang kaku pada aspek kekuatan, akurasi, pengelolaan undercut, biokompatibilitas, manajemen $raktur akibat tekanan, dan kenyamanan yang lebih baik pada pasien. Gigi tiruan sebagian lepasan $leksibel mampu mengatasi masalah pada pasien ini, dan dapat disimpulkan bahwa gigi tiruan dengan bahan $leksibel dapat bertindak sebagai alternati$ yang baik pada pasien yang memiliki alergi terhadap logam.
DAFTAR PUSTAKA
1. The cademy o$ !rosthodontics. The glossary o$ prosthodontic terms. The 4 !rosthetic *ent. "ay %=19A 119(7)' 9/.
%. Sumarsongko T, Sari @. :leksibel Denture Suatu lternati$ untuk "engatasi :raktur
Landasan Gigi Tiruan Sebagian Lepasan krilik pada !asien dengan $igitan Dalam&
Bal. %.
0. ulut +. Dhy "etal :reeE on#llergy, esthetic &emo5able !artial *enture. ustin 4 *ent. 4an %=1A 7 (%)' 1.
6. Soratur SB. ;ssentials 2$ !rosthodontics. @ndia' 4aypee rothers "edical !ublishers Ltd, %==/' 1%9.
7. +arr , rown *T. "c +rackenFs &emo5able !artial !rosthodontics, 1%th ed., "issouri' ;LS;>@;& "2S, %=11' -#1%, 1=/#19
/. allaswamy *. Te<tbook o$ !rosthodontics. @ndia' 4aypee rothers "edical !ublishers Ltd, %==0' 60#60-.
9. !intadi B. ombinasi Gigi Tiruan erangka Logam dengan Termoplastik. 4urnal !*G@. ogyakartaA %=10A 67.
. Sharma , Shashidhara BS. &e5iew' :le<ible &emo5able !artial *entures. @2S&# 4*"S. %=16A 10(%)' 7#/%.
-. Thakral G, eran B, ada5 , Thakral &. :le<ible !artial *enture H Bope :or The +hallenged "outh. !eopleFs 4ournal o$ Scienti$ic &esearch. %=1%A 7(%)'
