Malik Medan
Oleh :
JULIANA SANJAYA 110100201
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2014
Malik Medan
KARYA TULIS ILMIAH
“ Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran ”
Oleh :
JULIANA SANJAYA 110100201
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2014
LEMBAR PENGESAHAN
Hubungan Prostate Specific Antigen dan Digital Rectal Examination dengan Keganasan Prostat yang dilakukan dengan cara Transrectal Biopsy di Poliklinik Urologi RSUP H.Adam Malik Medan
Nama : Juliana Sanjaya NIM : 110100201
Pembimbing Penguji I
dr. Ramlan Nasution, Sp.U
dr. Gerben F. Hutabarat, DTM&H, M.Sc, Sp.MK
Penguji II
dr.Juliandi Harahap, M.A
Medan, 19 Desember 2014 Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
NIP. 19540220 198011 1 001
ABSTRAK
Keganasan prostat merupakan keganasan yang terbanyak diantara keganasan sistem urogenitalia pria. Tumor ini menyerang pasien yang berusia 70-80 tahun dan 75% pada usia lebih dari 70-80 tahun. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui hubungan PSA dan DRE dengan keganasan prostat yang dilakukan dengan cara transrectal biopsy di Poliklinik Urologi RSUP H. Adam Malik Medan.
Penelitian ini menggunakan metode penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah total sampling yaitu mengambil seluruh rekam medik pasien yang melakukan transrectal biopsy tahun 2011-2013 di Poliklinik Urologi RSUP H. Adam Malik Medan yaitu ada sebanyak 82 sampel. Data kemudian diolah dengan menggunakan progam komputer SPSS dan program cat maker.
Tidak ada hubungan PSA dan DRE dengan keganasan prostat. Sensitivitas PSA adalah sebesar 95%, sedangkan DRE yaitu sebesar 31%. Spesifisitas DRE adalah sebesar 83%, sedangkan PSA yaitu sebesar 2%. Positive Predictive Value (+PV) dari PSA adalah sebesar 47%, sedangkan DRE adalah sebesar 57%. Negative Predictive Value (-PV) dari DRE adalah 61%, sedangkan PSA adalah sebesar 33%. Prevalensi terdiagnosa keganasan prostat berdasarkan PSA adalah sebesar 48%, sedangkan berdasarkan DRE adalah sebesar 43%. Likelihood ratio (LR) + terdiagnosa keganasan prostat berdasarkan PSA adalah sebesar 0,97, sedangkan berdasarkan DRE adalah sebesar 1,78. Likelihood ratio (LR) - terdiagnosa keganasan prostat berdasarkan PSA yaitu sebesar 2,21, sedangkan berdasarkan DRE yaitu sebesar 0,84.
Kata Kunci: Kanker Prostat, Keganasan Prostat, PSA, DRE, Biopsi Transrektal.
ABSTRACT
Malignant prostate is the most malignant among malignancy of the urogenital system of men. The tumor attacks those who are 70-80 years old and 75% of them are more than 80 years old. The purpose of this research is to know the relation of PSA and DRE with malignant prostate that is done by transrectal biopsy in the Urology Polyclinic of RSUP H. Adam Malik Medan.
This research is an analytic study with cross sectional design. The sample of the research is by total sampling which is taking all medical records that the patients were doing transrectal biopsy during the year of 2011-2013 in the Urology Polyclinic of RSUP H. Adam Malik Medan as many as 82 samples. Then, the data were analyzed by the SPSS and cat maker programmes.
There is no relation of PSA and DRE with malignant prostate. The sensitivity of PSA is 95% while DRE is 31%. The specificity of DRE is 83% while PSA is 2%. The Positive Predictive Value (+PV) of PSA is 47% while DRE is 57%. The Negative Predictive Value (-PV) of DRE is 61% while PSA is 33%. The prevalence in diagnosing malignant prostate with PSA is 48% while DRE is 43%. The Likelihood ratio (LR) + with PSA is 0,97 while DRE is 1,78. Likelihood ratio (LR) - with PSA is 2,21 while DRE is 0,84.
Keywords: Prostate Cancer, Malignant Prostate, PSA, DRE, Tranrectal Biopsy.
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis hasil penelitian ini, sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan sarjana kedokteran Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Adapun tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini adalah untuk memaparkan landasan pemikiran dan segala konsep menyangkut penelitian yang akan dilaksanakan. Penelitian yang akan dilaksanakan ini berjudul ”Hubungan Prostate Specific Antigen dan Digital Rectal Examination dengan Keganasan Prostat yang dilakukan dengan cara Transrectal Biopsy di Poliklinik Urologi RSUP H. Adam Malik Medan”.
Dalam penyelesaian karya tulis hasil penelitian ini penulis banyak menerima bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada:
1. Bapak Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc(CTM), Sp.A(K), selaku rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. Bapak dr. Ramlan Nasution, Sp.U, selaku Dosen Pembimbing yang telah memberi banyak arahan dan masukan kepada penulis sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.
4. Bapak dr. Gerben F. Hutabarat, DTM&H, M.Sc, Sp.MK, selaku Dosen Penguji I yang telah memberikan petunjuk-petunjuk serta nasihat-nasihat dalam penyempurnaan penulisan karya tulis ilmiah ini.
5. Bapak dr. Juliandi Harahap, M.A, selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan petunjuk-petunjuk serta nasihat-nasihat dalam penyempurnaan penulisan karya tulis ilmiah ini.
6. Ibu dr. Lady Cecillia C. Koesoema, Sp.KK, selaku Dosen Pembimbing Akademik yang telah membimbing selama menempuh pendidikan.
7. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas bimbingan selama perkuliahan hingga penyelesaian studi dan juga penulisan karya tulis ilmiah ini.
8. Semua pihak RSUP H. Adam Malik Medan yang telah membantu kelancaran dan terlaksananya penelitian ini.
9. Orang tua penulis yang telah membesarkan dengan penuh kasih sayang dan tiada bosan-bosannya mendoakan serta memberikan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis dan pendidikan.
10. Rekan satu tim bimbingan penelitian Andry Lukandy dan Yehezkiel B. Ginting yang telah meluangkan waktu, tenaga, pikiran, saran, kritik, dukungan materi dan moril dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. 11. Rekan-rekan mahasiswa FK USU stambuk 2011 yang telah memberi
saran, kritik, dukungan moril dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis hasil penelitian ini masih belum sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan karya tulis hasil penelitian ini.
Medan, 8 Desember 2014
DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PENGESAHAN ... i ABSTRAK ... ii ABSTRACT ... iii KATA PENGANTAR ... iv DAFTAR ISI ... vi DAFTAR TABEL ... ix DAFTAR GAMBAR ... x DAFTAR SINGKATAN ... xi
DAFTAR LAMPIRAN ... xii
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1 1.1. Latar Belakang ... 1 1.2. Rumusan Masalah ... 2 1.3. Tujuan Penelitian ... 2 1.3.1. Tujuan Umum ... 2 1.3.2. Tujuan Khusus ... 3 1.4. Manfaat Penelitian ... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 4
2.1. Prostat ... 4
2.1.1. Anatomi dan Fisiologi ... 4
2.1.2. Histologi ... 6
2.2. Kanker Prostat ... 6
2.2.1. Definisi ... 6
2.2.2. Insidensi dan Epidemiologi ... 7
2.2.3. Genetik Molekular dan Patobiologi ... 7
2.2.4.1. Usia ... 8 2.2.4.2. Ras ... 8 2.2.4.3. Kebangsaan ... 9 2.2.4.4. Riwayat Keluarga ... 9 2.2.4.5. Gen ... 9 2.2.4.6. Diet ... 9 2.2.4.7. Faktor-Faktor Lainnya ... 10 2.2.5. Patogenesis ... 10 2.2.6. Manifestasi Klinis ... 11 2.2.7. Derajat ... 11 2.2.8. Diagnosis ... 13
2.2.8.1. DRE (Digital Rectal Examination) ... 13
2.2.8.2. PSA (Prostate Specific Antigen) ... 14
2.2.8.3. TRUS (Transrectal Ultrasound) ... 16
2.2.8.4. Biopsi Prostat ... 16
2.2.9. Penatalaksanaan ... 17
2.2.9.1. Active Surveillance ... 17
2.2.9.2. Radical Prostatectomy ... 18
2.2.9.3. Definitive Radiation Therapy ... 18
2.2.9.4. Transperineal Low-Dose Rate Brachytherapy .. 19
2.2.9.5. Teknik Inovatif ... 20
2.2.9.6. Terapi Hormon ... 20
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFENISI OPERASIONAL ... 21
3.1. Kerangka Konsep Penelitian ... 21
3.2. Definisi Operasional ... 21
3.2.1. Definisi ... 21
3.2.2. Cara Ukur ... 21
3.2.3. Alat Ukur ... 22
3.2.5. Skala Pengukuran ... 22
BAB 4 METODE PENELITIAN ... 23
4.1. Jenis Penelitian ... 23
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 23
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 23
4.3.1. Populasi ... 23
4.3.2. Sampel ... 23
4.4. Metode Pengumpulan Data ... 24
4.5. Metode Pengolahan dan Analisa Data ... 24
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 26
5.1. Hasil Penelitian ... 26
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 26
5.1.2. Hasil Analisa Deskriptif ... 26
5.1.3. Hasil Analisa Analitik ... 27
5.1.4. Hasil Nilai Diagnostik ... 28
5.2. Pembahasan ... 28
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 31
6.1. Kesimpulan ... 31
6.2. Saran ... 31
DAFTAR PUSTAKA ... 33
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
Tabel 2.1. Insidensi dan Kematian karena Kanker Prostat
dengan Ras/Etnis, Amerika Serikat, 2000–2004 7
Tabel 2.2. Sistem Stadium TNM untuk Kanker Prostat 12
Tabel 2.3. Rentang Nilai Normal PSA berdasarkan rentang Umur 16
Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi Hasil Patologi Anatomi Prostat 26
Tabel 5.2. Analisa Kelompok PSA dengan Hasil Patologi Anatomi 27
Tabel 5.3. Analisa DRE (Nodul) dengan Hasil Patologi Anatomi 27
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
Gambar 2.1. Organ Reproduksi dan Aksesori pada Pria 5
Gambar 2.2. Kelenjar Prostat Jinak dengan Sel Basalis dan
Sel Sekretorius 5
DAFTAR SINGKATAN
PSA Prostate Specific Antigen
TRUSS Trans Rectal Ultrasound Scanning
DRE Digital Rectal Examination
ATP Adenosine Triphosphate
CZ Central Zone
PZ Peripheral Zone
TZ Transitional Zone
BPH Benign Prostatic Hyperplasia
TNM Tumor Nodes Metastasis
AJCC American Joint Committee on Cancer
T Tumor Primer
N Regional Lymph Node
M Distant Metastasis
PV Prostate Volume
NPH Nodular Prostatic Hyperplasia
AS Active surveillance
SPSS Statistical Product and Service Solutions
PA Patologi Anatomi
PV Predictive Values
LR Likelihood Ratio
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 Daftar Riwayat Hidup
LAMPIRAN 2 Surat Izin Survei Awal Penelitian LAMPIRAN 3 Surat Izin Studi Pendahuluan
LAMPIRAN 4 Surat Izin Penelitian dari Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara
LAMPIRAN 5 Surat Izin Penelitian dari Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam
Malik Medan
LAMPIRAN 6 Surat Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian
Bidang Kesehatan
LAMPIRAN 7 Data Induk Penelitian LAMPIRAN 8 Output SPSS dan Catmaker
