UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA
KORWIL PERADILAN PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
POKJA PERADILAN AGAMA III
TAHUN ANGGARAN 2014
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI Nomor : 12 /Pokja.PA-TLW/VII/2014
Pada hari ini, Senin tanggal Tujuh bulan Juli tahun Dua Ribu Empat Belas, dimulai pukul 13.00 Wita dengan mengambil tempat di Ruang Rapat Kantor Pengadilan Agama Taliwang, telah dilakukan pembuktian kualifikasi, dengan uraian sebagai berikut :
1. Pembuktian kualifikasi dilakukan terhadap perusahaan/rekanan yang mengajukan penawaran yang responsive, dimana selanjutnya diusulkan sebagai calon pemenang sebagaimana hasil evaluasi penawaran dan evaluasi kualifikasi Nomor : 10/Pokja.PA-TLW/VII/2014 tanggal 4 Juni 2012. Perusahaan tersebut adalah :
Nama Perusahan : PT. SUMBER KARYA WIJAYA
Al a m a t : JL.Swasembada IIIA No. 1 Kekalik- Mataram
N P W P : 01.126.582.4-911.000
2. Setelah Pokja ULP melakukan pembuktian terhadap kualifikasi rekanan tersebut, maka Pokja ULP menyimpulkan bahwa PT. SUMBER KARYA WIJAYA dinyatakan LULUS dan ditetapkan menjadi CALON PEMENANG untuk pekerjaan Pembangunan Gedung Kantor Pengadilan Agama Taliwang Tahap II pada Tahun Anggaran 2014. (hasil pembuktian kualifikasiterlampir).
Lampiran :
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI TERHADAP PT. SUMBER KARYA WIJAYA
N
1. Surat-surat Pernyataan :
Surat Pernyataan Minat Ikut Pengadaan Baran/Jasa
Surat Pernyataan bahwa Perisahaan tidak dalam pengawasan Pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya, dan tidak masuk Dalam Daftar Hitam.
Ada / sesuai
Akte Pendirian Akte Perubahan
SITU (Surat Izin Tempat Usaha) TDP (Tanda Daftar Perusahaan)
Ada / sesuai C. Sertifikat Badan Usaha (SBU)
Bidang/Sub Bidang Ada / sesuai LULUS D. Pengurus
Direksi
Pengurus / penanggung jawab
Ada / sesuai Ada / sesuai
LULUS LULUS E. Data Keuangan
Susunan Pesero Pajak – pajak
NPWP
Bukti pelunasan pajak tahun terakhir
Laporan bulanan PPh/PPn 3 bulan terakhir
Ada / sesuai F. Data Personalia
Tenaga ahli / Teknis yang diperlukan Ada / sesuai LULUS G. Data Peralatan Ada / sesuai
H. Data Pengalaman Perusahaan Ada / sesuai LULUS I. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan Ada / sesuai LULUS J. Surat Dukungan Bank Ada / sesuai LULUS
