DAFTAR NAMA PESERTA DIKLAT PRAJABATAN GOLONGAN III POLA BARU DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2016

(1)

No. 893/ 124 /212.3/2016

DAFTAR NAMA PESERTA DIKLAT PRAJABATAN GOLONGAN III POLA BARU

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2016

NO NIP NAMA KELAMIN TEMPAT LAHIR TGL LAHIR GOL

RUANG JABATAN INSTANSI KET

1 19830926 201503 1 002 FARID JOHAN SISFIKA, S.H. L BLITAR 26-09-1983 III/a ANALIS PRODUK HUKUM SATUAN POLISI PAMONG PRAJA FORMASI 2014

2 19871229 201403 2 004 RITA WIDYA LAKSMI, S.Kep P MAGELANG 29-12-1987 III/a PERAWAT RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI 2013

3 19670602 201410 1 001 dr. FENDY MATULATAN, Sp.BA L MAKASSAR 02-06-1967 III/b DOKTER SPESIALIS BEDAH RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

4 19680108 201410 2 001 dr. MAGDA ROSALINA HUTAGALUNG, Sp.BP-RE P JAKARTA 08-01-1968 III/b

DOKTER SPESIALIS BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI DAN

ESTETIK

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

5 19691230 201410 2 001 dr. NUR AISIYAH WIDJAJA, Sp.A. P SURABAYA 30-12-1969 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

6 19691114 201410 1 001 dr. BOEDY SETYA SANTOSO, Sp.THT-KL L KEDIRI 14-11-1969 III/b DOKTER SPESIALIS

THT-BEDAH KEPALA DAN LEHER RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

7 19700424 201410 2 001 dr. ZAHRAH HIKMAH, Sp.A. P SURABAYA 24-04-1970 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

8 19710209 201412 2 001 dr. ANNA FEBRIANI, Sp.P. P PALEMBANG 09-02-1971 III/b DOKTER SPESIALIS

PARU-PARU RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

9 19711115 201410 1 001 dr. ANDY DARMA, Sp.A. L SURABAYA 15-11-1971 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

10 19721021 201412 2 001 dr. ASTINDARI, Sp.KK. P SITUBONDO 21-10-1972 III/b DOKTER SPESIALIS KULIT DAN _KELAMIN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

11 19730923 201410 2 001 drg. RETNO WULANDARI, Sp.Perio. P SURABAYA 23-09-1973 III/b DOKTER GIGI SPESIALIS

PERIO RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

12 19740409 201412 2 001 dr. YOKE SURPRI MARLINA, Sp.Onk.Rad. P JAKARTA 09-04-1974 III/b DOKTER SPESIALIS ONKOLOGI

RADIASI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

13 19740211 201410 1 001 dr. DEDDY ISKANDAR, Sp.A. L PAMEKASAN 11-02-1974 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

14 19740515 201412 2 001 dr. HERIYAWATI, Sp.PA. P TUBAN 15-05-1974 III/b DOKTER SPESIALIS PATOLOGI

(2)

RUANG

15 19740405 201410 2 001 dr. MARIA CHRISTINA SHANTY LARASATI, Sp.A. P SURABAYA 05-04-1974 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

16 19741119 201410 2 001 dr. DIAR MIA ARDANI, Sp.THT-KL P MOJOKERTO 19-11-1974 III/b DOKTER SPESIALIS

THT-BEDAH KEPALA DAN LEHER RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS 17 19751118 201412 2 001 dr. ROSI AMRILLA FAGI, Sp.JP. P PONTIANAK 18-11-1975 III/b DOKTER SPESIALIS JANTUNG _{DAN PEMBULUH DARAH} RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

18 19751102 201412 2 001 dr. ANITA WIDYONINGROEM, Sp.Rad. P SURABAYA 02-11-1975 III/b DOKTER SPESIALIS

RADIOLOGI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

19 19750411 201410 2 001 dr. TUTIK KUSMIATI, Sp.P P TULUNGAGUNG 11-04-1975 III/b DOKTER SPESIALIS

PARU-PARU RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

20 19750929 201410 2 001 dr. RIA SANDY DENESKA, Sp.M P SURABAYA 29-09-1975 III/b DOKTER SPESIALIS MATA RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

21 19750926 201410 1 001 dr. OKY REVIANTO SEDIONO PRIBADI, Sp.BTKV. L JAKARTA 26-09-1975 III/b DOKTER SPESIALIS BEDAH _{TORAKS KARDIOVASKULAR} RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

22 19760421 201410 2 001 dr. LENY KARTINA, Sp.A. P MALANG 21-04-1976 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

23 19761215 201412 2 001 dr. DEASY ARDIANY, Sp.PD. P GRESIK 15-12-1976 III/b DOKTER SPESIALIS PENYAKIT

DALAM RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

24 19770220 201412 2 001 dr. RAHMI NUR`AINI P GRESIK 20-02-1977 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

25 19770302 201412 2 001 dr. MARTHA KURNIA KUSUMAWARDANI, Sp.KFR. P SIDOARJO 02-03-1977 III/b DOKTER SPESIALIS

REHABILITASI MEDIK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

26 19770503 201412 2 001 dr. MEITY ARDIANA, Sp.JP. P SURABAYA 03-05-1977 III/b DOKTER SPESIALIS JANTUNG _{DAN PEMBULUH DARAH} RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

27 19770320 201410 1 002 dr. DEDI SUSILA, Sp.An.KMN L SURABAYA 20-03-1977 III/b ANESTESIOLOGI DAN DOKTER SPESIALIS

REANIMASI

29 19780509 201410 1 001 dr. BUDI WICAKSONO, Sp.OG L SURABAYA 09-05-1978 III/b DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

30 19790421 201412 2 001 dr. WITA KARTIKA NURANI, Sp.PD. P SURABAYA 21-04-1979 III/b DOKTER SPESIALIS PENYAKIT

31 19790923 201410 2 001 dr. SRI PUSPITASARI, Sp.An P SURABAYA 23-09-1979 III/b ANESTESIOLOGI DAN DOKTER SPESIALIS

REANIMASI

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS 33 19790614 201410 2 001 dr. LYNDA HARIANI, Sp.BP-RE P SIDOARJO 14-06-1979 III/b PLASTIK REKONSTRUKSI DAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

ESTETIK

(3)

34 19791016 201410 2 001 dr. ANNA SURGEAN VETERINI, Sp.An P SURABAYA 16-10-1979 III/b ANESTESIOLOGI DAN DOKTER SPESIALIS REANIMASI

37 19801211 201412 1 001 dr. ROBBY DWESTU NUGROHO SISYANTO, Sp.An. L SURABAYA 11-12-1980 III/b DOKTER SPESIALIS

ANESTESIOLOGI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

40 19800120 201410 1 001 dr. KUN ARIFI ABBAS, Sp.An L SURABAYA 20-01-1980 III/b ANESTESIOLOGI DAN DOKTER SPESIALIS

REANIMASI

41 19801127 201410 1 001 dr. ACHMAD FAHMI, Sp.BS L MALANG 27-11-1980 III/b DOKTER SPESIALIS BEDAH

SYARAF RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

42 19810128 201410 1 001 dr. MUHAMMAD RIZA KURNIAWAN, Sp.A L SURABAYA 28-01-1981 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

43 19810507 201412 2 001 dr. MERLYNA SAVITRI, Sp.PD. P SURABAYA 07-05-1981 III/b DOKTER SPESIALIS PENYAKIT

44 19810321 201410 2 001 dr. KARTIKA DARMA HANDAYANI, Sp.A. P SEMARANG 21-03-1981 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

45 19810711 201410 2 001 dr. SAULI ARI WIDJAJA, Sp.M. P SURABAYA 11-07-1981 III/b DOKTER SPESIALIS MATA RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

46 19811207 201410 1 001 dr. DHIHINTIA JIWANGGA SUTA WINARNO,

Sp.BTKV. L SURABAYA 07-12-1981 III/b

DOKTER SPESIALIS BEDAH

TORAKS KARDIOVASKULAR RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

47 19811110 201412 1 001 dr. IRWAN BARLIAN IMMADOEL HAQ, Sp.BS. L SUKABUMI 10-11-1981 III/b DOKTER SPESIALIS BEDAH

SYARAF RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

48 19811209 201412 1 002 dr. TEUKU ASWIN HUSAIN, Sp.An. L LANGKAT 09-12-1981 III/b DOKTER SPESIALIS ANESTESI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

49 19810122 201412 1 001 dr. JOHAN RENALDO, Sp.U. L JAKARTA 22-01-1981 III/b DOKTER SPESIALIS UROLOGI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

50 19820721 201412 1 001 dr. RERDIN JULARIO, Sp.JP. L SURABAYA 21-07-1982 III/b DOKTER SPESIALIS JANTUNG

DAN PEMBULUH DARAH RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

51 19820519 201412 1 001 dr. WAHYU MANANDA, Sp.An. L SURABAYA 19-05-1982 III/b DOKTER SPESIALIS ANESTESI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

52 19820315 201412 1 001 dr. SONI SUNARSO SULISTIAWAN , Sp.An. L BANGKALAN 15-03-1982 III/b DOKTER SPESIALIS

53 19820119 201412 1 001 dr. FAJAR PERDHANA, Sp.An L SAMARINDA 19-01-1982 III/b DOKTER SPESIALIS

(4)

RUANG

55 19830224 201412 1 001 dr. FADIL, Sp.S. L SURABAYA 24-02-1983 III/b DOKTER SPESIALIS SYARAF RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

56 19830711 201412 2 001 dr. ATIFA RATNA INTI PRIMABUDI P SRAGEN 11-07-1983 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

57 19830128 201412 1 002 dr. AZAMI DENAS, Sp.OG. L SURABAYA 28-01-1983 III/b DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

58 19830524 201412 1 001 dr. HARI NUGROHO, Sp.OG. L SURABAYA 24-05-1983 III/b DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

59 19830509 201412 2 001 dr. MAYLITA SARI, Sp.KK. P SURABAYA 09-05-1983 III/b DOKTER SPESIALIS KULIT DAN

KELAMIN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

60 19830906 201412 2 001 dr. IRMADITA CITRASHANTY, Sp.KK. P SURABAYA 06-09-1983 III/b DOKTER SPESIALIS KULIT DAN

KELAMIN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

61 19830106 201412 2 001 dr. POPY ARIZONA P SURABAYA 06-01-1983 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

62 19830505 201412 2 001 drg. DIAN FAJAR HAPSARI P SURABAYA 05-05-1983 III/b DOKTER GIGI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

63 19840810 201412 2 001 dr. PUTU ISMAWANTRI P SURABAYA 10-08-1984 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA FORMASI KHUSUS

64 19880515 201403 2 001 dr. FITRIANI WIDHIASTUTI P MAGELANG 15-05-1988 III/b DOKTER UMUM RSUD DR. SOEDONO MADIUN FORMASI 2013

65 19690207 201410 1 001 dr. BAMBANG ASLAMTO, Sp.An. L KULON PROGO 07-02-1969 III/b DOKTER SPESIALIS

ANESTESIOLOGI RSUD Dr. SOEDONO MADIUN FORMASI KHUSUS

66 19740324 201412 2 001 dr. ARIANTI, Sp.PD. P MALANG 24-03-1974 III/b DOKTER SPESIALIS PENYAKIT _DALAM RSUD Dr. SOEDONO MADIUN FORMASI KHUSUS

67 19751221 201412 1 001 dr. SLAMET SUWONDO, Sp.THT-KL. L SURABAYA 21-12-1975 III/b DOKTER SPESIALIS

THT-BEDAH KEPALA DAN LEHER RSUD Dr. SOEDONO MADIUN FORMASI KHUSUS

68 19791219 201410 2 001 dr. SITI FATMA PREHATININGSIH, Sp.PD P MALANG 19-12-1979 III/b DOKTER SPESIALIS PENYAKIT

DALAM RSUD Dr. SOEDONO MADIUN FORMASI KHUSUS

69 19811209 201412 1 001 dr. DREAN FERRYS WIDHIONO L MADIUN 09-12-1981 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SOEDONO MADIUN FORMASI KHUSUS

70 19820308 201412 2 001 dr. SRI MULYANI P MAGETAN 08-03-1982 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SOEDONO MADIUN FORMASI KHUSUS

(5)

72 19691106 201412 1 001 dr. WAHYU PURNOMO L MALANG 06-11-1969 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

73 19700617 201412 2 001 dr. JUNE LEGIAWATI P PAMEKASAN 17-06-1970 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

74 19710920 201410 2 002 dr. IIN NOOR CHOZIN, Sp.P P PROBOLINGGO 20-09-1971 III/b DOKTER SPESIALIS PARU-_PARU RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

75 19711127 201410 2 001 dr. SUHENI NINIK HARIYATI, Sp.OG P KEDIRI 27-11-1971 III/b DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

76 19730915 201410 1 001 dr. ERY OLIVIANTO, Sp.A. L MALANG 15-09-1973 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

77 19730918 201410 2 001 drg. LELY INDRIASARI, Sp.KGA P SURABAYA 18-09-1973 III/b DOKTER SPESIALIS

KONSERVASI GIGI ANAK RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

78 19740108 201410 1 001 dr. YUDDY IMOWANTO, Sp.EM L LAMONGAN 08-01-1974 III/b _{EMERGENCY MEDICINI}DOKTER SPESIALIS RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

79 19740408 201410 2 002 dr. DYAHRIS KOENTARTIWI, Sp.A. P BONDOWOSO 08-04-1974 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

80 19750524 201412 1 001 dr. MUCHAMMAD FAHRUL UDIN, Sp.A., M.Kes. L MALANG 24-05-1975 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

81 19750531 201410 1 001 dr. MOHAMMAD DWIJO MURDIYO, Sp.THT-KL. L MAGETAN 31-05-1975 III/b DOKTER SPESIALIS THT RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

82 19751110 201412 2 001 dr. DIAH PRABAWATI RETNANI, Sp.PA. P MALANG 10-11-1975 III/b DOKTER SPESIALIS PATOLOGI

ANATOMI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

83 19760227 201410 2 001 dr. SITI FATONAH, Sp.PK P MALANG 27-02-1976 III/b DOKTER SPESIALIS PATOLOGI _KLINIK RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

84 19770722 201412 2 001 dr. DIANA WATI EKA SARI P JAKARTA 22-07-1977 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

85 19781016 201410 2 001 dr. BRIGITTA IDA RESITA VEBRIANTI COREBIMA,

SpA., M.Kes P MALANG 16-10-1978 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

86 19790810 201410 1 001 dr. PAKSI SATYAGRAHA, Sp.U. L SURABAYA 10-08-1979 III/b DOKTER SPESIALIS UROLOGI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

87 19790810 201412 2 001 dr. YUYUN KUSNANINGRUM P SURAKARTA 10-08-1979 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

(6)

RUANG

89 19801218 201410 1 001 dr. SATRIA PANDU PERSADA ISMA, Sp.O.T. L JAKARTA 18-12-1980 III/b DOKTER SPESIALIS ORTHOPEDI DAN

TRAUMATOLOGI

RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

90 19800620 201410 1 001 dr. BUYUNG HARTIYO LAKSONO, Sp.An. L KEDIRI 20-06-1980 III/b DOKTER SPESIALIS ANASTESI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

91 19811130 201412 1 001 dr. KRISNA YUARNO PHATAMA, Sp.OT. L TRENGGALEK 30-11-1981 III/b DOKTER SPESIALIS ORTHOPEDI DAN

TRAUMATOLOGI

RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

92 19810815 201410 1 001 dr. HERWINDO DICKY PUTRANTO, Sp.M L MALANG 15-08-1981 III/b DOKTER SPESIALIS MATA RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

93 19820714 201412 2 002 dr. DYAH AYU FAHMI P MALANG 14-07-1982 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

94 19821107 201412 2 001 dr. NOVI KURNIANINGSIH, Sp.JP. P SEMARANG 07-11-1982 III/b DOKTER SPESIALIS JANTUNG

DAN PEMBULUH DARAH RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

95 19820814 201410 2 001 dr. DHELYA WIDASMARA, Sp.KK. P MALANG 14-08-1982 III/b DOKTER SPESIALIS KULIT DAN _KELAMIN RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

96 19830212 201410 1 001 dr. KURNIAWAN TAUFIQ KADAFI, Sp.A L CILACAP 12-02-1983 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

97 19830904 201410 1 001 dr. RAFIQ SULISTYO NUGROHO, Sp.Onk.Rad. L BANYUWANGI 04-09-1983 III/b DOKTER SPESIALIS ONKOLOGI

RADIASI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

98 19840127 201412 1 001 drg. VANRISTA PARIENDRA, Sp.KG. L SURABAYA 27-01-1984 III/b DOKTER SPESIALIS

KONSERVASI GIGI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG FORMASI KHUSUS

99 19690829 201410 1 001 dr. HERU AGUS SANTOSO, Sp.THT-KL L SURABAYA 29-08-1969 III/b DOKTER SPESIALIS

THT-BEDAH KEPALA DAN LEHER RSU HAJI SURABAYA FORMASI KHUSUS

100 19691010 201410 2 002 dr. NUNING PUSPITANINGRUM, Sp.S P SURABAYA 10-10-1969 III/b DOKTER SPESIALIS SYARAF RSU HAJI SURABAYA FORMASI KHUSUS

101 19700428 201410 1 001 dr. DONNY HENDRASTO, Sp.Jp L MADIUN 28-04-1970 III/b DOKTER SPESIALIS

KARDIOLOGI DAN VASKULER RSU HAJI SURABAYA FORMASI KHUSUS

102 19710303 201410 1 001 dr. WIWID SAMSULHADI, Sp.PD. L SURABAYA 03-03-1971 III/b DOKTER SPESIALIS PENYAKIT

DALAM RSU HAJI SURABAYA FORMASI KHUSUS

103 19780529 201410 1 001 dr. TANTUKO ADI NARTOMO, Sp.OG. L MATARAM 29-05-1978 III/b DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSU HAJI SURABAYA FORMASI KHUSUS

104 19790710 201410 2 001 dr. RETINA INDANWATI, Sp.OG P SURABAYA 10-07-1979 III/b DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSU HAJI SURABAYA FORMASI KHUSUS

(7)

106 19830328 201410 2 001 dr. MEGA NILAM SARI P SURABAYA 28-03-1983 III/b DOKTER UMUM RS JIWA MENUR SURABAYA FORMASI KHUSUS

107 19841003 201503 1 003 ADIKA MUHAMAD IBRAHIM, S.E, M.M. L SURABAYA 03-10-1984 III/b AUDITOR PERTAMA INSPEKTORAT FORMASI 2014

108 19811230 201503 2 001 drh. NI KETUT DIAS NURSANTY P BONDOWOSO 30-12-1981 III/b MEDIK VETERINER PERTAMA DINAS PETERNAKAN FORMASI 2014

109 19830504 201503 2 002 SURURIN NASIKHAH, S.AP P BANYUWANGI 04-05-1983 III/a PENGEVALUASI PROSES

BIDANG SISTEM MANAJEMEN DINAS PETERNAKAN FORMASI 2014

110 19800825 201503 1 002 FERY AGUS PRASETIONO, S.TP L KEDIRI 25-08-1980 III/a PENGAWAS MUTU HASIL

PERTANIAN PERTAMA DINAS PERTANIAN FORMASI 2014 111 19831205 201503 1 003 GLENMAS GUARDISON RICHARD WOJTYLA

WATTIE, S.TP L JEMBER 05-12-1983 III/a

PENGAWAS MUTU HASIL

PERTANIAN PERTAMA DINAS PERTANIAN FORMASI 2014

112 19840821 201503 2 002 LINA NUR LAILA, S.P P BLITAR 21-08-1984 III/a PENGENDALI ORGANISME PENGGANGU TUMBUHAN

PERTAMA

DINAS PERKEBUNAN FORMASI 2014

113 19810804 201503 1 001 MUFID RUSDI, S.T. L SURABAYA 04-08-1981 III/a ANALIS PELABUHAN DINAS PERIKANAN DAN

KELAUTAN FORMASI 2014

114 19820924 201503 2 001 SITTA HUSNAWATI, S.Pi P PONOROGO 24-09-1982 III/a ANALIS BUDIDAYA PERIKANANDINAS PERIKANAN DAN

KELAUTAN FORMASI 2014

115 19811027 201503 1 001 DWI AL DILLA, S.H. L MOJOKERTO 27-10-1981 III/a ANALIS PAJAK/RETRIBUSI

DAERAH DINAS PENDAPATAN FORMASI 2014

116 19820323 201503 1 003 ABRAM LESMANA, S.H. L SURABAYA 23-03-1982 III/a ANALIS PAJAK/RETRIBUSI

DAERAH DINAS PENDAPATAN FORMASI 2014 117 19820604 201503 1 002 MARIO DWI PUTRA LESMANA, S.S., M.Pd. L SURABAYA 04-06-1982 III/b WIDYAISWARA PERTAMA DINAS KOPERASI, USAHA MIKRO, _{KECIL DAN MENENGAH} FORMASI 2014

118 19691030 201412 1 001 dr. OCTAVIANUS WASISTO, Sp.B. L SURABAYA 30-10-1969 III/b DOKTER SPESIALIS BEDAH DINAS KESEHATAN UPT RUMAH

SAKIT PARU SURABAYA FORMASI KHUSUS

119 19740329 201412 2 001 dr. MORISKA WAHYUNINGSIH, Sp.An. P JAKARTA 29-03-1974 III/b DOKTER SPESIALIS ANASTESI DINAS KESEHATAN UPT RUMAH

120 19790723 201412 1 001 dr. ERWIN YULIANTO, Sp.OT. L MALANG 23-07-1979 III/b DOKTER SPESIALIS ORTHOPEDI DAN

TRAUMATOLOGI

DINAS KESEHATAN UPT RUMAH

121 19841214 201412 1 001 dr. TIZAR DWI SATYOPUTRO L SURABAYA 14-12-1984 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT RUMAH

122 19850819 201412 2 002 dr. TIARA P JAKARTA 19-08-1985 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT RUMAH

(8)

RUANG

123 19850611 201412 2 001 dr. DWI MAHDALENA BAMA SAPUTRI P JAKARTA 11-06-1985 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT RUMAH

124 19860503 201412 2 001 dr. AYU NUZULIA PUTRI P SURABAYA 03-05-1986 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT RUMAH

125 19891008 201412 2 001 drg. RIDZKI ALMERIA OKTAVIANTI P SURABAYA 08-10-1989 III/b DOKTER GIGI DINAS KESEHATAN UPT RUMAH _{SAKIT PARU SURABAYA} FORMASI KHUSUS

126 19680730 201410 1 001 dr. INDRA HARTAWAN, Sp.PD L BANYUWANGI 30-07-1968 III/b DOKTER SPESIALIS PENYAKIT

DALAM

SAKIT PARU JEMBER FORMASI KHUSUS

127 19820818 201410 2 001 dr. DEVI AMBARWATI P MALANG 18-08-1982 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT RUMAH

SAKIT PARU JEMBER FORMASI KHUSUS

128 19690111 201412 2 001 dr. ANTIEK PRIMARDIANTI, Sp.PK. P SITUBONDO 11-01-1969 III/b DOKTER SPESIALIS PATOLOGI

KLINIK

SAKIT PARU DUNGUS MADIUN FORMASI KHUSUS 129 19690204 201410 1 001 dr. ARTANA MADE, Sp.P L MALANG 04-02-1969 III/b DOKTER SPESIALIS PARU-_PARU DINAS KESEHATAN UPT RUMAH _{SAKIT PARU DUNGUS MADIUN} FORMASI KHUSUS

130 19750605 201410 1 001 dr. RAHADIAN PRASTOWO KUNCORO, Sp.PD L GRESIK 05-06-1975 III/b DOKTER SPESIALIS PENYAKIT

DALAM

SAKIT PARU DUNGUS MADIUN FORMASI KHUSUS

131 19830622 201410 1 001 dr. NOOR SYAMSU KOMARULLOH L MALANG 22-06-1983 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT RUMAH

SAKIT PARU DUNGUS MADIUN FORMASI KHUSUS

132 19720618 201412 1 001 dr. BAMBANG WIDIWANTO, Sp.OT. L SURABAYA 18-06-1972 III/b DOKTER SPESIALIS ORTHOPEDI DAN

TRAUMATOLOGI

SAKIT PARU BATU FORMASI KHUSUS

133 19780803 201412 1 001 dr. ANTON WURI HANDAYANTO, Sp.An. L MOJOKERTO 03-08-1978 III/b DOKTER SPESIALIS ANESTESI DINAS KESEHATAN UPT RUMAH

134 19780923 201412 2 001 dr. DYAH RETNO WULANDARI, Sp.PD. P MALANG 23-09-1978 III/b DOKTER SPESIALIS PENYAKIT _DALAM DINAS KESEHATAN UPT RUMAH _{SAKIT PARU BATU} FORMASI KHUSUS

135 19821129 201412 2 001 dr. SUSANTI RAHMAYANI P MIMIKA 29-11-1982 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT RUMAH

136 19710525 201412 1 001 dr. SUDJATMOKO, Sp.B L DENPASAR 25-05-1971 III/b DOKTER SPESIALIS BEDAH DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

MOJOKERTO

FORMASI KHUSUS

137 19760625 201410 2 002 dr. ERMA KURNIAWATI P SIDOARJO 25-06-1976 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

MOJOKERTO

FORMASI KHUSUS

138 19771207 201412 2 001 dr. LYNDA PUSPITA MAYANGSARI P SIDOARJO 07-12-1977 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

MOJOKERTO

FORMASI KHUSUS 139 19790826 201410 2 001 dr. LUCKY MURNIASIH FITRI IKA MUHERI P MOJOKERTO 26-08-1979 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

MOJOKERTO

(9)

140 19791215 201410 1 001 dr. RUDIANA KURNIAWAN L GRESIK 15-12-1979 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH MOJOKERTO

FORMASI KHUSUS

141 19820909 201410 1 001 dr. KURNIA IMANAWANTO L MALANG 09-09-1982 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

MOJOKERTO

FORMASI KHUSUS

142 19830601 201503 1 002 dr. FAUZAN DJUNAIDI L PADANG 01-06-1983 III/b DOKTER PERTAMA DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

MOJOKERTO

FORMASI 2014

143 19840630 201412 1 001 dr. PRAVIKO RAHMADHO L SIDOARJO 30-06-1984 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

MOJOKERTO

FORMASI KHUSUS

144 19840211 201503 2 001 NUNIK SUCIATI, S.KM. P SURABAYA 11-02-1984 III/a ANALIS RESOSIALISASI DAN

REHABILITASI

DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH MOJOKERTO

FORMASI 2014

145 19851219 201412 1 001 dr. MOHAMMAD ALFIANTO WIBISONO L SURABAYA 19-12-1985 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

MOJOKERTO

FORMASI KHUSUS

146 19850705 201412 1 003 dr. ACHMAD PRIMAHARIANTO L JAMBI 05-07-1985 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

MOJOKERTO

FORMASI KHUSUS

147 19901015 201412 2 001 drg. NUR CECILIA HERDIANTI Wanita PALEMBANG 15-10-1990 III/b DOKTER GIGI DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT

KUSTA KEDIRI FORMASI KHUSUS

148 19860703 201403 1 001 dr. ERDI KHALIDA PUTRA L PAMEKASAN 03-07-1986 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT BALAI PEMBERANTASAN DAN

PENCEGAHAN PENYAKIT PARU DI

FORMASI 2013

149 19811006 201503 1 001 IKHWAN FANANI MARWI, S.E. L BOJONEGORO 06-10-1981 III/a PENGEVALUASI PROSES

BIDANG SISTEM MANAJEMEN

DINAS KESEHATAN UPT BALAI PEMBERANTASAN DAN

FORMASI 2014

150 19831004 201412 1 001 dr. MOKHAMMAD MUKHLIS L PAMEKASAN 04-10-1983 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN UPT BALAI PEMBERANTASAN DAN

FORMASI KHUSUS

151 19740829 201412 2 001 dr. RIKA AGUSTANTI, Sp.M. P SURABAYA 29-08-1974 III/b DOKTER SPESIALIS MATA DINAS KESEHATAN UPT BALAI KESEHATAN MATA MASYARAKAT SURABAYA

FORMASI KHUSUS

152 19791108 201412 2 001 dr. NIKEN INDAH NOERDIYANI, Sp.M. P SURABAYA 08-11-1979 III/b DOKTER SPESIALIS MATA DINAS KESEHATAN UPT BALAI KESEHATAN MATA MASYARAKAT SURABAYA

FORMASI KHUSUS

153 19800612 201412 2 001 dr. ELSA RENDYTA, Sp.M. P MOJOKERTO 12-06-1980 III/b DOKTER SPESIALIS MATA DINAS KESEHATAN UPT BALAI KESEHATAN MATA MASYARAKAT

SURABAYA

FORMASI KHUSUS

154 19810212 201412 1 001 dr. BUDY SURAKHMAN, Sp.M. L SERANG 12-02-1981 III/b DOKTER SPESIALIS MATA DINAS KESEHATAN UPT BALAI KESEHATAN MATA MASYARAKAT

SURABAYA

FORMASI KHUSUS

155 19840910 201503 1 004 dr. DEDY HENDRA GUNAWAN L SURABAYA 10-09-1984 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT

KUSTA KEDIRI FORMASI KHUSUS

156 19871212 201412 1 001 dr. EKA RENDY WAHYU KRISTIANTO L MALANG 12-12-1987 III/b DOKTER UMUM DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT

(10)

RUANG

157 19810711 201503 1 002 BENNEY HENDARTO, S.Hut L BANDUNG 11-07-1981 III/a ANALIS HUTAN DAN LAHAN

(RHL) DINAS KEHUTANAN FORMASI 2014

158 19811121 201503 1 001 NOVRIZAL ARYAKA PUTRA, S.T. L SURABAYA 21-11-1981 III/a ANALIS DATA DAN INFORMASIBADAN PENGELOLA KEUANGAN

DAN ASET DAERAH FORMASI 2014

159 19830312 201503 1 001 AKHMAD IRHAM FAUJIK, S.Si. L MOJOKERTO 12-03-1983 III/a PENGELOLA DATA STATISTIK BADAN PENANAMAN MODAL FORMASI 2014

160 19800306 201503 1 002 MOCHAMAD ANAS, S.H L SURABAYA 06-03-1980 III/a ANALIS AKUNTABILITAS

KINERJA

BADAN PEMBERDAYAAN

MASYARAKAT FORMASI 2014

DAFTAR NAMA PESERTA DIKLAT PRAJABATAN GOLONGAN III POLA BARU DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2016

DAFTAR NAMA PESERTA DIKLAT PRAJABATAN GOLONGAN III POLA BARU

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2016

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

PROVINSI JAWA TIMUR

SISWO HEROETOTO, S.H., M.Hum., M.M

Pembina Utama Madya