Contoh Matrik Manual KS

(1)

MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

N

NaammaaKKKK :: NNooRRTT ::

A

Allaammaatt :: NNooBBaanngguunnaann ::

Nama

Nama Surveyor Surveyor ::

N

Noo IInnddiikkaattoorr AAyyaahh IIbbuu AAnnaak k ((116 6 tthh)) AAnnaak k ((! ! bbllnn)) AAnnaak k ( ( 11" " bbllnn)) A

A BB ## $$ %% && ''  II

1

1 KKeelluuaarrggaammeennggiikkuu**rrooggrraammKKBB NN++ ,, 11

"

" IIbbuuaammiillIIbbuubbeerr--aalliinnddii..aa--iilliittaa--**eellaayyaannaannkkee--eehhaattaann NN /

/ bbaayyiimmeennddaa**aattkkaanniimmuunnii--aa--iiddaa--aarrlleennggkkaa** TT 00



 BBaayyiimmeennddaa**aattkkaannAASSII%%kk--kklluu--ii..--eellaammaa66bbuullaann yy 11 

 BBaalliittaammeennddaa**aattkkaann**eemmaannttaauuaann**eerrttuummbbuuhhaann ,, TT 00 6

6 22eennddeerriittaaTTBB22aarruubbeerroobbaatt--ee--uuaaii--ttaannddaarr NN NN NN NN

3

3 22eennddeerriittaaii**eerrtteenn--iibbeerroobbaatt--ee44aarraatteerraattuurr TT ,, ,, 00 !

! 22eennddeerriitta a ggaanngggguuaan n 55iia a mmeennddaa**aattkkaan n **eennggoobbaattaan n ddaan n ddaak k ddiitteellaannttaarrkkaann ,, 11 7

7 AAnnggggoottaakkeelluuaarrggaaddaakkaaddaayyaannggmmeerrookkookk TT ,, ,, ,, ,, 00 1

100 KKeelluuaarrggaammeemm**uunnyyaaiiaakk--ee--88--aarraannaaaaiirrbbeerr--iihh ,, ,, ,, ,, 11 1

111 kkeelluuaarrggaammeemm**uunnyyaaiiaakk--ee--88mmeenngggguunnaakkaann55aammbbaann--eehhaatt ,, ,, ,, 11 1

1"" kkeelluuaarrggaa--uuddaahhmmeenn55aaddiiaannggggoottaa99KKNN 11

99uummllaahhnniillaaii11 66

5umlah N

5umlah N ""

IInnddiikkaattoorrKKSS 006600

K

Kaatteeggoorrii 22rraaSSeehhaatt

2ertanyaan 2ertanyaan Rumah Tangga Rumah Tangga Nilai Nilai Keluarga Keluarga T TUULLIIS S JJUU

(2)

Ka-u- : keluarga A

; Ayah *enderita hi*erten-i dan dak berobat -e4ara teratur< merokok< menggunakan air ber-ih dan menggunakan 5amban -ehat ; Ibu ber KB< dak hi*erten-i

; Anak u-ia 16 th mengalami gangguan 5ia dan dioba< dak hi*erten-i dan dak merokok ; anak u-ia ! bulan -ering dimbang ke *o-yandu

; anak u-ia 1" bulan imuni-a-i dak lengka*< menda*atkan ASI ek-klu-id< dak teratur ke *o-yandu ; -emua anggota keluarga menggunakan air ber-ih dan 5amban -ehat -erta mem*unyai kartu 9KN

(3)

MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SE NamaKK : NoRT Alamat : NoBangunan Nama Surveyor : No Indikator A B #

1 Keluarga mengiku *rogram KB

" Ibu amil Ibu ber-alin di .a-ilita- *elayanan ke-ehatan

/ bayi menda*atkan imuni-a-i da-ar lengka*

 Bayi menda*atkan ASI %k-klu-i. -elama 6 bulan

 Balita menda*atkan *emantauan *ertumbuhan

6 2enderita TB 2aru berobat -e-uai -tandar 3 2enderita i*erten-i berobat -e4ara teratur

! 2enderita gangguan 5ia menda*atkan *engobatan dan dak ditelantarkan N

7 Anggota keluarga dak ada yang merokok

10 Keluarga mem*unyai ak-e-8 -arana air ber-ih ,

11 keluarga mem*unyai ak-e-8 menggunakan 5amban -ehat ,

1" keluarga -udah men5adi anggota 9KN 9umlah nilai 1

5umlah N

2ertanyaan Rumah Tangga

(4)

AT (IKS)

: :

Ayah Ibu Anak (1 th) Anak (11 th) Anak (! th)

$ % & '  I , 1 N N N N N N N N N N N N N , , , , , 1 , , , , , 1 , , , , , 1 , , , , , 1  3 Nilai Keluarga TULIS JU

(5)

Keluarga B

; Ayah dak merokok< dak hi*erten-i dan dak TB *aru ; Ibu berKB< dak hi*erten-i dan dak merokok

; Anak u-ia 1 tahun dak hi*erten-i < dak TB dan dak merokok ; Anak u-ia 11 th dak merokok

; anak ! th dak merokok

; -emua anggota keluarga menggunkan air ber-ih< 5amban -ehat dan memiliki kartu B29S

(6)

5umlah N

(7)

AT (IKS)

: :

Ayah Ibu Anak (3 th) Anak (7bln) Anak

$ % & '  I N+ , 1 , 1 N , 1 , 1 N N N T N 0 N T , , , 0 , , , , 1 , , , , 1 , , , , 1 3 / Nilai Keluarga TULIS JU

(8)

keluarga #

; Ayah dak TB *aru< hi*erten-i dak dioba< merokok ; ibu berKB< dak hi*erten-i< dak TB *aru

; anak 3 tahun dak merokok

; anak 7 bulan lahir di bidan< diberikan ASI ek-klu-i. dan dimbang teratur

; -emua anggota keluarga menggunakan air ber-ih< 5amban -ehat dan mem*unyai 9KN

(9)

5umlah N

(10)

HAT (IKS)

: :

Ayah Ibu Anak (1/ bln) Anak Anak

$ % & '  I N+ , 1 N , 1 , 1 , 1 T N 0 N T 0 N T , , 0 , , , 1 , , , 1 , , , 1 3 " Nilai Keluarga TULIS JU

(11)

Keluarga $ ; Ayah *enderita TB *aru dak berobat< merokok ; ibu ber KB< hi*erte-ni dak berobat< dak merokok

; anak 1/ bulan imuni-a-i da-ar lengka*< dimbang teratur dan diberikan ASI ek-klu-i. ; -emua anggota keluarga menggunakan air ber-ih< 5amban -ehat dan mem*unyai 9KN

(12)

! 2enderita gangguan 5ia menda*atkan *engobatan dan dak ditelantarkan T

5umlah N

(13)

AT (IKS)

: :

Ayah Ibu Anak "/ th Anak 13th Anak

$ % & '  I N N N N N N N N N N T T N N 0 0 T , T T 0 , , , , 1 , , , , 1 T T T T 0 " 6 Nilai Keluarga TULIS JU

(14)

Keluarga %

; Ayah hi*erten-i dan dak berobat< merokok ; ibu hi*erten-i dai berobat< dak merokok ; anak "/ tahun merokok

; anak 13 tahun merokok

; -emua menggunakan air ber-ih dan 5amban -ehat ; keluarga blum mem*unyai kartu 9KN

(15)

IN$%KS K%=>AR'A S%AT RT8 R?8 $%SA

RT :

R? :

$%SA :

No Indikator Keluarga# Keluarga$

Keluarga % d-t

1 Keluargamengiku*rogramKB 1 1 1 1 N

" Ibu amil Ibu ber-alin di .a-ilita- *elayanan ke-ehatan N N 1 N N

/ bayi menda*atkan imuni-a-i da-ar lengka* 0 N N 1 N

 Bayi menda*atkan ASI %k-klu-i. -elama 6 bulan 1 N 1 1 N

 Balita menda*atkan *emantauan *ertumbuhan 0 N 1 1 N

6 2enderitaTB2aruberobat-e-uai-tandar N N N 0 N

3 2enderita i*erten-i berobat -e4ara teratur 0 N 0 0 0

! 2enderita gangguan 5ia menda*atkan *engobatan dan dak ditelantarkan 1 N N N 0

7 Anggotakeluargadakadayangmerokok 0 1 0 0 0

10 Keluarga mem*unyai ak-e-8 -arana air ber-ih 1 1 1 1 1

11 keluarga mem*unyai ak-e-8 menggunakan 5amban -ehat 1 1 1 1 1

1" keluarga-udahmen5adianggota9KN 1 1 1 1 0

IndikatorKS 06 1 03! 030 0//

Kategori 2ra Sehat Sehat 2ra Sehat 2ra Sehat Tidak Sehat

Keluarga A

Keluarga B

(16)

5umlah N 100 1 100  0 / 3 1 6663 " 0 / 0 1 0 / " 1 100 0 100 0 !0 0 0"0  1 #aku*an IKS RT8R8$e-a 9umlah IKS @ 0<! 9umlah Keluarga