BIODATA ALUMNI
Nama : ... NPM : ... Jurusan/ Program Studi : ... Tempat Tanggal lahir : ...
Jenis Kelamin : laki –laki / Perempuan
Golongan Darah : ... Judul Tugas Akhir : ... ... Indeks Prestasi Kumulatif : ... Alamat Mahasiswa : ... ... No. Telephone : ... Handphone : ... Email : ... Nama Orang Tua/Wali : ... Pekerjaan : ... Alamat Orang Tua : ... ... Tahun Akademik/ : ... Periode Wisuda
Indramayu, ... Alumni,
... NPM.
Nama : ... NPM : ... Jurusan/ Program Studi : TEKNIK MESIN/ TEKNIK PENDINGIN DAN TATA UDARA/TEKNIK INFORMATIKA)*
NO BAGIAN PENANGGUNG JAWAB
TANDA TANGAN DAN
NAMA JELAS
CATATAN
1. BAGIAN
KEUANGAN
Ka.Subbag Keuangan
2. UPT
PERPUSTAKAAN Ka.UPT
Perpustakaan
3. JURUSAN/ PRODI Ka.Jurusan
/Ka.Prodi
)* Coret yang tidak perlu
Catatan :
1. Sah apabila ada stempel setiap bagian
2. Melampirkan bukti penyerahan laporan dan CD Tugas Akhir serta Laporan dan CD PPI di perpustakaan
3. Melampirkan form bebas masalah jurusan yang sudah ditandatangani Kajur
Nama : ... NPM : ... Jurusan/ Program Studi : TEKNIK MESIN/ TEKNIK PENDINGIN DAN TATA UDARA/TEKNIK INFORMATIKA)*
NO JENIS KEGIATAN PENANGGUNG JAWAB
TANDA TANGAN DAN
NAMA JELAS
CATATAN
1.
Pengumpulan CD
dan Laporan TA Administrasi
Jurusan/Prodi
2.
Pengumpulan CD
dan Laporan PPI Administrasi Jurusan/Prodi
3.
Bebas Masalah Laboratorium Jurusan/Prodi
Kepala Laboratorium
4. Bebas Kompensasi Jurusan/Prodi
Ka.Jurusan /Sekretaris Jurusan
)* Coret yang tidak perlu
Indramayu, ... Ketua Jurusan,
_________________________ NIK.
