Sap Hiperbilirubin

(1)

SATUAN ACARA PENYULUHAN SATUAN ACARA PENYULUHAN

To

Topik pik : : HiperbilirubinHiperbilirubin

Sasaran :

Hari/Ta

Hari/Tanggal nggal : : Rabu/ Rabu/ 07 07 Januari Januari 20152015

Waktu :

Tempat :

Materi

Materi : : TeTerlampir rlampir

1. Tujuan 1. Tujuan 1.1

1.1 Tuuan Tuuan !mum!mum Se

Setetelala" " memengngikikututi i penpen#u#ululu"a"an n seselalama ma $0 $0 memenit nit %i%i"ar"arapapkakan n sasasasararan n %a%apat pat memenamnamba"ba" pengeta"uan tentang "iperbilirubin

pengeta"uan tentang "iperbilirubin 1.2

1.2 Tuuan Tuuan &"usus&"usus 1.2.1

1.2.1 Menelaskan Menelaskan %e'inisi %e'inisi "iperbilirubin"iperbilirubin 1.2.2

1.2.2 Men#ebutkan Men#ebutkan etiologi etiologi "iperbilirubin"iperbilirubin 1.2.(

1.2.( Men#ebutkan Men#ebutkan tan%a tan%a geala geala "iperbilirubin"iperbilirubin 1.2.)

1.2.) Menelaskan Menelaskan penatalaksanaan penatalaksanaan "iperbilirubin"iperbilirubin

2.

2. Sub Sub Pokok Pokok BahasanBahasan 2.1

2.1 Menelaskan Menelaskan %e'inisi %e'inisi "iperbilirubin"iperbilirubin 2.2

2.2 Men#ebutkan Men#ebutkan etiologi etiologi "iperbilirubin"iperbilirubin 2.(

2.( Men#ebutkan tan%a Men#ebutkan tan%a geala "igeala "iperbilirubinperbilirubin 2.)

2.) Menelaskan Menelaskan penatalaksanaan penatalaksanaan "iperbilirubin"iperbilirubin

3.

3. Kegiaan Kegiaan Pen!u"uhanPen!u"uhan *o

*o ..

Wa

Waktu ktu &egiatan &egiatan ResponRespon

1

1.. 110 0 mmeenniitt Pe#bukaanPe#bukaan 1. Salam 1. Salam 2.

2. Memperkenalkan Memperkenalkan %iri%iri

(.

(. Men#ampaikan Men#ampaikan tuuan tuuan pen#ulu"anpen#ulu"an

1.

1. Mena+ab Mena+ab salamsalam 2.

2. Men%engarkan Men%engarkan %an%an memper"atikan memper"atikan (.

(. Men%engarkan Men%engarkan %an%an memper"atikan memper"atikan 2

2.. ))0 0 mmeenniitt Pen!a#$aian #ae%iPen!a#$aian #ae%i 1.

1. 1 Menelaskan 1 Menelaskan %e'inisi %e'inisi "iperbilirubin"iperbilirubin 2

2 Men#ebutkan etiMen#ebutkan etiologi "iperologi "iperbilirubinbilirubin (

( Men#ebutkan tan%a Men#ebutkan tan%a geala "ipergeala "iperbilirubinbilirubin )

) Menelaskan Menelaskan penatalaksanaanpenatalaksanaan "iperbilirubin

"iperbilirubin

1.

1. Men%engarkan Men%engarkan %an%an memper"atikan memper"atikan 2.

2. Men%engarkan Men%engarkan %an%an memper"atikan memper"atikan (. Men%engarkan (. Men%engarkan memper"atikan memper"atikan ).

). Men%engarkan Men%engarkan %an%an memper"atikan memper"atikan

(2)

(. 10 menit Penuu$

1. Men#impulkan se,ara singkat tentang materi #ang tela" %isampaikan se,ara bersama-sama

2. Mengealuasi tentang materi #anag tela" %isampaikan %engan tan#a a+ab (. Menutup pertemuan %an mengu,apkan

salam 1. Men%engarkan 2. Mena+ab (. Mena+ab salam &. 'eo(e erama"tan#a a+ab ). A"a banu ea'let *. E+a"uasi , ertan#aan 13 23 M4TR6 *!!H4* 4. engertian

6kterus 'isiologik a%ala" ikterus #ang timbul pa%a "ari ke%ua %an ketiga #ang ti%ak mempun#ai %asar patologis ka%arn#a ti%ak mele+ati ka%ar #ang memba"a#akan atau mempun#ai potensi mena%i 8kerni,terus9 %an ti%ak men#ebabkan suatu morbi%itas pa%a ba#i.

6kterus patologik a%ala" ikterus #ang mempun#ai %asar patologis atau ka%ar bilirubinn#a men,apai suatu nilai #ang %isebut "iperbilirubin.

. Metabolisme ilirubin

!ntuk men%apat pengertian #ang ,ukup mengenai masala" ikterus pa%a neonatus perlu %iketa"ui se%ikit tentang metabolisme bilirubin pa%a neonatus.

ilirubin merupakan pro%uk #ang bersi'at toksik %an "arus %ikeluarkan ole" tubu". Sebagian besar bilirubin tersebut berasal %ari %egre%asi "emoglobin %ara" %an sebagian lagi %ari "em bebas atau eritropoesis #ang ti%ak e'ekti'. embentukan bilirubin ta%i %imulai %engan proses

oksi%asi #ang meng"asilkan bilier%in serta beberapa ;at lain. ilier%in inila" #ang mengalami re%uksi %an mena%i bilirubin bebas atau bilirubin 6< al'a. =at ini sulit larut %alam air tetapi larut %alam lemak karenan#a mempun#ai si'at lipo'ilik #ang sulit %iekskresi %an mu%a" melalui membran biologik seperti plasenta %an sa+ar %ara" o tak. ilirubin bebas tersebut kemu%ian

(3)

bersen#a+a %engan albumin %an %iba+a ke "epar. >i %alam "epar tera%i mekanisme ambilan se"ingga bilirubin terikat ole" reseptor membran sel "ati %an masuk ke %alam sel "ati. Segera setela" a%a %alam sel "ati tera%i persn#a+aan %engan ligan%in ?protein-3 protein = %an glutation "ati lain #ang memba+an#a ke retikulum en%oplasma "ati tempat tera%in#a proses konugasi.

rose%ur ini timbul berkat a%an#a en;im glukotonil trans'erase #ang kemu%ian meng"asilkan bentuk bilirubin in%irek. Jenis bilirubin ini %apat larut %alam air %an pa%a ka%ar tertentu %apat

%iekskresikan melalui ginal. Sebagian besar bilirubin #ang terkonugasi ini % ikeskresi melalui %uktus "epatikus ke %alam saluran pen,ernaan %an selanutn#a mena%i urobilinogen %an keluar %engan tina sebagai sterkobilin. >alam usus sebagian %iabsorbsi kembali ole" mukosa usus %an terbentukla" proses absorbsi entero"epatik.

Sebagian besar neonatus mengalami peninggian ka%ar bilirubin in%irek pa%a "ari-"ari pertama ke"i%upan. Hal ini tera%i karena ter%apatn#a proses 'isiologik tertentu pa%a neonatus. roses tersebut antara lain karena tinggin#a ka%ar eritrosit neonatus masa "i%up eritrosit #ang lebi" pen%ek ?@0-A0 "ari3 %an belum matangn#a 'ungsi "epar. eninggian ka%ar bilirubin ini tera%i pa%a "ari ke 2-( %an men,apai pun,akn#a pa%a "ari ke 5-7 kemu%ian akan menurun kembali pa%a "ari ke 10-1) ka%ar bilirubin pun biasan#a ti%ak melebi"i 10 mg/%l pa%a ba#i ,ukup bulan

%an kurang %ari 12 mg/%l pa%a ba#i kurang bulan. a%a kea%aan ini peninggian bilirubin masi" %ianggap normal %an karenan#a %isebut ikterus 'isiologik.

Masala" akan timbul apabila pro%uksi bilirubin ini terlalu berlebi"an atau konugasi "ati

menurun se"ingga kumulasi %i %alam %ara". eningkatan ka%ar bilirubin #ang berlebi"an %apat menimbulkan kerusakan sel tubu" t( misal kerusakan sel otak #ang akan mengakibatkan geala sisa %i"ari kemu%ian.

. tiologi

en#ebab ikterus pa%a ba#i baru la"ir %apat ber%iri sen%iri ataupun %apat %isebabkan ole" beberapa 'aktor:

1. ro%uksi #ang berlebi"an

Hal ini melebi"i kemampuann#a ba#i untuk mengeluarkann#a misal pa%a "emolisis #ang meningkat pa%a inkompabilitas %ara" R" 4B golongan %ara" lain %e'isiensi en;im C-$-4>4 piruat kinase per%ara"an tertutup %an sepsis.

(4)

2. Cangguan proses 8uptake9 %an konugasi "epar

Cangguan ini %apat %isebabkan ole" immturitas "epar kurangn#a substrat untuk konugasi bilirubin gangguan 'ungsi "epar akibat asi%osis "ipoksia %an in'eksi atau ti%ak ter%apatn#a

en;im glukoronil trans'erase ?sin%rom riggler-*aar3 pen#ebab lain atau %e'isiensi protein  %alam "epar #ang berperan penting %alam 8uptake9 bilirubin ke sel "epar.

(. Cangguan transportasi

ilirubin %alam %ara" terikat pa%a albumin kemu%ian %iangkat ke "epar. 6katan bilirubin %engan albumin %apat %ipengaru"i ole" obat misaln#a salisilat %an sul'a'ora;ole. >e'isiensi albumin men#ebabkan lebi" ban#ak ter%apat bilirubin in%irek #ang bebas %alam %ara" #ang mu%a" melekat ke sel otak.

). Cangguan %alam ekskresi

Cangguan ini %apat tera%i akibat obstruksi %alam "epar atau %i luar "epar. &elainan %i luar "epar biasan#a %isebabkan ole" kelainan ba+aan. Bbstruksi %alam "epar biasan#a akibat

in'eksi/kerusakan "epar ole" pen#ebab lain. >. ato'isiologi

&ea%ian #ang sering %itemukan a%ala" apabila ter%apat penamba"an bebab bilirubin pa%a streptu,o,us "epar #ang terlalu berlebi"an. Hal ini %apat %itemukan bila ter%apat peningkatan peng"an,uran eritrosit polisitemia memen%ekn#a umur eritrosit anin/ba#i meningkatn#a bilirubin %ari sumber lain atau ter%apatn#a peningkatan sirkulasi entero"epatik. Cangguan

ambilan bilirubin plasma tera%i apabila ka%ar protein-= %an protein- terikat ole" anion lain misaln#a pa%a ba#i %engan asi%osis atau %engan anoksia/"ipoksia %itentukan gangguan

konugasi "epar ?%e'isiensi en;im glukuronii trans'erase3 atau ba#i men%erita gangguan ekskresi misaln#a pen%erita "epatitis neonatal atau sumbatan saluran empe%u intra/ekstra "epatika.

a%a %eraat tertentu bilirubin ini akan bersi'at toksik %an merusakan aringan otak. Toksisitas ini terutama %itemukan pa%a bilirubin in%irek. Si'at in%irek ini #ang memungkinkan e'ek

patologik pa%a sel otak apabila bilirubin ta%i %apat menembus sa+ar %ara" otak. &elainan #ang tera%i pa%a otak ini %isebut kernikterus atau ense'alopati biliaris. Mu%a" ti%akn#a bilirubin melalui sa+ar %ara" otak tern#ata ti%ak "an#a tergantung %ari tinggin#a ka%ar bilirubin tetapi tergantung pula pa%a kea%aan neonatus sen%iri. ilirubin in%irek akan mu%a" melalui sa+ar

(5)

%ara" otak apabila pa%a ba#i ter%apat kea%aan imaturitas. erat la"ir ren%a" "ipoksia

"iperkarbia "ipoglikemia %an kelainan susunan sara' pu sat #ang karena trauma atau in'eksi.

. Tan%a %an Ceala

D &ulit tampak ber+arna kuning terang sampai ingga ?pa%a ba#i %engan bilirubin in%irek3. D 4nemia

D etekie

D erbesaran lien %an "epar D er%ara"an tertutup

D Cangguan na'as D Cangguan sirkulasi D Cangguan sara'

E. enatalaksanaan

Tuuan utama a%ala" untuk mengen%alikan agar ka%ar bilirubin serum ti%ak men,apai nilai #ang %apat menimbulkan kernikterus/ense'alopati biliaris serta mengobati pen#ebab langsung ikterus. &onugasi bilirubin %apat lebi" ,epat berlangsung ini %apat %ilakukan %engan merangsang

terbentukn#a glukuronil trans'erase %engan pemberian obat seperti luminal atau agar. emberian substrat #ang %apat meng"ambat metabolisme bilirubin ?plasma atau albumin3 mengurangi sirkulasi entero"epatik ?pemberian kolesteramin3 terapi sinar atau trans'usi "ikan merupakan tin%akan #ang uga %apat mengen%alikan kenaikan ka%ar bilirubin.

eng"entian atau peninauan kembali pen#inaran uga %ilakukan apabila %itemukan e'ek samping terapi sinar antara lain: enteritis "ipertermia %e"i%rasi kela inan kulit ?ruam gigitan kutu3 gangguan minum letargi %an iritabilitas. 'ek samping bersi'at sementara %an ka%ang-ka%ang pen#inaran %apat %iteruskan sementara kea%aan #ang men#ertain#a %iperbaiki.

C. rognosis

Hiperbilirubin baru akan berpengaru" bentuk apabila bilirubin in%irek tela" melalui sa+ar otak pen%erita mungkin men%erita kernikterus atau ense'alopati biliaris geala ense'alopati pa%a

neonatus mungkin sangat ringan %an "an#a memperli"atkan gangguan minum letargi %an "ipotonia selanutn#a ba#i mungkin keang spastik %an %itemukan opistotonis. a%a sta%ium

(6)

mungkin %i%apatkan a%an#a atitosis  gangguan pen%engaran atau retar%asi mental %i "ari kemu%ian.