DEVISI ONKOLOGI-GINEKOLOGIGINEKOLOGI

(1)

DEVISI ONKOLOGI

DEVISI ONKOLOGI--GINEKOLOGIGINEKOLOGI DEPARTEMEN OBGIN FK

DEPARTEMEN OBGIN FK--USU / RS.HAMUSU / RS.HAM MEDAN

(2)

PENYAKIT TROPOBLAST

PENY.TROPOBLAST ADALAH PENYAKIT YANG BERASAL DARI PROLIFERASI YANG BERASAL DARI PROLIFERASI SEL-SEL TROPOBLAST ABNORMAL,

BAIK SITOTROPOBLAST MAUPUN BAIK SITOTROPOBLAST MAUPUN

(3)

COMPLETE COMPLETE JINAK : MOLAHIDATIDOSA JINAK : MOLAHIDATIDOSA PARTIAL PARTIAL PENY. TROPOBLAST PENY. TROPOBLAST GESTATIONAL GESTATIONAL GESTATIONAL GESTATIONAL GANAS :

GANAS : ●● KORIO KARSINOMA KORIO KARSINOMA

NON GESTAT NON GESTAT

●

● INVASIVE MOLE / MOLADESTRUENSINVASIVE MOLE / MOLADESTRUENS

●

● INVASIVE MOLE / MOLADESTRUENSINVASIVE MOLE / MOLADESTRUENS ●

(4)

MOLAHIDATIDOSA (MH) MOLAHIDATIDOSA (MH) DEF :

DEF : MH ADALAH SUATU KEHAMILAN YANGMH ADALAH SUATU KEHAMILAN YANG

DEF :

DEF : MH ADALAH SUATU KEHAMILAN YANG MH ADALAH SUATU KEHAMILAN YANG BERKEMBANG TIDAK NORMAL, DIMANA BERKEMBANG TIDAK NORMAL, DIMANA DIJUMPAI VILLI CHORALIS YANG

DIJUMPAI VILLI CHORALIS YANG

MENGGEMBUNG DAN BERISI CAIRAN JERNIH MENGGEMBUNG DAN BERISI CAIRAN JERNIH MENGGEMBUNG DAN BERISI CAIRAN JERNIH MENGGEMBUNG DAN BERISI CAIRAN JERNIH SEHINGGA TERLIHAT SEPERTI BUAH ANGGUR/ SEHINGGA TERLIHAT SEPERTI BUAH ANGGUR/ MATA IKAN.

MATA IKAN.

ETIOLOGI

ETIOLOGI : : -- YANG PASTI BELUM DIKETAHUIYANG PASTI BELUM DIKETAHUI -- OVUM YANG PATOLOGISOVUM YANG PATOLOGIS

-- KEKURANGAN PROTEINKEKURANGAN PROTEIN (SOSEK RENDAH)

(5)

EPIDEMIOLOGI : EPIDEMIOLOGI :

●

● INSIDENINSIDEN :: -- TIDAK SAMA DIBERBAGAITIDAK SAMA DIBERBAGAI ●

● INSIDENINSIDEN : : TIDAK SAMA DIBERBAGAI TIDAK SAMA DIBERBAGAI NEGARA/SOSEK

NEGARA/SOSEK

-- TINGGI DI ASIA DAN AMERIKA LATINTINGGI DI ASIA DAN AMERIKA LATIN

●

● UMURUMUR : : -- DAPAT TERJADI PADA SEMUA UMUR DAPAT TERJADI PADA SEMUA UMUR DALAM MASA REPRODUKSI

DALAM MASA REPRODUKSI

-- INSIDEN TINGGI PADA USIA EXTRIM INSIDEN TINGGI PADA USIA EXTRIM IBU

IBU

(< 23 & > 40 TH ) (< 23 & > 40 TH )

●

● PARITASPARITAS : : -- MENINGGI PADA GRANDEMULTIMENINGGI PADA GRANDEMULTIPARAPARA

●

● SOSEKSOSEK : : -- INSIDEN TINGGI PADA MASYARAKAT INSIDEN TINGGI PADA MASYARAKAT SOSEK RENDAH

SOSEK RENDAH

●

● RASRAS : : -- DIPENGARUHI OLEH FAKTOR GENETIK DIPENGARUHI OLEH FAKTOR GENETIK DAN RAS

DAN RAS

(6)

●

● GOL DARAH ABOGOL DARAH ABO :: -- GOL AB RESIKO KECILGOL AB RESIKO KECIL ●

● GOL.DARAH ABOGOL.DARAH ABO : : -- GOL AB RESIKO KECILGOL AB RESIKO KECIL -- HUBUNGAN PASTI ?HUBUNGAN PASTI ?

●

● KAWIN KELUARGAKAWIN KELUARGA : : -- MENINGGIKAN INSIDENMENINGGIKAN INSIDEN -- BEBERAPA PENELITI ?BEBERAPA PENELITI ?

●

● ABORTUS TERDAHULUABORTUS TERDAHULU : : -- DIDAHULUI OLEH ABORTUSDIDAHULUI OLEH ABORTUS -- TIDAK ADA HUBUNGANTIDAK ADA HUBUNGAN

●

(7)

GAMBARAN KLINIS / CARA DIAGNOSA GAMBARAN KLINIS / CARA DIAGNOSA

••

PADA AWALNYA TIDAK BERBEDA PADA AWALNYA TIDAK BERBEDA

DENGAN KEHAMILAN NORMAL DENGAN KEHAMILAN NORMAL DENGAN KEHAMILAN NORMAL DENGAN KEHAMILAN NORMAL

••

SEPERTI AMENORE, MUAL, MUNTAH, SEPERTI AMENORE, MUAL, MUNTAH, PUSING HIPEREMESIS

PUSING HIPEREMESIS PUSING, HIPEREMESIS, PUSING, HIPEREMESIS,

••

NAFSU MAKAN MENURUN, DAN NAFSU MAKAN MENURUN, DAN SEBAGAINYA NAMUN KADANG SEBAGAINYA NAMUN KADANG SEBAGAINYA, NAMUN KADANG SEBAGAINYA, NAMUN KADANG

••

KADANG DALAM BENTUK YANG KADANG DALAM BENTUK YANG BERLEBIHAN

BERLEBIHAN BERLEBIHAN BERLEBIHAN

(8)

●

●GAMBARAN DALAM PERKEMBANGAN GAMBARAN DALAM PERKEMBANGAN SELANJUTNYA DAPAT

SELANJUTNYA DAPAT DIJUMPAIDIJUMPAI ::

SELANJUTNYA DAPAT

SELANJUTNYA DAPAT DIJUMPAIDIJUMPAI :: 1.

1. PEMBESARAN UTERUS (UTERUS LARGE FORDATES)PEMBESARAN UTERUS (UTERUS LARGE FORDATES) 2. PERDARAHAN / VAGINAM (VAGINAL BLEEDING) 2. PERDARAHAN / VAGINAM (VAGINAL BLEEDING) 3. GESTOSIS / TOXEMIA BEFORE 24 WEEKS GESTASI 3. GESTOSIS / TOXEMIA BEFORE 24 WEEKS GESTASI

4. TIROTOKSIKOSIS / EVIDENCE OF HYPERTHYROIDISM 4. TIROTOKSIKOSIS / EVIDENCE OF HYPERTHYROIDISM 5. NYERI PERUT BAGIAN BAWAH

5. NYERI PERUT BAGIAN BAWAH 6 HYPEREMESIS GRAVIDARUM 6 HYPEREMESIS GRAVIDARUM 6. HYPEREMESIS GRAVIDARUM 6. HYPEREMESIS GRAVIDARUM

7. TIDAK ADA DJJ DAN BAGIAN JANIN 7. TIDAK ADA DJJ DAN BAGIAN JANIN

(ABSENT OF FETAL TONES AND FETAL PARTS). (ABSENT OF FETAL TONES AND FETAL PARTS). 8. EXPULSI JARINGAN MOLA

8. EXPULSI JARINGAN MOLA 9. EMBOLI TROFOBLAST

9. EMBOLI TROFOBLAST 10. THECA LUTEIN

(9)

ALAT BANTU DIAGNOSA

11

PEMERIKSAAN USGPEMERIKSAAN USG BADAIBADAI

1.

PEMERIKSAAN USG PEMERIKSAAN USG →→ BADAI BADAI SALJU/SNOW STORM

SALJU/SNOW STORM

222.

2.

PEMERIKSA SERUM PEMERIKSA SERUM ββhCG hCG →→ TINGGI TINGGI DARI NORMAL

DARI NORMAL

3.

FOTO THORAX FOTO THORAX →→ COINCOIN--LESIONLESION

4.

PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMIPEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI

4.

PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMIPEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI

5.

(10)

DIFRENTIAL DIOAGNOSA

1.

ABORTUS MENGANCAMABORTUS MENGANCAM

2.

MISSED ABORTIONMISSED ABORTION

3.

KEHAMILAN NORMAL DGN :KEHAMILAN NORMAL DGN : -- MYOMA UTERIMYOMA UTERI

-- NEOPLASMA / KISTA OVARIUMNEOPLASMA / KISTA OVARIUM

4. KEHAMILAN KEMBAR (MULTIFETAL 4. KEHAMILAN KEMBAR (MULTIFETAL

GESTATION) GESTATION) 5 HYDRAMNION 5 HYDRAMNION 5. HYDRAMNION 5. HYDRAMNION 6. KJDK 6. KJDK 7 PLASENTA PREVIA 7 PLASENTA PREVIA 7. PLASENTA PREVIA 7. PLASENTA PREVIA

(11)

PENANGANAN

1.

1. PERBAIKAN K.U (KALAU PERLU)PERBAIKAN K.U (KALAU PERLU) 2.

2. PRINSIP EVAKUASI JARINGAN MOLAPRINSIP EVAKUASI JARINGAN MOLA -- DILATASI KURETTAGEDILATASI KURETTAGE

-- KURET TAJAM / TUMPULKURET TAJAM / TUMPUL -- VAKUM KURETVAKUM KURET

-- HYSTEROTOMIHYSTEROTOMI -- HYSTEREKTOMIHYSTEREKTOMI 3.

3. PEMBERIAN SITOSTATIKAPEMBERIAN SITOSTATIKA 3.

(12)

PENGAWASAN DAN TINDAK

LANJUT

••

SETIAP MINGGU SETIAP MINGGU (BULAN PERTAMA)(BULAN PERTAMA)

••

SETIAP 2 MINGGU (3 BULAN SETIAP 2 MINGGU (3 BULAN BERIKUTNYA)

BERIKUTNYA)

••

SETIAP BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)SETIAP BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)

••

SETIAP 2 BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)SETIAP 2 BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)

••

SETIAP 2 BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)SETIAP 2 BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)

(13)

PADA SETIAP KONTROL YANG

DIPERIKSA ADALAH :

••

ANAMNESE KELUHANANAMNESE KELUHAN

••

ANAMNESE KELUHANANAMNESE KELUHAN

••

GEJALA KLINIS ADA /TIDAKGEJALA KLINIS ADA /TIDAK

••

PEMERIKSAAN GINEKOLOGIPEMERIKSAAN GINEKOLOGI

••

KADAR KADAR ββhCG SERUMββhCG SERUM

(14)

KONTRASEPSI :

••

PASIEN DIANJURKAN UNTUK TIDAK PASIEN DIANJURKAN UNTUK TIDAK

HAMIL SELAMA DALAM PENGAWASAN / HAMIL SELAMA DALAM PENGAWASAN / KONTROL DAN DIANJURKAN MEMAKAI KONTROL DAN DIANJURKAN MEMAKAI ALAT KONTRASEPSI YANG EFEKTIF

ALAT KONTRASEPSI YANG EFEKTIF

SEPERTI KONTAP, SUNTIKAN ATAU PIL. SEPERTI KONTAP, SUNTIKAN ATAU PIL. IUD KURANG DIANJURKAN KARENA

IUD KURANG DIANJURKAN KARENA RISIKO PERFORASI.

(15)

PROGNOSA :

TERGANTUNG DARI : TERGANTUNG DARI :

••

CEPATNYA DIAGNOSA DITEGAKKANCEPATNYA DIAGNOSA DITEGAKKANCEPATNYA DIAGNOSA DITEGAKKANCEPATNYA DIAGNOSA DITEGAKKAN

••

PENANGANAN YANG CEPAT DAN TEPATPENANGANAN YANG CEPAT DAN TEPAT

••

ADA / TDK KOMPLIKASI YG MENYERTAIADA / TDK KOMPLIKASI YG MENYERTAI

••

ADA / TDK KOMPLIKASI YG MENYERTAIADA / TDK KOMPLIKASI YG MENYERTAI

••

KADAR KADAR ββhCG SERUM hCG SERUM

(16)

KEMATIAN PENDERITA MOLA KEMATIAN PENDERITA MOLA

HYDATIDOSA UMUMNYA DISEBABKAN HYDATIDOSA UMUMNYA DISEBABKAN HYDATIDOSA UMUMNYA DISEBABKAN HYDATIDOSA UMUMNYA DISEBABKAN

••

PERDARAHAN YG HEBATPERDARAHAN YG HEBATPERDARAHAN YG HEBATPERDARAHAN YG HEBAT

••

ADANYA KOMPLIKASI SEPERTI ADANYA KOMPLIKASI SEPERTI TOKSEMIA INFEKSI

TOKSEMIA INFEKSI TOKSEMIA, INFEKSI, TOKSEMIA, INFEKSI,

EMBOLITROPOBLAST, KRISIS THYROID, EMBOLITROPOBLAST, KRISIS THYROID, PERFORASI UTERUS SAAT TINDAKAN

PERFORASI UTERUS SAAT TINDAKAN PERFORASI UTERUS SAAT TINDAKAN PERFORASI UTERUS SAAT TINDAKAN, , DLL

DLL

••

BERUBAH MENJADI GANASBERUBAH MENJADI GANAS

(17)

PENYAKIT TROPOBLAST

GANAS (PTG)

Jenis

Jenis--jenisjenis PTGPTG // DefinisiDefinisi ::

••

KorioKorio KarsinomaKarsinoma (Gestasional(Gestasional dandan NonNon Gestasional)

Gestasional)

Adalah

Adalah suatusuatu tumortumor ganasganas daridari sinsitiosinsitio dandan

i bl

i bl ii ii ii ii

sitotropoblast,

sitotropoblast, ygyg menginvasimenginvasi miometriummiometrium dgn

dgn akibatakibat kehancurankehancuran jaringanjaringan ygyg banyakbanyak dan

dan perdarahanperdarahan hebathebat ygyg secarasecara dan

dan perdarahanperdarahan hebat,hebat, ygyg secarasecara hematogen

hematogen dptdpt terjaditerjadi metastasemetastase keke tempat

tempat--tempattempat jauhjauh.. tempat

(18)

••

InvasiveInvasive MoleMole // MalignantMalignant MoleMole // MolaMola

••

InvasiveInvasive MoleMole // MalignantMalignant MoleMole // MolaMola destruens

destruens..

Adalah

Adalah tumortumor ganasganas atauatau suatusuatu prosesproses sepertiseperti Adalah

Adalah tumortumor ganasganas atauatau suatusuatu prosesproses sepertiseperti tumor

tumor ganasganas ygyg menginvasimenginvasi miometrium,miometrium, dgndgn hyperplasia

hyperplasia tropoblasttropoblast disertaidisertai strukturstruktur villivilli ygyg menetap

menetap..

Pl t l

Pl t l SitSit TT b bl tib bl ti TT

••

PlasentalPlasental Site,Site, TropboblasticTropboblastic TumorTumor..

Adalah

Adalah suatusuatu tumortumor ganasganas tropoblasttropoblast ygyg sangatsangat jarang

jarang dandan dominandominan terdiriterdiri daridari intermediateintermediate jarang

jarang dandan dominandominan terdiriterdiri daridari intermediateintermediate tropoblast

tropoblast dandan sedikitsedikit elementelement synsitial,synsitial, menghasilkan

menghasilkan sedikitsedikit hCGhCG dandan HPLHPL sertaserta relatifrelatif i t

i t t h dt h d khkh thth resisten

(19)

Angka

Angka KejadianKejadian

Secara

Secara umumumum angkaangka kejadiankejadian PTGPTG adalahadalah 1010%% Secara

Secara umumumum angkaangka kejadiankejadian PTGPTG adalahadalah 1010%% dari

dari seluruhseluruh penyakitpenyakit tropoblasttropoblast jinakjinak..

AS

AS ((1((1::1414..000000 kehamilan),kehamilan),),), INDIND ((1((1::120120 kehamilan),kehamilan),),),

RSPM RSPM (( 7070--7474.. 11 :: 542542 dandan 7575--8484.. 11::670670)).. Eti l i Eti l i Etiologi Etiologi ::

••

EtiologiEtiologi pastipasti belumbelum diketahuidiketahui

••

DD tt did h l idid h l i oleholeh

••

DapatDapat didahuluididahului oleholeh ::

-- MolaMola hydatidosahydatidosa khususnyakhususnya ygyg berulangberulang Kehamilan

Kehamilan atermaterm (lahir(lahir hiduphidup // StillStill birth)birth) -- KehamilanKehamilan atermaterm (lahir(lahir hiduphidup // StillStill birth)birth) -- AbortusAbortus padapada setiapsetiap tingkatantingkatan

-- KehamilanKehamilan ektopikektopik -- KehamilanKehamilan ektopikektopik

(20)

Gejala

Gejala klinis

klinis // Cara

Cara diagnosa

diagnosa

Gejala

Gejala klinis

klinis // Cara

Cara diagnosa

diagnosa

Gambaran

Gambaran klinisklinis PTGPTG dptdpt berupaberupa gambarangambaran dari

dari :: dari dari ::

••

KeganasanKeganasan ygyg hanyahanya terjaditerjadi dlmdlm uterus

uterus (invasive(invasive mole)mole) uterus

uterus (invasive(invasive mole)mole)..

••

KeganasanKeganasan dgndgn penyebaranpenyebaran luarluar uterus

(21)

Ada

Ada kemungkinankemungkinan terjaditerjadi PTGPTG dptdpt diketahuidiketahui daridari :: Ada

Ada kemungkinankemungkinan terjaditerjadi PTGPTG dptdpt diketahuidiketahui daridari ::

1.

1. TestTest kehamilankehamilan (+)(+) // kadarkadar serumserum ββhCGhCG ygyg meninggi

meninggi // menetapmenetap..

2 2 2.

2. PerdarahanPerdarahan pervaginampervaginam irregulerirreguler

3.

3. PembesaranPembesaran uterusuterus // subsub involutioinvolutio uterusuterus asymetris

asymetris asymetris asymetris..

4.

4. HemoptisisHemoptisis (metastase(metastase paru)paru)

5.

5. FotoFoto thoraxthorax (coin(coin lesion)lesion)

5

5 o oo o o ao a (co(co es o )es o )

6.

6. KistaKista luteinlutein

7.

7. MetastaseMetastase vaginavagina berupaberupa lesilesi kebirukebiru--biruanbiruan ygyg h

h dd d hd h b db d hh rapuh

rapuh dandan mudahmudah berdarahberdarah

8.

8. CTCT ScanScan // MRIMRI // XX--RayRay dptdpt diketahuidiketahui adanyaadanya metastase

metastase pdpd otakotak lier,lier, pelispelis vertebravertebra dandan metastase

metastase pdpd otakotak lier,lier, pelispelis vertebravertebra dandan organ

(22)

Diagnosa

Diagnosa pastipasti PTGPTG jugajuga dptdpt ditegakkanditegakkan dgndgn pemeriksaan

pemeriksaan PAPA ygyg berasalberasal daridari hasilhasil kuretkuret pemeriksaan

pemeriksaan PAPA ygyg berasalberasal daridari hasilhasil kuret,kuret, biopsi

biopsi ataupunataupun operasioperasi (hysterektomi)(hysterektomi).. Tindakan

Tindakan kuretagekuretage pdpd PTGPTG sangatsangat tdktdk Tindakan

Tindakan kuretagekuretage pdpd PTGPTG sangatsangat tdktdk dianjurkan

dianjurkan karenakarena dptdpt menimbulkanmenimbulkan ::

1.

PerdarahanPerdarahan ygyg akutakut dandan hebathebat

1.

PerdarahanPerdarahan ygyg akutakut dandan hebathebat

2.

PerforasiPerforasi dindingdinding rahimrahim

3.

MempermudahMempermudah penyebaranpenyebaran selsel--selsel

3.

MempermudahMempermudah penyebaranpenyebaran selsel selsel tropoblast

(23)

Faktor

Faktor RisikoRisiko PTG

PTG // KorioKorio KarsinomaKarsinoma dptdpt dibagidibagi atasatas :: PTG

PTG // KorioKorio KarsinomaKarsinoma dptdpt dibagidibagi atasatas ::

1.

GroupGroup risikorisiko rendahrendah

2

GG i iki ik titi ii

2.

(24)

FAKTOR PROGNOSA FAKTOR PROGNOSA PARAMETER PARAMETER SCORE SCORE PARAMETER PARAMETER ₀₀ ₁₁ ₂₂ ₄₄ Umur

Umur (tahun)(tahun) < 39< 39 > 39> 39 --

--Kehamilan

Kehamilan sebelumnyasebelumnya MolaMola AbortusAbortus AtermAterm

--Interval

Interval antaraantara hamilhamil sebelumnya

sebelumnya (bln)(bln) < 4 < 4 4 4 –– 66 7 7 –– 1212 > 12> 12 Titer

Titer serumserum ββhCGhCG (IU/liter)(IU/liter) < 10< 1033 ₁₀₁₀33_--10₁₀44 ₁₀₁₀44_--10₁₀55 _{> 10}_{> 10}55

ABO

ABO GroupsGroups -- O / AO / A B / ABB / AB

--Ukuran

Ukuran tumortumor terbesarterbesar (cm)(cm).. < 3 < 3 3 3 –– 5 5 > > 55

--Lokasi

Lokasi metastasemetastase -- Spleen Spleen _Ginjal_Ginjal Liver GLiver G--I _Tract_Tract I OtakOtak

Jumlah

Jumlah metastasemetastase -- 1 1 –– 33 4 4 –– 88 > 8> 8

Chemo

Chemo therapytherapy sebelumnyasebelumnya -- -- 1 obat1 obat ≥≥ 2 2

Chemo

(25)

Skore

Skore << 44 == RisikoRisiko rendahrendah Skore

Skore 55 –– 77 == RisikoRisiko sedangsedang Skore

Skore ≥≥ 88 == RisikoRisiko tinggitinggi

Stadium

Stadium PTGPTG (FIGO)(FIGO)

Stadium

Stadium II == TerbatasTerbatas padapada uterusuterus Stadium

Stadium IIII == MetastaseMetastase keke pelvispelvis dandan vaginavagina Stadium

Stadium IIIIII == MetastaseMetastase paruparu tanpatanpa // dgndgn metastase

metastase pelvicpelvic // vaginavagina Stadium

(26)

Penanganan

Penanganan PTGPTG dandan FollowFollow--upup

Prinsip

Prinsip dasardasar terapiterapi daridari PTGPTG adalahadalah pemberianpemberian khemoterapy

khemoterapy dandan operasi,operasi, peranperan therapytherapy radiasiradiasi h

h dib ikdib ik dd d itd it didi hanya

hanya diberikandiberikan padapada penderitapenderita ygyg dianggapdianggap khemotherapy

khemotherapy // operasioperasi kurangkurang optimaloptimal sepertiseperti metastase

metastase otakotak // vertebravertebra.. metastase

metastase otakotak // vertebravertebra.. Penanganan

Penanganan operasioperasi didasarkandidasarkan pdpd apakahapakah Penanganan

Penanganan operasioperasi didasarkandidasarkan pdpd apakahapakah fungsi

fungsi reproduksireproduksi akanakan dipertahankandipertahankan atauatau tdktdk.. Hysterektomi

Hysterektomi +yy + KhemotherapyKhemotherapypypy Jika

Jika fungsifungsi reproduksireproduksi tdktdk diperlukan,diperlukan, hysterektomi

hysterektomi ++ khemotherapykhemotherapy merupakanmerupakan pilihan

(27)

Adjuvant

Adjuvant khemoterapykhemoterapy sesudahsesudah operasioperasi harusharus dib ik

dib ik dd ll

tetap

tetap diberikandiberikan dgndgn alasanalasan ::

1

1.. UntukUntuk mengurangimengurangi penyebaranpenyebaran selsel--selsel tumortumor j di

j di ii

yg

yg terjaditerjadi saatsaat operasioperasi.. 2

2.. MempertahankanMempertahankan kadarkadar sitostatikasitostatika pdpd aliranaliran darah

darah dandan jaringanjaringan.. 3

3.. UtkUtk mengobatimengobati metastasemetastase tersembunyitersembunyi ygyg mungkin

(28)

Khemotherapy

Khemotherapy sajasaja ::

Khemotherapy

Khemotherapy tunggaltunggal adalahadalah merupakanmerupakan pilihan

pilihan padapada pasienpasien stadiumstadium II atauatau risikorisiko rendah

rendah yangyang masihmasih inginingin mempertahankanmempertahankan fungsi

fungsi reproduksi,reproduksi, sedangkansedangkan untukuntuk penderita

penderita stadiumstadium dandan risikorisiko yangyang lebihlebih tinggi

tinggi dapatdapat diberikandiberikan gabungangabungan 22 atauatau 33

kh th

macam

(29)

Jenis

Jenis khemotherapykhemotherapy yangyang seringsering diberikandiberikan:: Jenis

Jenis khemotherapykhemotherapy yangyang seringsering diberikandiberikan::

1 1.. MethotrexateMethotrexate (MTX)(MTX) 2 2 A tiA ti ii DD 2 2.. ActinomycinActinomycin DD 3 3.. EtoposidEtoposid 4

4.. MACMAC (MTX,(MTX, ActionomycinActionomycin D,D, Cytoxan)Cytoxan) 5

5.. EMACOEMACO 6

(30)

FOLLOW

FOLLOW UPUP

FOLLOW

FOLLOW UPUP

1.

PemeriksaanPemeriksaan serumserum ββhCGhCG setiapsetiap 11--22 mgg

mgg sampaisampai normalnormal 33 kalikali berturutberturut mgg

mgg sampaisampai normalnormal 33 kalikali berturut berturut--turut

turut

2

Peme iksaanPeme iksaan se mse m ββhCGhCG setiapsetiap b lanb lan

2.

PemeriksaanPemeriksaan serumserum ββhCGhCG setiapsetiap bulan,bulan, setiap

setiap 33 bulanbulan..

3

ThTh f tf t jikjik didi ii ii dd

3.

ThoraxThorax fotofoto jikajika dicurigaidicurigai adanyaadanya metastase

metastase paruparu..

4

PP ikik ii k lk l ii

4.

PemeriksaanPemeriksaan ginekologisginekologis

5.

EfektifEfektif kontrasepsikontrasepsi selamaselama dalamdalam follow

(31)

PENCEGAHAN

1.

PadaPada kasuskasus MHMH risikorisiko tinggitinggi jikagggg jjjika jumlahjumlahjj anak

anak cukupcukup sebaiknyasebaiknya hysterektomihysterektomi

2.

MemberikanMemberikan khemotherapykhemotherapy prophylaxisprophylaxis

2.

MemberikanMemberikan khemotherapykhemotherapy prophylaxisprophylaxis

3.

JikaJika titertiter ββhCGhCG serumserum tidaktidak menurunmenurun // naik

naik dapatdapat langsunglangsung diberikandiberikan naik

naik dapatdapat langsunglangsung diberikandiberikan khemotherapy

(32)