Striktur uretra

(1)

prostate dan penis. Sedangkan uretra pada wanita lurus & pendek, berjalan secara prostate dan penis. Sedangkan uretra pada wanita lurus & pendek, berjalan secara

langsung dari leher kandung kemih ke l

langsung dari leher kandung kemih ke luar tubuh.uar tubuh.

Uretra pria dibagi atas dua bagian, yaitu uretra anterior & uretra posterior. Uretra pria dibagi atas dua bagian, yaitu uretra anterior & uretra posterior. Uretra anterior dibagi menjadi uretra bulbaris, penil, & glandular. Fosa navikularis Uretra anterior dibagi menjadi uretra bulbaris, penil, & glandular. Fosa navikularis ialah dilatasi distal kecil dalam uretra glandular. Uretra anterior dikelilingi oleh ialah dilatasi distal kecil dalam uretra glandular. Uretra anterior dikelilingi oleh badan erektil, korpus spongiosum. Glandula bulbourethralis (glandula Cowper) badan erektil, korpus spongiosum. Glandula bulbourethralis (glandula Cowper) terletak pada diafragma urogenitalis & bermuara ke dalam uretra bulbaris. Uretra terletak pada diafragma urogenitalis & bermuara ke dalam uretra bulbaris. Uretra penil dilapisi oleh banyak kelenjar kecil, glandula Littre.

penil dilapisi oleh banyak kelenjar kecil, glandula Littre. Uretra posterio

Uretra posterior r terdiri dari terdiri dari uretra pars uretra pars membramembranasea & nasea & prostprostatika. Uretraatika. Uretra pars prostatika terbentang dari vesika urinaria ke uretra pars membranasea, serta pars prostatika terbentang dari vesika urinaria ke uretra pars membranasea, serta

mengandung verumontanum (daerah meninggi pada bagian distal basis uretra mengandung verumontanum (daerah meninggi pada bagian distal basis uretra parspars prostatika yang dibentuk oleh masuknya duktus ejakulatorius dan utrikulus, yang prostatika yang dibentuk oleh masuknya duktus ejakulatorius dan utrikulus, yang

merupakan sisa duktus Muller). merupakan sisa duktus Muller).11

Uretra juga dapat dibagi atas tiga bagian, antara lain uretra prostatika, Uretra juga dapat dibagi atas tiga bagian, antara lain uretra prostatika, uretra membranasea, dan uretra spongiosa. Uretra prostatika dimulai dari leher uretra membranasea, dan uretra spongiosa. Uretra prostatika dimulai dari leher vesika urinaria dan termasuk juga bagian yang melewati kelenjar prostat. Uretra vesika urinaria dan termasuk juga bagian yang melewati kelenjar prostat. Uretra prostatika merupakan bagian yang paling lebar diantara bagian uretra lainnya. prostatika merupakan bagian yang paling lebar diantara bagian uretra lainnya.

Ure

Uretra tra memmembrabranasnasea ea adaadalah lah ureuretra tra yanyang g terpterpendendek ek dan dan palpaling ing semsempit pit dendengangan panjang sekitar 12-19 mm. Pada uretra membranasea terdapat spingter uretra panjang sekitar 12-19 mm. Pada uretra membranasea terdapat spingter uretra

ekste

eksterna, rna, yang berfungsyang berfungsi i dalam pengaturadalam pengaturan n keluakeluar r urin yang urin yang dikendikendalikan secaradalikan secara voluntar. Uretra spongiosa adalah uretra yang terpanjang, kira-kira 150 mm, yang voluntar. Uretra spongiosa adalah uretra yang terpanjang, kira-kira 150 mm, yang

1 1

(2)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

(3)

dimulai dari porsio membranasea melewati korpus spongiosum dan berakhir di dimulai dari porsio membranasea melewati korpus spongiosum dan berakhir di glan penis.

glan penis.22

Gambar 1. Anatomi Uretra Gambar 1. Anatomi Uretra44

Pe

Penynyakakit it ststririktktur ur ururetetra ra bibiasasananyya a sesekukundnder er teterhrhadadap ap trtrauauma ma atatauau peradangan. Penyakit gonokokus merupakan penyebab utama peradangan, dan peradangan. Penyakit gonokokus merupakan penyebab utama peradangan, dan penyebab traumatik yang sering terjadi mencakup fraktur pelvis, instrumentasi, penyebab traumatik yang sering terjadi mencakup fraktur pelvis, instrumentasi, atau drainase kateter urinaria jangka panjang. Bila mukosa ditraumatisasi, maka atau drainase kateter urinaria jangka panjang. Bila mukosa ditraumatisasi, maka urin cenderung diekstravasasi dan jaringan parut menyebabkan striktura. Pasien urin cenderung diekstravasasi dan jaringan parut menyebabkan striktura. Pasien dengan striktura dapat timbul dengan infeksi traktus urinarius atau penurunan dengan striktura dapat timbul dengan infeksi traktus urinarius atau penurunan uku

ukuran ran dan dan tentenaga aga aliraliran an uriurin. n. GejGejala ala bisbisa a ideidentintik k dendengan gan hiphipertrertrofi ofi proprostatstat benigna pada pria tua

benigna pada pria tua33_..

PENYEBAB STRIKTUR URETRA PENYEBAB STRIKTUR URETRA

Str

(4)

(5)

ur

uretetritritis is dadan n pepeririururetretritiitis. s. KeKebabanynyakakan an ststririktktur ur inini i terterletletak ak di di ururetetra ra paparsrs membranasea, walaupun juga bisa ditempat lain.

membranasea, walaupun juga bisa ditempat lain.

Trauma uretra dapat terjadi pada fraktur panggul dan karena cedera Trauma uretra dapat terjadi pada fraktur panggul dan karena cedera

langsung, misalnya pada anak yang naik sepeda dan kakinya terpeleset dari pedal langsung, misalnya pada anak yang naik sepeda dan kakinya terpeleset dari pedal sepeda sehingga jatuh dengan uretra pada bingkai sepeda lelaki sehingga terjadi sepeda sehingga jatuh dengan uretra pada bingkai sepeda lelaki sehingga terjadi cedera kangkang. Y

cedera kangkang. Yang juga tidak jaraang juga tidak jarang terjadi ialah ng terjadi ialah cedera iatrogenik akibatcedera iatrogenik akibat kateterisasi atau instrumentasi

kateterisasi atau instrumentasi55_..

T

Tabel 1. Letak Striktur abel 1. Letak Striktur Uretra dan PenyebabnyaUretra dan Penyebabnya L

Leettaak k UUrreettrra a PPeennyyeebbaabb Pars membranasea Pars membranasea Pars bulbosa Pars bulbosa Meatus Meatus

Trauma panggul, kateterisasi “salah Jalan”. Trauma panggul, kateterisasi “salah Jalan”.

Trauma/ cedera kangkang, uretritis. Trauma/ cedera kangkang, uretritis.

Balanitis, instrumentasi

Balanitis, instrumentasi kasarkasar.. Peny

Penyebaebab b lain lain terterjadjadinyinya a strstriktiktur ur ureuretra tra ialaialah h tintindakdakan-an-tindtindakaakan n bedbedahah sepert

seperti i bedah rekonstrubedah rekonstruksi ksi uretra terhadap uretra terhadap hiposhipospadia, epispadipadia, epispadia, a, kordakordae, e, dandan bedah urologi.

bedah urologi. Str

Striktiktur ur ureuretra tra palpaling sering terjading sering terjadi i padpada a pripria a karkarena ena ureuretra tra pripria a leblebihih panj

panjang daripada uretra ang daripada uretra wanitawanita. . PenyebPenyebab lainnya ialah ab lainnya ialah tekantekanan dari an dari luar uretraluar uretra seperti tumor pada hipertrofi prostat benigna, atau pun juga bisa diakibatkan oleh seperti tumor pada hipertrofi prostat benigna, atau pun juga bisa diakibatkan oleh kelain

kelainan an congecongenital, namun nital, namun jarang terjadi. Resiko striktur uretra jarang terjadi. Resiko striktur uretra meninmeningkat padagkat pada orang yang memiliki riwayat penyakit menular seksual, episode uretritis berulang, orang yang memiliki riwayat penyakit menular seksual, episode uretritis berulang, atau hipertrofi prostat benigna.

(6)

(7)

Gambar 2. Lokasi striktur (1,2,3). 1. Pars membranasea, 2. Pars bulbosa, 3. Gambar 2. Lokasi striktur (1,2,3). 1. Pars membranasea, 2. Pars bulbosa, 3. Meatus uretra, 4. Kandung kemih, 5. Prostat, 6. Rectum, 7. Diafragma urogenital, Meatus uretra, 4. Kandung kemih, 5. Prostat, 6. Rectum, 7. Diafragma urogenital,

8. Simfisis. 8. Simfisis.

GEJALA KLINIS GEJALA KLINIS

Gejala dan tanda striktur biasanya mulai dengan hambatan arus kemih dan Gejala dan tanda striktur biasanya mulai dengan hambatan arus kemih dan kemudian timbul sebagai sindrom lengkap obstruksi leher kandung kemih seperti kemudian timbul sebagai sindrom lengkap obstruksi leher kandung kemih seperti digambarkan pada hipertrofi prostat

digambarkan pada hipertrofi prostat55_..

Gejala klinis yang sering ditimbulkan oleh striktur antara lain disuria, Gejala klinis yang sering ditimbulkan oleh striktur antara lain disuria, kes

kesuliuliran ran berberkemkemih, ih, panpancaracaran n kemkemih ih yanyang g menmenuruurun, n, frekfrekuenuensi si kemkemih ih yanyangg abnormal, rasa tidak nyaman, hematuria, nyeri pelvis atau bagian bawah perut, abnormal, rasa tidak nyaman, hematuria, nyeri pelvis atau bagian bawah perut, pengosongan kantung kemih yang tidak

pengosongan kantung kemih yang tidak puas.puas.

KOMPLIKASI KOMPLIKASI

St

Strikriktutur r ururetretra a memenynyebebababkan kan retretenensi si ururin in di di dadalam lam kakantntunung g kekemimih.h. Penumpukan urin dalam kantung kemih beresiko tinggi untuk terjadinya infeksi, Penumpukan urin dalam kantung kemih beresiko tinggi untuk terjadinya infeksi, yang dapat menyebab ke kantung kemih, prostat, dan ginjal. Abses di atas lokasi yang dapat menyebab ke kantung kemih, prostat, dan ginjal. Abses di atas lokasi strik

striktur tur juga juga dapat terjadi, sehingga menyebabkdapat terjadi, sehingga menyebabkan an keruskerusakan uretra akan uretra dan dan jaringjaringanan di bawahnya

di bawahnya66_..

Selain itu, resiko terjadinya batu kandung kemih juga meningkat, timbul Selain itu, resiko terjadinya batu kandung kemih juga meningkat, timbul

(8)

(9)

DIAGNOSIS DIAGNOSIS

Untuk menegakkan diagnosis striktur uretra dapat dilakukan pemeriksaan Untuk menegakkan diagnosis striktur uretra dapat dilakukan pemeriksaan urin. Adanya hematuri, infeksi, atau abnormalitas dari berkemih. Pada striktur urin. Adanya hematuri, infeksi, atau abnormalitas dari berkemih. Pada striktur uretra biasanya terjadi penurunan aliran urin, penurunan jumlah urin, dan adanya uretra biasanya terjadi penurunan aliran urin, penurunan jumlah urin, dan adanya keluhan sulit berkemih serta frekuensi berkemih yang tidak biasa.

keluhan sulit berkemih serta frekuensi berkemih yang tidak biasa. Dia

Diagnognosis sis paspasti ti terterhadhadap ap strstriktiktur ur ureuretra, tra, dapdapat at diladilakukkukan an pempemerieriksaksaanan rad

radioliologi ogi dendengan gan konkontrastras. . PemPemerikeriksaasaan n ini ini dapdapat at dikdiketahetahui ui letletak ak dan dan derderajaajatt strikturnya. Pemeriksaan radiology dengan kontras yang biasa dilakukan ialah strikturnya. Pemeriksaan radiology dengan kontras yang biasa dilakukan ialah Retrograde Urethrogram (RUG) with Voiding Cystourethrogram (VCUG)

Retrograde Urethrogram (RUG) with Voiding Cystourethrogram (VCUG) ..

Gambar 3. Hasil pemeriksaan urethrogram. Tampak adanya striktur pada uretra Gambar 3. Hasil pemeriksaan urethrogram. Tampak adanya striktur pada uretra

bulbar sepanjang 4 cm bulbar sepanjang 4 cm7 7 _..

Pemerik

Pemeriksaan saan yang lebih yang lebih maju maju digundigunakan akan sistosistoskopskopi, i, yaitu penggunayaitu penggunaanan kamera fiberoptik pada uretra. Dengan sitoskopi dapat dilihat penyebab striktur, kamera fiberoptik pada uretra. Dengan sitoskopi dapat dilihat penyebab striktur, letaknya, dan karakter dari

(10)

(11)

Gambar 4. Prosedur sistoskopi. Gambar 4. Prosedur sistoskopi.

TERAPI TERAPI

Pen

Pengobgobatan atan terhterhadaadap p strstriktiktur ur ureuretra tra tertergangantuntung g padpada a loklokasi asi strstriktikturur,, panj

panjang/ ang/ pendependeknya strikturknya striktur, , dan dan kedarukedaruratannyratannya. a. StriktuStriktur r uretra uretra dapat diobatidapat diobati dengan melakukan dilatasi uretra secara periodik. Dilatasi dilakukan dengan halus dengan melakukan dilatasi uretra secara periodik. Dilatasi dilakukan dengan halus & hati-hati setiap 2-3 bulan. Namun teknik seperti ini cenderung menimbulkan & hati-hati setiap 2-3 bulan. Namun teknik seperti ini cenderung menimbulkan striktur uretra kembali

striktur uretra kembali88_..

Komplikasi striktur uretra yang ringan sangat rendah, sehingga pilihan Komplikasi striktur uretra yang ringan sangat rendah, sehingga pilihan terapi yang dapat

terapi yang dapat diberidiberikan ialah kan ialah dengadengan n dilatasdilatasi uretra i uretra atau uretrotomatau uretrotomi i interninternaa ya

yang ng didilihlihat at lalangngsusungng. . PaPada da pspsien ien tertertententu tu dedengngan an ststririktkturura a pependndekek, , mamakaka ure

uretrotrotomtomi i inteinterna rna yanyang g dildilakuakukan kan dendengan gan perperalatalatan an pempemotootong ng keckecil, il, teltelahah memberikan hasil yang memuaskan. Bila diperlukan dilatasi secara sering, bila memberikan hasil yang memuaskan. Bila diperlukan dilatasi secara sering, bila ada striktura panjang atau majemuk, bila dilatasi terlalu sulit atau bila striktura ada striktura panjang atau majemuk, bila dilatasi terlalu sulit atau bila striktura terdapat pada anak, maka intervensi bedah terbuka dapat menjadi indikasi.

terdapat pada anak, maka intervensi bedah terbuka dapat menjadi indikasi. Beberapa pilihan terapi yang dapat dilakukan antara lain

(12)

(13)

Cancel Anytime.

2.

2. ObObtuturaratitionon, , bebendnda a yyanang g kekecicil, l, elelasastitis, s, pipipa pa plplasastitik k didimamasusukkkkan an dadann diposisikan pada daerah

diposisikan pada daerah strikturstriktur.. 3.

3. UreUretrotrotomtomi i (En(Endosdoscopcopic ic inteinternarnal l ureturethrohrotomtomy y or or incincisiision)on), , tekteknik bedanik bedahh dengan derajat invasif yang minim, dimana dilakukan tindakan insisi pada dengan derajat invasif yang minim, dimana dilakukan tindakan insisi pada jaringan radang untuk membuka striktur. Tindakan ini dikerjakan dengan jaringan radang untuk membuka striktur. Tindakan ini dikerjakan dengan

menggunakan kamera fiberoptik dibawah pengaruh anastesi. menggunakan kamera fiberoptik dibawah pengaruh anastesi. 4.

4. UreUretrotroplaplasti atau rekonsti atau rekonstrstruksuksi i ureturetra terbura terbuka, ada dua ka, ada dua jenjenis uretrois uretroplaplastisti yaitu uretroplasti anastomosis (daerah yang menyempit dibedah lalu uretra yaitu uretroplasti anastomosis (daerah yang menyempit dibedah lalu uretra di

dipeperbrbaikaiki i dedengngan an memencncanangkgkok ok jarjariningagan n atatau au flflap ap dadari ri jajarinringagan n didi sekitarnya) & uretroplasti subsitusi (mencangkok jaringan striktur yang sekitarnya) & uretroplasti subsitusi (mencangkok jaringan striktur yang dibedah dengan jaringan mukosa bibir/

dibedah dengan jaringan mukosa bibir/ Buccal Mucosa Graft Buccal Mucosa Graft , jaringan, jaringan kelamin, atau jaringan preputium/

kelamin, atau jaringan preputium/ Vascularized preputial or genital skinVascularized preputial or genital skin flaps

flaps).). 5.

5. PrPrososededur rekur rekononststruruksksi i mumultiltipepel l (( perineal perineal urethurethrostorostomymy), tindakan bedah), tindakan bedah de

dengngan an memembmbuat uat sasaluluraran n ururetetra ra di di peperinrineueum m (r(ruauang ng anantartara a ananus us dadann skrotum).

skrotum).

Penggunaan antibiotik diindikasikan pada pasien yang memiliki infeksi Penggunaan antibiotik diindikasikan pada pasien yang memiliki infeksi saluran kemih. Antibiotik yang diberikan disesuaikan dengan hasil tes kepekaan. saluran kemih. Antibiotik yang diberikan disesuaikan dengan hasil tes kepekaan. Jika hasil tes kepekaan steril, maka antibiotik dapat diindikasikan atas profilaksis Jika hasil tes kepekaan steril, maka antibiotik dapat diindikasikan atas profilaksis seperti ampisilin atau sefalosporin generasi ke I atau aminoglikosida (gentamisin, seperti ampisilin atau sefalosporin generasi ke I atau aminoglikosida (gentamisin, ibramisin)

(14)

Cancel Anytime.

DAFTAR PUSTAKA DAFTAR PUSTAKA

1.

1. SaSabibiststonon, Dav, David C. 19id C. 199494.. UretraUretra. Dalam: Sistem Urogenital, Buku Ajar . Dalam: Sistem Urogenital, Buku Ajar Bedah Bagian 2, hal.463. EGC. Jakarta.

Bedah Bagian 2, hal.463. EGC. Jakarta. 2

2.. AAnnoonynymm. . 22000077.. Urinary Bladder And Urethra – MaleUrinary Bladder And Urethra – Male. http://www.ivy-. http://www.ivy-rose.co.uk/Topics/Urinary_Bladder_Urethra_Male.htm.

rose.co.uk/Topics/Urinary_Bladder_Urethra_Male.htm. 3

3.. SSababiissttoonn, , DDaavvid id CC. . 11999944.. Peny Penyakit akit StriStriktur ktur UrUretraetra. . DaDalamlam: : SiSiststemem Urogenital, Buku Ajar Bedah Bagian 2, hal.488. EGC. Jakarta.

Urogenital, Buku Ajar Bedah Bagian 2, hal.488. EGC. Jakarta. 4

4.. AAnnoonniimm. . 22000055.. UUrriinnaarry y SSyysstteemm. . AAcccceesssseedd:: http://faculty.southwest.tn.edu/rburkett/urinar28.jpg.

http://faculty.southwest.tn.edu/rburkett/urinar28.jpg. 5.

5. JonJong, Wg, Wim De, Rim De, R. Sjam. Sjamsusuhidhidayayat. 20at. 2004.04. Striktur UretraStriktur Uretra. Dalam: Saluran. Dalam: Saluran Kemih Dan Alat Kelamin Lelaki, Buku Ajar Ilmu Bedah hal.752. EGC. Kemih Dan Alat Kelamin Lelaki, Buku Ajar Ilmu Bedah hal.752. EGC. Jakarta.

Jakarta. 6

6.. AAnnoonniimm. . 22000055.. UUrreetthhrraal l SSttrriiccttuurree. . AAcccceesssseedd:: http://www.patient.co.uk/showdoc/urethral-stricture.htm.

http://www.patient.co.uk/showdoc/urethral-stricture.htm. 7

7.. WWeesssselellsls, , HHuunntterer. . 22000055.. UrUretethrhral al StStririctcturure e DiDiseseasasee. . AcAccecesssseded:: http://depts.washington.edu/uroweb/images/stricture_slide1.jpg.

http://depts.washington.edu/uroweb/images/stricture_slide1.jpg. 8.

8. AAnononinim. m. 19199292.. Striktura Striktura UretrUretraa. . Dalam: Pedoman Diagnosis Dan Dalam: Pedoman Diagnosis Dan TTerapierapi Ilm

Ilmu u BedBedah ah RSURSUP P DenDenpaspasarar, , hal.hal.99. LAB/ 99. LAB/ UPF ILMU UPF ILMU BEDBEDAH AH FK FK UNUD. Bali.

UNUD. Bali. 9

9.. AAnnoonniimm. . 22000077.. UUrreetthhrraal l SSttrriiccttuurree. . AAcccceesssseedd:: http://www.med.umich.edu/1libr/urology/umurethral_stricture.htm.