Checklist Pemeriksaan Rectal Toucher Checklist Pemeriksaan Rectal Toucher
No
No AASPSPEK EK YYAANG NG DIDININILALAII NILAINILAI 0
0 1 1 1
1.. MMeemmppererssiiaappkkaan aln alaatt--aallat at yyanang dg diippererlluukkan an ((hhaannddsscchhooeenn dan jelly)
dan jelly) 2
2.. MMeemmppeerrkkeennaallkkaan n ddiirri i ppaadda a ppaassiieenn 3
3.. MMeennaanynyaakkan an iidedennttiittaas ps paassiieen (n (mmiinniimmal al nanamma da daan un ummuurr)) 4
4.. MMeennjjeellaasskkaan tn tuujjuuaan dn daan cn caarra pa peemmeerriikkssaaaann 5
5.. MMeemmiinntta a iizziin n uunnttuuk k mmeellaakkuukkaan n ppeemmeerriikkssaaaann .
. 3 3 !e!erdrdiriri i atatau au dudududuk k didisese"e"elalah h kakananan n papasisien en kekecucualali i jijikaka pemeriksa kidal (critical step)
pemeriksa kidal (critical step) #
#.. 44 MMeemmiinntta a ppaassiieen n mmemem"u"ukka a cceellaana na dadallam am dadann memakaikan selimut
memakaikan selimut $
$.. ## MMeemmiinntta pa paassiieen "n "eerr""arariinng pg poossiissi li liitthohottomomii 2% mengetahui posisi lithotomi "enar 2% mengetahui posisi lithotomi "enar &% tidak mengetahui
&% tidak mengetahui '
'.. $$ aa.. nnssppeekkssi ai annuus (s (ttaannddaa--ttaanndda pa peerraadadanngagann e ekksskkoorriiaassii massa *istula hemoroid
massa *istula hemoroid ".
". nterpretasi (normal% anus tenang)nterpretasi (normal% anus tenang) 1&
1&.. $$ ++aangngan an kikiri ri pepememeririksksa a memererentntanangkgkan an "o"okokong ng papasisienen
1
111.. '' ,a,ari ri tetelulunjnjuk uk tatangngan an kakananan dn denengagan pn pererlalahahan-n-lalahahann diletakkan pada pinggir anus sam"il mem"erinya diletakkan pada pinggir anus sam"il mem"erinya tekanan ringan dengan permukaan palmar jari telujuk tekanan ringan dengan permukaan palmar jari telujuk
2% melakukan semua tahapan 2% melakukan semua tahapan 1% lupa salah satunya
1% lupa salah satunya &% selain kriteria di atas &% selain kriteria di atas 12
12.. 11 MeMemimintnta paa pasisien "en "erernana*a*as ds dalalam mam melelalalui ui mumululut dt dan pan padadaa saat itu jari telunjuk tangan kanan dimasukkan ke
saat itu jari telunjuk tangan kanan dimasukkan ke dalam kanalis ani yang mengendur
dalam kanalis ani yang mengendur 2% melakukan semua tahapan 2% melakukan semua tahapan 1% lupa salah satunya
1% lupa salah satunya &% selain kriteria di atas &% selain kriteria di atas
ada saat yang sama pemeriksa meletakkan tangan ada saat yang sama pemeriksa meletakkan tangan
kirinya ke suprasim*isis pasien kirinya ke suprasim*isis pasien 1
144.. 11 aa.. MMeenniillaai i ttoonnuus s ss**iinnggtteer ar anni i eekksstteerrnnaa ".
". nterpretasi% (normal% tnterpretasi% (normal% tonus s*ingter "aik)onus s*ingter "aik) 2% interpretasi "enar
2% interpretasi "enar &% interpretasi salah &% interpretasi salah 1
155.. 11 aa.. MMeenniillaai i mmuukkoossa a rreeccttuumm ".
". ntrepetasi% (normal mukosa licin)ntrepetasi% (normal mukosa licin) 2% interpretasi "enar
2% interpretasi "enar &% interpretasi salah &% interpretasi salah
1#. 1 a. Menilai ampula rectum
". ntrepetasi% (normal% ampula kosong) 2% interpretasi "enar
&% interpretasi salah
1'. a. Menilai prostat% lo"us lateralis dan sulcus medianus ". ntrepetasi % (normal% +idak ada pem"esaran)
/!% harus menye"utkan penilaian prostat% "entuk ukuran permukaan konsistensi nyeri tekan jika ada pem"esaran
2% interpretasi "enar dan menilai 5 item jika ada pem"esaran
1% interpretasi "enar dan menilai 4 item jika ada pem"esaran
&%selain kriteria di atas
21. 1 Mengeluarkan telunjuk tangan kanan dari anus 22. 1 a. Menilai handschoen
23. ". ntrepetasi apakah terdapat *eses lendir darah 2% menye"utkan 3 item "enar
1% lupa salah satunya &% selain kriteria di atas
24. Mem"ersihkan anus dengan kasa 25. melepaskan handshoen
2. Menyatakan pemeriksaan sudah selesai dan mempersilahkan pasien memakai celananya
2#. Mencuci tangan setelah pemeriksaan 2$. Mencatat ke dalam 0ekam Medik
Checklist Pemasan!an In"us
No As#ek Yan! Dinilai Nilai
0 1
1 Mem"eri penjelasan dan meminta persetujuan pasien 2 % keduanya dilakukan
1 % hanya mem"er penjelasan atau hanya meminta persetujuan
& % tidak keduanya
2 Menyiapkan alat (a""ocath in*use set cairan yang diperlukan kapas alcohol kassa steril "etadin plester gunting "engkoknier"eken tiang in*us perlak torniket)
1 % menye"utkan dengan lengkap & % tidak lengkap
3 Mencuci tangan
4 Memakai handscoen secara "enarsesuai prinsip aseptik 2 % melakukan dengan sempurna
1 % melakukan tidak sempurna & % tidak melakukan
5 Menyiapkan pasien meminta pasien untuk "er"aring dan mem"uka tempat yang akan dipasang in*us
1 % melakukan & % tidak melakukan
Mem"uka tutup "otol cairan in*us dan mengusapnya dengan kapas alcohol.
1 % melakukan keduanya
& % tidak melakukan hanya melakukan salah satu
# Mengunci pipa saluran in*us kemudian menusukkannya ke dalam "otol cairan in*us
2 % melakukan keduanya 1 % melakukan salah satu & % tidak keduanya
$ Mem"uka tutup jarum mengalirkan cairan sehingga tidak ada udara lalu jepit dan jarum ditutup kem"ali. +a"ung tetesan jangan sampai jatuh
2 % melakukan dengan sempurna
1 % mengalirkan udara tapi tidak menutup kem"ali atau ta"ung sampai penuh
TIDAK L$L$S %%ila masih a&a u&ara ' Mengidenti*ikasi ena dan memasang torniket
akan dipasang in*use
TIDAK L$L$S % ti&ak melakukan ' melakukan ta#i ti&ak ase#tic
11 Meregangkan kulit menusukkan a"ocath dengan lu"ang menghadap ke atas
2 % melakukan keduanya 1 % melakukan salah satu & % tidak keduanya
12 ,ika terlihat darah masukkan lagi 3 5 mm untuk memastikan kanula plastic sudah ada di ena
13 epaskan torniket segera
14 +arik jarum perlahan 2-3 mm dan geser kanula masuk ena sampai pangkalnya
2 % melakukan keduanya 1 % melakukan salah satu & % tidak keduanya
15 +arik jarum sampai keluar tangan yang lain menekan ena tepat di proksimal dari ujung kanula
& % tidak menekan ena
1 am"ungkan dengan in*use set dan periksa kelancaran tetesan in*use dengan melonggarkan penjepit
1# +utup dengan kasa steril dan *iksasi dengan plester menyilang jika tetesan lancer.
2 % melakukan keduanya 1 % melakukan salah satu & % tidak keduanya
1$ 6tur kecepatan tetesan
Total Score : _____
x 100%
CHECKLIST KETERAMPILAN BEDAH MINOR DAN PERAWATAN LUKA
Nama :
Tanggal :
Aspek yang dnla Sk!"
# $ %
1 Perkenalan dengan pasien, memberikan informasi serta persetujuan kepada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan.
1 : dilakukan
0 : tidak dilakukan 2 Menyiapkan alat:
Nampan steril : handscoen, spuit cc, duk bolong, nald holder steril, jarum jahit otot!kulit, benang jahit, kassa steril, pinset, gunting benang, klem arteri 2, gunting jaringan, nier beken, "adah berisi : po#idone iodine, Na$l 0,%&, '2(2, spuit 20cc, po#idone iodine, salep antibiotik.
)roli non steril: lidokain, plester, gunting.
2: menyebutkan dengan lengkap dan sesuai alatnya. 1: alat kurang lengkap! tidak sesuai penyebutan. 0: tidak dilakukan! *2 alat kurang.
Mencuci tangan dan memakai handscoen dengan cara aseptik.
2: melakukan keduanya dan memperhatikan tindakan aseptik.
1: tidak memperhatikan tindakan aseptik. 0: tidak dilakukan
+ Melakukan skin preparation: desinfeksi kulit sekitar luka yang akan diinjeksi, jarum tepat masuk di subcutis, distribusi lidokain merata.
$-)-$/ )P
2: melakukan dengan tepat dan sempurna 1: melakukan kurang tepat
0: tidak dilakukan
Memastikan anestesi telah bekerja 1: dilakukan
0: tidak dilakukan
3 Melakukan prosedur pembersihan luka dan e#akuasi corpal: cuci luka dengan Na$l 0,%& ! a4uades, lakukan debridement, menyemprot luka dengan hidrogen peroksida untuk luka kotor, bilas dengan Na$l 0,%& 2: dilakukan sempurna sesuai kasus
1: dilakukan tapi tidak sempurna!tidak sesuai kasus 0: tidak dilakukan
5 Mengecek adanya perdarahan!tidak 1 : dilakukan
0: tidak dilakukan
6 Memakai duk steril!duk bolong dan menjaga kesterilan 1: dilakukan
0: tidak dilakukan
% Memegang jarum dengan klem, 7arum dijepit pada 1! bagian belakang nald holder dan mengunci klem.
2:melakukan dengan benar 0: melakukan dengan salah
10 Memilih benang dan memasangkan benang dengan benar pada jarum
2: benar dan tahu alasan pemilihan benang.
1: benar namun tidak tahu alasan pemilihan benang 0: salah pemilihan benang!tidak melaporkan benang yang digunakan
11 Mengangkat tepi luka dengan pinset cirurgis 1: dilakukan
0: tidak dilakukan
12 Menusukkan jarum dengan posisi tegak lurus, tangan pronasi maksimal, siku membentuk sudut %0 derajat. 2: melakukan dengan sempurna
1: dilakukan,namun kurang benar!tangan kurang pronasi
0: tidak dilakukan
1 Mendorong jarum dengan gerakan supinasi pergelangan tangan serentak dengan gerakan adduksi bahu, arah sesuai kelengkungan jarum
2: melakukan dengan sempurna
1: arah tidak sesuai kelengkungan jarum 0: tidak dilakukan
1+ Menarik ujung jarum yang timbul dibalik kulit dengan klem nald holder, menariknya dan meyisakan benang 8 +cm, ujung jarum utuh.
2: melakukan sempurna
pendek!terlalu panjang! ujung jarum menjadi bengkok. 0: tidak dilakukan!menarik jarum dengan tangan
1 Melanjutkan penusukan jarum sampai tepi luka bertemu dengan rapi dan tidak terlalu ketat, sesuai teknik jahitan 9berdasar kasus dan benang tetap dalam keadaan steril
2: melakukan dengan sempurna 1: kurang sempurna!kurang rapi
0: melakukan jahitan tidak sesuai tekhnik jahitan yang diperintahkan
13 Membuat simpul jahitan dan diletakkan ditepi luka 2: membuat simpul dengan rapi dan diletakkan ditepi luka secara rapi
1: membuat simpul dengan rapi dan namun tidak diletakkan ditepi luka secara rapi
0: tidak dilakukan
15 Menutup luka: sofratule!antibiotik, kassa steril dan plester.
2: melakukan sempurna
1: kurang rapi!tidak diberi antibiotik!sofratule 0: tidak dilakukan
16 Memberikan edukasi kepada penderita tentang lukanya. 2: menganjurkan untuk tidak terkena air dan membuat rencana kontrol jahitan dengan menyebutkan kondisi8 kondisi yang mengharuskan datang sebelum jad"al. 1: kurang salah satu item
0: tidak dilakukan
1% Merapikan alat seperti semula dan membuang sampah sesuai pada tempatnya.
2: merapikan alat seperti semula dan memilah serta membuang sampah sesuai medis dan non medis
1: melakukan namun tidak memilih!salah memasukkan sampah sesuai medis dan non8medis
0: tidak dilakukan Sk!" T!&al Pekanbaru, 201+ -nstruktur! )utor 9;;;;;;;;;;..
/ilai 7
8 1&&9 7 ::..9
33
$atatan: untuk ini pada semua step setelah menggunakan handscoen harus teril, jika pada step setelah itu dianggap (N maka dinyatakan tidak lulus.
