BAB I BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN 1 1..11.. LLaattaar r BBeellaakkaanngg Fob
Fobia ia mermerupupakaakan n suasuatu tu ketketakuakutan tan irairasiosional nal yayang ng jeljelas, as, menmenetapetap, , dandan berlebihan
berlebihan terhadap terhadap suatu suatu objek objek spesifik, spesifik, keadaan, keadaan, atau atau situasi. situasi. Fobia Fobia merupakanmerupakan suatu gang
suatu gangguan jiwaguan jiwa, yang merupak, yang merupakan salah satu tipe dari an salah satu tipe dari GanggGangguan Auan Ansietas,nsietas, dan dibedakan ke dalam tiga jenis objek atau situasi ketakutan yaitu agorafobia, dan dibedakan ke dalam tiga jenis objek atau situasi ketakutan yaitu agorafobia, fobia spesifik, dan fobia sosial. Saat muncul gangguan fobia ini, dapat terjadi fobia spesifik, dan fobia sosial. Saat muncul gangguan fobia ini, dapat terjadi suatu kecemasan, yaitu perasaan antisipasi yang tidak jelas, tidak nyaman, dan suatu kecemasan, yaitu perasaan antisipasi yang tidak jelas, tidak nyaman, dan bersifat menyeluruh, serta timbulnya gejala-gejala otonom lainnya. Rasa cemas ini bersifat menyeluruh, serta timbulnya gejala-gejala otonom lainnya. Rasa cemas ini
mer
merupaupakan kan fenfenomeomena na fisifisioloologis gis yanyang g memmemberberi i tantanda da akaakan n bahbahaya aya rasrasa a saksakit,it, kerusakan tubuh, ketidakberdayaan, hukuman, frustasi akan kebutuhan sosial dan kerusakan tubuh, ketidakberdayaan, hukuman, frustasi akan kebutuhan sosial dan biologis,
biologis, seperti seperti perpisahan perpisahan dengan dengan orang orang yang yang disayangi, disayangi, ancaman ancaman terhadapterhadap kesuksesan dan kedudukan seseorang, dan akhirnya ancaman pada persatuan dan kesuksesan dan kedudukan seseorang, dan akhirnya ancaman pada persatuan dan keutuhan diri seseorang! yang akan terjadi, sehingga memberikan dorongan pada keutuhan diri seseorang! yang akan terjadi, sehingga memberikan dorongan pada seseorang untuk mengambil tindakan yang menghindari atau mengurangi dampak seseorang untuk mengambil tindakan yang menghindari atau mengurangi dampak dari ancaman tersebut.
dari ancaman tersebut.
"akalah ini akan membahas dan mendeskripsikan salah satu gangguan "akalah ini akan membahas dan mendeskripsikan salah satu gangguan cemas, yaitu
cemas, yaitu fobia spesifik, dari fobia spesifik, dari penyepenyebab terjadinya, karakteribab terjadinya, karakteristik atau stik atau gejala,gejala, serta penanganan dari gangguan yang bers
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Fobia Spei!ik
2.1.1. De!inii1
Fobia spesifik merupakan adanya rasa takut yang kuat dan menetap akan suatu objek atau situasi. #rang dengan fobia spesifik ini dapat mengantisipasi bahaya, seperti digigit anjing, atau dapat menjadi panik saat berpikir akan hilang kendali$ contohnya jika mereka takut berada di dalam lift, mereka juga dapat khawatir akan pingsan setelah pintu ditutup.
2.1.2. Epi"e#iologi
Secara epidemiologis, fobia adalah gangguan mental tunggal yang paling sering, diperkirakan % sampai &' persen populasi menderita gangguan yang
mengganggu dan kadang-kadang menimbulkan ketidakberdayaan tersebut.(
)erdasarkan data dari The National Comorbid Survey menyatakan bahwa pre*alensi dari fobia spesifik mencapai angka &&,+ . Sedangkan untuk fobia sosial merupakan angka yang paling tinggi dalam gangguan fobia ini dengan &+,+ dan agorafobia sekitar , .+
)erdasarkan jenis kelamin, perempuan berada dalam risiko yang lebih tinggi dibandingkan laki-laki dengan rasio perempuan/laki-laki sekitar (/&. Sedangkan usia, dapat mempengaruhi kecenderungan tipe fobia tertentu. "isalnya fobia terhadap hewan, darah, dan air cenderung berkembang pada awal masa kanak-kanak, fobia terhadap ketinggian pada usia remaja, dan fobia pada ruangan sempit klaustrofobia! sering berkembang pada akhir masa remaja dan sekitar dekade ketiga kehidupan.0
2.1.$. Etiologi1%2
1erkembangan fobia spesifik dapat disebabkan dari pemasangan pairing ! objek atau situasi tertentu dengan emosi ketakutan dan panik. )erbagai mekanisme untuk pemasangan tersebut telah didalilkan. 1ada umumnya, suatu kecenderungan tidak spesifik untuk mengalami kecemasan dan ketakutan
membentuk kelompok latar backgroup!$ jika suatu peristiwa spesifik sebagai contoh, mengemudi! dipasangkan dengan pengalaman emosional sebagai contoh, kecelakaan!, orang menjadi rentan terhadap asosiasi emosional permanen antara mengemudikan kendaraan dan ketakutan atau kecemasan. 1engalaman emosional sendiri dapat responsif terhadap kejadian eksternal, seperti kecelakaan lalu lintas, atau kejadian internal, paling sering adalah serangan panik. 2alaupun seseorang mungkin tidak pernah mengalami serangan panik lagi dan mungkin tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan panik, orang tersebut mungkin memiliki ketakutan umum untuk mengemudikan dan bukan suatu ketakutan mengalami serangan yang diekspresikan saat mengemudikan. "ekanisme asosiasi lain antara objek fobik dan emosi fobik adalah modeling, dimana seseorang mengamati reaksi pada orang lain sebagai contoh, orang tua!, dan pengalihan informasi, dimana seseorang diajarkan atau diperingatkan tentang bahaya objek tertentu sebagai contoh, ular berbisa!.
Faktor genetika juga memiliki kecenderungan terhadap jenis fobia tertentu, yaitu tipe darah, injeksi, cedera. 1enelitian telah melaporkan bahwa (3+ sampai +30 penderita yang terkena memiliki sekurangnya satu sanak saudara derajat pertama dengan fobia spesifik dari tipe yang sama. 4etapi, pemeriksaan kembar dan adopsi yang diperlukan belum dilakukan untuk menyingkirkan peranan bermakna transmisi non-genetik pada fobia spesifik.
2.1.&. 'ani!etai Klini1
Fobia ditandai dengan bangkitan ansietas berat ketika pasien terpajan situasi atau objek yang spesifik atau bahkan ketika pasien mengantisipasi pajanan terhadap situasi atau objek tersebut. 5S"-67-4R menekankan kemungkinan bahwa serangan panik dapat dan sering terjadi pada pasien dengan fobia spesifik
dan sosial, tetapi kecuali mungkin untuk sejumlah kecil serangan panik yang pertama, dapat diperkirakan terjadi. 1ajanan terhadap stimulus fobik atau antisipasi terhadapnya hampir selalu menimbulkan serangan panik pada seseorang yang rentan terhadapnya.
#rang dengan fobia, sesuai definisi, mencoba menghindari stimulus fobik$ beberapa dari mereka memilih menghadapi kesukaran yang berat ketika mencoba menghindari situasi yang mencetuskan ansietas. 8ontohnya, pasien fobik memilih naik bus daripada terbang meskipun jarak tempuh jauh untuk menghindari kotak dengan objek fobia pasien, yaitu pesawat terbang.
4emuan utama pada pemeriksaan status mental adalah adanya rasa takut yang tidak rasional dan ego-distonik akan suatu situasi, akti*itas, atau objek spesifik$ pasien mampu menggambarkan cara mereka menghindari kontak dengan fobia. 5epresi la9im ditemukan pada pemeriksaan status mental dan dapat ditemukan pada hingga sepertiga pasien fobik.
2.1.(. Diagnoi Ban"ing1%2
Fobia spesifik harus dibedakan dengan rasa takut yang sesuai serta rasa malu yang normal. 5S"-67-4R membantu membedakannya yaitu gejala harus mengganggu kemampuan pasien berfungsi normal. :eadaan medis nonpsikiatri yang dapat menyebabkan terjadinya fobia mencakup penggunaan 9at terutama halusinogen dan simpatomimetik!, tumor susunan saraf pusat, dan penyakit serebro*askular. Gejala fobik pada hal ini hampir tidak mungkin jika tidak ada temuan tambahan yang meyakinkan pada pemeriksaan fisik, neurologis, dan status mental. Ski9ofrenia juga dimasukkan dalam diagnosis banding fobia spesifik, karena pasien ski9ofrenik dapat memiliki gejala fobik sebagai bagian dari psikosisnya. "eskipun demikian, tidak seperti pasien ski9ofrenia, pasien fobik
memiliki tilikan terhadap rasa takutnya yang tidak rasional dan tidak adanya kualitas bi9ar serta gejala psikotik lain yang menyertai ski9ofrenia.
5iagnosis lain untuk dipertimbangkan dalam diagnosis banding fobia spesifik adalah hipokondriasis, gangguan obsesif kompulsif, dan gangguan kepribadian paranoid. ;ipokondriasis adalah rasa takut memiliki suatu penyakit, sedangkan fobia spesifik tipe penyakit adalah rasa takut terkena penyakit. Sejumlah pasien dengan gangguan obsesif kompulsif menunjukkan perilaku yang tidak dapat dibedakan dengan perilaku pasien dengan fobia spesifik. 8ontohnya, pasien dengan gangguan obsesif kompulsif dapat menghindari pisau karena
mereka memiliki pikiran kompulsif untuk membunuh anaknya sendiri, sedangkan pasien dengan fobia spesifik mengenai pisau dapat menghindari pisau karena rasa takut akan memotong diri mereka sendiri dengan pisau. 1asien dengan gangguan kepribadian paranoid memiliki rasa takut menyeluruh yang membedakannya dari pasien dengan fobia spesifik.
2.1.). Penegakkan Diagnoi1
:riteria diagnostik 5S"-67-4R untuk Fobia Spesifik/
A. Rasa takut berlebihan yang nyata, menetap, dan tidak beralasan, dicetuskan oleh adanya atau antisipasi terhadap suatu objek atau situasi spesifik contoh/ terbang, ketinggian, hewan, disuntik, melihat darah!. ). 1ajanan terhadap stimulus fobik hampir selalu mencetuskan respons
ansietas segera, dapat berupa serangan panik terikat secara situasional atau serangan panik dengan predisposisi situasional. 8atatan/ 1ada anak, ansietas dapat ditunjukkan dengan menangis, tantrum, diam tidak bergerak, atau memegang erat sesuatu3seseorang.
8. #rang tersebut menyadari bahwa rasa takutnya berlebihan atau tidak beralasan. 8atatan/ 1ada anak, gambaran ini tidak dapat ditemukan.
5. Situasi fobik ini dihindari atau dihadapi dengan ansietas maupun penderitaan yang intens.
<. 1enghindaran, antisipasi ansietas, atau distres pada situasi yang ditakuti mengganggu fungsi rutin normal, pekerjaan atau akademik!, atau akti*itas maupun hubungan sosial secara bermakna, atau terdapat distres yang nyata karena memiliki fobia ini.
F. 1ada seseorang berusia di bawah &= tahun, durasinya sedikitnya bulan. G. Ansietas, serangan panik, atau penghindaran fobuk yang berkaitan dengan
objek atau situasi spesifik tidak disebabkan gangguan jiwa lain, seperti gangguan obsesif kompulsif contoh/ takut akan kotoran pada seseorang dengan obsesi tentang kontaminasi!, gangguan stres pascatrauma contoh/ penghindaran stimulus terkait stresor yang hebat!, atau gangguan ansietas perpisahan contoh/ menghindari sekolah!, fobia sosial contoh/ penghindaran situasi sosial karena takut malu!, gangguan panik dengan
4entukan tipe/ 4ipe hewan.
4ipe lingkungan alami contoh/ ketinggian, badai, air!. 4ipe cedera-darah-suntikan.
4ipe situasional contoh/ pesawat terbang, lift, tempat tertutup!.
4ipe lain contoh/ takut tersedak, muntah, atau menderita penyakit$ pada anak, takut suara keras atau karakter berkostum!.
2.1.*. Penatalakanaan1%2%)
Secara umum, terapi fobia meliputi/ A. 4erapi psikologik/
a. 4erapi perilaku
4erapi yang paling banyak dipelajari dan paling efektif untuk fobia mungkin adalah terapi perilaku. Aspek kunci keberhasilan terapi adalah &! komitmen pasien terhadap terapi, (! masalah dan tujuan yang teridentifikasi jelas, +! strategi alternatif yang tersedia untuk menghadapi perasaannya. )erbagai teknik terapi perilaku telah dilakukan, yang paling la9im adalah desensitisasi sistematik, suatu metode yang dipelopori >oseph 2olpe. 1ada metode ini, pasien secara serial dipajankan pada daftar stimulus penginduksi ansietas yang telah ditentukan sebelumnya dan dilihat tingkatan hirarki dari yang paling tidak menakutkan sampai yang paling menakutkan. "elalui penggunaan obat penenang, hipnosis, dan instruksi untuk relaksasi otot, pasien diajari cara menenangkan sendiri jiwa dan raga. Saat mereka telah menguasai teknik ini, pasien diminta menimbulkan relaksasi saat menghadapi setiap stimulus yang menciptakan ansietas. :etika mereka telah menjadi terdesensitisasi dengan setiap stimulus di dalam skala itu, pasien berlanjut ke stimulus berikutnya hingga akhirnya, yang sebelumya menimbulkan ansietas tidak lagi bisa mencetuskan pengaruh menyakitkan.
b. 1sikoterapi berorientasi-tilikan
1ada perkembangan awal psikoanalisis dan psikoterapi berorientasi dinamik, ahli teori yakin bahwa metode ini adalah metode pilihan untuk neurosis fobik, yang saat itu dianggap sebagai berasal dari konflik oedipus-genital. "eskipun demikian, segera setelah itu ahli terapi
menyadari bahwa walaupun terdapat perkembangan dalam menemukan dan menganalisis konflik yang tidak disadari, pasien sering gagal menghilangkan gejala fobik. ?ebih jauh lagi, dengan terus menghindari situasi fobik, pasien menyingkirkan derajat ansietas yang bermakna dan hubungannya yang terkait proses analitik. Freud dan muridnya, Sandor Ferenc9i, menyadari bahwa, jika perkembangan dalam menganalisis gejala ini hendak dilakukan, ahli terapi harus melewati di luar peranan analitiknya dan secara aktif menyarankan pasien fobik mencari situasi fobik dan mengalami ansietas serta tilikan yang ditimbulkannya. Sejak saat itu psikiatris umumnya setuju bahwa derajat tertentu keaktifan terapis sering dibutuhkan untuk mengobati ansietas fobik dengan sukses. :eputusan menerapkan teknik terapi psikodinamik berorientasi tilikan harus didasarkan tidak hanya pada adanya gejala fobik, tetapi pada indikasi positif dari struktur ego pasien dan pola kehidupan untuk penggunaan metode terapi ini. 4erapi berorientasi tilikan memungkinkan pasien mengerti asal fobia, fenomena keuntungan sekunder, dan peranan pertahanan serta memungkinkan mereka mencari cara sehat untuk
menghadapi stimulus yang mencetuskan ansietas. c. 4erapi lainnya
;ipnosis, terapi suportif, dan terapi keluarga dapat berguna dalam terapi gangguan fobik. ;ipnosis digunakan untuk memperkuat saran terapis bahwa objek fobik tidak berbahaya dan hipnosis diri sendiri dapat diajarkan pada pasien sebagai metode relaksasi ketika dihadapkan dengan objek fobik. 1sikoterapi suportif dan terapi keluarga sering berguna dalam membantu pasien secara aktif untuk menghadapi objek fobik selama terapi. 4erapi ini tidak hanya untuk memperoleh bantuan keluarga dalam menerapi pasien, tetapi juga dapat membantu keluarga mengerti sifat masalah pasien.
). Farmakoterapi
1ilihan pada fobia spesifik adalah antara ben9odia9epine kerja cepat meskipun harus memperhatikan mengenai ketergantungan dan gejala putus obat! dan antidepresan, yang ditoleransi dengan baik tetapi memiliki
mula kerja yang lebih lambat. )en9odia9epine segera menunjukkan efekti*itas, tetapi gejala panik umumnya muncul lagi setelah obat dihentikan, bahkan dengan penghentian bertahap.
)eberapa antidepresan trisiklik yang lama seperti amitriptilin, klomipramin, dan despramin! dan semua penghambat ambilan kembali serotonin selektif SSR6! diketahui bermanfaat pada gangguan panik dengan dosis sama dengan yang digunakan pada depresi.
2.1.+ Prognoi)
)elum banyak diketahui tentang prognosis fobia, namun
kecenderungannya adalah menjadi kronis dan dapat terjadi komorbiditas dengan gangguan lain seperti depresi, penyalahgunaan alkohol dan obat bila tidak mendapat terapi. "enurut National Institute of Mental Health, % orang dengan fobia spesifik dapat mengatasi ketakutannya dengan terapi kognitif perilaku. Gangguan fobia mungkin disertai dengan lebih banyak morbiditas dan tergantung pada perilaku fobik apakah dapat mengganggu kemampuan seseorang berfungsi, menyebabkan ketergantungan finansial pada orang lain dan timbulnya berbagai gangguan dalam kehidupan sosial, bidang pekerjaan, dan akademik.
BAB III KESI'PULAN
Fobia spesifik merupakan salah satu gangguan cemas. Secara umum, fobia spesifik dapat diartikan sebagai adanya rasa takut yang kuat dan menetap akan suatu objek atau situasi. Gangguan ini dapat mengakibatkan rasa takut berlebihan yang nyata yang dicetuskan oleh adanya antisipasi terhadap suatu objek atau situasi spesifik tertentu sehingga, penderitanya seringkali menghindar dari stimulus tersebut.
1enyebab timbulnya fobia spesifik belum diketahui dengan jelas, namun berbagai faktor terlihat berperan dalam mencetuskan gangguan tersebut, seperti
faktor genetik dan faktor pemasangan pairing !.
4erapi pilihan utama dalam menangani penderita dengan fobia spesifik adalah dengan terapi perilaku yaitu dengan metode desensitisasi sistematik.
DAFTA, PUSTAKA
&. Sadock, ).>., Sadock, 7.A., (''. Fobia Spesifik dan Fobia Sosial. 5alam aplan ! Sadock "uku #$ar %sikiatri linis& 'disi (. >akarta/ <G8.
(. :aplan, ;.6., Sadock, ).>., Grebb, >.A., &@@. aplan dan Sadock Sinopsis %sikiatri) Ilmu %engetahuan %erilaku %sikiatri linis& edisi * . 4angerang/
)inarupa Aksara.
+. 1reda, A., ('&&. %hobic +isorder. A*ailable from/
http/33emedicine.medscape.com3article3(=='& Accessed &st>une ('&+B.
0. Cates, 2. R., ('&&. %ediatric Specific %hobia. A*ailable from/ http/33 emedicine.medscape.com3article3@&'% Accessed &st >une ('&+B.
%. American 1sychiatric Association., ('''. +iagnostic and Statistical Manual of Mental +isorder& Fourth 'dition& Te,t -evision. 2ashington 58/ American 1sychiatric Association, 00+-0%'.
. Fakultas :edokteran Dni*ersitas 6ndonesia, ('&'. "uku #$ar %sikiatri. >akarta/ )alai 1enerbit F: D6.
