Nama Pelamar: FORMULIR ASESMEN MANDIRI. :1. Ilmu Biomedik Dasar ( 4 SKS)

(1)

Instrumen Asesmen RPL Prodi DIII Keperawatan | Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 10

III. FORMULIR ASESMEN MANDIRI

Nama Pelamar:

Program Studi: Diploma III Keperawatan_

Peserta diharapkan mengisi setiap pertanyaan pada Mata Kuliah dibawah ini sebagai

bentuk asesmen mandiri. Peserta harusmemberi tanda X pada kolom“YA atau

TIDAK” sesuai penilaian diri sendiri. Apabila menjawab “YA”,pesert aharus

melampirkan bukti yang valid, cukup, terkini dan otentik untuk mendukung

pernyataan atas kompetensi/capaian pembelajaran yang telah diperolehnya dari

pendidikan nonformal, informal atau pengalaman kerja di masalampau.

Mata Kuliah :1. Ilmu Biomedik Dasar ( 4 SKS)

Kriteria Penampilan : Menguasai konsep anatomi fisiologi tubuh manusia , patologi dan patofisiologi kelainan struktur dan fungsi tubuh, gizi, mikrobiologi, parasitologi, dan farmakologi

NO

Pertanyaan Indikator Kinerja atau Elemen Kompetensi Level Profesiensi diisi Pelamar BUKTI Kode dan NOMOR Diisi asesor Ya Tdk V A T M

1 Apakah saudara pernah mengikuti kegiatan

terkait peningkatan pengetahuan tentang anatomi Fisiologi tubuh manusia ?

2 Apakah saudara dalam bekerja menerapkan/

menggunakan ilmu fisika seperti misalnya dalam pemeliharaan alat alat kesehatan ?

3 Apabila ada pasien dengan masalah Diabetes

Melitus datang kepada saudara apakah saudara bisa menjelaskan tentang hormone insulindan hubungannya dengan pankreas?

4 Apakah saudara selalu mencuci tangan sebelum

dan sesudah menyentuh pasien

5 Apakah saudara menggunakan antiseptik ketika

(2)

Mata Kuliah :2. Psikologi ( 2 SKS)

Kriteria Penampilan: Mengusai penerapan psikologi dalam perawatan pasien

NO

1 Apakah saudara pernah merawat pasien yang

mengalami stress psikologis selama bekerja ?

2 Apakah saudara pernah membantu adaptasi

pasien yang mengalami stress psikologis ?

3 Apakah saudara mengetahui cara mencegah

terjadinya stress agar tidak menjadi lebihberat ?

Mata Kuliah : 3. Farmakologi

Kriteria Penampilan : Menguasai konsep anatomi fisiologi tubuh manusia,pathologi dan patofisiologi kelainan struktur dan fungsi tubuh, gizi , mikrobiologi, parasitologi dan farmakologi

NO

1 Apakah saudara melaksanakan pemberian

obat dengan tepat dan benar sesuai dengan instruksi dokter?

2 Apakah saudara melaksanakan prinsip prinsip

pemberian obat dalam merawat pasien ?

3 Apakah saudara selalu berkolaborasi dengan

dokter dalam pemberian obat?

4 Apakah saudara terampil dalam memberikan

(3)

Mata Kuliah : 4. Patofisiologi

Kriteria Penampilan : Menguasai konsep anatomi fisiologi tubuh manusia,pathologi dan patofisiologi kelainan struktur dan fungsi tubuh, gizi ,

mikrobiologi, parasitologi dan farmakologi

NO

1 Apakah saudara pernah mengikuti

pelatihan,seminar tentang penyakit penyakit yang berhubungan dengan keganasan?

2 Apakah saudara pernah merawat pasien

dengan penyakit infeksi ?

3 Apakah saudara mampu memberikan

pertolongan pertama pada pasien yang mengalami shock ?

Mata Kuliah : 5. Antropologi Kesehatan

Kriteria Penampilan:Mengusai pengetahuan faktual tentang antropologi sosial

NO

1 Apakah dalam melaksanakan tugas saudara

selalu memperhatikan unsur-unsur latar belakang budaya pasien ?

2 Apakah saudara dalam memberikan asuhan

memperhatikan norma-norma kehidupan

masyarakat.

3 Apakah saudara pernah bekerja dengan

masyarakat dalam menyelesaikan maslah kesehatan masyarakat atau kelompok khusus ?

(4)

Mata Kuliah : 6. Keperawatan Dasar (5 SKS)

Kriteria Penampilan : Menguasai konsep teoritis Kebutuhan dasar manusia

NO

1 Apakah saudara memahami dengan baik

kebutuhan Dasar Manusia

peningkatan pengetahuan terntang Kebutuhan Dasar Manusia

3 Apakah dalam merawat pasien saudara selalu

memprioritaskan kebuttuhan dasar manusia

Mata Kuliah : 7. Praktik Klinik Keperawatan Dasar (3 SKS)

Kriteria Penampilan :Menguasai jenis,manfaat dan manual penggunaan alat kesehatan.

NO

1 Apakah saudara terampil dalam memberikan

cairan infuse?

2 Apakah saudara terampil dalam memasang

Naso Gastrik Tube?

3 Apakah saudara terampil dalam memasang

kateter urin?

4 Apakah saudara terampil melakukan tindakan

kebutuhan Oksigen

5 Apakah saudara terampil dalam mencuci

(5)

Mata Kuliah :8. Gizi dan Diet

Kriteria Penampilan : Menguasai konsep anatomi fisiologi tubuh manusia,pathologi dan patofisiologi kelainan struktur dan fungsi tubuh, gizi , mikrobiologi, Parasitologi dan farmakologi.

NO

1 Apakah saudara memahami konsep tentang

nutrisi ?

2 Apakah saudara memahami kebutuhan nutrisi

anak balita ?

3. Apakah saudara memahami pencegahan dan

penanganan kurang kalori protein (KKP)?

ilmiah yang meningkatkan kemampuan

saudara dalam pemenuhan kebutuhan gizi pasien

Mata Kuliah : 9. Metodologi Keperawatan (2 sks)

Kriteria Penampilan :Menguasai konsep keperawatan sebagai landasan dalam memberikan asuhan keperawatan secara holistic dan komprehensif.

NO

1 Apakah saudara dalam melakukan asuhan

keperawatan pada pasien melalui pendekatan proses keperawatan?

ilmiah yang menambah pengetahuan tentang Proses Keperawatan ?

(6)

Mata Kuliah : 10. Komunikasi (2 sks)

Kriteria Penampilan: Menguasai konsep prinsip dan tehnik komunikasi terapeutik serta hambatannya yang sering ditemui dalam pelaksanaan askep?

NO

1 Apakah saudara dalam melakukan asuhan

keperawatan menerapkan tehnik komunikasi yang terapaeutik ?

2 Apakah saudara pernah melakukan

penyuluhan kesehatan kepada pasien?

3 Apakah saudara pernah membuat

perencanaan penyuluhan kesehatan secara tertulis ?

ilmiah yang menambah wawasan dan

keterampilan tentang komunikasi dengan

pasien ?

Mata Kuliah :11. KMB I (3 sks)

Kriteria Penampilan:Melakukan Asuhan Keperawatan pada klien gangguan pernapasan, kardiovaskuler, pencernaan , persarafan, perkemihan?

NO

1 Apakah saudara dapat melakukan asuhan

keperawatan pada gangguan system pernafasan?

keperawatan pada gangguan system kardiovaskuler?

keperawatan pada gangguan system perncernaan?

(7)

persyarafan?

keperawatan pada gangguan system perkemihan?

Mata Kuliah :12. Praktek klinik Keperawatan Medikal Bedah I (3 sks)

Kriteria Penampilan: Melakukan Asuhan Keperawatan pada klien gangguan pernapasan, kardiovaskuler, pencernaan dan muskuloskeletal, persarafan, perkemihan?

NO

1 Apakah saudara dapat melakukan persiapan

Perekaman EKG / pengambilan specimen darah untuk pemeriksaan laboratorium ?

2 Apakah saudara dapat melakukan tindakan

pemberian Oksigen melalui kanul / masker / terapi inhalasi / suction ?

3 Apakah saudara dapat melakukan perawatan

NGT/memberikan makan melalui NGT / manual fecal / merawat kolostomy ?

4 Apakah saudara terampil menilai tingkat

kesadaran pasien dengan menggunakan skala Glasgow (GCS) ?

5 Apakah saudara terampl melakukan

pemasangan kateter pada pria dan wanita dan melakukan blader training ?

6 Apakah saudara sudah terampil dalam

melakukan persiapan BNO / IVP atau USG Ginjal ?

(8)

Mata Kuliah : 13. Keperawatan Anak ( 2 sks)

Kriteria Penampilan: Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan/keperawatan yang dilakukan secara mandiri atau berkelompok

NO

1 Apakah saudara pernah merawat anak sakit ?

2 Apakah saudara pernah memberikan imunisasi

pada anak ?

3 Apakah saudara pernah bekerja di Posyandu

Balita

4 Apakah pernah merawat anak dengan gizi

Kurang /gizi buruk

3 Apakah saudara pernah memberikan penyuluhan

kepada orang tua anak yang sehat atai sakit ?

4 Apakah saudara pernah merawat anak dengan

masalah tumbuh kembang ?

5 Apakah saudara pernah mengikuti pelatihan

MTBS

ilmiah yang dapat meningkatkan penegtahuan perawatan anak sehat ataupun anak sakit

Mata Kuliah : 14. Keperawatan Maternitas ( 3 sks)

Kriteria Penampilan: Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan/keperawatan yang dilakukan secara mandiri atau berkelompok

NO

1 Apakah saudara pernah merawat ibu Hamil

(9)

3 Apakah saudara pernah merawat ibu Nifas

4 Apakah saudara pernah merawat Neonatus

5 Apakah saudara pernah merawat pasien dengan

gangguan system reproduksi

ilmiah yang meningkatkan kemampuan dalam keoerawatan maternitas

Mata Kuliah : 15. Keperawatan Gawat darurat dan Manajement bencana (2 sks) Kriteria Penampilan: Mampu melaksanakan prosedur bantuan hidup dasar (basic life

support / BLS) pada situasi gawat darurat / bencana dengan memilih dan menerapkan metode yang tepat, sesuai Standar dan kewenangan-nya

NO

1 Apakah saudara pernah terlibat dalam

penanganan bencana ?

Resusitasi Jantung Paru secara baik dan benar

Penilaian Triage

4 Apakah saudaraterampil melakukan tindakan

Pemasangan collar neck

penghentian perdarahan dan pemasangan spalk

6 Apakah saudara termpil dalam memberikan

Bantuan Hidup Dasar ?

7 Apakah saudara pernah melakukan Evakuasi

dan transportasi korban bencana atau kecelakaan

ilmiah yang menambah pengetahuan dan keterambilan penanganan kegawatdaruratan dan bencana ?

(10)

Mata Kuliah : 16. Keperawatan Jiwa ( 2 sks)

KRITERIA PENAMPILAN : Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan / praktek keperawatan yang dilakukan secara mandiri atau berkelompok

NO

ilmiah yang mempelajari keperawatan Jiwa

2 Apakah saudara pernah merawat pasien dengan

gangguan jiwa ?

3 Apakah saudara mempelajari penatalaksanaan

terapi modalitas

4 Apakah pernah merawat pasien yang mengalami

kecemasan

gangguan konsep diri

Halusinasi

resiko perilaku kekerasan

8 Apakah peenah melakukan Regimen terapetik

9 Apakah saudara pernah melakukan tindakan

(11)

Mata Kuliah : 17. Keperawatan Medikal Bedah II ( 3 sks)

Kriteria Penampilan: Melakukan Asuhan Keperawatan pada klien gangguan sistem muskuloskelet, integument, perioperative, pengindraan, sistem immune, sistem endokrin

NO

1 Apakah saudara pernah melakukan asuhan

keperawatan pada kasus gangguan sisitem musculoskeletal

20eperawatan padakasus gangguan sisitem integumen

20eperawatan pada kasus gangguan sisitem penginderaan

4. Apakah saudara pernah merawat pasien dengan

gangguan sistem endokrin ?

5. Apakah saudara pernah merawat pasien

perioperatif ?

6. Apakah saudara pernah mengikuti kegiatan

ilmiah tentang asuhan keperawatan system immune , penginderaan, muskuloskelet atau perioperative care, endokrin

Mata Kuliah : 18. Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah II ( 3 SKS) Kriteria Penampilan: Melakukan Asuhan Keperawatan pada klien gangguan system

muskuloskelet, integument, pengindraan, system immune dan perioperative., endokrin

NO

1 Apakah saudara dapat membantu pasien fraktur

berjalan menggunakan alat bantu berjalan ( tripod/kursi roda/kruk)/melakukan latihan ROM

(12)

passive/aktif/merawat luka ?

2 Apakah saudara dapat menghitung luas luka

bakar

3 Apakah saudara mampu melakukan test kadar

gula darah ?

4 Apakah saudara terampil melakukan pemberian

insulin ?

5 Apakah saudara terampil melakukan perawatan

luka pada pasien Doabetes Melitus

ilmiah yang membahas tentang asuhan

keperawatan Medikal Bedah ?

Mata Kuliah :19. Keperawatan Keluarga ( 3 SKS)

Kriteria Penampilan: Melakukan Asuhan Keperawatan keluarga dengan berbagai tahapan tumbuh kembang

NO

1 Apakah saudara pernah melakukan pembinaan

pada keluarga ?

2 Apakah dalam melaksanakan asuhan

keperawatan individu di keluarga menggunakan pendekatan proses keperawatan ?

3 Apakah saudara dapat melakukan pendidikan

kesehatan pada keluarga ?

4 Apakah saudara pernah melibatkan keluarga

dalam merawat seseorang di keluarga ?

ilmiah untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan asuhan keperawatan keluarga ?

(13)

Mata Kuliah : 20. Keperawatan Gerontik (2 SKS)

Kriteria Penampilan :Melakukan Asuhan Keperawatan pada Gerontik

NO

1 Apakah saudara mengetahui yang dimaksud

dengan kelompok lansia ?

2 Apakah saudara memahami perubahan

perubahan yang terjadi pada lansia baik fisik maupun psikologis

3 Apakah saudara mengetahui Penyakit

degenerative yang sering terjadi pada kelompok lansia

Mata Kuliah : 21. Kewirausahaan (2 SKS)

Kriteria Penampilan: Menginternalisasi semangat kemandirian, kejuangan dan kewirausahaan

NO

1 Apakah saudara mempunyai ijin praktek mandiri

keperawatan?

2 Apakah saudara melaksanakan praktik mandiri

keperawatan

3 Apakah saudara memiliki Home Care ?

4 Apakah saudara menjadi salah satu pegawai dari

Pusat Praktek Keperawatan Mandiri ?

V: Valid, yaitu terdapat hubungan yang jelas antara bukti yang di perlukan dengan indicator capaian pembelajaran yang akan dinilai;

A: Asli/Otentik, bukti yang di sampaikan dapat di verifikasi di tempatkerja pelamar atau di tempat lainnya yang relevan dengan bukti tersebut;

T: Terkini,bukti yang disampaikan mendemonstrasikan pengetahuan dan ketrampilan terkini yang dimiliki calon pada saat melamar;

M: Mencukupi, bukti yang disampaikan harus menunjukkan kinerja indicator capaian pembelajaran yang cukup untuk dinilai

(14)

IV. DAFTAR MATA KULIAH UNTUK RPL

Pada bagian 2 ini, cantumkan Mata Kuliah pada Program Diploma Tiga Keperawatan yang saudara ajukan untuk memperoleh pengakuan berdasarkan kompetensi yang sudah saudara peroleh dari pengalaman kerja, kursus, pelatihan kerja atau lainnya di

masa lampau (sebelum melamar RPL) dengan cara memberi tanda Ya atau Tidak

No.

Kode Mata Kuliah

Judul Mata Kuliah

Mengajukan RPL

1 Agama Ya Tidak

2 Pancasila Ya Tidak

3 Bahasa Indonesia Ya Tidak

4 Kewarganegaraan Ya Tidak

5 Ilmu Biomedik Dasar Ya Tidak

6 Psikologi Ya Tidak

7 Farmakologi Ya Tidak

8 Patofisiologi Ya Tidak

9 Anthropologi Kesehatan Ya Tidak

10 Keperawatan Dasar Ya Tidak

11 Praktik Klinik Keperawatan Dasar Ya Tidak

12 Gizi dan Diet _{Ya Tidak}

13 Metodologi Keperawatan Ya Tidak

14 Komunikasi Ya Tidak

15 Keperawatan Medikal Bedah I Ya Tidak

16 Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Ya Tidak

17 Keperawatan Anak Ya Tidak

18 Keperawatan Maternitas Ya Tidak

19 Keperawatan Gawatdarurat dan Menejemen Bencana Ya Tidak

20 Keperawatan Jiwa Ya Tidak

(15)

22 Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah II Ya Tidak

23 Keperawatan Keluarga Ya Tidak

24 Keperawatan Gerontik Ya Tidak