Pedoman AHS / AAN adalah hasil dari pencarian sistematis, review ahli, dan sintesis rel-Evant bukti untuk perawatan pencegahan episodik
migrain. Bukti diidentifikasi dalam merumuskan
pedoman sebelumnya pada tahun 2000 dilengkapi dengan bukti dari pencarian baru yang diperpanjang melalui pertengahan tahun 2009.
Meskipun ketersediaan seperti up-to-date,
rekomendasi berbasis bukti, penelitian menunjukkan bahwa mayoritas penderita migrain yang akan manfaat dari terapi pencegahan tidak menerima mereka.
5,6
Hambatan mungkin dengan pencegahan yang memadai pengobatan migrain mungkin kurangnya dokter
kesadaran isi praktek klinis pedoman
garis atau kurangnya kepercayaan dalam metodologi dan kualitas pedoman tersebut.
7-9
Variabilitas dalam pedoman
kualitas dan konsistensi telah dibuktikan dalam wilayah terapi lainnya.
10-12
Satu studi baru-baru ini di klinis
cal kualitas praktik pedoman menyimpulkan bahwa kualitas pedoman praktek klinis membaik hanya sedikit selama 2 dekade terakhir.
13
Kami berusaha untuk merangkum rekomendasi-rekomendasi kunci tions dari 2012 pedoman AHS / AAN dan mengidentifikasi
area perubahan dari 2000 pedoman bahwa mereka
kualitas dan konsistensi pedoman ini di
com-parison dengan 2 pencegahan migrain lainnya baru-baru ini pedoman praktek klinis.
METODE
Semua penulis membaca 2012 pedoman AHS / AAN untuk pencegahan migrain, dan EL diringkas kunci konsep dan perubahan dari 2.000 guidelines.These ditinjau dengan PR dan RB, dan kesepakatan tentang Ringkasan itu dicapai dengan konsensus. Meskipun pedoman ini diterbitkan sebagai 2 kertas yang terpisah, 1 meliputi agen farmakologis tradisional untuk
migrain profilaksis dan penutup lainnya
non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID), pengobatan komplementer dan lain-lain
perawatan, untuk keperluan ulasan ini, kami
mempertimbangkan pedoman secara keseluruhan dan mengacu pada isi dari 2 dokumen sebagai "AHS / AAN
pedoman. "Meskipun pedoman 2012 menggabungkan
obat yang digunakan untuk profilaksis jangka pendek menstrually serangan migrain dipicu antara memperlakukan lainnya
KASIH, untuk ulasan ini, kita menganggap mereka secara terpisah untuk memfasilitasi perbandingan dengan pedoman lainnya, yang
umumnya tidak menganggap perawatan jangka pendek seperti sebanding dengan harian, lama-lama preventif
pengobatan.
Tambahan peringatan, mencolok dengan ketiadaan
dari pedoman yang disajikan di sini adalah onabotulinum-toxinA. OnabotulinumtoxinA telah secara ekstensif
dipelajari untuk pengobatan migrain episodik dan menemukan tidak efektif. Itu tidak termasuk dalam arus
migrain episodik karena tertutup lain
AAN pedoman, di mana ia diidentifikasi sebagai tidak efektif untuk migrain episodik. OnabotulinumtoxinA itu,
Namun, yang disetujui oleh Food and DrugAdministra-tion untuk pengobatan migrain kronis pada bulan Oktober
2010, dan pada tulisan ini adalah satu-satunya pengobatan membuat spesifikasi Cally diindikasikan untuk yang varian migrain. pengecualiannya
mencerminkan hanya bahwa pedoman kami meninjau dan ringkasan Marize berkaitan dengan pengobatan migrain episodik
(yaitu, migrain dengan beban sakit kepala <15 hari / bulan) diskusi .A migrain kronis dan memperlakukan-nya
ment akan tepat waktu (dan klinis yang relevan), tetapi kebohongan di luar lingkup tulisan ini.
Untuk porsi tinjauan sistematis studi ini, kami mencari pedoman praktek klinis untuk pra tersebut
pengobatan preventif migrain pada orang dewasa 18 tahun atau lebih. Kami termasuk hanya pedoman berdasarkan sistematis
review dan sintesis bukti, dan-rekomendasi bergradasi rekomendasi-terkait dengan kualitas bukti. pedoman telah ditulis dalam bahasa Inggris dan disahkan oleh organisasi profesional nasional atau internasional. Kami dikecualikan pedoman yang berfokus pada pengobatan subkelompok tertentu migren,
misalnya, wanita hamil atau anak-anak. Untuk memastikan bahwa pedoman praktek klinis termasuk dalam ulasan ini adalah
relevan dengan praktek medis kontemporer, inklusi terbatas pada panduan yang diterbitkan dari Januari 2008 sampai April 2012.
Kami mencari MEDLINE dari Januari 2008 sampai
April 2012 menggunakan kata-kata teks dan Medical Subject Menuju hal "migraine" dan "pedoman." The
database pencarian elektronik dilengkapi dengan mencari situs yang daftar pedoman. Pencarian
Strategi yang terkandung dalam Lampiran II. EL disaring hasil pencarian untuk dimasukkan. Makalah teks lengkap yang Sakit kepala
931 halaman 3
diambil untuk praktek klinis berpotensi relevan pedoman dan ditinjau terhadap kriteria inklusi. Pedoman praktek klinis termasuk yang ringkasan marized deskriptif dengan EL dan ditinjau oleh RB menurut farmakologis dan preventif lainnya
pilihan pengobatan. Untuk setiap perlakuan, kami mencatat apakah pedoman masing direkomendasikan
bahwa pengobatan, tingkat bukti yang ditugaskan untuk itu, dan kualitas dinilai dari studi yang mendukung
rekomendasi.
Kami membandingkan peringkat pengobatan antara
pedoman disertakan. Karena setiap pedoman yang digunakan-beda
metode yang berbeda-untuk menilai dan menetapkan perawatan untuk kucing-egories, kita mengasumsikan bahwa tingkat atas di setiap rating
Sistem adalah sebanding dengan tingkat atas yang lain pedoman, dan begitu on.Thus, Tingkat A di AHS / AAN pedoman dianggap setara dengan "Tinggi"
tingkat kategori bukti dalam pedoman Canadian (terlepas dari kekuatan rekomendasi untuk
menggunakan atau tidak menggunakan, yang didasarkan pada penilaian tentang keseimbangan bahaya untuk manfaat) dan "obat dari
pilihan pertama "kategori di Eropa Federasi neutrofil
dianggap setara dengan tingkat "Moderat" dari-bukti kategori dence dalam pedoman dan Kanada
"Obat pilihan kedua" kategori dalam pedoman EFNS
lines.Finally, Tingkat C dalam pedoman / AAN theAHS adalah dianggap setara dengan tingkat "Low" bukti
kategori dalam pedoman Kanada dan ke "obat pilihan ketiga "kategori dalam pedoman EFNS. Semua penulis independen gol diambil
pedoman menurut Penilai Pedoman
Penelitian dan Evaluasi (SETUJU) kriteria II.
The SETUJU kriteria secara luas digunakan untuk menilai kualitas pedoman praktek klinis. Mereka menyediakan daftar informasi tertentu yang harus dilaporkan
dalam publikasi pedoman. Secara khusus, SETUJU-II instrumen penilaian berisi 23 item didistribusikan
antara 6 domain berkualitas, bersama dengan 2 kualitas global peringkat.
14
6 domain dan karakteristik pedoman
dinilai dalam setiap domain adalah: (1) Lingkup dan Tujuan, yang menilai tujuan keseluruhan pedoman yang baris dan kelompok sasaran untuk siapa pedoman ini
dimaksudkan; (2) Keterlibatan Pemangku Kepentingan, yang dilakukan adalah evaluasi ates sejauh mana stakeholder yang tepat
terlibat dalam mengembangkan pedoman dan
apakah itu mewakili pandangan para penggunanya dimaksudkan; (3) Rigor Pembangunan, yang menilai para
proses pengumpulan dan meringkas bukti
dan metode yang digunakan untuk mengembangkan rekomendasi; (4) Kejelasan Presentasi, yang mengevaluasi bahasa,
Applicabil-ity, yang mengevaluasi potensi hambatan dan fasilitator implementasi dan strategi untuk meningkatkan serapan
serta sumber daya yang dibutuhkan untuk melaksanakan pedoman tersebut garis; dan (6) Independence Editorial, yang mengevaluasi
bias karena kepentingan bersaing. Secara keseluruhan Penilaian meliputi penilaian kualitas keseluruhan dari
ditetapkan dalam pedoman dan menyatakan apakah pedoman ini-rekomendasi diperbaiki untuk digunakan dalam praktek.
Setiap item dalam sebuah domain berperingkat pada 7-titik skala mulai dari 1 (sangat tidak setuju) sampai 7 (sangat setuju). Sebuah skor 1 menunjukkan bahwa tidak ada masi mation pada item itu atau bahwa itu sangat buruk dilaporkan.
Skor dari 7 menunjukkan bahwa kriteria untuk item menggambarkan batasan eated di manual SETUJU-II pengguna telah terpenuhi
dan bahwa pelaporan yang lengkap dan clear.A kualitas skor untuk masing-masing 6 domain dihitung, di Selain penilaian global dari keseluruhan pedoman kualitas dan rekomendasi untuk penggunaan klinis. Itu Pengembang SETUJU-II merekomendasikan pedoman yang kualitas harus dinilai oleh 2-4 pengulas.
HASIL
Ringkasan AHS / AAN Migraine Pencegahan Pedoman Recommendations.- Tabel 1-3 summa-Rize rekomendasi kunci dari AHS / AAN 2012 pedoman pengobatan pencegahan migrain. Itu
Pedoman baru menetapkan perawatan untuk 1 dari 5 tingkat berdasarkan pada kekuatan bukti untuk keberhasilan mereka: Level A,
Tingkat B, tingkat C, tingkat U, dan "lain" group.The terakhir berisi obat yang ditetapkan sebagai, atau mungkin atau mungkin tidak efektif. Metode kategorisasi
kekuatan bukti ilmiah khasiat obat dan
tidak memasukkan bukti tentang efek samping atau Kesan klinis kualitatif.
Hal ini berbeda dengan metode yang digunakan untuk mengklasifikasikan memperlakukan KASIH di 2000 pedoman.
15
Pada 2000 pedoman,
perawatan ditugaskan untuk 1 dari 5 kelompok, dengan kelompok 1 menunjukkan tingkat tertinggi rekomendasi dan
932 Juni 2012
