PENAMBAHAN TRAKSI MANUAL PEMBATASAN LINGKUP GERAK SENDI (LGS) DENGAN INTERVENSI ULTRASOUND (US)

(1)

SKRIPSI

PENAMBAHAN TRAKSI MANUAL PEMBATASAN LINGKUP GERAK SENDI (LGS)

DENGAN INTERVENSI ULTRASOUND (US) DAN TRANSCUTANEOUS ELECTRIKAL NERVE STIMULATION (TENS)

DAPAT MENINGKATKAN LINGKUP GERAK SENDI (LGS) ROTASI INTERNAL PADA PASIEN FROZEN SHOULDER

OLEH:

I MADE HARTHA JAYA NEGARA

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

(2)

i

Skripsi ini diajukan sebagai

Salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA FISIOTERAPI

OLEH:

I MADE HARTHA JAYA NEGARA NIM : 1002315004

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

(3)

ii

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi ini telah disetujui, diperiksa dan diperhatikan dihadapan Tim Penguju Skripsi Program Studi S1 Fisioterapi Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana

Denpasar, 7 Juli 2012

(4)

iii

HALAMAN PENGESAHAN SKRIPSI

PENAMBAHAN TRAKSI MANUAL PEMBATASAN LINGKUP

GERAK SENDI (LGS)

DENGAN INTERVENSI ULTRASOUND (US) DAN

TRANSCUTANEOUS ELECTRIKAL NERVE STIMULATION (TENS)

DAPAT MENINGKATKAN LINGKUP GERAK SENDI (LGS)

ROTASI INTERNAL PADA PASIEN FROZEN SHOULDER

OLEH:

I MADE HARTHA JAYA NEGARA NIM : 1002315004

TELAH DIAJUKAN DI HADAPAN TIM PENGUJI PADA HARI : SELASA

TANGGAL : 17 JULI 2012

MENGETAHUI

DEKAN KETUA FK UNIVERSITAS UDAYANA PS. FISIOTERAPI FK UNUD

Prof.DR.dr.Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD Prof. DR.dr .I N Adiputra,M.OH,PFK NIP. 19550329 198012 1 001 NIP. 19471211 197602 1 001

(5)

iv

KATA PENGANTAR

Puja dan puji syukur dihaturkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas selesainya penulisan skripsi ini sebagai syarat untuk mendapatkan gelar serjana fisioterapi. Dalam penyusuna skripsi ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak:

1. Bapak Direktur RSUP Sanglah Denpasar atas izin yang diberikan kepada penulis untuk melakukan penellitian.

2. Bapak Prof. Dr. dr. I Nyoman Adiputra, M.OH, PFK selaku Ketua Program Studi Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, yang telah bersedia meluangkan waktu untuk menyempurnakan penelitian ini melalui bimbingan dan arahan yang telah diberikan.

3. Bapak Sugijanto, Dipl.Pt, M.Fis selaku pembimbing yang telah memberikan arahan dan bimbingan

4. Bapak dr. Ida Bagus Ngurah, M.For selaku pembimbing yang telah memberikan arahan dan bimbingan

5. Seluruh dosen yang tidak bisa kami sebutkan satu persatu pada Program Studi Fisioterapi Fakultas Kedoteran Universitas Udayana

6. Bapak dan Ibu staff akademik dan administrasi Program Studi Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah membantu dalam memberikan pinjaman literatur - literatur sehingga skripsi ini dapat selesai.

7. Semua subjek penelitian yang telah bersedia menjadi sampel penelitian kami, sehingga skripsi ini dapat selesai.

(6)

v

8. Teman-teman yang telah membantu dan memberi sumbangsih dalam menyelesaikan karya tulis ini

9. Orang tua,kakak adik dan anak istri atas semangat yang diberikan

Dengan penuh kesadaran dan segenap kerendahan hati, penulis menyadari akan terbatasnya khasanah ilmu pengetahuan dan pengalaman yang dimiliki, kritikan dan saran positif konstruktif akan penulis anggap sebagai mozaik yang akan menambah tingkat ilmiah dan manfaat pada skripsi ini.

Denpasar, Mei 2012 Penulis

(7)

vi

I Made Hartha Jaya Negara

ABSTRAK

Frozen shoulder adalah suatu syndrom atau kondisi dengan serangan nyeri dan keterbatsan gerak aktif maupun pasif dengan penyebab yang tidak pasti/idiopatik yang sering dialami oleh orang berusia 40-60 tahun dan memiliki riwayat trauma. Penyebab

frozen shoulder diduga karena respon auto immobilization terhadap hasil rusaknya jaringan lokal seperti pada faktor predisposisi yaiturepetitive injury, diabetes melitus, kelumpuhan, post operasi payudara atau dada dan infark miokard, dari dalam sendi

glenohumeral (tendonitis bicipitalis, inflamasi rotator cuff, fracture) atau kelainan ekstra articular (cervical spondylisis, angina pectoris).

Tujuan utama penulisan skripsi ini untuk mengetahui beda terap ipenambahan traksi manual pembatasan LGS, US dan TENS dengan US, TENS untuk peningkatan LGS rotasi internal pada pasien frozen soulder. Penelitian ini dilakukandi Poli Fisioterapi RSUP Sanglah dan Klinik Mutiara Medika dari bulan Mei 2011 sampai bulan September 2011. Permasalahan yang diteliti dalam penelitian ini adalah keterbatasan lingkup gerak sendirotasi internal akibat Frozen Shoulder yang diukur dengan menggunakan Goniometer.

Penelitian ini dibagi dalam dua kelompok yaitu kelompok kontrol dan kelompok perlakuan. Kelompok kontrol diberikan Ultrasound dan TENS Sedangkan kelompok perlakuan diberikan intervensi Ultrasound, TENS dan Traksi Manual pada Pembatasan Lingkup Gerak Sendi Pengolahan data dan analisa data menggunakan program

statistical program for science (SPSS 13,0). dengan pengujian hipotesis menggunakan uji mann-whitney diperoleh nilai p = 0,000 (nilai p<0,05) yang berarti bahwa ada perbedaan rerata yang bermakna antara rerata nilai selisih LGS rotasi internal kelompok kontrol dan rerata nilai selisih LGS rotasi internal kelompok perlakuan. Hal ini menunjukkan bahwa penambahan traksi manual pembatasan LGS pada intervensi US

dan TENS lebih efektif meningkatkan LGS rotasi internal secara bermakna dibandingkan intervensi US dan TENS pada kondisi frozen shoulder.

Intervensi US dan TENS dapat memberikan peningkatan LGS rotasi internal sendi bahu yang bermakna pada kondisi frozen shoulder, hal ini dapat dilihat dari pengujian hipotesis menggunakan uji wilcoxon dengan nilai p = 0,001 (nilai p<0,05). Intervensi

US, TENS dan traksi manual pembatasan LGS dapat memberikan peningkatan LGS rotasi internal yang bermakna pada kondisi frozen shoulder, hal ini dapat dilihat dari pengujian hipotesis menggunakan uji wilcoxon dengan nilai p = 0,001 (nilai p<0,05). Penambahan traksi manual pembatasan LGS pada intervensi US dan TENS lebih efektif

(8)

vii

meningkatkan LGS rotasi internal secara bermakna daripada intervensi US dan TENS

pada kondisi frozen shoulder, hal ini dapat dilihat dari pengujian hipotesis menggunakan uji mann-whitney dengan nilai p = 0,000 (nilai p<0,05).

Untuk menghasilkan peningkatan LGS rotasi internal sendi bahu yang lebih besar pada kondisi frozen shoulder maka sebaiknya pemberian traksi manual pembatasan LGS menjadi salah satu pilihan tepat dalam penambahan intervensi dari berbagai modalitas fisioterapi.

Kata kunci : US,TENS, Traksi Manual, Luas Lingkup Gerak sendi diukur dengan goneometer.

(9)

viii

MANUAL ADDITION TO THE RESTRICTIONS TRACTION RANGE OF MOTION (LGS) WITH ULTRASOUND INTERVENTION (US) AND RANSCUTANEOUS ELECTRIKAL NERVE STIMULATION (TENS) JOINT

MOTION TO INCREASE THE SCOPE (LGS) INTERNAL ROTATION IN PATIENT FROZEN SHOULDER

I Made Hartha Jaya Negara

ABSTRAC

Frozen shoulder is a syndrome or condition with attacks of pain and limitation of active and passive motion with an uncertain cause / idiopathic often experienced by people aged 40-60 years and had a history of trauma. Causes for auto immobilization response to local tissue damage results repetitive injury, diabetes mellitus, paralysis, post breast surgery and myocardial infarction or chest, of the glenohumeral joint (bicipitalis tendonitis, rotator cuff inflammation, fracture) or extra-articular disorders (cervical spondylisis, angina pectoris).

The main purpose of writing this paper to determine the diff addition of manual traction therapy restrictions LGS, the US. and with US, TENS, TENS for the increase in internal rotation in LGS patients soulder frozen. The research was conducted at the Poly Clinic Physiotherapy Public Hospital Sanglah Denpasar and Mutiara Medika Clinic on May 2011 until September 2011. The problems examined in this study was limited range of motion due to internal sendirotasi Frozen Shoulder is measured using a Goniometer.

The research was divided into two groups: a control group and treatment group. The control group was given ultrasound and TENS treatment group was given intervention ultrasound, TENS and Manual Traction in the restricted range of motion data processing and data analysis using statistical program for science program (SPSS 13.0). By hypothesis testing using the Mann-Whitney test derived p-value = 0.000 (p value <0.05) which means that there are significant differences in the mean difference between the average value of LGS internal rotation of the control group and the mean value of the difference in internal rotation of the LGS treatment groups. This suggests that the addition of manual traction LGS restrictions on U.S. intervention more effective and TENS increase LGS internal rotation in significant U.S. intervention and TENS on the condition of frozen shoulder.

US intervention and TENS may provide increased internal rotation of the shoulder joint LGS meaningful on condition of frozen shoulder, it can be seen from the hypothesis testing using the Wilcoxon test p-value = 0.001 (p value <0.05). US intervention, TENS and manual traction can provide an increase in restrictions LGS, LGS significant internal rotation on the condition of frozen shoulder, it can be seen from the hypothesis testing using the Wilcoxon test p-value = 0.001 (p value <0.05). The addition of manual traction LGS restrictions on U.S. intervention more effective and TENS increase significantly LGS internal rotation rather than the intervention of US and TENS on the condition of frozen shoulder, it can be seen from the hypothesis testing using the Mann-Whitney test with p value = 0.000 (p value <0 , 05).

(10)

ix

To generate an increase in internal rotation of the shoulder joint LGS greater in the frozen state should shoulder the provision of manual traction LGS restrictions to be one obvious choice for the addition of various modalities of physiotherapy interventions.

(11)

x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ... i

PERNYATAAN PERSETUJUAN ... ii

HALAMAN PENGESAHAN ... iii

KATA PENGANTAR ... iv

ABSTRAK ... vi

DAFTAR ISI ... x

DAFTAR TABEL ... xiv

DAFTAR GAMBAR ... xv

DAFTAR SEKEMA ... xvi

DAFTAR GRAFIK ... xvii

DAFTAR LAMPIRAN ... xviii

BAB I PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah ... 4

1.3 Tujuan Penelitian ... 4

1.4 Manfaat Penelitian ... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 6

2.1 Deskripsi teoritis ... 6

2.2 Patofisiologi Frozen shoulder ... 7

2.3 Anatomi Terapan Bahu Komplek ... 8

(12)

xi

2.3.2 Sendi ... 10

2.4.3 Otot-otot Bahu ... 14

2.4 Lingkup Gerak Sendi (LGS) ... 21

2.4.1 Faktor-faktor yang Mempengaruhi LGS ... 22

2.4.2 Klasifikasi LGS ... 23

2.4.3 Prosedur Pengukuran LGS Rotasi Internal bahu ... 23

2.5 Ultrasound (US) ... 25

2.5.1 Fenomina Fisik yang Terjadi pada US ... 29

2.5.2 Efek Biofisik US ... 29

2.5.3 Indikasi US ... 30

2.5.4 Kontra Indikasi US ... 31

2.5.5 Mekanisme Peningkatan LGS pada Frozent Shoulder Melalui US ... 31

2.5.7 Prosedur Penerapan US ... 31

2.6 Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) ... 33

2.6.1 Pengertian TENS ... 33 2.6.2 Type-type Pulsa ... 37 2.6.3 Modifikasi Intensitas ... 35 2.6.4 Frekuensi Pulsa ... 36 2.6.5 Penempatan Elektrode ... 36 2.6.6 Dosis ... 38 2.6.7 Indikasi ... 38 2.6.8 Kontra Indikasi ... 38

(13)

xii

2.6.10 Prosedur penerapan TENS ... 39

2.7 Traksi Manual shoulder ... 40

2.7.1 Prinsip Teknik Manual Traksi shoulder ... 41

2.7.2 Dosis dan Derajat Manual Traksi shoulder ... 43

2.7.3 Indikasi Manual Traksi shoulder ... 44

2.7.4 Kontra Indikasi Manual Traksi shoulder ... 45

2.7.5 Manfaat Traksi Manual Shoulder terhadap Peningkatan LGS ... 45

2.7.6 Prosedur Pelaksanaan Teknik Traksi manual Shoulder ... 46

BAB III KERANGKA BERFIKIR, KONSEP dan HIPOTESIS ... 47

3.1 Kerangka Berfikir... 47

3.2 Kerangka Konsep ... 50

3.3 Hipotesis penelitian ... 50

BAB IV METODE PENELITIAN ... 51

4.1 Racangan Penelitian ... 51

4.2 Variabel dan definisi oprasional ... 53

4.3 Populasi dan sampel ... 54

4.4 Besar Sampel ... 56

4.5 Protokol Penelitian ... 57

4.6 Prosedur penelitian ... 58

4.7 Alur penelitian ... 59

4.8 Tehnik analisa data ... 59

BAB V HASIL PENELITIAN ... 61

(14)

xiii

5.2 Uji Persyaratan Analisis ... 64

5.3 Pengujian Hipotesis ... 65

BAB VI PEMBAHASAN ... 67

6.1 Karakteristik Sampel ... 67

6.2 Pengaruh Intervensi US dan TENS terhadap peningkatan Rotasi Internal sendi bahu pada kondisi frozen shoulder ... 68

6.3 Pengaruh intervensi US, TENS dan traksi manual pembatasan LGS terhadap peningkatan LGS rotasi internal sendi bahu pada kondisi frozen shoulder ... 71

6.4 Pengaruh penambahan traksi manual pembatasan LGS pada intervensi US dan TENS terhadap peningkatan LGS rotasi internal sendi bahu ... 72

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ... 75

7.1 Simpulan ... 75

7.2 Saran ... 75 DAFTAR PUSTAKA

(15)

xiv

DAFTAR TABEL

Nomor Halaman

2.1 Half Value Depth (HVD) ... 28

2.2 Penetration Depth dari tiap-tiap media ... 29

4.1 Indikator keterbatasan gerak pola Capsuler pada frozen shoulder ... 54

4.2 Prosedur assessment fisioterapi untuk sampel penelitian ... 56

5.1 Distribusi data sampel berdasarkan karakteristik sampel ... 61

5.2 Distribusi data sampel berdasarkan karakteristik jenis kelamin dan lokasi gangguan ... 62

5.3 Uji normalitas distribusi dan uji homogenitas varian ... 64 5.4 Distribusi nilai selisih ROM antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan 65

(16)

xv

DAFTAR GAMBAR

Nomor Halaman 2.1 Anatomi Shoulder ... 7 2.2 Frozen shoulder ... 9

2.3 Kapsul sendi glenohumeral ... 11

2.4 Anatomi tulang bahu ... 14

2.5 Otot-otot bahu bagian posterior profunda ... 16

2.6 Otot-otot bahu bagian anterior profunda ... 17

2.7 Otot-otot bahu bagian posterior superficial ... 18

2.8 Otot bahu bagian anterior superficial ... 19

2.9 Posisi awal pengukuran LGS rotasiinternal bahu ... 24

2.10 Posisi akhir pengukuran LGS rotasi internal bahu ... 24

2.11 Ultrasound ... 25 2.12 Gelombang intermitten US ... 26 2.13 Gelombang continous US ... 26 2.14 Penatalaksanaan US ... 32 2.15 TENS ... 33 2.16 Tipe-tipe pulsa ... 34 2.17 Penatalaksanaan TENS ... 37

(17)

xvi

DAFTAR SEKEMA

Nomor Halaman 3.1 Kerangka konsep ... 49 4.1 Rancangan penelitian ... 51 4.2 Kelompok perlakuan I ... 52 4.3 kelompok perlakuan II ... 53 4.4 Alur penelitian ... 59

(18)

xvii

DAFTAR GRAFIK

5.1 Distribusi data sampel berdasarkan karakteristik umur, tinggi badan,

dan berat badan sampel ... 61 5.2 Distribusi data sampel berdasarkan jenis kelamin ... 62

(19)

xviii

DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 Permohonan izin penelitian LAMPIRAN 2 Ethical Clearance

LAMPIRAN 3 Izin penelitian LAMPIRAN 4 Jadwal penelitian

LAMPIRAN 5 Inform consent dan lembar persetujuan sampel LAMPIRAN 6 Lembar persetujuan ikut serta penelitian LAMPIRAN 7 Tabulasi data