Diagnosis Dan Tata Laksana Angina Pectoris Stabil

(1)

DIAGNOSIS DAN TATA LAKSANA

ANGINA PECTORIS STABIL

OLEH :

Ajeng Permata Anggitasari (141!!1"4#

Pem%im%ing :

&r

(2)

Suatu pola hidup yang tidak Suatu pola hidup yang tidak sehat tentunya akan

sehat tentunya akan

menimbulkan berbagai macam menimbulkan berbagai macam permasalahan kesehatan. permasalahan kesehatan.

sistem

kardiovasku

ler

Berdasarkan hasil WHO Berdasarkan hasil WHO pada tahun 2008,untuk pada tahun 2008,untuk ilayah

ilayah !sia "!sia "enggara enggara #,$#,$ %uta k

%uta kematian penyakitematian penyakit kardiovaskular

kardiovaskular

!ngka kematian angina !ngka kematian angina pectoris tergolong

pectoris tergolong

rendah tetapi penyakit rendah tetapi penyakit ini suatu masalah yang ini suatu masalah yang harus diatasi karena harus diatasi karena dapat menimbulkan dapat menimbulkan beberapa komplikasi beberapa komplikasi seperti nyeri dada, seperti nyeri dada, sesak napas dan sesak napas dan !pabila komplikasi ini

!pabila komplikasi ini tidak segera diatasi tidak segera diatasi dapat mempengaruhi dapat mempengaruhi serangan in&ark

serangan in&ark miokarmiokardd yang dapat

yang dapat

mempercepat kematian. mempercepat kematian.

(3)

'e(nisi

•

!ngina pectoris berasal dari bahasa yunani yang

berarti )cekikan dada* yaitu gangguan yang sering

ter%adi karena atherosclerotic heart disease.

•

"er%adinya serangan angina menun%ukan adanya

iskemia.

•

skemia yang ter%adi pada angina terbatas pada

durasi serangan dan tidak menyebabkan kerusakan

permanaen %aringan miokardium.

•

-amun, angina merupakan hal yang mengancam

kehidupan dan dapat menyebabkan disritmia atau

berkembang men%adi in&ark miokard

(4)

tiologi !ngina /ektoris Stabil

•

aktor /erdiposisi

–

1erokok

–

olesterol

–

Hipertensi

–

Stress

–

!ktivitas

•

aktor /resipitasi

–

3sia

–

4enis elamin

–

Hereditas 56enetik7

(5)

/ato(siologi !ngina /ektoris Stabil

• 1ekanisme timbulnya angina pektoris didasarkan pada

ketidak adekuatan suplai oksigen ke selsel miokardium

yang diakibatkan karena kekakuan arteri dan penyempitan lumen arteri koroner 5aterosklerosis koroner7.

• !pabila arteri koroner mengalami kekakuan atau

menyempit akibat aterosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai respon terhadap peningkatan

kebutuhan akan oksigen, maka ter%adi iskemik 5kekurangan suplai darah7 miokardium.

• /enyempitan atau blok ini belum menimbulkan ge%ala yang

begitu nampak bila belum mencapai 9$ :. Bila

penyempitan lebih dari 9$ : serta dipicu dengan akti(tas berlebihan maka suplai darah ke koroner akan berkurang.

(6)

(7)

(8)

1ani&estasi linis

•

'ada terasa ada beban berat

ditambah dengan suhu badan panas

seperti terbakar. 6erah men%alar ke

lengan kiri, leher, rahang, hingga

tembus ke punggung.

•

Biasanya %uga disertai sesak napas,

mual muntah, keringat dingin dan %ika

semakin berat akan mengakibatkan

(9)

!ngina /ektoris memiliki keluhan nyeri dada yang

mempunyai ciri khas sebagai berikut;

•

<okasi nyeri. /asien merasakan nyeri dada di daerah

sternum 5tulang dada7 atau di baah sternum

5substernal7, atau dada sebelah kiri dan kadang

kadang men%alar ke lengan kiri sampai kelingking,

dapat men%alar ke punggung, rahang, leher. -yeri

dada %uga dapat timbul di tempat lain seperti di

daerah ulu hati.

•

ualitas nyeri. merupakan nyeri yang tumpul, seperti

rasa tertindih atau berat di dada, rasa desakan yang

kuat, seperti diremasremas atau dada mau pecah

dan biasanya pada keadaan yang berat disertai

keringat dingin dan sesak napas. "idak %arang

keluhan hanya berupa rasa tidak enak di dada

.

(10)

• -yeri berhubungan dengan aktivitas 5seperti olahraga,

terburuburu7, hilang dengan istirahat.

• uantitas nyeri. -yeri yang pertama kali timbul biasanya

agak nyata, dari beberapa menit sampai kurang dari 20 menit. Bila lebih dari 20 menit dan berat maka harus dipertimbangkan sebagai angina tak stabil 5 unstable angina pectoris = 3!/7 dan dimasukkan kedalam

sindrom koroner akut.

• -yeri dapat dihilangkan dengan nitrogliserin sublingual

dalam hitungan detik sampai beberapa menit. -yeri tidak terus menerus tetapi hilang timbul dengan intensitas

yang makin bertambah atau makin berkurang sampai terkontrol.

(11)

(12)

6radasi beratnya nyeri dada berdasarkan

Canadian Cardiovaskuler Society

C/ass I A0tiitas se,ari2,ari se.erti ja/an 0a0i- %er0e%+n-nai0 tangga 12! /antai &an /ain2/ain ta0 menim%+/0an n)eri &a&a' N)eri &a&a %ar+ tim%+/ .a&a /ati,an )ang %erat- %erja/an e.at serta ter%+r+2%+r+ 3a0t+ 0erja ata+ %er.ergian

C/ass II

!ktivitas seharihari agak terbatas, misalnya !/ timbul bila melakukan aktivitas lebih berat dari biasanya, seperti %alan kaki 2 blok, naik tangga lebih dari > lantai atau terburuburu, ber%alan menan%ak atau melaan angin dan lainlain

C/ass III

!ktivitas seharihari nyata terbatas. !/ timbul bila ber%alan >2 blok, naik tangga > lantai dengan kecepatan yang biasa

(13)

/emeriksaan 'iagnostik !ngina

/ektoris Stabil

•

/emeriksaan 6

Setiap penderita dengan ge%ala yang mengarah pada

angina harus dilakukan 6 >2 lead. -amun hasil 6

akan normal pada $0 : dari penderita dengan angina

pectoris. 'epresi atau elevasi segmen S" menguatkan

kemungkinan adanya angina dan menun%ukkan suatu

ischemia pada beban ker%a yang rendah

•

oto thoraks

/ada penderita angina pectoris biasanya normal. oto

thoraks lebih sering menun%ukkan kelainan pada

penderita dengan riayat in&ark miokard atau penderita

dengan nyeri dada yang bukan berasal dari %antung.

(14)

•

/emeriksaan laboratorium

3ntuk menyingkirkan diagnosis in&ark

%antung akut sering dilakukan

pemeriksaan en?im @/, S6O" atau

<'H. /emeriksaan lipid darah seperti

kolesterol, H'<, <'<, trigliserida dan

pemeriksaan gula darah perlu dilakukan

untuk mencari &aktor risiko seperti

(15)

•

kokardiogra(

3ntuk menentukan adanya stenosis

aorta, luasnya iskemia saat nyeri dada

berlangsung, menganalisis &ungsi

miokardium segmental. Bila ekokardiogra(

dilakukan dalam aktu sampai #0 menit

setelah serangan angina, dapat terlihat

adanya segmen miokardium yang

mengalami dis&ungsi. Segmen ini akan pulih

kembali setelah hilangnya iskemia akut.

(16)

"ata <aksana !ngina /ektoris Stabil

• "eknik invasi&  percutaneous transluminal coronary

angioplasty 5/@"!7

• /embedahan _ coronary artery bypass graft 5@!B67 • stirahat dan ubah gaya hidup

• -itrogliserin dan nitrat lain beker%a sebagai dilator kuat

sistem vena sehingga menurunkan aliran darah vena kembali ke %antung.

• /enyekat adrenergik beta _menurunkan kecepatan denyut

dan kontraktilitas %antung sehingga kebutuhan oksigen berkurang.

• Bloker kalsium _ 1encegah transportasi ion kalsium ke

dalam sel miokardium dan menghambat kegiatan inotropik dan kronotropik, mengurangi beban %antung.

(17)

•

stirahat

_

1engontrol emosi, mengurangi

ker%a yang berat dimana membutuhkan

banyak oksigen dalam aktivitasnya, dan

istirahat yang cukup.

•

1engubah gaya hidup ;

–

1enghentikan konsumsi rokok

–

men%aga berat badan ideal

–

mengatur pola makan

–

melakukan olah raga ringan secara teratur

–

4ika memiliki riayat diabetes tetap melakukan

pengobatan diabetes secara teratur, dan

(18)

N* G*/*nga n

O%at Keg+naan In&i0asi K*ntraIn&i0asi 1 asodilat or -itrogliserin, !myl, -itrate, sosorbide 5Sorbitrate7 asodilator peri&er untuk mengurangi resistensi peri&erC mengurangi tekanan darah diastolikC mengurangi preloadC vasodilatasi koronaria untuk memperbaiki distribusi suplai darah ke miokardium /encegahan dan pengobatan angina pektoris akibat penyakit arteri koroner, gagal %antung kongesti& 5terutama bila disebabkan oleh miokard akut, hipertensi pulmoner, emergensi hipertensi selama operasi 5pembedadahn %antung7 Hipersensiti& terhadap nitrat organik, hipersensitid terhadap isosobide, nitrogliserin. 4angan diberikan pada pasien hipovolemia yang tidak terkoreksi A dehidrasi karena risiko menginduksi hipotensi. /", trauma kepala, anemia berat

(19)

N* G*/*ngan O%at Keg+naan In&i0asi K*ntraIn&i0asi ! !gens penyekat beta adrenergik /ropanolol 5nderal7, 1etaprolol 5<opressor7 -adolol 5@orgard7 !tenolol 5"enormin7 1engurangi kebutuhan oksigen miokardium dengan mengurangi kecepatan denyut %antungC menurunkan tekanan darahC mengurangi kontraktilitas %antung dan output kalsium 'igunakan untuk mengobati atau mencegah gangguan yang meliputi migrain, arrhythmias, angina pectoris, hipertensi, menopause, dan gangguan kecemasan. Berkontraindikasi dengan bradycardia, sebelumnya ada tingkatan ! block yang tinggi, sindrom sakit sinus dan

kegagalan < yang tak stabil. 2. 6unakan dengan hatihati pada pasien bronchopasma,

asma, atau penyakit sumbatan

pernapasan.

6unakan dengan hatihati dengan tingkatan block

(20)

N* G*/*ngan O%at Keg+naan In&i0asi K*ntraIn&i0asi 5 Bloker kalsium erapamil 5soptin7 -i&edipn 5/rocardia7 'iltia?em 5@ardi?em7 1encegah transportasi ion kalsium ke dalam sel miokardium dan menghambat kegiatan inotropik dan kronotropik, mengurangi beban %antung 'igunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi 5hipertensi7, angina, dan gangguan irama %antung tertentu. >. Berkontraindikasi pada pasien yang %elas%elas mengalami kerugian gagal %antung, meskipun vasoselective dihydropyridine 5seperti !mlodipine, elodipine7 dapat bertahan pada pasien penderita penurunan <. 2. HD yang mengatur kalsium antagonist berkontraindikasi dengan pasien