Asuhan Gizi Tumor Intra Abdomen

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

PENATALAKSANAAN DIIT PADA KASUS PRE OPERASI

PENATALAKSANAAN DIIT PADA KASUS PRE OPERASI

TUMOR INTRA ABDOMEN

TUMOR INTRA ABDOMEN GRADE III 

GRADE III  PSEUDOMYXOMA

 PSEUDOMYXOMA

 PERITONEI 

 PERITONEI 

DI RUANG KEMUNING 5

DI RUANG KEMUNING 5

RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

Oleh: Oleh:

A

DEPAR

DEPARTEMEN

TEMEN GIZI

GIZI MASYA

MASYARAKAT

RAKAT

FA

FAKULT

KULTAS EKO

AS EKOLOGI

LOGI MANUSIA

MANUSIA

INSTITUT PERTANIAN BOGOR 

INSTITUT PERTANIAN BOGOR 

2015

2015

LEMBAR PERSETUJUAN

LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan kasus besar yang berudul !"OS#S AS$HA% &I'I (#"S(A%)A"  Laporan kasus besar yang berudul !"OS#S AS$HA% &I'I (#"S(A%)A"  !A

!A)A *AS$S ($+O" )A *AS$S ($+O" I%("A AI%("A A,)O+#% &"A)# ,)O+#% &"A)# III III !S#$)O+-.O+A!S#$)O+-.O+A !#

!#"I"I(O(O%#%#I I )I )I "$"$A%A%& & *#*#+$+$%I%I%& %& / / "S"S$! $! )r )r HAHASASA% % SASA)I)I*I*I%% ,A%)$%&

,A%)$%& elah elah diseuui diseuui oleh oleh pembimbing pembimbing pada pada anggal anggal )esember )esember 201/201/

1 1 ,andung 0/ )esember 201/ ,andung 0/ )esember 201/ +engeahui +engeahui

!embimbing Laporan *asus ,esar  !embimbing Laporan *asus ,esar 

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI

L#+,A" !#"S#($J$A%

L#+,A" !#"S#($J$A% 11 )A6(

)A6(A" A" ISIISI22 )A6(

)A6(A" A" ((A,#LA,#L 55 ,A,

,A, I I !#%)AH$L$A%!#%)AH$L$A%44 ,A, II

,A, II (umo(umor Inra r Inra AbdomenAbdomen grade III Pseudomyxoma Peritonei grade III Pseudomyxoma Peritonei// A

A ASASS#SS#S+#%+#%((// ,

, )IA)IA&%O&%OSA &I'ISA &I'I1111 7

7 I%(I%(#"#"#%S#%SI &I'II &I'I1111 )

) +O%+O%I(I(O"IO"I%& %& )A% )A% ##AAL$AL$ASISI1199 ,A,

,A, III III !#+,AHASA%!#+,AHASA%2222 ,A, I *#SI+!$LA% )A% SA"A%

,A, I *#SI+!$LA% )A% SA"A% 2/2/ )A6(

)A6(A" A" !$S(!$S(A*AA*A2929 LA+!I"A%

DAFTAR TABEL

DAFTAR TABEL

(a

(abel bel 1 1 HasilHasil SQ-FFQSQ-FFQ sepuluh  sepuluh bulan erakhirbulan erakhir99 (a

(abel bel 2 2 HasilHasil Recall Recall 24 24 JamJam (a

(abel 5 bel 5 Obaoba yObaoba yang dikonsumang dikonsumsi pasien selama si pasien selama dira;adira;a33 (a

(abel 4 bel 4 Hasil pemeriksaan biokimiaHasil pemeriksaan biokimia1010 (a

(abel / bel / Hasil pemeriksaan Hasil pemeriksaan klinisklinis 1111 (a

(abel 9 bel 9 !eren<anaan menu m!eren<anaan menu makanan pasienakanan pasien1515 (a

(abel  bel  )isribusi ran<angan makanan dalam )isribusi ran<angan makanan dalam seharisehari1414 (a

(abel 8 bel 8 "en<ana monioring "en<ana monioring dan e=aluasidan e=aluasi1/1/ (a

(abel 3 bel 3 Hasil monioring asupan ke > 1Hasil monioring asupan ke > 11919 (a

(abel 10 Hasil ?isbel 10 Hasil ?isikklinis hari ke > ikklinis hari ke > 11 11 (a

(abel 11 !erubahan bel 11 !erubahan peren<anaan menu peren<anaan menu makanan pasienmakanan pasien1818 (abel 12 )isribusi perubahan ran<angan makanan dalam sehari13 (abel 12 )isribusi perubahan ran<angan makanan dalam sehari13 (a

(abel 15 bel 15 Hasil monioring Hasil monioring asupan ke asupan ke > 2> 22020 (a

(abel 14 Hasil ?isbel 14 Hasil ?isikklinis hari ke > ikklinis hari ke > 22 2020 (a

(abel 1/ bel 1/ Hasil monioring Hasil monioring asupan ke asupan ke > 5> 52121 (a

(abel 19 Hasil ?isbel 19 Hasil ?isikklinis hari ke > ikklinis hari ke > 55 2121 (abel 1 Hasil

(abel 1 Hasil SQ-FFQSQ-FFQ 10  10 bulan S+"Sbulan S+"S22 (abel 13 Hasil

(abel 13 Hasil Food Record  Food Record  hari ke1 hari ke1 2828 (abel 20 Hasil

(abel 20 Hasil Food Record  Food Record  hari ke2 hari ke2 2323 (abel 21 Hasil

BAB I

PENDAHULUAN

(umor Inra Abdomen  Pseudomyxoma Peritonei memiliki angka keadian hanya 2 kasus dari 1 ua penduduk dunia (umor ersebu erbilang sanga langka eradi bila dibandingkan dengan umor ganas lainnya @Sugarbarker 2012

(umor inra abdomen merupakan massa pada yang erdapa pada rongga abdomen disebabkan karena sel ubuh mengalami rans?ormasi dan umbuh se<ara auonom Se<ara paologi sel ini dapa erkelupas dengan sendirinya dan meluas ke lapisan perioneum sehingga menyebabkan umor perioneum #iologi pada umor ini belum dikeahui se<ara pasi %amun menuru Silbernagl dan Lang @2000 pembelahan sel yang abnormal disebabkan beberapa ?akor dianaranya yaiu heredias geneik =irus @HI Hepaiis , Hepaiis 7 Hepaiis ) !apyloma Ba bersi?a ra<un bagi ubuh @bahanbahan kimia nuklir dan gaya hidup idak seha @alkohol penggunaan embakau

(anda dan geala yang eradi pada umor inra abdomen anara lain mual diare konsipasi kembung dan keram peru kehilangan na?su makan pendarahan re<um sera penurunan bera badan ibaiba @"aini 2014

!ada kasus ini akan dibahas seorang pasien bernama (n # berumur 92 ahun dengan diagnosa (umor Inra Abdomen ,elum dikeahui se<ara pasi ?akor  resiko umor pada pasien !asien mulai mengalami penurunan na?su makan seak  erdapa nyeri diperu dan peru erasa kembung Selain iu berdasarkan hasil  pengamaan a;al menggunakan insrumen Subjective Global Assesment   @S&A yang dilakukan pasien mengalami perununan bera badan diliha dari perubahan ukuran bauC<elana porsi makan berubah urun kapasias ?ungsional bedrest  hubungan penyaki dengan kebuuhan metabolic @ stress inggi Seelah dilakukan assessmen a;al dengan S&A diperoleh hasil yaiu malnurisi bera @nilai S&A

adalah 7 Oleh karena iu pasien diadikan kasus besar unuk di monioring lebih lanu

BAB II

Tumor I!r" A#$om% grade III Pseudomyxoma Peritonei 

A. ASSESMENT

1. R&'"("! P")&% ". D"!" P%r)o"*

 %ama : (n #

$mur : 92 ahun

Jenis *elamin : Lakilaki

AgamaCSuku : IslamCSunda

!ekeraan : Diras;asa

 %o "ekam +edik : 0001430832

"uang : *emuning lanai /C kelas IICkamar 8 (anggal +asuk "uangan : 1 %o=ember 201/

(anggal Asessmen : 18 %o=ember 201/

!endidikan : Sekolah Lanuan Aas @SLA

)iagnosa : (umor Inra Abdomen  grade III 

 Pseudomyxoma Peritonei 7ara !embayaran : *onrakor ,!JS Askes

!erokok : (idak  

#. R&'"("! P%("+&!

1 "i;aya penyaki erdahulu :

• Sau ahun S+"S pasien pernah mengalami indakan medis yaiu

 pelaksanaan biopsi pada bagian abdomen di "S +aalengka !asien didiagnosa (umor Inra Abdomen

• Seelah pelaksanaan biopsi pasien sering mengeluh nyeri pada

 peru bagian aas dan peru erasa seperi kembung (erdapa  benolan pada bagian peru

2 "i;aya penyaki sekarang :

• Sau minggu sebelum masuk rumah saki pasien mengalami

lemah nyeri peru dan rasa kembung sera pembengkakan  pada peru *emudian oleh keluarga langsung diba;a ke

"S$! )r Hasan Sadikin ,andung

• !asien dira;a di ruang *emuning / !asien didiagnosa a;al

menderia (umor Inra Abdomen 5 "i;aya !enyaki *eluarga

(idak ada keluarga pasien yang memiliki penyaki yang sama dengan pasien

,. R&'"("! So)&"* E+oom&

!asien mempunyai 1 orang isri dan 5 orang anak !asien adalah seorang ;iras;asa Saa ini pasien hanya inggal sendiri dan diaga oleh keiga anaknya se<ara berganian (empa inggal pasien erleak di daerah kabupaen +aalengka Ja;a ,ara

2. R&'"("! T%r+"&! G&-& $" M"+"" ". A)u" M"+"" $" Z"! G&-&

R&'"("! M"+" 10 #u*" SMRS

)ua bulan pas<a biopsi pasien mengalami keluhan nyeri peru dan menyebabkan na?su makan pasien menurun sehingga inake makanan  pasien kurang dalam sehari )ari hasil Semi Quantitaive-Food   Frequency Questionaire @SQ-FFQ didapakan bah;a kebiasaan

makan pasien selama 10 bulan erakhir adalah bubur 1! bubur  sumsum 1! lauk he;ani 0/! lauk nabai 1/! sayur 0/! buah 1! dan minyak 2! seiap harinya

T"#%* 1. H")&* SQ!!Q )%u*u/ #u*" !%r"+/&r

E%r& ++"* Pro!%& r L%m"+  r K"r#o/&$r" ! r A)u" 8 2/0 259 1120 K%#u!u/" 1300 12/ /28 28/0 3 403 5/1 44 532

C!PARA"I#$ S"A%&AR& 10 ,ulan S+"S

"umus (he +i??linS J #Euaions @1330

Lakilaki : ,+" F @10 G ,,  @92/ G (, > @/ G $  / F @10 G 95  @92/ G 1/8 > @/ G 92  / F 1512/ kkal (## F ,+" G 6S G 6A F 1512/ G 15 G 11 F 1893 kkal F 1300 kkal ! F 1/ G (## F 12/ gr   4 L F 2/ G (## F /2 8 gr   3 *H F 90 G (## F 28/0 gr   4  Re"a##  24 J"m

*ebiasaan makan pasien selama dira;a di rumah saki: !asien pada a;al masuk "umah Saki doker memberikan dii bubur saring rue makanan per oral ?rekuensi pemberian makanan 5G makanan uama dan 2G makanan selingan !asien hanya mampu mengonsumsi bubur  sumsum  kin<a 1! buah 0/! dan susu sapi 0/! Adapun hasil recall  nya adalah sebagai beriku

T"#%* 2. H")&* Re"a## 24 J"m E%r& ++"* Pro!%& r L%m"+  r K"r#o/&$r"! r A)u" 58 150 39 /80 K%#u!u/" 1800 9/ /00 200 3 210 135 135 21/

C!PARA"I#$ S"A%&AR& saa +"S

"umus (he +i??linS J #Euaions @1330

Lakilaki : ,+" F @10 G ,,  @92/ G (, > @/ G $  / F @10 G /  @92/ G 1/8 > @/ G 92  / F 12/2/ kkal (## F ,+" G 6S G 6A F 12/2/ G 14 G 1 F 1/5/ kkal F 1800 kkal ! F 1/ G (## F 9/ gr   4 L F 2/ G (## F /00 gr   3 *H F 90 G (## F 200 gr   4 #. P%%!"/u"K%%r,"(""S&+" T%!" G&-&

• !asien idak memiliki panangan makanan alergi dan keidaksukaan

dengan makanan

• !asien sebelumnya belum pernah mendapakan konseling dan

 pengeahuan enang giBi erkai penyaki yang dideria

• !asien memiliki keerbaasan dalam menyediakan makanan unuk diri

sendiri disebabkan kondisi ?isik pasien

• *eluarga pasien belum mengeri peningnya asupan makanan pada

saa saki sera peningnya mengonsumsi ?ormula eneral sebagai makanan penggani

,. A+!&6&!")

Aki=ias 10 bulan lalu : aki=ias seharihari pasien 10 bulan S+"S mengalami penurunan !asien hanya melakukan aki=ias ringan di rumah @6A F 11

Aki=ias Sekarang : pasien dira;a di "S$! dr Hasan Sadikin  pada a;al assessmen pasien mengalami  perubahan kapasias ?ungsional yaiu bedrest 

@6A F 1 $. R&'"("! O#"!7O#"!"

)i rumah saki pasien mendapakan oba yaiu :

T"#%* 8. O#"!7o#"! (" $&+o)um)& ")&% )%*"m" $&r"'"!

No N"m"

O#"! K%u"" I!%r"+)& E9%+ S"m&

1 *eorola< 5G1 amp I unuk   penaalaksanaan nyeri aku sedang

sampai bera seelah prosedur   bedah (idak ada Saluran <erna: diare dispepsia nyeri gasroinesinal nausea Susunan sara?   pusa: saki kepala pusing menganuk  berkeringa 2 "aniidine 2G1 amp I erapi ulkus duodenum dan ulkus lambung yang aki?  gast'roeso('age al re)lux desease @&#") (idak ada

#?ek pada &I: konsipasi mual munah nyeri dan keidaknyamana n pada peru dan pada sebagian ke<il  pasien dapa mengalami  pankreaiis 8. A!room%!r& 1: No6%m#%r 2015 LILA : 2 <m

 LILA :  @&iBi *urang

Sandar LILA : 54 <m

#simasi ,, dari LILA : / kg

(IL$( : 48 <m

#simasi (, dari (IL$( : 1/8 <m

,erdasarkan  LILA pasien memiliki saus giBi kurang @08/ 

C!PARA"I#$ S"A%&AR&

*aegori  8/ : &iBi ,aik   08/  : &iBi *urang K 0  : &iBi ,uruk  

4. D"!" B&o+&m&"

,eriku ini adalah hasil pemeriksaan biokimia 1 %o=ember 201/

T"#%* 4. H")&* %m%r&+)"" #&o+&m&"

J%&)

P%m%r&+)"" H")&* N&*"& Ru;u+"

K%!%r"" 

Hemoglobin 108 grCdl 15/ > 1/ grCdl "endah

Hemaokri 54  40 > /2  "endah

Leukosi 14400Cmm5 _{4400 > 11500Cmm}5 _(inggi

#rirosi 4/ uaCul 4/ > 9/ uaCuL %ormal

(rombosi 433000Cmm5 1/0000 > 

4/0000Cmm5 (inggi

S&O( 8 $CL 40 I$CL %ormal

S&!( / $CL /5/ I$CL %ormal

Albumin 28 gCdL 5//0 gCdL "endah

,erdasarkan abel diaas dapa disimpulkan bah;a pasien mengalami anemia dan hipoalbuminemia

5. D"!" F&)&+ $" K*&&) < G&-&

• Hasil !emeriksaan 6isik

a *esadaran Com(os !entis

 b Hilangnya lemak subkuan sedang < (idak na?su makan @anoreksia d +engeluh kembung peru

Hasil pemeriksaan *linis anggal 18 %o=ember 201/

T"#%* 5. H")&* %m%r&+)"" +*&&)

J%&)

P%m%r&+)"" H")&* N&*"& Norm"* K%!%r""

*eadaan

$mum Com(os !entis  

 %adi 81 kaliCmeni 80100 GCmeni %ormal

(ekanan )arah 150C80 mmHg 120C80 mmHg %ormal

"espirasi 21 kaliCmeni 20 GCmeni %ormal

Suhu 57 5o_{7 %ormal}

,erdasarkan abel diaas dapa disimpulkan bah;a hasil pemeriksaan klinis pasien pada umumnya normal %amun keadaan umum pasien masih belum baik diakibakan pengaruh penyaki yang dideria

B. DIAGNOSA GIZI

 %I21 Asupan oral idak adekua berkaian dengan penurunan na?su makan  peru kembung dan keerbaasan makan se<ara mandiri diandai dengan hasil recall  K /0 dari kebuuhan @#nergi 21 !roein 13 Lemak 13 *arbohidra 21

 %I/2 +alnurisi berkaian dengan kurangnya asupan makan dalam ;aku yang lama dan peningkaan kebuuhan diandai dengan asupan makan kurang dalam 10 bulan erakhir @SM66M # 5/ ! 50 L 53 dan *H 55 saus giBi kurang @ LILA  dan hilangnya lemak subkuan

=. INTER>ENSI GIZI

1. R%,"" I!%r6%)& G&-& ". Tu;u" ?

1 +eningkakan asupan makanan sesuai dengan kebuuhan dan kondisi  pasien

2. +eningkakan aau memperahankan LILA sera saus giBi pasien agar idak mengalami malnurisi lebih lanu

#. Pr&)& $" S("r"! D&&!

• #nergi diberikan sesuai kebuuhan yaiu 1800 kkal

• !roein diberikan 1/ dari kebuuhan energi yaiu 9/ gr • Lemak diberikan 2/ dari kebuuhan energi yaiu /00 gr

• *arbohidra diberikan 90 dari kebuuhan energi yaiu 200 gr • ,enuk +akanan : Saring

• Jenis )ii : &iBi seimbang • "ue makanan : !er oral

• 6rekuensi +akanan : 5 kali

makan uama 2 kali selingan dan 2 G // gram 6ormula #neral !olimerik

• #dukasi: !emberian makan

dengan =olume ke<il dan ?rekuensi sering sera <ara penggunaan 6ormula #neral !olimerik

,. P%r/&!u" +%#u!u/" -"! &-& C!PARA"I#$ S"A%&AR&

"umus (he +i??linS J #Euaions @1330 unuk lakilaki: ,+" F @10 G ,,  @92/ G (, > @/ G $  / F @10 G /  @92/ G 1/8 > @/ G 92  / F 12/2/ kkal (## F ,+" G 6S G 6A F 12/2/ G 14 G 1 F 1/5/ kkal F 1800 kkal ! F 1/ G (## F 9/ gr   4 L F 2/ G (## F /00 gr   3 *H F 90 G (## F 200 gr  4

$. R","" D&&!

"an<angan dii sehari pada anggal 13 sCd 22 %o=ember 201/ yaiu :

T"#%* @. P%r%,""" m%u m"+"" ")&% "+!u P%m#%r&" B"/" M"+"" P%u+"r B%r"! r N&*"& G&-& E ++"* P r L r KH r Siang ,ubur sumsum 1! 200 gr 119 2/ 09 2/ *in<a 1! 29gr 100 0 0 24 (elur 1! //gr /  / 0 ,uah 1!  /0 0 0 24 6ormula #neral !olimerik   // gr 258 32 5 548 1900 Susu sapi segar  1! 200<< 12/  9 10 Sore ,ubur sumsum 1! 200 gr 119 2/ 09 2/ *in<a 1! 29gr 100 0 0 24 (elur 1! //gr /  / 0 ,uah 1!  /0 0 0 24 6ormula #neral !olimerik   // gr 258 32 5 548 !agi ,ubur sumsum 1! 200 gr 119 2/ 09 2/ *in<a 1! 29gr 100 0 0 24 (elur 1! //gr /  / 0

6ormula #neral !olimerik   // gr 258 32 5 548 1000 Susu sapi segar  1! 200<< 12/  9 10 (oal 135 00 /03 23// *ebuuhan 1800 9/ /00 200  109 105 1018 1034

T"#%* . D&)!r&#u)& r","" m"+"" $"*"m )%/"r&

BM

Jum*"/ P%u+"r

D&)!r&#u)& S%/"r&

!agi 1000 Siang 1900 Sore

,ubur Sumsum 5 G 200 gr 200 gr  200 gr  200 gr   *in<a 5 G 29 gr 29 gr  29 gr  29 gr   (elur 5 G // gr // gr  // gr  // gr   ,uah 2!   1!  1! Susu sapi segar  2 G 200 <<  200 <<  200 <<  6ormula #neral !olimerik  5 G // gr // gr  // gr  // gr   %. R%,"" Im*%m%!")&

!elaksanaan asuhan giBi ini dilakukan bersama dengan Ahli &iBi "uangan pramusai ruangan keluarga pasien sera pasien sendiri :

• )oker dan pera;a

+elakukan koordinasi dengan doker dan pera;a unuk mengeahui  preskripsi dii a;al yang berikan memperoleh daadaa enang enis

oba yang diberikan dan daadaa ?isik klinis pasien

• Ahli &iBi

+elakukan koordinasi dengan ahli giBi enang <ara penenuan kebuuhan pasien meneremahkan enis dii yang diberikan oleh doker ke dalam makanan menenukan enis dii yang akan diberikan kepada pasien sera perubahan enis dii sesuai dengan kondisi pasien

• !ramusai "uangan

Seelah ran<angan dii dibua kemudian in?ormasi enis perubahan dii dan penambahan eGra diberiahukan kepada pramusai ruangan agar 

 pasien diimbang erlebih dahulu @diporsikan se<ara akura sesuai dengan ran<angan kebuuhan yang dibua )an apabila erdapa sisa makanan maka perlu diimbang uga agar dikeahui dengan pasi nilai asupan yang dierima oleh pasien

• *eluarga !asien dan !asien

+emberikan edukasi kepada pasien dan keluarga pasien enang keerbaasan pasien unuk menyediakan makanan se<ara mandiri sera  pemberian ?ormula eneral polimerik mulai dari <ara penggunaan  ad;al pemberian dan kegunaannya bagi ubuh

9. R%,"" E$u+")&

• +eode : 7eramah dan (anya a;ab

• Daku : Sebelum ;aku makan sore edukasi

diberikan selama /10 meni

• (empa : *emuning Lanai / *amar 8 bed  / • +aeri :

1 Anuran unuk menghabiskan makanan yang elah disaikan 2 !eningnya peran keluarga dalam penyediaan makan bagi pasien 5 6rekuensi pemberian makanan

4 7ara menggunakan ?ormula eneral polimerik yang baik dan benar

• Sasaran : *eluarga pasien

2. R%,"" Mo&!or& $" E6"*u")&

T"#%* :. R%,"" mo&!or& $" %6"*u")&

P"r"m%!%r T"r%! P%*"+)"""

Asupan +akan !asien dapa menghabiskan makanannya se<ara berahap dimulai dari 80 dengan benuk saring diambah dengan ?ormula eneral sesuai dengan kebuuhan

Seiap hari

Anropomeri %ilai LILA pasien dapa berambah aau minimal eap dan idak mengalami  penurunan

Hari erakhir  monioring

!engeahuan &iBi

*eluarga pasien dapa

mengimplemenasikan penyediaan makan bagi pasien sera mampu menggunakan 6ormula #neral !olimerik  yang diberikan

8. Im*%m%!")&

Implemenasi dilakukan selama 5 hari pada anggal 13 %o=ember 201/ dimulai dari ;aku makan siang sampai dengan anggal 22 %o=ember 201/ ;aku makan sna<k !ada implemenasi kasus ini ?rekuensi makanan yang disaikan unuk pasien ini yaiu 5 kali makan uama dalam benuk saring 2 kali selingan susu sera 5 kali ?ormula eneral polimerik +akanan yang akan diberikan pada pasien erlebih dahulu dipesan dari dapur susu dan dapur dii menggunakan ?orm Nran<angan dii khusus yang elah di seuui oleh ahli giBi ruangan makanan yang dipesan sesuai dengan ran<angan dii yang elah dibua )an pemberian edukasi seiap sebelum makan sore selama 5 hari implemenasi kepada pasien dan keluarganya enang makanan yang diberikan sudah sesuai dengan kebuuhan pasien pada saa ini

D. MONITORING DAN E>ALUASI

1. Mo&!or& $" E6"*u")& H"r& P%r!"m" ". H")&* Mo&!or&

A)u" M"+""

T"#%* C. H")&* mo&!or& ")u" +% < 1

K%!%r"" E%r& ++"* Pro!%& r L%m"+  r K"r#o/&$r" ! r Asupan 135 408 594 2222 *ebuuhan 1800 9/ /0 20  339 904 23 825

P%m%r&+)"" F&)&+ $" K*&&)

T"#%* 10. H")&* 9&)&+7+*&&) /"r& +% < 1

*eadaan

$mum  %adi

(ekanan

)arah "espirasi Suhu

Hasil hari ke1 Com(os  !entis nyeri peru 5C10 kembung na?su makan  buruk  81GC meni 150C80 mmHg 21GC meni 5 o₇ Com(arative Standard  Com(os  !entis idak ada nyeri peru idak  kembung na?su makan baik  80 100GC meni 120C80 mmHg 1920GC meni 5 o₇

#. H")&* E6"*u")& H"r& P%r!"m"

Asupan makan pasien pada hari perama implemenasi mengalami  peningkaan dibandingkan sebelum dilakukan implemenasi %amun  pada ;aku pemberian makan perama dimana pasien diberikan bubur 

sumsum sebanyak 200 gr kin<a 29 gr elur // gr dan enramiG // gr asupan pasien sanga rendah !asien hanya mengonsumsi bubur  sebanyak 111 gr kin<a sebanyak 15 gr elur 0 gr dan enramiG 40 gr Hal ini dikarenakan pasien mengaku idak mampu memakan bubur  sumsum dalam umlah banyak dan idak dapa merasakan makanan  pada yang disaikan Oleh karena iu dilakukan perubahan ran<angan

 T"#%* 11. P%ru#"/" %r%,""" m%u m"+"" ")&% "+!u P%m#%r&" B"/" M"+"" P%u+"r B%r"! r N&*"& G&-& E ++"* P r L r KH r Siang ,ubur sumsum 0/! 100 gr /8 12/ 05 12/ *in<a 0/! 15gr /0 0 0 12 1200 6ormula #neral !olimerik   4/gr 20/ 9/ 82 28 1400 6ormula #neral !olimerik inggi  proein  50gr 113 1 14 20 1900 6ormula #neral !olimerik   4/gr 20/ 9/ 82 28 Sore ,ubur sumsum 0/! 100 gr /8 12/ 05 12/ *in<a 0/! 15 gr /0 0 0 12 1800 6ormula #neral !olimerik   4/gr 20/ 9/ 82 28 2000 6ormula #neral !olimerik   4/gr 20/ 9/ 82 28 0900 6ormula #neral !olimerik inggi  proein  50gr 113 1 14 20 !agi ,ubur sumsum 0/! 100 gr /8 12/ 05 12/

*in<a 0/! 15 gr /0 0 0 12 Susu  bubuk skim 1! 20gr /  0 10 &ula 09! 8 gr 51 0 0 4 0800 6ormula #neral !olimerik   4/gr 20/ 9/ 82 28 1000 6ormula #neral !olimerik   4/gr 20/ 9/ 82 28 (oal 183/ 945 /23 238 *ebuuhan 1800 9/ /00 200  10/5 3/5 10/8 1105

T"#%*. 12 D&)!r&#u)& %ru#"/" r","" m"+"" $"*"m )%/"r& BM Jum*"/ P%u+" r D&)!r&#u)& S%/"r& 0@.00 P" & 0:.00 10.00 S&"  14.00 1@.0 0 Sor % 20.00 ,ubur Sumsum 5 G 100 gr   100 gr    100 gr    100 gr   *in<a 5 G 15 gr  15 gr    15gr   15 gr   Susu skim  bubuk  1 G 20 gr  20 gr         &ula 1G8gr  8gr        6ormula #neral !olimerik  9 G 4/ gr   4/ gr 4/ gr 4/ gr  4/ gr   4/ gr  4/ gr  6ormula #neral !olimerik  inggi  proein 2G50gr 50gr     50gr   

Seelah dilakukan perubahan erdapa peningkaan asupan seperi yang dapa diliha pada abel 3 Asupan energi dan karbohidra pasien sudah membaik yakni  80 dari yang diren<anakan Hal ersebu dikarenakan perubahan ran<angan sera kombinasi makanan ran<angan  perama dengan ran<angan kedua %amun asupan proein dan lemak   pasien masih rendah akan eapi sudah meningka dibandingkan asupan

hasil Recall  24 am

$nuk pemeriksaan ?isik pasien masih mengalami kembung peru dan nyeri peru bagian aas +eski asupan sudah membaik namun na?su makan pasien eap rendah Sedangkan hasil pemeriksaan biokimia  belum ada daa erbaru sehingga idak dapa di e=aluasi kembali dihari

 perama #dukasi yang diberikan pada hari perama berupa edukasi unuk menghabiskan makanan yang disediakan peningnya peran keluarga dalam penyediaan makanan bagi pasien ?rekuensi pemberian makanan dan <ara penggunaan ?ormula eneral polimerik yang disediakan

2. Mo&!or& $" E6"*u")& H"r& K%$u" ". H")&* Mo&!or&

A)u" M"+""

T"#%* 18. H")&* mo&!or& ")u" +% < 2

K%!%r"" E%r& ++"* Pro!%& r L%m"+  r K"r#o/&$r" ! r Asupan 1/ /32 4/1 2849 *ebuuhan 1800 9/ /0 20  39 89 301 10/4

P%m%r&+)"" F&)&+ $" K*&&)

T"#%* 14. H")&* 9&)&+7+*&&) /"r& +% < 2

*eadaan

$mum  %adi

(ekanan

)arah "espirasi Suhu

Hasil hari ke2 Com(os  !entis nyeri peru 5C10 kembung na?su makan  buruk  80GC meni 110C0 mmHg 20GC meni 5 o₇ Com(arative Standard  Com(os  !entis idak ada nyeri peru idak  kembung na?su makan baik  80 100GC meni 120C80 mmHg 1920GC meni 5 o₇

Asupan makan pasien pada hari kedua sudah menggunakan perubahan ran<angan menu makanan Seperi yang dapa diliha pada abel 15 asupan proein dan lemak pada hari kedua mengalami peningkaan se<ara  beruruuru yakni 89 dan 301 dibandingkan hari perama 90

dan 2

$nuk pemeriksaan ?isik pasien masih mengalami kembung peru dan nyeri peru bagian aas +eski asupan sudah membaik namun na?su makan pasien eap rendah Sedangkan hasil pemeriksaan biokimia belum ada daa erbaru sehingga idak dapa di e=aluasi kembali dihari perama #dukasi yang diberikan pada hari kedua berupa anya a;ab erkai keluhan yang dialami erkai makanan yang diberikan dan penyaki  pasien *eluarga pasien sudah mampu mengimplemenasikan penyediaan makan bagi pasien sera menggunakan ?ormula eneral polimerik yang diberikan dimulai dari <ara ?rekuensi dan ;aku pemberiannya

8. Mo&!or& $" E6"*u")& H"r& K%!&" ". H")&* Mo&!or&

A)u" M"+""

T"#%* 15. H")&* mo&!or& ")u" +% < 8

K%!%r"" E%r& ++"* Pro!%& r L%m"+  r K"r#o/&$r" ! r Asupan 959 21/ 181 1001 *ebuuhan 1800 9/ /0 20  5/5 518 592 51

P%m%r&+)"" F&)&+ $" K*&&)

*eadaan

$mum  %adi

(ekanan

)arah "espirasi Suhu Hasil hari ke5      Com(arative Standard  Com(os  !entis idak ada nyeri peru idak  kembung na?su makan baik  80 100GC meni 120C80 mmHg 1920GC meni 5 o₇ P%u+ur" LILA

(idak dilakukan pengukuran LILA pada hari erakhir  implemenasi

#. H")&* E6"*u")& H"r& K%!&"

+onioring pada hari keiga idak bisa dilakukan sampai selesai Hal ini disebabkan karena pasien elah meninggal dunia pada 22 %o=ember 201/  pukul 0900 DI,

BAB III

PEMBAHASAN

(umor inra abdomen merupakan massa pada yang erdapa pada rongga abdomen disebabkan karena sel ubuh mengalami rans?ormasi dan umbuh se<ara auonom Se<ara paologi sel ini dapa erkelupas dengan sendirinya dan meluas ke lapisan perioneum

(n # dengan diagnosa a;al (umor Inra Abdomen mulai mengalami penurunan na?su makan seak erdapa nyeri diperu dan peru erasa kembung 10 bulan S+"S Selain iu berdasarkan hasil pengamaan a;al menggunakan insrumen Subjective Global Assesment  @S&A yang dilakukan pasien mengalami penurunan  bera badan diliha dari perubahan ukuran bauC<elana kapasias ?ungsional bedrest  sera hubungan penyaki dengan kebuuhan metabolic @ stress inggi Sesuai yang disebukan oleh "aini @2014 anda dan geala yang dialami oleh  penderia umor inra abdomen anara lain mual diare konsipasi kembung dan keram peru kehilangan na?su makan pendarahan re<um sera penurunan bera  badan se<ara ibaiba

Hasil S&A menunukan bah;asannya pasien mengalami malnurisi bera sehingga  perlu dilakukan assesmen lanu ,erdasarkan hasil assesmen lanu didapakan

diagnosa giBi yaiu %I21 asupan oral idak adekua berkaian dengan penurunan na?su makan peru kembung dan keerbaasan makan se<ara mandiri diandai dengan hasil recall  K /0 dari kebuuhan @#nergi 21 !roein 13 Lemak  13 *arbohidra 21 dan %I/2 malnurisi berkaian dengan kurangnya asupan makan dalam ;aku yang lama dan peningkaan kebuuhan diandai dengan asupan makan kurang dalam 10 bulan erakhir @SM66M # 5/ ! 50 L 53 dan *H 55 saus giBi kurang @ LILA  dan hilangnya lemak subkuan ,erdasarkan hasil diagnosa giBi yang didapakan dilakukan iner=ensi giBi yang  beruuan unuk meningkakan asupan makanan sera meningkakan aau

memperahankan saus giBi pasien (erapi dii yang diberikan berbenuk makanan saring diserai ?ormula eneral dengan ?rekuensi 5 kali makanan uama 2 kali selingan sera pemberian ?ormula eneral polimerik komersil @5 G // gram Hal ini di lakukan unuk memenuhi dan men<ukupi semua nilai giBi @energi proein lemak karbohidra sesuai kebuuhan pasien

"an<angan dii perama diimplemenasikan pada 13 %o=ember 201/ namun erdapa e=aluasi karena pasien idak dapa menghabiskan bubur sumsum sera idak mengonsumsi elur Sehingga dilakukan perubahan ran<angan dii dimulai  pukul 1900 DI, (idak erdapa perubahan prinsip maupun benuk dii %amun =olume makanan yang diberikan sediki dengan ?rekuensi pemberian sering 6ormula eneral yang diberikan uga mengalami perubahan yakni menadi 9 G 4/ gram ?ormula eneral polimerik dan 2 G 50 gram ?ormula eneral polimerik inggi  proein

,erdasarkan hasil monioring asupan erapi dii yang diberikan asupan makanan  pasien mengalami peningkaan dibandingkan dengan sebelum implemenasi

Gr"9&+ 1. A)u" M"+" S%*"m" 8 H"r&

Energi Protein Lemak Karbohidrat

0 20 40 60 80 100 120

Ha ri ke-1 Ha ri ke-2 Hari ke-3

!ada hari perama implemenasi asupan pasien sudah mengalami peningkaan dibandingkan dengan sebelum dilakukan implemenasi !asien elah dapa menghabiskan 33 kalori dari makanan yang disaikan %amun ke<ukupan

kombinasi anara ran<angan makanan perama dengan ran<angan makanan kedua

!ada hari kedua implemenasi asupan proein dan lemak pasien lebih meningka dibandingkan dengan hari perama implemenasi !asien elah dapa menghabiskan 3/ dari makanan yang disaikan menurun dibandingkan asupan sebelumnya %amun erdapa peningkaan pada asupan Ba giBi proein lemak  sera karbohidra Hal ersebu dikarenakan sudah sesuainya asupan dengan menggunakan ran<angan unuk hari kedua ,erdasarkan pengamaan hasil implemenasi dalam ;aku 2 hari dikeahui bah;a iner=ensi giBi yang diberikan dari hari perama hingga hari kedua se<ara berahap sudah sesuai arge yakni asupan  80 kebuuhan Hal ersebu disebabkan karena <ara pemberian yang sesuai dengan kondisi pasien sera adanya kerasama yang baik dengan pihak  keluarga pasien dalam penyediaan makan bagi pasien

!ada hari keiga implemenasi monioring asupan sudah idak bisa dilakukan se<ara penuh dikarenakan pasien meninggal dunia pada 22 %o=ember 201/ pukul 0900 DI, !engukuran anropomeri pasien pada hari erakhir @keiga uga idak  dapa dilakukan !asien meninggal diakibakan umor inra abdomen sudah  bermeasase ke perioneum dan masuk pada grade 5 @ Pseudomyxoma Peritonei

BAB I>

KESIMPULAN DAN SARAN

A. K%)&mu*"

1 )ari hasil monioring dan e=aluasi selama 2 hari dapa disimpulkan  bah;a pasien dapa menerima erapi dii makanan saring dengan kombinasi pemberian ?ormula eneral polimerik yang diberikan hal ini dapa diliha dari adanya peningkaan asupan makan men<apai  80 kebuuhan

2 !engukuran anropomeri pasien idak dapa dilakukan

5 *eluarga pasien dapa bekera sama dalam penyediaan makan pasien sera sudah dapa menggunakan ?ormula eneral polimerik yang diberikan

4 "en<ana monioring dan e=aluasi yang diargekan selama 5 hari di mulai anggal 13 %o=ember 201/ sampai 22 %o=ember 201/ hanya  berlangsung 2 hari dikarenakan pasien meninggal dunia pada 22  %o=ember 201/ pukul 0900 DI,

B. S"r"

)alam pemberian makanan kepada pasien sebaiknya sesuai dengan kondisi  pasien dan iner=ensi yang diberikan dapa memenuhi kebuuhan pasien Selain

iu perlu adanya kerasama dengan pihak keluarga pasien eruama pada pasien yang memiliki keerbaasan menyediakan makan se<ara mandiri sehingga iner=ensi yang dilakukan selain epa sasaran uga dapa diimplemenasikan dengan baik eruama dalam memperbaiki aau mengurangi masalah giBi yang dialami oleh pasien

DAFTAR PUSTAKA

Almasier S @2010 Penuntun &iit* Jakara: !( &ramedia !usaka $ama.

Smelser SuBanne 7 @2001  +e(era,atan !edial .eda'/ $disi 0/ #ol* 1 Jakara : #&7

&ua;a + @2015 "erminologi dalam Proses Asu'an Gi2i "erstandar* ,andung

 International &iitetics and %utrition "erminology 3I&%"4 Re)erence !anual5 Standari2e 6anguage )or t'e nutriotion Care Processes*1789* :t' _ed* C'icagu/I6*Academy ) %utrition And &iitetics*

Sugarbaer P; 3$d4* 1781* Cytoreductive Surgery < Perio(erative C'emot'era(y )or Peritoneal Sur)ace !alignancy* "extboo and #ideo  Atlas* =oodbury/ C"5 Cine-!ed Publis'ing*

LAMPIRAN

T"#%* 1. H")&* SQ!!Q 10 #u*" SMRS J%&) M"+" B"/" M"+"" P%u+"r S%/"r&

N&*"& G&-& S%/"r& E ++"* P r L r KH r +akanan !okok  ,ubur sumsum 1! 119 2/ 09 2/0 ,ubur 1! 1/ 4 0 40 !roein He;ani (elur 02/! 12/ 0 0 5 Ikan 02/! 12/ 0 0 5 !roein %abai (empe 1! 5/ 2/ 1/ 5/ (ahu 0/! / / 5  Sayuran Dorel 012/! 51 01 00 09 ,un<is 012/! 51 01 00 09 ,ayam 0/! 92 02 00 12 ,uah !isang 1! /0 0 0 12 &ula *in<a 1! 100 0 0 24 +inyak 2! 100 0 10 0 (oal 8 2/0 259 1120 *ebuuhan 1300 12/ /28 28/0  403 5/1 44 532 T"#%* 1:. H")&* Re"a## 24 J"m

"+!u P%m#%r&" B"/" M"+"" P%u+"r B%r"! r N&*"& G&-& E ++"* P r L r KH r !agi ,ubur sumsum 0/! 100 gr /8 12/ 05 12/ *in<a 0/! 15gr /0 0 0 12 Susu ,+7 0/ ! 100 << 92/ 5/ 5 / Siang !isang 0/ ! 2/ gr 2/ 0 0 9 +alam ,ubur sumsum 0/! 100 gr /8 12/ 05 12/ *in<a 0/! 15gr /0 0 0 12 (oal 58 150 39 /80 *ebuuhan 1800 9/ /00 200  210 135 135 21/

T"#%* 1C. H")&* !ood Re"ord  /"r& +%71 "+!u P%m#%r&" B"/" M"+"" P%u+"r B%r"! r N&*"& G&-& E ++"* P r L r KH r Siang ,ubur sumsum 0/! 111 gr   942 14 05 153 *in<a 0/! 14 gr   /58 0 0 123 (elur  0 0 0 0 0 ,uah  0 0 0 0 0 6ormula #neral !olimerik   149 << 9083 9 /4 2/4 1400 6ormula #neral !olimerik inggi  proein  50 gr   113 1 14 20 1900 6ormula #neral !olimerik   1/0 << 20/ 9/ 82 28 Sore ,ubur sumsum 0/! 10/ gr   /8 12/ 05 12/ *in<a 0/! 14 gr   /58 0 0 123 1800 6ormula #neral !olimerik   1/0 << 20/ 9/ 82 28 2000 6ormula #neral !olimerik   1/0 << 20/ 9/ 82 28 0900 6ormula #neral !olimerik inggi  100 << 113 1 14 20

!agi ,ubur sumsum 0/! 108 gr   /8 12/ 05 12/ *in<a 0/! 1/ gr   / 0 0 158 Susu  bubuk skim  0 0 0 0 0 &ula  0 0 0 0 0 0800 6ormula #neral !olimerik   0 0 0 0 0 1000 6ormula #neral !olimerik   9 << 1025 55 41 151 (oal 135 408 594 2222 *ebuuhan 1800 9/ /0 20  339 904 23 825

T"#%* 20. H")&* !ood Re"ord  /"r& +%72

"+!u P%m#%r&" B"/" M"+"" P%u+"r B%r"! r N&*"& G&-& E ++"* P r L r KH r Siang ,ubur sumsum 0/! 100 gr /8 12/ 05 12/ *in<a 0/! 15gr /0 0 0 12 1200 6ormula #neral !olimerik   4/gr 20/ 9/ 82 28 1400 6ormula #neral !olimerik inggi  proein  50gr 113 1 14 20

#neral !olimerik  Sore ,ubur sumsum 0/! 105 gr   /3/ 15 05 123 *in<a 0/! 15 gr /0 0 0 12 1800 6ormula #neral !olimerik   4/gr 20/ 9/ 82 28 2000 6ormula #neral !olimerik   4/gr 20/ 9/ 82 28 0900 6ormula #neral !olimerik inggi  proein  50gr 113 1 14 20 !agi ,ubur sumsum 0/! 10/ gr   /3/ 15 05 123 *in<a 0/! 15 gr /0 0 0 12 Susu  bubuk skim 1! 20gr /  0 10 &ula 09! 8 gr 51 0 0 4 0800 6ormula #neral !olimerik   0 0 0 0 0 1000 6ormula #neral !olimerik   4/gr 20/ 9/ 82 28 (oal 1/ /32 4/1 2849 *ebuuhan 1800 9/ /0 20  39 89 301 10/4