Lampiran 6
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a :
Tempat dan tanggal lahir : Pendidikan/Jurusan :
A ga m a :
A l a m a t : Nomor Telepon Rumah : Nomor Telepon HP :
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya akan mentaati segala peraturan perundang-undangan yang berlaku dan tidak akan mengundurkan diri dalam pemberkasan untuk penetapan NIP sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil pada Universitas Diponegoro sampai dengan diangkatnya saya sebagai Pegawai Negeri Sipil.
Bila saya melanggar pernyataan tersebut, saya bersedia membayar denda uang sebesar Rp.50.000.000,- (lima puluh juta rupiah) untuk disetor kepada Kas Negara melalui Bendahara Penerimaan Undip.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran serta tanpa ada paksaan, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Semarang,
Yang Membuat Pernyataan,
Bermeterai Rp.
6000,-………
