i
ANALISIS DESAIN FORMULIR RESUME PASIEN PULANG DI RSUD DR. H SOEWONDO KENDAL
TAHUN 2016
KARYA TULIS ILMIAH
Disusun untuk memenuhi syarat dalam mencapai gelar diploma III (Amd) pada Program Studi DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Disusun oleh : Wanda Septiyani
D22.2013.01313
PROGRAM STUDI DIII REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS DIAN NUSWANTORO SEMARANG TAHUN 201
ii
© 2016
Hak Cipta Karya Tulis Ilmiah Ada Pada Penulis
iii
iv
v
vi
vii
HALAMAN PERSEMBAHAN
Karya Tulis ini kupersembahkan kepada :
Allah SWT yang telah melimpahkan Rahmat-Nya
Mamah dan bapak, motivator terbesar dalam hidupku yang selalu mendoakan dan menyayangiku, terimakasih atas pengorbanan dan kesabaran sampai saat ini.
Saudara-saudara yang sudah memberikan motivasi.
Ibu (calon mertua) yang tidak pernah lelah untuk berkata harus cepat wisuda, wisuda dan wisuda
Kekasihku Daniel Kurianto yang selalu mendampingi, memberi semangat dalam pembuatan karya tulis ilmiah.
Seluruh dosen RMIK terimakasih atas ilmu yang diberikan selama 3 tahun ini.
Seluruh petugas RSUD Dr. H. Soewondo Kendal yang sudah membantu.
Yulia Indah Setyaningrum teman seperjuangan dari survey awal sampai penelitian di rumah sakit yang sama.
Nena dan ganis teman seperjuangan dari revisi-revisi sampai sidang.
Dian, regista, mbak ran , yang selalu bawel untuk cepat bimbingan, bimbingan dan bimbingan, agar cepat wisuda
Semua teman – teman RMIK angkatan 2013 senang dapat bertemu dengan kalian
dan terima kasih atas kerja samanya.
viii
RIWAYAT HIDUP
Nama : Wanda Septiyani
Tempat, Tanggal Lahir : Semarang, 2 September 1994 Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Genuk Krajan V No. 8 RT 07 RW III Semarang Riwayat Pendidikan :
1. SDN Pleburan 04-05 Semarang 2. SMP Negeri 37 Semarang 3. SMK Negeri 8 Semarang
4. Diterima di Fakultas Kesehatan Program Studi DIII Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang tahun 2013
ix PRAKATA
Puji dan syukur dipanjatkan oleh peneliti atas kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan Rahmat, Inayah, Hidayah serta RidhoNya. Jadi, peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.Keberhasilan dalampenyusunan ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan, inipeneliti ingin menyampaikan rasa terima kasih kepada:
1. Dr. Ir. Edi Noersasongko M.Kom, selaku Rektor Universitas Dian Nuswantoro Semarang.
2. Dr. dr. Sri Andarini Indreswari, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang.
3. Arif Kurniadi, M.Kom, selaku Ka. Progdi DIII RMIK Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang.
4. Retno Astuti S, SS, MM, selaku Dosen Pembimbing KTI
5. Imam Taufiq, S.Kep,Ns selaku Kepala Seksi Admisi Rekam Medis dan RujukanRSUD Dr. H.Soewondo Kendal
6. Yoyok Sulistiyo, S.KMselaku Koordinator Instansi Rekam Medis RSUD Dr.
H. Soewondo Kendal
7. Indah S, A.md selaku Pembimbing diRSUD Dr. H. Soewondo Kendal 8. Bapak dan Ibu perawat di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal
9. Bapak dan Ibu dokter di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal
10. SegenapStaf Instalasi Rekam Medis RSUD Dr. H. Soewondo Kendal 11. Semua pihak selain yang telah disebutkan oleh peneliti.
Dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah ini,peneliti menyadari masih jauh dari sempurna. Karenanya peneliti mengharapkan kritik dan saran demi
x
kesempurnaannya. Peneliti berharap, semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat.
Semarang, Agustus 2016
Peneliti
xi
Program Studi DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang
2016 ABSTRAK
WANDA SEPTIYANI
Analisis Desain Formulir Resume Pasien Pulang di RSUD Dr. H Soewondo Kendal Tahun 2016
xviii + 61 halaman + 9 tabel + 2 gambar + 8 lampiran
Formulir Resume Pasien Pulang merupakan salah satu catatan pengamatan dokter terhadap pasien dan tindakan perawatan yang telah diberikan kepada pasien selama perawatan. Berdasarkan survei awal, ditemukan 10 Formulir Resume Pasien Pulang menggunakan bahan kertas HVS 70 gram, tidak terdapat instruction pada formulir dapat mengakibatkan ketidakseragaman dalam pengisian formulir, ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam medis mengakibatkan kesulitan mendapatkan data atau informasi secara lengkap.
Tujuan penelitian adalah menganalisis desain Formulir Resume Pasien Pulang di RSUD dr. H Soewondo Kendal.
Jenis penelitian deskriptif dengan pendekatan cross sectional digunakan dalam penelitian ini. Metode pengambilan data yang digunakan adalah observasi dan angket. Variabel penelitiannya adalah aspek fisik, aspek anatomik, aspek isi,kendala pengisian dan kebutuhan pengguna Formulir Resume Pasien Pulang, rancangan desain formulir. Objek penelitian ini adalah Resume Pasien Pulang.
Subjek penelitian ini adalah 15 dokter pada bangsal rawat inap.
Berdasarkan hasil penelitian, pada aspek fisik bahan yang digunakan pada formulir resume pasien pulang adalah kertas HVS 70 gram, bentuk persegi panjang, ukuran formulir 33cm x 21,5cm, warna kertas putih dengan tinta hitam.
Pada aspek anatomik, terdapat judul formulir, terdapat identitas rumah sakit, terdapat identitas formulir, introduction ditunjukkan oleh judul formulir, dan tidak terdapat instruction. Butir data yang sudah dikelompokan adalah data identitas dan data klinis. Margin yang digunakan yaitu Atas 1,5 cm , bawah 3,5 cm, kiri 2,5 cm, kanan 1,5 cm, spasi 1 lines, menggunakan huruf Arial dan ukuran 10.
Terdapat kolom untuk keterangan kota, tanggal, tanda tangan dan nama pengisi formulir, tidak terdapat waktu. Pada aspek isi, kelengkapan butir data terdiri dari data identitas dan data klinis, terminologi yang digunakan. Pengguna Formulir Resume Pasien Pulang tidak menemukan kendala dalam pengisian formulir tersebut baik dari aspek fisik, anatomik, maupun isi.
Saran dari penelitian ini adalah perlu merancang ulang desain Formulir Resume Pasien Pulang. Aspek fisik bahan diganti dengan HVS 80 gram. Aspek anatomik judul formulir sebaiknya diletakkan dibagian atas tengah, identitas rumah sakit sebaiknya berada pada kiri atas, nomor edisi sebaiknya terletak pada kanan bawah, diperlukan penambahan instruction, penambahan ukuran margin atas 1 cm, bawah 1,5 cm. Bagian close perlu penambahan waktu.
Kata kunci : Desain formulir, resume pasien pulang Kepustakaan : 15 (1992 – 2012)
xii
Diploma Degree (D-3) of Medical Records and Health Information Faculty of Health, Dian Nuswantoro University Semarang
2016
ABSTRACT WANDA SEPTIYANI
Analysis of Discharge Resume Form Design in dr. H Soewondo Regional Public Hospital in Kendal 2016.
xviii + 61 pages + 9 tables + 2 pictures + 8 appendix
Discharge Resume was one observation records on patients and treatment actions that have been given to patients during medical care. Based on preliminary survey, there were 10 Discharge Resume only used paper materials HVS 70 gram, there were no instruction on the form which can lead to variation in the application, incompleteness of medical record documents lead to difficulties in obtaining data or complete information. The purpose of study was to analyze Discharge Resume designs in dr. H Soewondo Regional Public Hospital in Kendal.
A descriptive study with cross sectional approach were used in this study.
Data collection method used observation and questionnaires. Research variable was physical aspect, anatomic aspect, conten aspect, filling constraints and user needs of Discharge Resume Form design. The object of this study was Discharge Resume. The subjects were 15 physicians in inpatient ward.
Based on the research results, the physical aspects of the materials on the Discharge Resume color with black ink. In the anatomic aspect, there were the title of the form, identity of the hospital, form identity, introduction indicated by the title of the form, and no instruction. Data item already grouped into identity data and clinical data. Margin top 1.5 cm, bottom 3.5 cm, left 2.5 cm, right 1.5 cm, spaced 1 lines, using Arial and font size 10. There were a column for a description of the city, date, signature and name of form filler, but no time column.
In the aspect of the contents, completeness of data item consists of identity data and clinical data and terminology that is used. Users of Discharge Resume was not find any obstacles in filling out the form either of a physical, anatomic, and content aspect.
Suggestions from this study are need to redesign Discharge Resume. The physical aspect of the paper material Should be replaced by HVS 80 gram.
Aspects anatomic form title should be placed at the top center, the identity of the hospital should be near the top left, edition number should be located on the bottom right, needed addition of instruction, addition of the size of the top margin of 1 cm, 1.5 cm lower. A close section needs addition of time.
Keywords: Design form, discharge resume Bibliography: 15 (1992 - 2012)
xiii DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN HAK CIPTA ... ii
PERSETUJUAN LAPORAN TUGAS AKHIR ... iii
KEASLIAN PENELITIAN ... iv
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIK ... v
HALAMAN PERSEMBAHAN ... vii
RIWAYAT HIDUP ... viii
KATA PENGANTAR ... ix
ABSTRAK ... xi
ABSTRACK ... xii
DAFTAR ISI ... xiii
DAFTAR TABEL ... xv
DAFTAR GAMBAR ... xvi
DAFTAR LAMPIRAN ... xvii
DAFTAR SINGKATAN ... xviii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1
B. Rumusan Masalah ... 3
C. Tujuan Penelitian ... 3
D. Manfaat Penelitian ... 4
E. Ruang Lingkup... 4
F. Keaslian Penelitian ... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A Rekam Medis ... 11
B Desain Formulir Rekam Medis ... 13
C Kelengkapan Data Dokumen Rekam Medis ... 16
D Formulir Resume ... 17
E Aspek Desain Formulir ... 19
F Kerangka Teori ... 25
xiv BAB III METODOLOGI PENELITIAN
A. Kerangka Konsep ... 26
B. Jenis Penelitian ... 27
C. Variabel Penelitian ... 27
D. Definisi Operasional ... 28
E. Objek dan Subjek ... 30
F. Pengumpulan Data ... 31
G. Pengolahan Data ... 32
H. Analisis Data ... 32
BAB IV HASIL PENELITIAN A. Gambaran Umum Rumah Sakit ... 34
B. Gambaran Umum Unit Rekam Medis ... 39
C. Keterbatasan Penelitian ... 40
D. Solusi untuk Kelemahan Penelitian... 41
E. Variabel Penelitian ... 41
F. Analisis Desain Formulir ... 45
BAB V PEMBAHASAN A. Analisis terhadap Desain Formulir ... 54
1. Aspek Fisik ... 54
2. Aspek Anatomik ... 57
3. Aspek Isi... 63
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ... 65
B. Saran ... 66 DAFTAR PUSTAKA
xv
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1.1 Tabel Keaslian Penelitian ... 5 3.1 Tabel Definisi Operasional ... 28 4.1 Tabel Kebutuhan Dokter Rawat Inap terhadap Aspek Fisik Formulir
Resume Pasien Pulang ... 41 4.2 Tabel Kebutuhan Dokter Rawat Inap terhadap Aspek Anatomik Formulir
Resume Pasien Pulang ... 42 4.3 Tabel Kebutuhan Dokter Rawat Inap terhadap Aspek Isi Formulir
Resume Pasien Pulang ... 44 4.4 Tabel Kendala Dokter Rawat Inap dalam Pengisian Formulir Resume
Pasien Pulang ... 44 4.5 Tabel Desain Formulir Resume Pasien Pulang dari Aspek Fisik ... 45 4.6 Tabel Desain Formulir Resume Pasien Pulang dari Aspek Anatomik ... 46 4.7 Tabel Desain Formulir Resume Pasien Pulang dari Aspek Isi ... 47
xvi
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.1 Kerangka Teori... 25 3.1 Kerangka Konsep ... 26
xvii
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Surat Jawaban Penelitian
Lampiran 2 Pedoman Observasi Lampiran 3 Lembar Angket Lampiran 4 Hasil Observasi Lampiran 5 Hasil Angket
Lampiran 6 Hasil Analisis Desain Formulir Lampiran 7 Formulir Asli
Lampiran 8 formulir Rancangan
xviii
DAFTAR SINGKATAN
1. RM : Rekam Medis
2. RS : Rumah sakit
3. DPJP : Dokter Penanggung Jawab Pasien 4. PPJP : Perawat Penanggung Jawab Pasien
5. Tgl : Tanggal
6. URM : Unit Rekam Medis
7. SOMR : Souce Oriented Medical Record 8. POMR :Problem Oriented Medical Record
9. ODC :One Day Care
10. DOTS :Directly Observed Treatment Short course 11. VCT :Voluntary Counseling and Testing
1 BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Rumah sakit merupakan salah satu unit pelayanan kesehatan yang melayani berbagai masalah kesehatan yang dilaksanakan secara optimal.
Agar dapat dilakukan pelayanan yang maksimal, diantaranya melalui penyelenggaraan rekam medis di setiap sarana pelayanan kesehatan di rumah sakit. Hal ini tercantum dalam Permenkes RI Nomor. 269 / Menkes / PER / III / 2008 Bab I Pasal 1 yang menyebutkan bahwa rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.(1)
Peran rekam medis adalah sebagai sumber informasi bagi pasien maupun pihak rumah sakit. Rekam medis harus dapat mendokumentasikan data pasien dan pelayanan yang tercatat dalam setiap formulir.
Dokumen rekam medis terdiri atas beberapa jenis formulir, yang didokumentasikan guna kesinambungan informasi medis bagi pasien yang akan berobat. Data klinis yang lengkap dan akurat akan mempermudah dalam pengambilan suatu keputusan medis bagi pasien.(2)
Formulir rekam medis dirancang dan digunakan untuk pemeliharaan dan pengawasan agar sesuai dengan tujuan dibuatnya formulir tersebut.
Antara formulir yang diabadikan maupun tidak diabadikan harus dibedakan untuk mempermudah dalam penyimpanannya. Bahan formulir rekam medis sebaiknya dipilih dari bahan yang tidak mudah rusak / kuat dan kualitas tinta
untuk menulis harus baik. Apabila formulir yang dirancang dengan tidak bagus, dapat menyebabkan kesalahan dalam pencatatan data, duplikasi data dan kesulitan dalam pengumpulan data. Oleh karena itu, dalam perancangan dan pembuatan desain formulir harus dilakukan secara teliti dan benar agar tidak terjadi kesalahan pengisian data untuk kegiatan selanjutnya.
Formulir Resume Pasien Pulang merupakan salah satu catatan pengamatan dokter terhadap pasien dan pertolongan perawatan yang telah diberikan kepada pasien. Formulir Resume Pasien Pulangberisi ringkasan tentang perencanaan pulang pasien setelah semua gangguan dan masalahnya teratasi. Formulir tersebut mempunyai tujuan untuk memenuhi permintaan dari badan-badan resmi atau perorangan tentang perawatan seorang pasien, misalnya dari Perusahaan Asuransi (dengan persetujuan pimpinan).Oleh sebab itu, Formulir Resume Pasien Pulang harus diisi secara benar dan lengkap. Jadi salah satu faktor yang mempengaruhi kelengkapan pengisiannya adalah desain formulir yang sesuai dengan kebutuhan pengguna.(3)
Berdasarkan survei awal yang dilakukan terhadap 10 DRM bahwa peneliti menemukan ketidakseragaman dalam pengisian, identitas pribadi pasien masih ada yang belum terisi, kesulitan dalam pembacaan, ketidaklengkapan pengisian DRM mengakibatkan kesulitan mendapatkan data atau informasi secara lengkap.
Pengisian formulir haruslah lengkap dan dibuat dengan singkat disertai dengan nama dan tanda tangan dokter yang merawat pasien serta dapat menjelaskan informasi penting mengenai pasien terutama penyakit, pemeriksaan yang dilakukan, dan pengobatan yang didapat terhadap pasien.
3
Dokter sebagai pemberi pelayanan kesehatan bertanggung jawab untuk mengisi dokumen rekam medis, terutama Formulir Resume Pasien Pulang secara lengkap.
Pada penelitian ini peneliti mengangkat judul Analisis Desain Formulir Resume Pasien Pulang di RSUD dr. HSoewondo Kendal, karena formulir resume pasien pulang salah satu formulir yang diabadikan.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana gambaranDesain Formulir Resume Pasien Pulangdi RSUD dr.
HSoewondo KendalTahun 2016?
C. TujuanPenelitian 1. Tujuan Umum
Menganalisis desain Formulir Resume Pasien Pulang di RSUD dr.
HSoewondo Kendal.
2. Tujuan Khusus :
a. Menganalisis desain Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan aspek fisik.
b. Menganalisis desain Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan aspek anatomik.
c. Menganalisis desain Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan aspek isi.
d. Mengidentifikasi kendala dan kebutuhan pengguna Formulir Resume Pasien Pulang.
e. Merancang kembali Formulir Resume Pasien Pulang sesuai dengan teori dan kebutuhan pengguna.
D. Manfaat
1. Bagi Peneliti
Memperluas pengetahuan tentang ilmu rekam medis terutama mengenai desain formulir yang telah diterima bangku kuliah.
2. Bagi Rumah Sakit
Peneliti berharap hasil penelitian ini dapat menjadi masukan bagi rumah sakit sebagai dasar perancangan Formulir Resume Pasien Pulang.
3. Bagi Akademik
Sebagai bahan perbandingan atau referensi pada penelitian yang sejenis.
E. Ruang Lingkup 1. Lingkup Keilmuan
Lingkup keilmuan ini termasuk dalam lingkup rekam medis dan informasi kesehatan.
2. Lingkup Materi
Lingkup materi penelitian ini tentang desain Formulir Resume Pasien Pulang.
3. Lingkup Lokasi
Penelitian ini dilakukan di URM RSUD dr. HSoewondo kendal.
4. Lingkup Metode
Metode yang digunakan adalah metode observasi dan pengisian angket.
5. Lingkup Objek / Sasaran
Objek peneliti ini adalah Formulir Resume Pasien Pulang.
5
6. Lingkup Waktu
Waktu pelaksanaan penelitian pada bulan Mei tahun 2016.
F. Keaslian Penelitian
Tabel 1.1
Keaslian Penelitian
No Peneliti Tahun Judul Metode Hasil
1 Ayu Melati Widiarti
2014 Analisis Desain Formulir Ringkasan Keluar (Resume / RM 12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang Tahun 2014
Metode penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan pendekatan cross sectional
hasil penelitian dari aspek fisik yaitu
bahan yang
digunakan perlu diganti karena diabadikan, warna kertas putih dengan tinta, ukuran panjang 29cm dan 21,5 cm.
aspek anatomik yaitu heading letak judul dibagian tengah atas dan ukuran font lebih besar dan jelas agar mudah dibaca oleh petugas, identitas formulir diletakan kanan atas agar petugas lebih cepat mengenali formulir, ditambahkan
instruction. Bagian
body perlu
penambahan margin
kiri sebagai daerah penahan kertas, penambahan garis miring pada kolom tanggal,
menambahkan garis bantu dan pada bagian close perlu adanya tanggal pengisian dan tanda tangan, nama terang dokter. Aspek isi perlu ditambahkan butir data keadaan pasien saat keluar.
2 Henrico Dwi Septiyawan
2015 Analisis Desain Formulir Ringkasan Keluar/ Resume (RM 12) di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Kota Semarang Tahun 2015
Metode yang digunakan adalah karakteristik dengan pendekatan cross sectional
Hasil penelitian dari aspek fisik yaitu
bahan yang
digunakan perlu diganti karena diabadikan, warna kertas putih dengan tinta, ukuran panjang 29cm dan 21,5 cm.
aspek anatomik yaitu heading letak judul dibagian tengah atas dan ukuran font lebih besar dan jelas agar mudah dibaca oleh petugas, identitas formulir diletakan
7
kanan atas agar petugas lebih cepat mengenali formulir, ditambahkan
instruction. Bagian
body perlu
penambahan margin kiri sebagai daerah penahan kertas, penambahan garis miring pada kolom tanggal,
menambahkan garis bantu dan pada bagian close perlu adanya tanggal pengisian dan tanda tangan, nama terang dokter. Aspek isi perlu ditambahkan butir data keadaan pasien saat keluar.
3 Aniza Arifiyanti
- Analisis Desain Formulir Resume Keperawatan RSJD
DR. Amino
Gondohutomo Semarang
Deskriptive Hasil penelitian bahwa dari aspek fisik ini sebaiknya menggunakan bahan HVS 70gr, sehingga terlihat lebih bersih dan rapi serta tidak mengganggu persepsi pandangan pemakai.
Dari aspek anatomik seharusnya diberikan
instruksi atau perintah dalam pengisian, sehingga dapat memudahkan petugas dalam pengisian.
Aspek isi perlu adanya penambahan luas atau daerah area pengisian. Diketahui adanya penulisan yang tumpang tindih, sehingga terkesan tidak rapi misalnya pada kolom atau daerah tempat pengisian data pada saran waktu pulang, yang terlalu sempit atau kurang lebar.
4 Anggika Yokis Saputro
2014 Analisa Desain formulir lembar masuk dan keluar (RM 1) di Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Gubug Tahun 2014
Metode yang digunakan adalah deskriptif dengan pendekatan cross sectional
Hasil penelitian dari aspek fisik bahan yang digunakan belum sesuai untuk formulir yang diabadikan. Aspek anatomi perlu adanya instruction untuk memudahkan dalam pengisian data. Aspek isi perlu adanya penambahan luas
pada daerah
pengisian pada
9
formulir RM 1 diatantaranya
nama,alamat, tanggal lahir, kabupaten, kode diagnose utama, operasi/tindakan dan sebaiknya dihilangkan kotak-kotak pengisian ganda tersebut agar butir-butir data pengesian lebih lebar.
5 Natalia Christina Putri
2014 Analisis Desain Formulir Laporan Operasi (RM 15) Di RS Panti Wilasa Citarum Semarang Tahun 2014
Metode observasi dan
wawancara dengan pendekatan cross sectional
Hasil penelitian dari aspek fisiknya yaitu bahan, bentuk,ukuran dan warna. Bahan perlu diganti yaitu menggunakan kertas HVS 80gr karena formulir tersebut diabadikan dan ukuran sudah sesuai yakni A4. Dilihat dari segi anatomik yaitu heading perlu dicantumkan nomor revisi dan tahun terbit pada kanan bawah.
Introduction sudah
sesuai, pada
instruction perlu adanya instruksi cara pengisian. Body yakni margin kiri perlu
ditambah 0,5 cm karena sebagai daerah lubang penahanan kertas sehingga akan mempengaruhi
kejelasan tulisan.
Dilihat dari aspek isinya butir data yang ada hanya perlu menambahkan butir data nama instrument dan nama sirkuler.
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian diatas : 1. Lokasi penelitian (Rumah Sakit)
Lokasi penelitian adalah RSUD DR. H Soewondo Kendal.
2. Pelaksanaan penelitian
Penelitian dilaksanakan pada bulan Mei tahun 2016, sedangkan penelitian yang sudah ada dilaksanakan pada tahun 2015.
3. Objekpenelitian
Objek yang diteliti adalah Formulir Resume Pasien Pulang.
11 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Rekam Medis
1. Pengertian Rekam Medis
Bedasarkan Permenkes RI Nomor 269/Menkes/PER/III/2008 Bab I, Pasal I, disebutkan bahwa rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.(4)
2. Tujuan dan Kegunaan Rekam Medis
a. Tujuan Rekam Medis
Untuk menunjang tercapainya ketertiban administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit.(5)
b. Kegunaan Rekam Medis
Kegunaan rekam medis dapat dilihat dari beberapa aspek, antara lain:
1) Aspek Medis
Suatu berkas rekam medis yang memiliki nilai medik, karena catatan tersebut digunakan sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan atau perawatan yang diberikan kepada pasien.
2) Aspek Administrasi
Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai administrasi, karena isinya merupakan tindakan yang berdasarkan wewenang dan tanggung jawab sebagai tenaga medis dan para medis dalam rangka pelayanan kesehatan di rumah sakit.
3) Aspek Hukum
Suatu berkas rekam medis memiliki nilai hokum, karena isinya menyangkut masalah adanya jaminan kepastian hukum atas dasar keadilan, dalam rangka usaha untuk menegakan hukum serta penyediaan bahan bukti untuk kepentingan peradilan.
4) Aspek Keuangan
Suatu berkas rekam medis yang memiliki nilai uang, karena mengandung data atau informasi yang digunakan sebagai aspek keuangan.
5) Aspek Penelitian
Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai penelitian, karena isinya menyangkut data atau informasi yang dapat dipergunakan sebagai aspek penelitian dan perkembangan ilmu pengetahuan dibidang kesehatan.
6) Aspek Pendidikan
Suatu berkas rekam medis yang memiliki nilai pendidikan, karena isinya menyangkut data atau informasi tentang perkembangan kronologis dan kegiatan pelayanan medik yang
13
diberikan kepada pasien. Informasi tersebut dapat digunakan sebagai bahan atau refrensi pengajaran di bidang profesi yang memakainya.
7) Aspek dokumentasi
Suatu berkas rekam medis yang memiliki nilai dokumentasi, karena isinya menyangkut sumber ingatan yang harus didokumentasikan dan dipakai sebagai bahan pertanggung jawaban laporan rumah sakit.(3)
B. Desain Formulir Rekam Medis 1. Pengertian Desain Formulir
Desain formulir adalah proses produksi kreativitas seseorang pada formulir berupa kertas atau formulir elektronik dalam bentuk komunikasi visual yang mempunyai fungsi dan nilai estetika untuk menyampaikan informasi atau pesan kepada setiap orang yang telah diatur formatnya sedemikian rupa sesuai dengan kebutuhan tertentu.
2. Manfaat Formulir Rekam Medis
a. Untuk menetapkan tanggungjawab timbulnya kegiatan b. Untuk merekam data transaksi (pelayanan)
c. Untuk mengurangi kemungkinan kesalahan dengan cara menyatakan semua kejadian dalam bentuk tulisan
d. Sebagai alat komunikasi yaitu menyampaikan informasi pokok dari orang satu ke orang lain di dalam organisasi yang sama atau ke organisasi lain
3. Prinsip Dasar Perancangan Formulir
Formulir harus didesain untuk memenuhi tujuan penggunanya.
Aturan desain dasar mencakup :
a. Buat Rancangan dengan memikirkan pengguna b. Pelajari tujuan dan pemakaian formulir
c. Rancang formulir sesederhana mungkin, hilangkan data atau informasi yang tidak diperlukan
d. Gunakan terminologi standar untuk semua elemen data, atau gunakan definisi-definisi
e. Aturan urutan item-item data secara logis
4. SOMR
a. Pengertian SOMR
Yaitu pedokumentasian pelayanan medis yang disusun setiap lembarnya berdasarkan tanggal, tanggal terbaru ada dibagian awal, sedangkan tanggal terlama ada dibagian akhir.
b. Manfaat SOMR
Membuat laporan terorganisir berdasarkan sumber pelayanan dalam suatu bagian sehingga memudahkan untuk menentukan penilaian, pengobatan dan observasi pada setiap pelayanan yang telah diberikan.(7)
15
5. PORM
POMR adalah suatu cara pendokumentasian hasil pelayanan kepada pasien ke dalam rekam medis dengan pendekatan sistem sehingga dapat merefleksikan pemikiran yang logis bagi dokter dan perawat yang merawat atau melayani pasien.
Terdapat 4 komponen POMR yaitu : a. Data base ( data dasar)
Berupa data demografi, riwayat kesehatan data biologis, riwayat tindakan pencegahan, data berbagai faktor resiko, dan data kesehatan lingkungan rumah dan pemukiman, struktur keluarga, fungsi keluarga dan aplikasinya.
b. Data masalah kesehatan (Problem list)
Berasal dari anamnesis, hasil pemeriksaan fisik dan hasil pemeriksaan penunjang dicatat adanya masalah : anatomi, fisiologi, social, ekonomi, mental dan perilaku.
c. Rencana awal (Initial plan)
Pada bagian ini dicatat : diagnosis dengan terapi dan edukasi pasien yang akan dilakukan.
d. Catatan kemajuan (Progress note)
Pada bagian ini yang dicatat dari hasil tindakan yang telah dilakukan untuk setiap masalah kesehatan.
Dibedakan menjadi 3 macam yaitu : 1) Uraian narasi (narrative notes).
2) Lembar alur (flow sheets).
3) Ringkasan setelah pasien sembuh (discharge summary).(6)
C. Kelengkapan Data Dokumen Rekam Medis 1. Data
Data adalah kumpulan fakta yang berupa angka, symbol, kumpulan angka, kode atau bahkan kata-kata yang belum punya arti atau makna.(7) 2. Kualitas Data
Menurut kriteria, data yang baik adalah : a. Akurat
Yaitu informasi yang lengkap, jelas dan tepat dalam merekam keadaan tertentu.
b. Valid
Yaitu menggambarkan keadaan yang sesungguhnya.
c. Reliable
Yaitu dapat diandalkan dan dipercaya.(9)
3. Hal – hal yang mempengaruhi kelengkapan data berdasarkan sumber dayanya :
a. Man (Manusia)
Keterampilan, pengetahuan dan sikap dalam melaksanakan sistem pelayanan kesehatan di rumah sakit.
b. Material (Bahan)
Bahan adalah suatu produk atau fasilitas yang digunakan untuk menunjang tujuan dalam pelaksanaan sistem pelayanan kesehatan yang ada di rumah sakit.
c. Mechine (Perawatan)
17
Alat yang digunakan untuk mengerjakan sesuatu agar lebih cepat dan efisien dalam menunjang pelaksanaan kesehatan di rumah sakit.
d. Methode (Metode)
Metode yang tepat akan membantu tugas – tugas seseorang akan lebih cepat dan ringan dalam pelaksanaan sistem kesehatan di rumah sakit
e. Money (Dana)
Dana yang paling berperan untuk mencapai pelaksanaan suatu sistem di rumah sakit agar pelayanan di RS dapat berjalan dengan cepat sesuai kebutuhan seorang pasien.(5)
D. Formulir Resume
1. Pengertian Formulir Resume
Formulir resume adalah formulir yang berisi ringkasan atau resume tentang perawatan pasien, dari diagnosis masuk hingga perencanaan pulang pasien setelah semua masalahnya teratasi.(7) Isi dari formulir resume berupa data identitas dan data klinis adalah :
a. Data identitas 1) Nomor RM 2) Nama 3) Umur
4) Jenis kelamin 5) Ruang perawatan
6) Tanggal masuk 7) Tanggal keluar b. Data klinis
1) Diagnosis medis
2) Tindakkan yang dilakukan 3) Pemeriksaan penunjang 4) Perawatan lanjut
Sebagai dokumen rekam medis, resume juga memiliki beberapa tujuan, yaitu :
a) Untuk menjamin kontinuitas pelayanan medis dengan kualitas yang tinggi sebagai bahan yang berguna bagi dokter yang menerima pasien apabila pasien tersebut dirawat kembali di rumah sakit.
b) Sebagai bahan penelitian staf medis rumah sakit.
c) Untuk memenuhi permintaan dari badan-badan resmi atau perorangan tentang perawatan seorang pasien, misalnya dari Perusahaan Asuransi (dengan persetujuan pimpinan).(10)
2. Asuransi Kesehatan a. Klaim
Klaim adalah permohonan atau tuntutan seorang pemilik polis terhadap terhadap perusahaan asuransi untuk pembayaran santunan sesuai dengan pasal-pasal sebuah polis.
b. Asuransi
Asuransi merupakan pertanggungan (perjanjian antara dua pihak, pihak yang satu berkewajiban membayar iuran dan pihak yang lain berkewajiban memberikan jaminan sepenuhnya kepada
19
pembayar iuran apabila terjadi sesuatu yang menimpa pihak pertama atau barang miliknya sesuai dengan perjanjian yang dibuat). Sedangkan, asuransi kesehatan adalah lembaga sosial yang bergerak dibidang perusahaan jaminan pelayanan kesehatan dan mengatur hak dan kewajiban.(11)
E. Aspek Desain Formulir
Desain formulir dibagi menjadi 3 aspek, yaitu : 1. Aspek Fisik
a. Bahan
Ukuran mendesain suatu formulir harus memperhatikan formulir yang digunakan, khususnya untuk formulir-formulir yang disimpan dan diabadikan. Bahan yang digunakan minimal kertas HVS 80 gram, yang perlu dipertimbangkan dalam mendesain formulir, yaitu :
1) Weight adalah berat kertas pada ukuran tertentu.
2) Grade adalah kualitas kertas dan terutama didasarkan pada jenis bahan yang digunakan dalam proses pembuatannya.
3) Watermark adalah penandaan tembus pandang yang terlihat kalau kertas dilihat dengan cahaya belakangnya.
4) Grain of paper adalah arah serat-serat yang membuat kertas dimana menentukan kekuatan kertas.
5) Finish of paper adalah lapisan kimia yang digunakan pada kertas, seperti kasar, licin dan mengkilap.
6) Colour of paper adalah warna kertas untuk memperoleh daya tarik, identifikasi unik dan cara sederhana untuk memudahkan penangan formulir.(5)
2. Aspek Anatomik a. Heading
Mencakup judul dan informasi mengenai formulir. Judul sebuah formulir biasa terdapat pada satu dari beberapa tempat.
Posisi standar adalah kiri atas, tengah, kanan atas, kiri bawah atau kanan bawah. Informasi lain mengenai formulir adalah identitas rumah sakit, identitas formulir, nomor edisi dan nomor halaman.
b. Introduction
Bagian pendahuluan ini menjelaskan tujuan formulir. Kadang – kadang tujuan ditujukan oleh judul. Kalau penjelasan lebih lanjut diperlukan, pernyataan yang jelas biasa dimasukkan ke dalam formulir untuk menjelaskan tujuannya.
c. Instruction
Instruksi harus bisa dengan segera menentukan berapa copy diperlukan, siapa yang harus mengajukan formulir, dan kepada siapa copynya harus dikirimkan. Instruksi bisa diletakkan pada bagian depan formulir kalau terdapat tempat yang cukup.
Instruksi tidak boleh diletakkan diantara ruang-ruang entry karena hal ini membuat formulir terkesan berantakan dan mempersulit pengisian.
21
d. Body
Body merupakan bagian formulir yang disediakan untuk kerja formulir yang sesungguhnya. Pertimbangan hati – hati harus diberikan mengenai susunan data yang diminta atau informasi tersedia yang mencakup pengelompokkan, pengurutan dan penyusunan tepi yang sepantasnya. Pertimbangan juga harus diberikan untuk margins, spacing, rules, type styles dan cara pencatatan.
1) Margins
Batas pinggir ini tidak saja menambah tampilan dan kegunaan formulir, tapi juga pada kesanggupan untuk merancang formulir secara fisik. Fasilitas reproduksi memerlukan margins sebagai daerah kerja untuk lobang pemegang yang membantu penahanan kertas selama proses pencetakkan dan untuk merapikan kertas ketika beberapa copy formulir dicetak pada lembaran besar sekaligus. Margins minimum harus disediakan 2/16” pada bagian atas, 3/6”
dibagian bawah dan 3/10” pada sisi – sisi.
2) Spacing
Spacing adalah ukuran area entry data. Pada waktu mendesain formulir dengan data yang akan diisi dengan tulisan tangan, berikan horizontal spacing 1/10” sampai 1/12”
perkarakter. Vertikal spacing memerlukan ¼” sampai 1/3”.
Kalau desain kotak yang digunakan 1/3” diperlukan. Spasi
vertikal 1/3” akan menerima baik entry tulisan tangan ataupun mesin.
3) Rules
Rules adalah sebuah garis vertikal atau horizontal. Garis ini bisa solid (langsung), dotted (terputus - putus), atau parallel berdekatan yang melayani berbagai tujuan. Rules membagi beberapa formulir atas bagian – bagian logis, mengarahkan tulisan untuk pemasukan data pada tempat semestinya, mengistrusikan penulisan mengenai panjang yang diinginkan dari data yang dimasukkan, membimbing pembaca melalui komunikasi dan menambah daya tarik fisik formulir (jika diatur dengan benar).
4) Type style
Jenis huruf ini penting dalam hal keterbacaan dan penonjolan. Untuk suatu formulir, paling baik adalah menggunakan sesedikit mungkin jenis dan ukuran huruf. Item – item dengan tingkat kepentingan yang sama hendaknya dicetak dengan huruf yang sama di semua bagian formulir. Biasanya, jenis italic dan bold digunakan untuk penekanan, tapi terbatas pada kata – kata yang memerlukan penekanan khusus.
5) Cara pencatatan
Hampir semua formulir dihasilkan dengan tang, mesin ketik atau cetakan komputer. Cara lain pencatatan data mencakup OCR (Optical Character Recogniting = pengenalan huruf secara optis) dan barcode, yang bekerja sebagai input
23
langsung kedalam komputer . sebagai tambahan pada prinsip umum desain formulir yang baik, pertimbangan khusus untuk adanya peralatan OCR atau bar codemerupakan hal yang penting.
e. Close
Komponen utama terakhir formulir kertas adalah close atau penutup. Ini merupakan ruangan untuk tanda tangan pengotentikasi atau persetujuan.
3. Aspek Isi
a. Kelengkapan butir data
Data yang tercatat pada formulir berisikan data identitas pasien dan data klinis. Dimana butir data yang tercatat harus sesuai dengan kebutuhan pengguna dan jenis formulirnya.
b. Terminologi
Komunikasi yang efektif antara orang – orang tergantung dari pengguna terminology yang dapat dipahami oleh mereka. Begitu juga dalam penggunaan kata, nomor dan singkatan. Singkatan yang dianjurkan oleh institusi harus dipahami oleh semua orang. Jika tidak memungkinkan formulir atau tampilan layar tersebut harus menyediakan definisi.(6)
F. Kerangka Teori
Formulir Instruction
Introduction Aspek Fisik
Berat
Analisis Desain Formulir
Heading
Aspek Anatomik
Bentuk
Ukuran Bahan
Warna
Body
Close
Aspek Isi
Kelengkapan Butir Data
Terminologi
Singkatan
Perancangan Formulir
Kemudahan Pengisian
Formulir
Kelengkapan Data / Informasi Kemasan
Simbol
Kendala Pengisian
Formulir
Gambar 2.1 Kerangka Teori
25 BAB III
METODE PENELITIAN
A. Kerangka Konsep
Formulir Resume Pasien Pulang
Analisis Desain Formulir Resume Pasien Pulang
Aspek Fisik
Aspek Anatomik
Aspek Isi
Bahan Bentuk Ukuran
Warna Berat
Heading
Introduction
Instruction
Body
Close
Kelengkapan butir data
Terminologi
Singkatan Kendala
Pengisian Formulir Resume Pasien Pulang
Kemasan
Simbol
Revisi Desain Formulir Resume Pasien Pulang
Gambar 3.1 Kerangka Konsep
B. Jenis Penelitian
Jenis penelitian menggunakan deskriptif, yaitu mendeskripsikan atau menggambarkan sifat-sifat suatu keadaan yang sementara berjalan pada saat penelitian dilakukan dan memeriksa sebab-sebab dari suatu gejala tertentu. Pendekatan yang digunakan adalah Cross Sectional, yaitu mengambil data yang diukur secara bersamaan.(7)
C. Variabel Penilitian
Variabel yang digunakan penelitian adalah desain Formulir ResumePasien Pulang, terdapat beberapa aspek yaitu :
1. Aspek Fisik, meliputi : a. Bahan
b. Bentuk c. Ukuran d. Warna e. Berat f. Kemasan
2. Aspek Anatomik, meliputi : a. Heading
b. Introduction c. Instruction d. Body e. Close
3. Aspek Isi, meliputi :
a. Kelengkapan butir data b. Terminologi
27
c. Singkatan d. Simbol
4. Kendala pengisian dan kebutuhan pengguna Formulir Resume PasienPulang
5. Rancangan desain Formulir Resume Pasien Pulang yang baru.
D. Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional
No Variabel Definisi
1 Analisis aspek Fisik a. Bahan
a. Bahan yang digunakan oleh Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan hasil observasi terhadap formulir.
b. Bentuk b. Bentuk formulir yang digunakan oleh Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan hasil observasi terhadap formulir.
c. Ukuran c. Panjang x lebar digunakan oleh Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan pengukuran menggunakan pengaris.
d. Warna d. Warna yang digunakan oleh Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan hasil observasi terhadap formulir.
e. Berat e. Berat yang digunakan oleh Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan hasil timbangan terhadap formulir.
No Variabel Definisi
f. Kemasan f. Ada tidaknya kemasan Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan hasil observasi terhadap formulir.
2 Analisis aspek anatomik a. Heading
a. Heading berisi judul, sub judul, identitas rumah sakit, identitas formulir, nomor revisi dan nomor halaman yang digunakan oleh Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan hasil observasi terhadap formulir.
b. Introduction b. Berisi keterangan tujuan formulir yang digunakan oleh Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan hasil observasi terhadap formulir.
c. Instruction c. Penjelasan dalam pengisian formulir yang digunakan oleh Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan hasil observasi terhadap formulir.
d. Body d. Inti dari suatu formulir yang berisikan meliputi : pengelompokan identitas pasien, perataan, batas tepi (margin), spasi, garis, jenis dan ukuran huruf, cara pengisian yang digunakan oleh Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan hasil observasi terhadap formulir.
29
No Variabel Definisi
e. Close e. Keterangan tempat, tanggal, waktu, tanda tangan dan nama terang yang digunakan oleh Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan hasil observasi terhadap formulir.
3 Analisis aspek isi
a. Kelengkapan butir data
b. Terminologi
a. Kelengkapan data pada Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan hasil observasi, seperti : data identitas dan data klinis.
b. Istilah, symbol dan singkatan yang digunakan pada Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan hasil observasi.
4 Kendala pengisian dan kebutuhan pengguna Formulir Resume Pasien Pulang
Kesulitan pengguna dalam mengisi formulir dan kebutuhan / harapan penggunaan terhadap Formulir Resume Pasien Pulang berdasarkan hasil angket.
5 Rancangan desain Formulir Resume Pasien Pulang
Hasil perancangan terhadap desain Formulir Resume Pasien Pulang sesuai kebutuhan pengguna.
E. Objek dan Subjek
1. Objek yang digunakan adalah Formulir Resume Pasien Pulang di RSUD dr. H Soewondo Kendal.
2. Subjek yang digunakan adalah semua dokter sebanyak 15 dokter yang mewakili 15 bangsal Rawat Inap di RSUD dr. H Soewondo Kendal.
F. Pengumpulan Data
1. Jenis dan sumber data
a. Data Primer
Data yang diperoleh dari pengamatan yang dilakukan secara langsung oleh penulis pada objek tempat penelitian dilakukan.(12) Dalam penelitian ini data yang diambil secara observasi adalah aspek fisik, anatomik dan isi terhadap Formulir Resume Pasien Pulang.
Data hasil angket dengan perawat tentang kendala pengisian formulir dan kebutuhan formulir.
b. Data Sekunder
Data sekunder adalah sumber data yang diperoleh dengan cara membaca, mempelajari dan memahami melalui media lain yang bersumber dari literatur, buku - buku, serta dokumen perusahaan.(13) Data jumlah perawat diperoleh dari situs di internet yang berkenaan dengan penelitian yang dilakukan.
2. Metode Pengumpulan
Pengumpulan data pada penelitian ini antara lain : a. Observasi
Observasi adalah pengumpulan data dengan cara melihat secara langsung terhadap Formulir Resume Pasien Pulang dan melakukan pengukuran.
31
b. Angket
Angket adalah pembagian kuisoner kepada pengguna formulir untuk mengidentifikasi tentang kebutuhan dan kendala pengisian formulir.
3. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan yaitu :
a. Pedoman observasi sebagai langkah awal dalam mengamati desain Formulir Resume Pasien Pulang.
b. Angket adalah kuisoner tentang kebutuhan pengguna dan kendala pengisian.
G. Pengolahan Data 1. Editing
Meneliti kembali data yang sudah diperoleh agar mendapatkan data yang valid.
2. Tabulating
Mengelompokkan data yang sudah diperoleh dengan memasukan kedalam table data.
H. Analisis Data
1. Mengkelompokkan data yang diperoleh, yaitu dari aspek fisik (bahan, bentuk, ukuran, warna), anatomik (heading, introduction, instruction, body, close), isi (kelengkapan butir data, terminologi).
2. Mendeskripsikan data yang diperoleh, yaitu dari aspek fisik, aspek anatomik, aspekisi.
3. Mengelompokkan kendala dan kebutuhan pengguna dalam pengisian Formulir Resume Pasien Pulang.
4. Menganalisis kesesuaian desain formulir yang ada dengan teori dan mengevaluasi kesulitan atau kemudahan pengguna formulir.
5. Merancang ulang desain formulir sesuai dengan kebutuhan pengguna.(3)
33 BAB IV HASIL PENELITIAN
A. Gambaran Umum Rumah Sakit 1. Sejarah Rumah Sakit
Rumah sakit Kendal sudah ada sebelum kemerdekaan, namun tidak ada kepastian tahun berapa Rumah Sakit Umum Kendal didirikan.
Sebelum tahun 1933 diketahui bahwa upaya pelayanan kesehatan bagi masyarakat Kendal dilakukan disebuah balai pengobatan yang secara berkala dilayani oleh dokter Belanda. Balai pengobatan tersebut terletak di desa Karangsari Kecamatan Kendal kurang lebih 1 km di sebelah timur lokasi rumah sakit sekarang.
Pada tahun 1933 balai pengobatan tersebut dipindahkan ke lokasi rumah sakit yang sekarang dengan fasilitas lebih luas, terdiri dari 4 lokal yang sangat sederhana dari bahan anyaman bambu dengan luas, kurang lebih 400 m2. Tenaga dokter 1 orang yang sekaligus menjadi pimpinan di rumah sakit. Pelayanan kesehatan yang dilakukan terdiri dari pelayanan umum, mata dan gigi.
a. Tahun 1948 sampai dengan tahun 1958 dr. H.R. Soewondo menjadi pimpinan RSU Kendal.
b. Pada tahun lima puluhan, berdirinya BKIAdi Kendal dan sekitarnya, dengan tujuan untuk meningkatkan kesehatan ibu-ibu terutama Ibu hamil dan anak.
c. Pada tanggal 1 Agustus 1987 RSU Kendal dikukuhkan dengan Surat Keputusan Bupati Kepala Daerah Tingkat II Kendal Nomor 400.445- E-166-87.
d. Tahun 1982 sampai dengan 1986 RSU Kendal mengalami perkembangan pesat, baik pembangunan sarana gedung, peralatan medis, ketenagaan, fasilitas penunjang dan juga pelayanannya.
e. RSU Kendal dikatagorikan dalam kelas D Plus dan meningkat menjadi kelas C
f. 30 April 1987 dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 303/Menkes/SK/IV/1987 tentang Penetapan Peningkatan Kelas Beberapa Rumah Sakit Umum Pemerintah Kelas D menjadi Rumah Sakit Umum Pemerintah Kelas C.
g. Pada tahun 1998 RSUD dan tahun 1999 RSUD Dr. H. Soewondo Kendal memperoleh predikat sebagai Rumah Sakit Daerah yang Terakreditasi Penuh dengan Keputusan Menteri Kesehatan
h. 12 Maret 1999 Nomor YM.00.03.3.5.1135 tentang Pemberian Status Akreditasi Penuh kepada RSUD Dr. H. Soewondo Kendal.
i. Peraturan Daerah Kabupaten Kendal Nomor 6 Tahun 2001, RSUD Dr. H. Soewondo berubah menjadi Badan RSUD pada tanggal 12 Pebruari 2001
j. RSUD Dr. H. Soewondo Kabupaten Kendal dari Kelas C mejadi Kelas B Non Pendidikan berdasarkan Kepmenkes Republik Indonesia Nomor 40/Menkes/SK/I/2002.tanggal 21 Januari 2002.
k. 28 Desember 2007 telah dilaksanakan pelatikan Direktur RSUD Dr.
H. Soewondo Kendal
35
l. 24 Juli 2009 RSUD Dr. H. Soewondo Kendal telah lulus Akreditasi dengan 16 pelayanan, dan di tahun 2009
m. 24 Juli 2009 SK RSUD Dr. H. Soewondo Kendal menjadi Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) dan dilaunching pada tanggal 28 Juli 2009.
Maksud dan tujuan dilaksanakan BLUD adalah : a. Meningkatkan pelayanan masyarakat.
b. Memberikan fleksibilitas dalam pengelolaan keuangan.
c. Penerapan praktik bisnis yang sehat.
Sedangkan kedudukannya adalah Rumah Sakit Daerah menerapkan PPK BLU berkedudukan langsung di bawah kepala Daerah yang secara operasional sehari – hari dikoordinasikan oleh Sekretaris Daerah.
2. Visi dan Misi Rumah Sakit a. Visi
Menjadi rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan prima yang didukung oleh sumber daya manusia yang profesional dan sejahtera, sarana, dan prasarana memadai serta manajemen yang bermutu dan dapat dipertanggungjawabkan.
b. Misi
1) Meningkatkan profesionalisme sumber daya manusia.
2) Meningkatkan kesejahteraan sumber daya manusia.
3) Mengembangkan sarana dan prasarana.
4) Mengembangkan manajemen pelayanan rumah sakit.
5) Memberikan pelayanan prima yang terjangkau dan didukung jaring pelayanan kesehatan.
3. Jenis Pelayanan di Rumah Sakit a. Instalasi Gawat Darurat (IGD)
1) Pelayanan yang diberikan berdasarkan kegawat daruratan.
2) Pasien dilayani oleh tenaga-tenaga profesional sertifikat Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (PPGD) , Advanced Cardiac Life Support (ACLS), Advanced Trauma Life Support (ATLS) dll.
3) Dapat dilakukan observasi di ruang IGD.
4) Konsultasi dokter spesialis selama 24 jam.
5) Memberikan pelayanan ODC adalah pelayanan perawatan untuk kasus-kasus tertentu yang dapat dirawat dengan waktu <
24 jam.
b. Pelayanan Rawat Jalan
1) Klinik Spesialis Kebidanan dan Kandungan 2) Klinik Spesialis Anak
3) Klinik Spesialis Bedah
4) Klinik Spesialis Penyakit Dalam 5) Klinik Spesialis Syaraf
6) Klinik Spesialis Kulit dan Kelamin ( Poliklinik La Laura ) 7) Klinik Spesialis Mata
8) Klinik Spesialis THT
9) Klinik Spesialis Kesehatan Jiwa
37
10) KlinikOrthopedic 11) Klinik Gigi dan Mulut 12) Ruang Haemodialisa 13) Klinik VCT
14) Klinik Umum, Klinik DOTS.
c. Pelayanan Rawat Inap
1) Ruang VIP Utama Anggrek 2) Ruang VIP Utama Bougenvil 3) Ruang Kelas I Cempaka
4) Ruang Kelas I Mawar ( Kebidanan dan Kandungan) 5) Ruang Kelas II Flamboyan ( Dalam )
6) Ruang Kelas II Kenanga ( Bedah)
7) Ruang Kelas II Mawar ( Kebidanan dan kandungan) 8) Ruang Kelas II Dahlia
9) Ruang Kelas III Flamboyan ( Penyakit Dalam ) 10) Ruang Kelas III Kenanga ( Penyakit Bedah Bedah) 11) Ruang Kelas III Mawar ( Kebidanan dan Kandungan) 12) Ruang Kelas III Dahlia (Anak)
13) Ruang Melati (Bayi Resiko Tinggi / Melati) 14) Ruang High Nursing Depedency (HND) 15) Ruang Flu Burung
d. Instalasi Bedah Sentral
1) Melayani operasi Bedah umum 2) Bedah orthopedi
3) Bedah Obsgin
4) Bedah Mata 5) Bedah THT 6) Kulit & Kelamin 7) Endoscopy
8) Pelayanan laparoscopy (operasi tanpa pembedahan)
B. Gambaran Umum Unit Rekam Medis 1. Visi, Misi, dan Tujuan URM
a. Visi
Terwujudnya pelayanan rekam medis dan pengembangan mutu rekam medis yang didasarkan pada standar pelayanan rekam medis dan dikelola secara profesional sehingga dapat memuaskan semua pihak yang terkait sesuai perkembangan ilmu dan teknologi.
b. Misi
Menyelenggarakan pelayanan rekam medis dan mengembangkan mutu rekam medis RSUD Dr. H. Soewondo yang bersifat rahasia, aman, dan berisi informasi mutakhir yang dapat dipertanggung jawabkan ; mudah dibaca, dan selalu dilengkapi.
c. Tujuan
1) Untuk peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang ditandai semakin menurunnya angka kematian, kesakitan dan kecacatan serta mengeliminasi ketidakpuasan dan ketidaknyamanan pengguna jasa pelayanan kesehatan di rumah sakit.
2) Untuk peningkatan cakupan pelayanan dan efisiensi pengelolaan rumah sakit.
39
3) Dapat digunakannya bukti tentang proses pelayanan medis kepada pasien yang memuat informasi yang cukup dan akurat tentang identitas pasien, diagnosis, perjalanan penyakit, proses pengobatan dan tindakan medis serta dekomentasi hasil pelayanan yang dapat di pertanggungjawabkan.
C. Kelemahan Penelitian
Peneliti menghadapi kelemahan saat penelitian dilaksanakan, yang dapat mempengaruhi kondisi dari penelitian yang dilakukan. Kelemahan tersebut antara lain :
1. Lokasi untuk menyelesaikan penelitian mempengaruhi dalam melakukan penelitian.
2. 15 dokter rawat inap menjadi sampel, akan tetapi peneliti hanya memperoleh 15 perawat rawat inap sebagai sampel dengan alasan :
a. Responden sibuk
b. Responden tidak berkenan
c. Meminta angket ditinggal untuk diisi sendiri
3. Ada pertanyaan terbuka yang tidak isi untuk mengetahui kendala dan kebutuhan responden terhadap formulir resume pasien pulang, sehingga peneliti tidak tahu secara pasti kebutuhan atau keinginan responden sebagai usernya.
D. Solusi untuk Kelemahan Penelitian
1. Peneliti menjelaskan tentang isi angket yang akan diisi oleh responden.
2. Peneliti menjelaskan mengenai cara pengisian kepada responden.
3. Peneliti menjelaskan alasan dibagikan angket kepada responden.
E. Variabel Penelitian
1. Kebutuhan Dokter Rawat Inap terhadap Aspek Fisik Formulir Resume Pasien Pulang
Tabel 4.1
Tabel Kebutuhan Dokter Rawat Inap terhadap Aspek Fisik Formulir Resume Pasien Pulang
No Keterangan Ya Tidak
Frek % Frek %
1 Bahan yang digunakan Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
11 73,3 4 26,7
2 Bentuk yang digunakan Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
14 93,3 1 6,7
3 Ukuran yang digunakan
Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
13 86,7 2 13,3
4 Warna yang digunakan Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
11 73,3 4 26,7
5 Berat yang digunakan Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
10 66,7 5 33,3
Sumber : data primer
Berdasarkan tabel kebutuhan dokter rawat inap terhadap aspek fisik Formulir Resume Pasien Pulang, 33,3 % dokter tidak setuju dengan berat yang digunakan Formulir Resume Pasien Pulang, karena kertas sangat tipis, mudah rusak dan robek. Dokter menginginkan berat kertas lebih tebal agar tidak mudah rusak dan robek.
41
2. Kebutuhan Dokter Rawat Inap terhadap Aspek Anatomik Formulir Resume Pasien Pulang
Tabel 4.2
Tabel Kebutuhan Dokter Rawat Inap terhadap Aspek Anatomik Formulir Resume Pasien Pulang
No Keterangan Ya Tidak
Frek % Frek %
1 Letak judul Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
11 73,3 4 26,7
2 Sub judul Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
14 93,3 1 6,7
3 Letak identitas rumah sakit pada Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
14 93,3 1 6,7
4 Letak identitas formulir pada Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
15 100 0 0
5 Letak No. edisi pada Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
10 66,7 5 33,3
6 Letak No. halaman pada Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
13 86,7 2 13,3
7 Introduction pada Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
15 100 0 0
8 Instruction pada Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
9 60 6 40
9 Body pada Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
12 80 3 20
10 Close pada Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
15 100 0 0
Berdasarkan tabel kebutuhan dokter rawat inap terhadap aspek fisik Formulir Resume Pasien Pulang, 40 % dokter tidak setuju, karena tidak terdapat instructionyang mengakibatkan ketidakseragaman dalam pengisian, dokter menginginkan perlu adanya instruction. 33,3% dokter tidak setuju dengan letak Nomor edisi, karena letak nomor edisi berada di kanan atas dan ukuran font terlalu kecil, dokter menginginkan letak nomor edisi berada di kanan bawah dan ukuran font lebih besar. 26,7% dokter tidak setuju dengan letak judul Formulir Resume Pasien Pulang, karena judul formulir terletak di kiri atas, dokter menginginkan letak judul berada di tengah atas untuk memudahkan pencarian formulir.
3. Kebutuhan Dokter Rawat Inap terhadap Aspek Isi Formulir Resume Pasien Pulang
Tabel 4.3
Tabel Kebutuhan Dokter Rawat Inap terhadap Aspek Isi Formulir Resume Pasien Pulang
No Keterangan Ya Tidak
Frek % Frek %
1 Kelengkapan butir data pada Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
15 100 0 0
2 Terminologi pada Formulir Resume Pasien Pulang sudah memenuhi kebutuhan
15 100 0 0
Berdasarkan tabel kebutuhan perawat rawat inap terhadap aspek isi Formulir Resume Pasien Pulang, 100 % dokter setuju dengan adanya kelengkapan butir data dan terminologi.
43
4. Kendala Dokter Rawat Inap dalam Pengisian Formulir Resume Pasien Pulang
Tabel 4.4
Kendala Dokter Rawat Inap dalam Pengisian Formulir Resume Pasien Pulang
No Keterangan Ya Tidak
Frek % Frek %
1 Terdapat kendala dalam pengisian Formulir Resume Pasien Pulang dari aspek fisik
2 13,3 13 86,7
2 Terdapat kendala dalam pengisian Formulir Resume Pasien Pulang dari aspek Anatomik
4 26,7 11 73,3
3 Terdapat kendala dalam pengisian Formulir Resume Pasien Pulang dari aspek Isi
0 0 15 100
Berdasarkan tabel kendala dokter rawat inap dalam pengisian Formulir Resume Pasien Pulang, 13,3 % dokter terdapat kendala dalam pengisian Formulir Resume Pasien Pulang dari aspek Isi yaitu berat yang digunakan formulir, 26,7% dokter terdapat kendala dalam pengisian Formulir Resume Pasien Pulang dari aspek anatomik yaitu tidak adanya instruction, letak nomor edisi dan letak judul formulir.
F. Analisis Desain Formulir
Dari hasil observasi atau pengamatan yang diperoleh selama penelitian Formulir Resume Pasien Pulang yang ditinjau :
1. Desain Formulir Resume Pasien Pulang dari Aspek Fisik :
Tabel 4.5
Desain Formulir Resume Pasien Pulang dari Aspek Fisik
No Jenis Hasil Pengamatan
1 Bahan Bentuk formulir yang digunakan oleh Formulir Resume Pasien Pulang yaitu HVS
2 Bentuk Bentuk formulir yang digunakan oleh Formulir Resume Pasien Pulang yaitu persegi panjang
3 Ukuran Ukuran formulir yang digunakan oleh Formulir Resume Pasien Pulang yaitu 33 cm x 21,5 cm
4 Warna Warna yang digunakan oleh Formulir Resume Pasien Pulang yaitu putih
5 Berat Berat kertas yang digunakan oleh Formulir Resume Pasien Pulang yaitu 70 gram
6 Kemasan Formulir Resume Pasien Pulang tidak terdapat kemasan
2. Desain Formulir Resume Pasien Pulang dari Aspek Anatomik :
Tabel 4.6
Desain Formulir Resume Pasien Pulang dari Aspek Anatomik
No Jenis Hasil Pengamatan
1 Heading a. Judul
Judul : Formulir Resume Pasien Pulang Letak : Berada dibagian kiri atas
b. Sub judul Sub Judul : Ringkasan Perawatan Pasien c. Identitas rumah
sakit
Identitas rumah sakit : RSUD Dr. H.
Soewondo Kendal
Letak : Berada dibagian tengah atas.
d. Identitas formulir Identitas formulir : RMI. 14
Letak : Berada dibagian kanan atas.
e. Nomor Edisi Nomor edisi : Rev. 2/ 2015
Letak : Berada dibagian kanan atas f. Nomor Halaman Tidak terdapat nomor halaman 2 Introduction Introduction : Resume Pasien Pulang
3 Instruction Tidak adanya instruction dalam Formulir Resume Pasien Pulang.
45
4 Body
a. Pengelompokkan
Pengelompokkan data dapat dibedakan menjadi 2 kelompok yaitu :
1) Data identitas pasien : nama pasien, tanggal lahir / umur, No RM, dll
2) Data klinis : alergi, diagnose masuk, indikasi dirawat, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan penunjang, terapi yang diberikan saat di rumah sakit.
b. Urutan kelompok Urutan kelompok dimulai dari data identitas pasien yaitu :
1) Data identitas pasien : nama pasien, tanggal lahir / umur, No RM, DPJP, PPJP, tanggal masuk RS, tgl keluar RS, pekerjaan, ruang,kelas,alamat.
2) Data klinis : alergi, diagnose masuk, indikasi dirawat, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan penunjang, terapi yang diberikan saat di rumah sakit, diagnose utama, diagnose sekunder, tindakan, keadaan keluar RS, cara keluar.
c. Margin Margin yang digunakan pada formulir resume pasien pulang yaitu :
Atas : 1,5 cm Bawah : 3,5 cm Kiri : 2,5 cm Kanan : 1,5 cm
d. Spasi Spasi yang digunakan pada Formulir Resume Pasien Pulang yaitu 1 lines.
e. Jenis huruf dan ukuran huruf
Jenis huruf dan ukuran huruf yang digunakan Formulir Resume Pasien Pulang yaitu Arial , 10.
5 Close Terdapat tanggal, tandatangan dan nama penanggungjawab.
3. Desain Formulir Resume Pasien Pulang dari Aspek isi :
Tabel 4.7
Desain Formulir Resume Pasien Pulang dari Aspek isi
No Jenis Hasil Pengamatan
1 Kelengkapan butir data a. Data identitas
pasien
1) Nama pasien 2) Tanggal lahir / umur 3) No rm
4) DPJP 5) PPJP
6) Tanggal masuk rs 7) Tgl keluar rs 8) Pekerjaan 9) Ruang 10) Kelas 11) Alamat b. Data klinis pasien 1) Alergi
2) Diagnosa masuk 3) Indikasi dirawat 4) Pemeriksaan fisik
5) Hasil pemeriksaan penunjang
6) Terapi yang diberikan saat di rumah sakit
7) Diagnosa utama 8) Diagnosa sekunder 9) Tindakan
10) Keadaan keluar rs 11) Cara keluar 2 Terminologi
a. Istilah
1) Diagnosa 2) Tindakan
b. Singkatan Pada Formulir Resume Pasien Pulang terdapat singkatan :
1) DPJP 2) PPJP 3) Tgl 4) RS 5) No. RM 6) Kode ICD 10
47 BAB V PEMBAHASAN
A. Analisis terhadap Desain Formulir 1. Aspek Fisik
a. Bahan
1) Analisis Kendala dan Kebutuhan Dokter terhadap Aspek Fisik Berdasarkan hasil angket terhadap responden sebanyak 33,3 % dokter tidak setuju dengan penggunaan bahan kertas pada Formulir Resume Pasien Pulang, karena menggunakan bahan kertas HVS 70 gram. Hal ini belum sesuai dengan teori bahwa formulir yang diabadikan sebaiknya menggunakan bakan HVS 80 gram,agar formulir tersebut tidak mudah rusak.(7)
2) Analisis Aspek Fisik terhadap Formulir Resume Pasien Pulang Berdasarkan teori bahan yang digunakan formulir resume pasien pulang adalah HVS 80 gram. Formulir Resume Pasien Pulang merupakan formulir yang diabadikan di RSUD dr. H Soewondo Kendal, sebaiknya menggunakan bahan kertas HVS 80 gram, agar formulir tersebut tidak mudah rusak dan robek.(7)
Penilaian secara teori terhadap Formulir Resume Pasien Pulang menggunakan bahan yang belum sesuai karena bahan kertas yang digunakan tipis untuk formulir yang diabadikan. Hal ini menyebabkan formulir mudah rusak, data tidak terbaca, maka formulir tersebut tidak bernilai guna.
b. Bentuk
