KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

(1)

MODUL PRAKTIKUM

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

Penyusun :

Niken Andalasari, S.Kep., Ns.

Akademi Keperawatan Al Ikhlas Cisarua

Yayasan Raudhatul Muta’alimin

(2)

PEMERIKSAAN FISIK SISTEM KARDIOVASKULER

A. DASAR TEORI

Sistem peredaran darah atau sistem kardiovaskular adalah suatu sistem organ yang

berfungsi memindahkan zat ke dan dari sel. Sistem ini juga menolong stabilisasi suhu

dan pH tubuh (bagian dari homeostasis). Sistem peredaran darah merupakan juga

bagian dari kinerja jantung dan jaringan pembuluh darah (sistem kardiovaskuler)

dibentuk. Sistem ini menjamin kelangsungan hidup organisme, didukung oleh

metabolisme setiap sel dalam tubuh dan mempertahankan sifat kimia dan fisiologis

cairan tubuh.

6. Sarung tangan

C. LANGKAH KERJA

No. Aspek yang dinilai

Dilakukan

Ya Tidak

Pre Interaksi

1 Cek catatan medik

2 Cuci tangan dan siapkan alat dan bahan

Orientasi

3 Ucapkan salam

4 Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan

5 Menjaga privacy

6 Tanyakan keluhan utama dan beri kesempatan pasien untuk bertanya

7 Dekatkan alat

8 Cuci tangan

(3)

9 Inspeksi : Periksa warna kulit dalam tubuh, anggota tubuh, membrane mukosa, konjungtiva, CRT, dan ujung jari

10 Tentukan tekanan vena jugularis (JVP), ukur tinggi antara _{sudut sternum dan tempat palpasi yang tertinggi pada vena}

jugularis internal dengan menggunakan penggaris

11 Inspeksi adanya edema pada area tubuh (wajah, ekstremitas atas, ekstremitas bawah, anasarka)

12 Palpasi nadi : Bandingkan satu sisi dengan yang lainnya, _{perhatikan palpasi pada area carotid, radialis, femoralis,}

politeal, tibialis posterior dan dorsalis pedis

13

Palpasi:

- Menentukan batas kiri jantung dengan melakukan perkusi dari sisi lateral kiri ke medial

- Menentukan batas kanan jantung dengan melakukan perkusi dari sisi kanan ke kiri

- Menentukan batas atas jantung dengan melakukan perkusi dari atas (fossa supraklavikula) ke bawah

14

Auskultasi:

- Melakukan auskultasi jantung pada sela iga II kanan - Melakukan auskultasi jantung pada sela iga III-IV

sepanjang garis parasternal kanan

- Melakukan auskultasi jantung pada sela iga III-IV sepanjang garis parasternal kanan

15 _{Rapikan pasien}

16 _{Bereskan alat-alat}

Evaluasi

17 Evaluasi tindakan

18 Kontrak waktu untuk pertemuan selajutnya

19 Akhiri kegiatan dan ucapkan salam

20 Dokumentasikan tindakan

(4)

PEREKAMAN EKG

A. DASAR TEORI

Elektrokardiogram (EKG) adalah tes medis untuk mendeteksi kelainan jantung dengan

mengukur aktivitas listrik yang dihasilkan oleh jantung.

B. PERSIAPAN ALAT

1. Alat monitor EKG dan eletroda

2. Kapas alkohol

3. Kassa

4. Jelly EKG

5. Tissue

6. Sarung tangan

Dilakukan

Ya Tidak

Pre Interaksi

1 Cek catatan medik

Orientasi

3 Ucapkan salam

5 Menjaga privacy

6 Tanyakan keluhan utama dan beri kesempatan pasien untuk bertanya

7 Dekatkan alat

8 Cuci tangan dan pakai sarung tangan

Kerja

9 Atur posisi pasien berbaring, membuka dan melonggarkan _{pakaian bagian atas, bila pasien memakai jam tangan, kalung}

dan logam lainnya dilepas

10 Membersihkan kotoran dan lemak menggunakan kapas alkohol _{pada daerah dada, kedua pergelangan dan kedua tungkai}

dilokasi pemasangan manset elektroda

(5)

12 _{Menghidupkan monitor EKG}

13

Menyambung kabel EKG pada kedua pergelangan tangan dan kedua tungkai pasien untuk rekam ektremitas lead (I, II, II, AVR, AVF) dengan cara sebagai berikut:

- Warna merah pada tangan kiri - Warna hijau pada kaki kiri - Warna hitam pada kaki kanan - Warna kuning pada tangan kiri

14

Pasang elektrode pada daerah dada sebagai berikut : - V1 : sela iga ke 4 pada garis sternal kanan - V2 : sela iga ke 4 pada garis sternal kiri - V3 : diantara V2 dan V4

- V4 : sela iga ke 5 pada midclavicula kiri - V5 : garis axila anterior (diantara V4 dan V6) - V6 : mid axila sejajar dengan V4

15 Melakukan kalibrasi 10 mm dengan kecepatan 25 mm volt/detik

16 Memuat rekam secara berurutan sesuai dengan lead yang _{terdapat pada mesin EKG dan Melakukan kalibrasi kembali}

setelah perekam selesai

17 Memberi identitas pasien pada hasil rekaman: Nama, Umur, _{Tanggal dan jam rekaman serta nomor lead dan nomor rekam}

medik.

18 _{Lepas sarung tangan}

Evaluasi

(6)

PEMERIKSAAN FISIK SISTEM PERNAPASAN

A. DASAR TEORI

Pemeriksaan sistem respirasi merupakan satu dari sistem-sistem yang ada pada tubuh

manusia. Pemeriksaan dilakukan untuk mendapatkan data objektif yang dilakukan

dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Pemeriksaan fisik adalah

pemeriksaan tubuh klien secara keseluruhan atau hanya bagian tertentu yang dianggap

perlu untuk nmemeperoleh data yang sistematis dan komprehensif,

memastikan/membuktikan hasil anamnesa, menentukan masalah dan merencanakan

tindakann keperawatan yang tepat bagi klien.

1. Sarung tangan

2. Stetoskop

Dilakukan

Ya Tidak

Pre Interaksi

1 Cek catatan medik

Orientasi

3 Ucapkan salam

5 Menjaga privacy

6 Tanyakan keluhan utama dan beri kesempatan klien untuk bertanya

7 Dekatkan alat

8 Cuci tangan

Kerja

9 Atur posisi klien berbaring, lalu membuka dan melonggarkan pakaian bagian atas

10 Inspeksi kesimetrisan dada dari sudut pandang posterior dan lateral

(7)

12 _{Amati pola pernapasan (frekuensi dan irama pernapasan)}

13

Palpasi dada:

- Letakkan kedua tangan pada thorax bawah pasien, jari-jari disepanjang sisi lateral, ibu jari-jari pada kosta

- Minta pasien untuk menarik napas dalam, amati kesimetrisan kedua tangan

14

Palpasi dada untuk mengetahui taktil fremitus (getaran halus pada dinding dada saat berbicara):

- Letakkan kedua tangan pada dada posterior pasien - Minta pasien mengucapkan beberapa kata, misal: satu,

dua, tiga

- Ulangi 2 langkah diatas dan bandingkan fremitus kedua paru

15 Lakukan perkusi secara sistematis dimulai dari klavikula hingga bagian bawah paru

16 Auskultasi dada dimulai dari bronki diantara sternum dan klavikula hingga bagian bawah paru

Evaluasi

(8)

POSTURAL DRAINAGE

A. DASAR TEORI

Merupakan tindakan perawatan dengan melakukan drainage postural, clapping dan

vibrating pada pasien dengan gangguan sistem pernafasan. Tindakan postural

merupakan tindakan dengan menempatkan pasien dalam berbagai posisi untuk

mengalirkan sekret di saluran pernafasan. Tindakan drainage postural diikuti dengan

tindakan clapping (penepukan) dan vibrasi.

Posisi untuk postural drainage:

1. Pot sputum

2. Tisu

3. Bantal

(9)

Dilakukan

Ya Tidak

Pre Interaksi

1 Cek catatan medik

Orientasi

3 Ucapkan salam

5 Menjaga privacy

7 Dekatkan alat

Kerja

9

Atur posisi pasien yang sesuai dengan area yang akan dilakukan fisioterapi:

a. Semi fowler bersandar kekanan, kekiri, lalu kedepan apabila daerah yang akan didrainase pada lobus atas bronkus apikal

b. Tegak dengan sudut 450_{membungkuk ke depan pada} bantal dengan sudut 450_{ke kiri dsan ke kanan apabila} daerah yang akan di drainase bronkus posterior c. Berbaring dengan bantal di bawah lutut apabila yang

akan di drainase bronkus anterior

d. Posisi trendelenburg dengan sudut 300 atau dengan menaikkan kaki tempat tidur 35 - 40 cm, sedikit miring kekiri apabila yang akan di drainase pada lobus tengah (Bronkhus lateral dan medial)

e. Posisi trendelenburg dengan sudut 300 atau dengan menaikkan kaki tempat tidur 35 - 40 cm, sedikit miring ke kanan apabila daerah yang akan di drainase

bronkhus superior dan inferior

f. Condong dengan bantal di bawah panggul apabila yang di drainase bronkus apikal

g. Posisi trendelenburg dengan sudut 450 atau dengan menaikkan kaki tempat tidur 45 - 50 cm ke samping kanan, apabila yang akan di drainase bronkhus medial h. Posisi trendelenburg dengan sudut 450 atau dengan

(10)

i. Posisi trendelenburg condong dengan sudut 450 dengan bantal di bawah panggul, apabila yang akan di drainase bronkhus posterior

10 Lama pengaturan posisi pertama kali adalah 10 menit, kemudian periode selanjutnya kurang lebih 15 - 30 menit 11 _{Lakukan observasi tanda vital selama prosedur}

12 Setelah pelaksanaan drainase postural lakukan clapping, vibrasi dan pengisapan (suction)

14 _{Rapikan kembali pasien pada posisi semula}

15 _{Membereskan alat-alat dan cuci tangan}

Evaluasi

(11)

INHALASI

A. DASAR TEORI

Terapi inhalasi dalah sistem pemberian obat dengan cara menghirup obat dengan

bantuan alat tertentu, misalnya nebulizer. Nebulizer adalah suatu jenis cara inhalasi

dengan menggunakan alat pemecah obat untuk menjadi bagian-bagian seperti uap

untuk dihisap.

7. Kapas alkohol

8. Bengkok

9. Kasa lembab

10.NaCl 0,9 %

Dilakukan

Ya Tidak

Pre Interaksi

1 Cek catatan medik

Orientasi

3 Ucapkan salam

5 Menjaga privacy

(12)

Kerja

9 Atur posisi pasien berbaring, auskultasi suara napas dengan stetoskop

10 Ambil tempat obat kemudian masukkan obat kedalam tempat obat pada mesin nebulizer

11 Memasang tutup adaptor, kemudian menyalakan dengan menekan tombol ON

12 _{Atur posisi pasien semi fowler}

13 Pasang masker nebu pada pasien dan anjurkan pasien untuk _{bernapas melalui hidung dan menghisap uap, lakukan selama}

10 menit

14 Matikan mesin nebulizer dan lepaskan masker nebu dari wajah _{pasien dan bersihkan mulut dan hidung pasien menggunakan}

tisu

16 _{Rapikan pasien dan atur posisi nyaman}

Evaluasi

(13)

PENGHISAPAN LENDIR (SUCTION)

A. DASAR TEORI

Suction merupakan tindakan pengisapan yang bertujuan untuk mempertahankan jalan

napas, sehingga memungkinkan terjadinya proses pertukaran gas yang adekuat dengan

cara mengeluarkan secret dari jalan nafas, pada klien yang tidak mampu

mengeluarkannya sendiri. Suction merupakan suatu metode untuk mengeluarkan secret

jalan nafas dengan. menggunakan alat via mulut, nasofaring atau trakeal

1. Alat penghisap lendir (suction) dengan botol berisi larutan desinfektan

2. Kateter penghisap lendir steril

3. Pinset steril

4. Sarung tangan steril

5. Dua kom berisi larutan aquabides / nacl 0.9% dan larutan desinfektan

6. Kassa steril

7. Kertas tissue

8. Stetoskop

Dilakukan

Ya Tidak

Pre Interaksi

1 Cek catatan medik

Orientasi

3 Ucapkan salam

5 Menjaga privacy

7 Dekatkan alat

(14)

9 Atur posisi pasien terlentang, lakukan auskultasi paru untuk mengetahui suara napas pasien

10 Hubungkan kateter pengisap dengan selang alat penghisap, lalu hidupkan mesin pengisap

11 Lakukan penghisapan lendir dengan memasukkan kateter _{penghisap ke dalam kom berisi aquabides atau naCl 0.9%}

untuk mempertahankan tingkat keseterilan (aseptic)

12 Gunakan alat penghisap dengan tekanan 110-150mmHg untuk dewasa, 95-110 untuk anak-anak dan 50-95 untuk bayi

13 Masukkan selang penghisap dalam keadaan tidak menghisap _{ke mulut atau saluran pernapasan pasien dan lakukan}

penghisapan dengan gerakan memutar tidak lebih dari 15 detik

14 Minta pasien untuk bernafas dalam dan batuk, apabila pasien _{mengalami distress pernafasan, biarkan istirahat 20-30 detik}

sebelum melakukan pengisapan berikutnya

15 Setelah selesai, kaji jumlah konsistensi, warna, bau secret, dan respon pasien terhadap prosedur yang dilakukan

Evaluasi

(15)

PEMASANGAN INFUS

A. DASAR TEORI

Pemasangan infuse merupakan tindakan yang dilakukan pada pasien yang

memerlukan masukan cairan atau obat langsung ke dalam pembuluh darah vena

dalam jumlah dan waktu tertentu dengan menggunakan infus set

1. Sarung tangan 1 pasang

2. Infus set (makro drip atau mikro drip)

3. Cairan parenteral sesuai program

4. IV catheter

5. Kapas alkohol

6. Torniquet

7. Perlak dan pengalas

8. Bengkok 1 buah

9. Plester / hypafix

10.Kassa steril

Dilakukan

Ya Tidak

Pre Interaksi

1 Cek catatan medik

Orientasi

3 Ucapkan salam

5 Menjaga privacy

7 Dekatkan alat

(16)

9 _{Siapkan cairan infus dan sambungkan dengan infus set}

10 Gantung botol cairan pada standar infus, isi tabung reservoir _{dan alirkan cairan sampai tidak ada gelembung udara di selang}

infus

11 Atur posisi pasien dan pilih vena yang akan dilakukan penusukan IV catheter

12 _{Pasang perlak dan pengalas}

13 Pasang torniquet dengan jarak 5 cm proksimal dari lokasi penusukan

14 _{Desinfeksi lokasi penusukan dengan kapas alkohol}

15 Mempertahankan vena pada posisi stabil dan memegang IV _{catheter dengan sudut 45}0_{dan menusuk vena dengan lubang} jarum menghadap keatas

16 Memastikan IV catheter masuk intra vena kemudian menarik Mandrin dan masukkan IV catheter secara perlahan

17 Lepas torniquet dan sambungkan IV catheter dengan selang infus

18 Alirkan cairan infus dan fiksasi IV catheter menggunakan plester lalu ditutup kassa

19 _{Atur tetesan infus sesuai program terapi}

Evaluasi

(17)

PENGAMBILAN DARAH VENA

A. DASAR TEORI

Pengambilan darah vena dilakukan dengan cara menusuk area pembuluh darah vena

menggunakan spuit untuk mendapatkan sampel darah yang diperlukan untuk

pemeriksaan diagnostik.

1. Spuite atau jaurm suntik 3 ml atau 5ml

2. Torniquet

3. Kapas alkohol

4. Plester

5. Vacum tube

Dilakukan

Ya Tidak

Pre Interaksi

1 Cek catatan medik

Orientasi

3 Ucapkan salam

5 Menjaga privacy

7 Dekatkan alat

Kerja

9 _{Atur posisi pasien berbaring}

10 _{Pilih vena yang akan dilakukan penusukan}

11 _{Minta pasien untuk mengepalkan tangan dan pasang torniquet}

(18)

13 Lakukan injeksi dengan sudut 450 dengan posisi lubang jarum menghadap keatas

14 Lakukan aspirasi, jika ada darah masuk kedalam pangkal _{jarum maka bisa dipastikan bahwa jarum masuk ke vena, lalu}

lepas torniquet dan kepalan tangan

15 _{Ambil darah sesuai jumlah yang dibutukan}

16 _{Letakkan kapas alkohol diatas lokasi injeksi dan tarik jarum}

17 Tahan kapas beberapa saat lalu fiksasi dengan menggunakan plester

Evaluasi

(19)

PEMASANGAN KATETER URINE

A. PENGERTIAN

Pemasangan kateter urine adalah dimasukkannya kateter melalui urethra ke dalam

kandung kemih untuk mengeluarkan air seni atau urine.

2. Urin bag dan selang kateter

3. 1 set balutan steril (2 pinset anatomis, 2 pinset cirurgis, 2 kom)

4. Kassa steril

5. Korentang

Dilakukan

Ya Tidak

Pre Interaksi

1 Cek catatan medik

Orientasi

3 Ucapkan salam

5 Menjaga privacy

7 Dekatkan alat

8 Cuci tangan

(20)

9 Atur posisi pasien berbaring, buka pakaian bagian bawah pasien

10 _{Menyambungkan urin bag dengan kateter}

11 _{Cek balon kateter}

12 _{Memberikan perlak dibawah bokong}

13 _{Memakai sarung tangan steril}

14 _{Melakukan penis/vulva hygiene}

15 _{Menutup area genital dengan duk bolong}

16 Masukkan jelly selanjutnya memasukkan kateter dengan teknik steril sampai urin keluar ditambah 2-3 cm

17 _{Mengisi balon kateter menggunakan spuit}

18 _{Tarik kateter untuk mengecek kepatetan balon kateter}

19 _{Fiksasi kateter menggunakan plester}

21 _{Pakaikan kembali pakaian pasien dan atur posisi nyaman}

22 _{Bereskan alat-alat dan cuci tangan}

Evaluasi

(21)

BLADDER TRAINING

A. PENGERTIAN

Bladder training adalah salah satu upaya untuk mengembalikan fungsi kandung kemih

yang mengalami gangguan ke keadaan normal atau ke fungsi optimal (Potter & Perry,

2005).

1. Klem

2. Air minum

3. Jam

Dilakukan

Ya Tidak

Pre Interaksi

1 Cek catatan medik

Orientasi

3 Ucapkan salam

5 Menjaga privacy

7 Dekatkan alat

8 Cuci tangan

Kerja

9

Klien diberi minum setiap 1 jam sebanyak 200 cc (1 gelas sedang), setiap kali habis diberi minum kateter di klem dan 1 jam kemudian klem kateter dibuka agar kandung kemih kosong atau sampai klien ada rangsangan untuk berkemih 10 _{Prosedur tersebut diulang terus sampai pukul 20.00}

11 Setelah pukul 20.00 klem kateter dibuka dan klien boleh minum tanpa ketentuan sampai pukul 07.00 keesokan harinya Evaluasi

(22)

(23)

PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT)

A. PENGERTIAN

Melaksanakan pemasangan selang dari rongga hidung ke lambung yang bertujuan

untuk memasukkan makanan cair/obat-obatan cair, mengeluarkan cairan/isi lambung

dan gas yg terdapat didalam lambung, dan bilas lambung.

1. Selang NGT sesuai ukuran yang dipakai

2. Handscoon bersih

Dilakukan

Ya Tidak

Pre Interaksi

1 Cek catatan medik

Orientasi

3 Ucapkan salam

5 Menjaga privacy

7 Dekatkan alat

(24)

Kerja

9 _{Atur posisi pasien terlentang}

10 _{Pasang pengalas dan pakai handscoon}

11 Bersihkan area sekitar hidung dan lubang hidung dengan kapas alkohol

12 Lihat kebersihan lubang hidung menggunakan penlight, dan _{tentukan lubang hidung sebelah kanan/kiri yang akan}

dimasukkan selang NGT

13 Siapkan selang NGT lalu ukur terlebih dahulu dari ubun-ubun sampai menuju lambung atau bisa diukur dari telinga

14

Oleskan jelly pada selang NGT, lalu masukkan NGT perlahan-lahan sambil menginstruksikan klien untuk menelan agar membantu masuknya selang menuju kerongkongan atau esofagus terus menuju lambung sesuai dengan yang kita ukur sebelumnya

15

divalidasi apakah benar selang NGT sudah masuk ke lambung dengan cara menggunakan stetoskop dan spuit. Pakai stetoskop lalu tempelkan ke daerah perut sedangkan spuit dimasukkan ke selang NGT sambil disemprotkan udara yang ada di spuit lalu dengarkan dengan stetoskop.

16 Selanjutnya fiksasi selang NGT dengan plester di bagian hidung agar selang NGT tidak keluar

17 _{Tutup ujung selang NGT}

18 _{Atur posisi nyaman pasien}

19 _{Rapikan alat-alat, lepas sarung tangan}

20 _{Cuci tangan}

Evaluasi

(25)

PEMBERIAN MAKAN MELALUI NGT

A. PENGERTIAN

Memasukkan makanan cair/obat melalui selang NGT

1. Makanan cair dalam keadaan hangat

2. Air putih matang

3. Spuit 50 cc

4. Tissue

5. Perlak dan pengalas

6. Bengkok

7. Obat yang sudah di haluskan

Dilakukan

Ya Tidak

Pre Interaksi

1 Cek catatan medik

Orientasi

3 Ucapkan salam

5 Menjaga privacy

7 Dekatkan alat

8 Cuci tangan

Kerja

10 _{Pasang pengalas dan pakai handscoon}

11 _{Sambungkan selang NGT dengan spuit 50 cc}

(26)

13 Lepaskan pendorong spuit lalu sambungkan lagi spuit ke _{selang NGT, lalu klem selang NGT agar tidak ada udara yang}

masuk ke lambung

14 Masukkan makanan cair kedalam spuit, lalu lepas klem dan _{tinggikan posisi selang dan biarkan makanan mengalir,}

sebelum makanan habis klem kembali selang NGT 15 Ulangi langkah diatas sampai makanan cair masuk sesuai

dengan jumlah yang ditentukan

16 Masukkan air matang, lakukaan langkahnya seperti memasukkaan makanan cair

17 _{Lepaskan spuit dari selang dan tutup ujung selang NGT}

18 _{Bersihkan sisa makanan cair menggunakan tisu}

20 _{Rapikan alat-alat, lepas sarung tangan}

21 _{Cuci tangan}

Evaluasi

(27)

PERAWATAN KOLOSTOMI

A. PENGERTIAN

Suatu tindakan membersihkan stoma, kulit sekitar stoma, & mengganti kantong

kolostomi secara berkala sesuai kebutuhan untuk mempertahankan kenyamanan kulit

sekitar stoma dan mencegah infeksi.

1. Kantong kolostomi

2. Kapas

3. Kasa steril

4. Larutan NaCl

5. Zink salep/ zink oil

6. Plester

7. Satu set ganti balutan (pinset anatomi, pinset cirrugis, kom kecil & gunting)

8. Betadin

9. Bengkok

10.Sepasang sarung tangan

11.Kantong plastik

12.Perlak & pengalas

13.Tempat sampah

Dilakukan

Ya Tidak

Pre Interaksi

1 Cek catatan medik

Orientasi

3 Ucapkan salam

(28)

7 Dekatkan alat

8 Cuci tangan

Kerja

10 Meletakkan perlak atau pengalas di bagian kanan/ kiri pasien sesuai letak/lokasi stoma

11 Meletakkan bengkok tepat di atas perlak didekatkan ketbuh klien

12 _{Pakai handscoon}

13 Mengobservasi product stoma (seperti warna, konsistensi,serta bau dll)

14 Membuka kantong kolostomi secara hati- hati dengan _{menggunakan pinset & tangan kiri digunakan untuk menekan} area kulit klien

15 _{Observasi stoma & kulit area sekitar stoma}

16

Membersihkan kulit sekitar stoma dengan menggunakan NaCl atau air hangat dengan perlahan-lahan, hindari terjadinya perdarahan.

17 Mengeringkan area kulit disekitar lokasi stoma dengan menggunakan kasa steril

18 Memberikan zink salep/ zink oil (tipis- tipis) apabila terdapat adanya iritasi pada kulit sekitar stoma

19

Mengukur stoma & membuat lubang kantong kolostomi sesuai dengan ukuran stoma, selanjutnya lmembuka salah satu sisi dari sebagian perekat kantong kolostomi

20 Menempelkan kantong kolostomi bisa secara posisi vertikal / horizontal sesuai dengan kebutuhan

21 Menggunakan pinset untuk membantu memasukkan stoma melalui lubang kantong kolostomi

22 Lalu membuka sisa perekat dan hindari adanya udara yang masuk ke dalam kantong kolostomi

24 _{Melepas sarung tangan dan mencuci tangan}

Evaluasi

(29)

(30)

MANUAL FEKAL

A. PENGERTIAN

Merupakan tindakan memasukkan jari ke dalam rektum pasien. Tindakan ini digunakan

untuk mengambil atau menghancurkan massa feses sekaligus mengeluarkannya.

Indikasi tindakan ini adalah bila massa feses terlalu besar dan pemberian enema tidak

berhasil, konstipasi pada lansia.

1. Sarung tangan bersih

2. Masker

3. Handuk

4. Tissue

5. Baskom berisi air hangat

6. Pelumas/vaselin

7. Waslap

8. Perlak

9. Bengkok

Dilakukan

Ya Tidak

Pre Interaksi

1 Cek catatan medik

Orientasi

3 Ucapkan salam

5 Menjaga privacy

7 Dekatkan alat

8 Cuci tangan

(31)

9 _{Pasang selimut mandi}

10 _{Buka pakaian bawah klien}

11 _{Atur posisi miring ke kiri dengan lutut fleksi}

12 _{Alas pispot dipasang}

13 _{Letakkan pispot sampai terletak dibawah bokong pasien}

14 _{Beri pelumas pada jari telunjuk dan jari tengah}

15 _{Masukkan jari telunjuk ke lubang anus sampai rektum}

16 _{Gerakkan jari untuk menghancurkan feses}

17 Melepaskan feses dari dinding rektum dengan membuat gerakan melingkar disekitarnya

18 _{Menarik feses ke anus dan membuangnya ke pispot}

19 _{Ulangi kembali tindakan jika masih ada feses yang tersisa}

Evaluasi

(32)

PENYUNTIKAN INSULIN

A. PENGERTIAN

Insulin adalah hormon yang diproduksi oleh pankreas dan yang mengatur tingkat

glukosa gula sederhana yang memberikan energi dalam darah. Tubuh manusia

memerlukan jumlah mantap glukosa sepanjang hari, dan glukosa yang berasal dari

makanan yang orang makan. Pada penderita diabetes mellitus, hormon insulin tidak

dapat diproduksi secara normal seperti pada umumnya sehingga diperlukan injeksi

insulin untuk mempertahankan kadar glukosa darah normal. Tiap bagian tubuh yang

ditutupi kulit yang longgar dapat dipakai sebagai tempat injeksi insulin termasuk

abdomen, paha, lengan atas, pinggang dan kuadran atas luar dari bokong. Secara umum

insulin akan lebih cepat diabsorpsi dari bagian atas tubuh seperti bagian deltoid dan

abdomen dibanding dari paha dan bokong.

1. Sarung tangan bersih

2. Bak instrumen

3. Pen insulin

4. Kapas desinfektan

5. Perlak

(33)

Dilakukan

Ya Tidak

Pre Interaksi

1 Cek catatan medik

Orientasi

3 Ucapkan salam

5 Menjaga privacy

7 Dekatkan alat

8 Cuci tangan

Kerja

9 Menyiapkan jumlah insulin yang akan diberikan sesuai dengan dosis yang diresepkan dalam unit

10 _{Menentukan area penyuntikan}

11 _{Desinfeksi area penyuntikan}

12 _{Menyuntikkan insulin secara subcutan}

13 _{Merapikan alat-alat}

14 _{Melepas sarung tangan}

15 _{Cuci tangan}

Evaluasi

(34)

PERAWATAN LUKA GANGREN

A. PENGERTIAN

Perawatan luka gangren adalah perawatan luka yang dilakukan di bagian tubuh yang

terdapat gangren. Luka gangren adalah luka yang sudah membusuk dan bisa menyebar.

Gangren ditandai dengan jaringan yang mati berwarna kehitaman dan berbau busuk

karena adanya pembusukan oleh bakteri. Apabila bagian yang terkena gangren

dipegang akan terasa dingin dan baal (mati rasa). Gangren biasanya sering dijumpai

pada pasien diabetes mellitus.

2. Masker

3. Barak skort

4. Perlak

5. 1 set balutan steril (2 kom, 2 pinset anatomis, 2 pinset cirurgis, gunting jaringan)

6. Kassa steril

7. Verban gulung

8. Bengkok berisi cairan desinfektan

9. Larutan NaCl 0,9%

10.Korentang

11.Plester

Dilakukan

Ya Tidak

Pre Interaksi

1 Cek catatan medik

Orientasi

3 Ucapkan salam

(35)

5 Menjaga privacy

7 Dekatkan alat

8 Cuci tangan

Kerja

9 _{Memasang pengalas dibawah area luka}

10 _{Membuka set balutan dengan memperhatikan teknik aseptic}

11 _{Pakai sarung tangan steril}

12 _{Membuka balutan dengan pinset}

13 Mengobservasi kondisi luka (drainase, integritas jahitan, tanda-tanda infeksi)

14 _{Membuang balutan kotor ke bengkok}

15 Membersihkan luka dengan kassa lembab, gunakan satu kassa untuk sekali usapan

16 _{Buang bagian-bagian yang kotor atau jaringan nekrotik}

17 _{Bersihkan dari area paling bersih ke area paling kotor}

18 _{Keringkan luka menggunakan kassa kering}

19 _{Tutup luka dengan kassa steril dan balut luka dengan perban}

Evaluasi