Area Name :
Site Name :
Address :
Tinggi Tower :
Type :
Kontraktor :
A
PONDASI SHELTER
1 Finishing Pondasi Shelter
a. Plesteran pecah Ok Not Ok
2 Rabat beton keliling shelter
a. Rabat Beton ada yang pecah Ok Not Ok
3 Tangga naik shelter
a. Tangga ada yang pecah Ok Not Ok
4 Base frame, dudukan shelter
a. Tidak berkarat Ok Not Ok
b. Anchor atau di dinabolt ke konstruksi Ok Not Ok
pondasi dan seluruhnya masih terpasang?
c. Jumlah baut antar base frame masih lengkap Ok Not Ok
dan kuat.
B
CABIN & TRAY
1 Sambungan antar partisi :a. Sealent masih rapi dan kuat Ok Not Ok
3 Pintu Shelter a. Pintu utama
- Engsel yang dipergunakan saat ini masih Ok Not Ok
kuat dan tidak berkarat
- Stopper Baik (engsel pengunci) Ok Not Ok
- Lock set berfungsi dan terpasang dgn baik Ok Not Ok
(luar dan dalam)
- Kondisi pintu tidak berdeformasi Ok Not Ok
b. Pintu ruang outdoor AC
- Engsel yang dipergunakan saat ini masih Ok Not Ok
kuat dan tidak berkarat
- Lock set berfungsi dan terpasang dgn baik Ok Not Ok
(luar dan dalam)
- Kondisi pintu tidak berdeformasi Ok Not Ok
4 Khusus shelter untuk Roof Top
a. Pelindung outdoor AC,dgn kerangkeng lengkap Ok Not Ok
dan tidak berkarat
b. Gembok tetap berfungsi Ok Not Ok
5 Jalusi ruang out door AC
a. Terpasang kuat Ok Not Ok
b. Jalusi tidak berkarat (termasuk kawat ram) Ok Not Ok
6 Lantai ruang radio
a. Rata (lantai tidak ada berdeformasi) Ok Not Ok
b. Vinil anti static tidak ada yang terkelupas Ok Not Ok
No.
Item Pekerjaan
Hasil Pemeriksaan
Keterangan
PEMERIKSAAN SHELTER
ervisor by Tritech Consult Check List ATP Akhir Masa Pemeliharaan
Area Name :
Site Name :
Address :
Tinggi Tower :
Type :
Kontraktor :
No.
Item Pekerjaan
Hasil Pemeriksaan
Keterangan
PEMERIKSAAN SHELTER
7 Lantai ruang out door AC
a. Hole plat terpasang kuat dan tidak berkarat Ok Not Ok
8 Atap shelter
a. Sambungan atap shelter tidak bocor Ok Not Ok
b. Additional Roof terpasang dengan rapi dan Ok Not Ok
Kuat
Catatan :
Tanggal :
Pemberi Tugas
Konsultan
Kontraktor
PT. Protelindo
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Project Regional
ervisor by Tritech Consult Check List ATP Akhir Masa Pemeliharaan
Area Name
:
Site Name
:
Address
:
Tinggi Tower
:
Type
:
Kontraktor
:
No
Item Pekerjaan
Keterangan
A
PONDASI TOWER
1 Grouting tidak pecah Ok Not Ok
2 Finishing pedestal masih rapi Ok Not Ok
B
RANGKA MENARA
1 KHUSUS ROOF TOP
a. Type :
IWF : ……… H Beam : ………
b. Baut angkur base frame lengkap dan tidak kendur Ok Not Ok
c. Grouting base frame tidak pecah Ok Not Ok
d. Baut base frame lengkap dan tidak kendur Ok Not Ok
2 Kelengkapan baut pada pedestal, terdiri dari :
a. Baut angkur (2) buah Ok Not Ok
b. Ring washer (1) buah Ok Not Ok
c. Plate washer (1) buah Ok Not Ok
d. Terpasang kuat dan tidak berkarat Ok Not Ok
3 Kondisi Cat Tower
a. Tidak terkelupas Ok Not Ok
C
KELENGKAPAN M/E DI TOWER
1 Lampu Tower
a. Lampu OBL Tower berfungsi baik Ok Not Ok
2 Komponen di dalam Box Panel Lampu Tower
a. Photo Cell Lumina berfungsi dg baik Ok Not Ok
b. Trafo isolasi 250 VA 1:1 = 1 Ampere berfungsi dg baik Ok Not Ok
c. Arrester yang digunakan:
OBO V25 B/1 + NPE berfungsi dengan baik Ok Not Ok
Phoenix: FLT 35 CTRL 0.9 i + FLT 35 CTRL 0.9 Ok Not Ok
berfungsi dengan baik
d. Busbar Cu Neutral dan Grounding terpasang baik dan utuh Ok Not Ok
3 Penangkal Petir
a. Splitzen konvensional dia. 20 mm masih terpasang dengan baik Ok Not Ok
b. Pipa galvanis dia. 1" panjang 2.5 m + reducer dia. 1"xdia.3/4" Ok Not Ok masih terpasang baik dan utuh
c. Klem BC tebal 3 mm masih kuat dan kencang Ok Not Ok
Catatan :
Tanggal :
Pemberi Tugas
Konsultan
Kontraktor
PT. Protelindo PT. ………. PT ……… ( ) ( ) ( )
PEMERIKSAAN TOWER
Hasil pemeriksaan
( ) ( )Proyek
: Pembangunan Base Transceiver Station (BTS) dan Transmisi
Site ID / Name
: _____________ / ________________________
Start Date of AT*)
:
:
Time Arrived on Site
:
Time Left Site
:
Jenis Tower: _________________Tinggi Tower : ________________________ m
Gambar Skets
Outline Drawing:
A
No. Kaki
Tower
Hasil
Ukur
1
± 0.00
mm
2
mm
B
3
mm
C
Arah
Dlm
Arah
I
(mm)
II
a
D
b
c
d
Terhadap titik level pondasi/Frame
III.
Jenis Alat Ukur
Finish Date of AT *)
DATA HASIL PENGUKURAN KETEGAKAN TOWER
Keterangan
Miring Ke
Miring Ke Dlm
(mm)
Horizontality
II. Verticality
PROTELINDO BTS PROJECT
Remark
PROTELINDO BTS PROJECT
Berdasarkan pengukuran ketegakan tower :
Toleransi Ketegakan :
Kesimpulan :
Pekerjaan pembangunan tower tinggi ……… meter tersebut :
Layak untuk dipergunakan
Tidak layak untuk dipergunakan
Tanda Tangan
Tanda Tangan
Tanda Tangan
Nama :
Nama :
Nama :
Tanda Tangan
Tanda Tangan
Tanda Tangan
Nama :
Nama :
Nama :
Wakil dari Protelindo
Wakil dari Konsultan Supervisi
Wakil dari Kontraktor
Penyimpangan ketegakan tower tidak
memenuhi toleransi
1/2000 x ………. =
………… mm
Diperiksa & diuji oleh :
Penyimpangan ketegakan tower
memenuhi toleransi
LOGO KONSULTAN
Area Name :
Site Name :
Address :
Tinggi Tower :
Type :
Kontraktor :
No
Item Pekerjaan
Keterangan
A SUB DISTRIBUTION PANEL (AC-PDB)
1 Finishing cat powder coating tidak berkarat Ok Not Ok
2 Pintu panel terpasang kuat Ok Not Ok
3 Panel ukuran 60 x 40 x 20 cm Ok Not Ok
Tebal plat 2 mm Ok Not Ok
4 Kunci Panel Ok Not OK
5 Indicator lampu (R, S, T) Ok Not Ok
6 Input MCB 50A, 3 Phase "MG" Ok Not Ok
7 Output
8 Site BTS (Green Field & Roof Top)
MCB 1 phase 40 A, merk MG 5 KA D Curve 3 pcs Ok Not Ok
MCB 1 phase 20 A, merk MG 5 KA D Curve 3 pcs Ok Not Ok
MCB 1 phase 16 A, merk MG 5 KA D Curve 3 pcs Ok Not Ok
MCB 1 phase 10 A, merk MG 5 KA D Curve 5 pcs Ok Not Ok
MCB 1 phase 4 A, merk MG 5 KA D Curve 1 pcs Ok Not Ok
9 Arrester OBBO type V20 C/3 + NPE FS-SU Ok Not Ok
Berfungsi dengan baik Ok Not Ok
10 Timer, Merk Theben Sul 181h 220V-60 Hz, 24 jam Ok Not Ok
11 Magnetic Contactor 20 A merk Telemecanique, LC1 D09 01, 3 Ph Ok Not Ok
12 Thermostat : Temperatur range 10-150 C Ok Not Ok
Humadity : 10-90 % Output Contact = NO/NC Contanct current = 3A
13 Neutral Terminal 200x15x2mm (Plat tembaga + Isolator) Ok Not Ok
14 Grounding Terminal 200x15x2mm (Plat tembaga + Isolator) Ok Not Ok
15 Cable Wiring NYAF 10 mm Ok Not Ok
16 Pengukuran Tegangan pada MDP (PLN/Genset) Hanya untuk Informasi
a. Phase to Phase R - S = ……… Volt R - T = ……… Volt T - S = ……… Volt b. Phase to Netral R - N = ……… Volt S - N = ……… Volt T - N = ……… Volt c. Phase to Ground R - G = ……… Volt S - G = ……… Volt T - G = ……… Volt d. Netral to Ground N - G = ……… Volt
e. Tahanan grounding terintegrasi dilengkapi Ok Not Ok
hasil pengukuran ( R ≤1 Ohm ) = ……….. Ohm
Hasil pemeriksaan
PEMERIKSAAN ELEKTRIKAL
LOGO KONSULTAN
Area Name :
Site Name :
Address :
Tinggi Tower :
Type :
Kontraktor :
No
Item Pekerjaan
Hasil pemeriksaan
Keterangan
PEMERIKSAAN ELEKTRIKAL
C KWH Meter Panel Box
1 Pintu Box KWH berfungsi dengan baik Ok Not Ok
2 Cat finishing, powder coating, warna abu/grey (broken white) Ok Not Ok
dan tidak berkarat
3 Box Kwh 70x50x30 Cm + Jumper Ok Not Ok
4 Kunci Panel Ok Not Ok
5 MCB 6 A 1 Phase 5 kA Merk MG (2 buah) Ok Not Ok
6 Arrester OBO type MC 50 B/3 + MC 125 B/NPE Ok Not Ok
Berfungsi dengan baik Ok Not Ok
8 COS Type I-O-II Ok Not Ok
9 Socket 3 phase ke Genset Ok Not Ok
10 Dudukan Box kuat (agar dikencangkan ulang) Ok Not Ok
11 MCB KWH Meter Ok Not Ok
a. Berfungsi dengan baik Ok Not Ok
b. Dudukan dan koneksi kuat Ok Not Ok
12 BC grounding dilindungi PVC dan terpasang dengan baik Ok Not Ok
13 Cable NYFGBY 4x16mm2, tergantung panjang tarikan Ok Not Ok
D INSTALASI JARINGAN DALAM SHELTER
1 Materiala. Outbow conduit PVC (ducting PVC) Ok Not Ok
b. Kabel instalasi ( NYM 3X1.5 MM2 ) Ok Not Ok
2 Lampu teras dan lampu taman/flash Ok Not Ok
a. Photo cell Lumina type 6 A berfungsi dengan baik Ok Not Ok
E Fire Protection
1 Thermatica. Posisi jarum berada pada Green Area Ok Not Ok
2 Extinguisher
a. Posisi jarum berada pada Green Area Ok Not Ok
3 Smoke detector
a. Telah diuji menggunakan asap dan dapat berfungsi Ok Not Ok
4 Heat detector
a. Telah diuji menggunakan hair dryer/lampu dan dapat berfungsi Ok Not Ok
5 Bell
a. Berfungsi/berbunyi Ok Not Ok
6 Door Sensor
a. Delay time untuk mengaktifkan bell berfungsi dengan baik Ok Not Ok
* Phase failure berfungsi port 9 pada DDF Ok Not Ok
LOGO KONSULTAN
Area Name :
Site Name :
Address :
Tinggi Tower :
Type :
Kontraktor :
No
Item Pekerjaan
Hasil pemeriksaan
Keterangan
PEMERIKSAAN ELEKTRIKAL
F
AIR CONDITIONING
1 Data teknis AC - 1 Merk DAIKIN
Tekanan : psi/Arus Amper/Teg. Volt
Auto-restart dapat berfungsi Ok Not Ok
System dapat beroperasi dengan baik Ok Not Ok
2 Data teknis AC - 2 Merk DAIKIN
Tekanan : psi/Arus Amper/Teg. Volt
Auto-restart dapat berfungsi Ok Not Ok
System dapat beroperasi dengan baik & kapasitas sesuai design Ok Not Ok 3 Dudukan outdoor AC
a. Dudukan tidak berkarat Ok Not Ok
(Khusus Roof Top)
a. Kerangkeng yang digunakan:
- Tidak Berkarat Ok Not Ok
- Kunci Berfungsi baik Ok Not Ok
4 Ducting antara Exhaust Outdoor AC dan Greel dinding shelter
a. Ducting dalam kondisi baik Ok Not Ok
Catatan :
Tanggal :
Pemberi Tugas
Konsultan
Kontraktor
PT. Protelindo PT. ... PT ………
( ) ( ) ( )
Project Regional
( ) ( )
Area Name :
Site Name :
Address :
TINGGI TOWER :
TYPE :
KONTRAKTOR :
No
Item Pekerjaan
Keterangan
A
DINDING
1 Dinding dalam kondisi tegak Ok Not Ok
2 Dinding tidak retak/pecah Ok Not Ok
B
PAGAR BRC
1 Las Baut pengikat BRC tidak berkarat Ok Not Ok
2 Jumper antara pagar BRC yang terpisah tembok/dinding bata masih Ok Not Ok baik dan utuh
3 Kabel BC yang menghubungkan Pagar BRC dengan grounding masih Ok Not Ok baik dan utuh
C
PINTU PAGAR
1 Pintu pagar tidak berkarat Ok Not Ok
2 Tiang pintu pagar tertanam kokoh ke kolom pagar dan tidak patah Ok Not Ok
3 Engsel pintu berfungsi dg baik Ok Not Ok
4 Slot pintu masih baik dan utuh Ok Not Ok
5 Gembok pintu masih berfungsi dengan baik Ok Not Ok
D
LANDSCAPING
1 Pekerjaan saluran drainase
a. Buis beton ada yang tidak ada turun / pecah Ok Not Ok
2 Pekerjaan Paving Blok
a. Paving tidak turun Ok Not Ok
b. Kansteen penahan paving tidak turun Ok Not Ok
3 Kerikil ( Gravel )
a. Kerikil/gravel rata dan tidak turun Ok Not Ok
4 Kebersihan Site
a. Tidak tumbuh rumput atau tanaman lain Ok Not Ok
b. Relatif bersih Ok Not Ok
Catatan :
Tanggal :
Pemberi Tugas
Konsultan
Kontraktor
PT. Protelindo PT. ... PT ………
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
