PER, PRESBO, KPD 1 HARI PADA MULTIGRAVIDA HAMIL POST DATE DENGAN CUKUP ANAK

(1)

Oleh : Laurent Febrilia Yuwono G00051 23 Radhiana

PER, PRESBO, KPD 1

HARI PADA

MULTIGRAVIDA HAMIL

POST DATE DENGAN

CUKUP ANAK

Radhiana

Pur santi G0005163 Priska Wahyu I. G0007016 Ber ty G0007044

Tri Astuti Diah K.G0007163

CUKUP ANAK

(2)

P r e e k l a m p s i a a d a l a h p e nya k i t d e n g a n t a n d a - t a n d a h ip e r te n s i , e d e m a d a n p rote i n u r i a ya n g t i m b u l ka r e n a ke h a m i l a n . Pe nya k i t i n i te r j a d i p a d a t r i w u l a n ke 3 ke h a m i l a n tet a p i d a p a t j u g a te r j a d i se b e l u m nya . P r e s e n t a s i b o ko n g m e r u p a ka n l et a k m e m a n j a n g d e n g a n d e n g a n b a g i a n te r bawa h b o ko n g d e n g a n a t a u t a n p a ka k i . K P D d a p a t d i a r t i ka n s e b a g ai p e c a h nya ket u b a n p a d a s a a t f a s e l a te n s e b e l u m a d a nya h i s . Ke h a m i l a n p o s t d a te a d a l a h ke h a m i l a n ya n g te l a h m e l ewa t i h a r i p e rk i r a a n ke l a hi r a n , ya i t u 2 8 0 h a r i , d i h i t u n g d a r i h a r i p e r t a m a m e n s t r u a s i te r a k h i r.

ABSTRAK

S e o r a n g G3P2A0, u m u r 4 3 t a h u n , d a t a n g s e n d i r i , u m u r ke h a m i l a n

41+ 1_{m i n g g u . R i waya t fe r t i l i t a s b a i k , r i waya t o b s tet r i c b a ik . , te r a b a j a n i n}

t u n g g a l i n t r a u te r i n , m e m a n j a n g , p u n g g u n g d i k i r i , p re s e n t a s i b o ko n g , b o ko n g s u d a h m a s u k p a n g g u l . T i n g g i f u n d u s u te r i : 3 4 c m . T B J 3 4 0 0 g r. H I S ( - ) , DJ J ( + ) r e g u l e r, b e l u m d a l a m p e r s a l i n a n . Ket u b a n d i r a s a ka n p e c a h 24 j a m s e b e l u m p a s i e n ke R S D M . U s u l d i l a ku ka n p e r s a l i n a n a b do m i n a l d e n g a n i n d i ka s i i b u d a n i n d i ka s i j a n i n m e n u r u n ka n ke m a t i a n m a te r n a l d a n p e r i n a t a l . Pa d a ka s u s i n i d i l a ku ka n p e r s a l i n a n p e r a b d o mi n a l . Ka t a Ku n c i : P E R , P r e s b o , K P D , H a m i l Po s t d a te .

(3)

PREEKLAMSIA RINGAN

(4)

suatu sindroma klinik pada kehamilan viable

(usia kehamilan > 20 minggu atau berat janin >

500 gram) yang ditandai dengan hipertensi,

DEFINISI

500 gram) yang ditandai dengan hipertensi,

proteinuria, dan edema

(5)

Idiopatik

Beberapa teori :

ETIOLOGI

imunologik

• Antara ibu dan janin

Sindrom PG

• Ketidakseimbangan vasodilator PG2 + prostasiklin dan vasokonstriktor PGF + tromboksan

Iskemi

uteroplasenta

(6)

P

A

T

O

F

IS

IO

L

O

G

I

(7)

Primigravid

DM

mola hidatidosa

FAK TOR PREDISPOSISI

mola hidatidosa

kehamilan ganda

hidrops fetalis

umur lebih dari 35 tahun

(8)

KLASIFIKASI PREEKLAMSIA

PER

• TD ≥ 140/90 mmHg yang diukur pada posisi terlentang; atau kenaikan sistolik ≥

PEB

• TD≥ 160/110 mmHg. • Proteinuria ≥ 5 gram/liter. posisi terlentang; atau kenaikan sistolik ≥

30 mmHg atau diastolik ≥ 15 mmHg.

• Cara pengukuran _{dua kali pemeriksaan} dengan jarak periksa 1 jam, sebaiknya 6 jam.

• Edema umum, kaki, jari tangan dan muka, atau kenaikan BB ≥ 1 kg per minggu.

• Proteinuria kuantitatif ≥ 0,3 gram/liter; kualitatif 1+ atau 2+ pada urin kateter atau mid stream

• Proteinuria ≥ 5 gram/liter.

• Oligouria yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc/24 jam.

• Adanya gangguan serebral, gangguan visus, dan nyeri epigastrium.

(9)

Hiper tensi menahun Penyakit ginjal.

Epilepsi

(10)

menganjurkan kepada pasien untuk istirahat di tempat tidur

diit rendah garam

pemberian valium tablet 5mg yang diminum 3 kali 1 sehari

atau fenobarbital tablet 30mg yang diminum 3 kali 1 sehari.

PENATALAKSANAAN

Bila gejala PER masih menetap dapat dilakukan

rawat inap dan monitor terhadap janin

Induksi partus dapat dilakukan pada usia kehamilan minggu 37 ke atas.

(11)

Pasien diberi edukasi :

pekerjaan sehari-hari perlu dikurangi

lebih banyak duduk dan berbaring

Diet tinggi protein dan rendah lemak , karbohidrat, garam dan

PENCEGAHAN

Diet tinggi protein dan rendah lemak , karbohidrat, garam dan

penambahan berat badan yang tidak berlebihan

Mengenal secara dini preeklampsia

segera merawat penderita tanpa memberikan diuretik dan

obat antihiper tensi

(12)

PRESENTASI BOKONG

(LETAK SUNGSANG)

(13)

Letak memanjang

dengan dengan bagian

DEFINISI

terbawah bokong dengan

atau tanpa kaki

(14)

JENIS

Presbo murni (frank breech presentation)

• Hanya bokong saja terbawah sedangkan kedua kaki lurus keatas (berekstensi), sehingga kaki di depan muka janin.

Presbo kaki (complete breech)

• Disamping bokong terdapat kaki presentasi bokong kaki sempurna bila terdapat 2 kaki

terdapat 2 kaki

Presentasi kaki (incomplete breech)

• Presentasi kaki sempurna bila bagian terendah 2 kaki, presentasi kaki tidak sempurna bila bagian terendah

Presentasi lutut (incomplete breech)

Presentasi lutut sempurna bila bagian terendah 2 lutut,

(15)

ETIOLOGI

Faktor ibu

• panggul sempit

Faktor janin

• janin kecil/prematur • panggul sempit

• tumor jalan lahir • uterus yang lembek

(grandemultipara), kelainan uterus (uterus arkuatus/ bikornus)

• letak plasenta di atas atau di bawah (plasenta previa)

• janin kecil/prematur • janin besar • hamil ganda • cacat bawaan (hidrosefalus/anensefalus), • hidramnion • Oligohidramnion • kaki menjungkit.

(16)

Denominator sakrum

Pemeriksan luar :

kepala di fundus uteri

DJJ diatas pusat kanan atau kiri

Pemeriksaan dalam :

DIAGNOSIS

Pemeriksaan dalam :

teraba 3 tonjolan ujung-ujung os koksigeus dan tuber osis ischii kanan dan kiri

Pemeriksaan Rontgenologi dan ultrasonografi

menentukan keadaan kepala defleksi atau ekstensi dan juga kelainan janin

(17)

M

E

K

A

N

IS

M

E

P

E

R

S

A

L

IN

A

N

(18)

(19)

Ibu

Janin

PROGNOSIS DAN KOMPLIKASI

DUBIA

Ibu

• Perlukaan vagina dan

servik

• Ruptur perinei

• Ruptur plasenta

Janin

• Asfiksia

• Perdarahan intrakranial

• Kerusakan organ

(20)

Knee chest position

Versi luar

Dilakukan Pada UK > 36 minggu

Syarat : janin tunggal, belum masuk PAP, cairan amnion masih cukup banyak , ibu tidak obese.

PENATALAKSANAAN

cukup banyak , ibu tidak obese.

Kontraindikasi : janin sudah masuk PAP, panggul sempit,

oligohidramnion, plasenta previa, KPD, riwayat operasi uterus sebelumnya (SC, myomectomy), dicurigai malformasi kongenital pada janin, penyakit pada ibu ( jantung, hiper tensi, DM , tiroid).

Komplikasi :

- abrutio plasenta - ruptur uteri

- embolisme cairan amnion - persalinan prematur

- fetal distress

(21)

PERSALINAN

pervaginam

• Presbo murni • UK ≥ 34 minggu

SCTP

• Presbo komplit & inkomplit • TBJ > 3500 gr

• UK ≥ 34 minggu

• TBJ 2100 – 3500 gram • Kepala janin fleksi

• Diameter pelvis adekuat

• Tidak ada indikasi SC utk ibu & janin

• TBJ > 3500 gr

• Kepala janin defleksi • KPD

• Bokong belum masuk panggul • Prematur (UK 25-34 mg)

• Ibu dengan riwayat obstetri yang buruk & infertilitas

(22)

K

E

T

U

B

A

N

P

E

C

A

H

D

IN

I

D

IN

I

(23)

pecahnya ketuban pada saat fase

DEFINISI

pecahnya ketuban pada saat fase

laten sebelum adanya his

(24)

pengurangan kekuatan selaput ketuban Infeksi bakteri His Defek kromosom Kelainan kolagen

ETIOLOGI

peningkatan tekanan intrauterine

Kehamilan ganda

(25)

PATOGENESIS

Pengurangan selaput ketuban Peningkatan tekanan intrauterin

Peningkatan IL2 & Infeksi & inflamasi

Peningkatan IL2 & PG Kolagenase jaringan Depolimerisasi kolagen amnion/korion Selaput ketuban tipis

(26)

1. Kehamilan multiple

2. Riwayat per salinan preterm sebelumnya

3. Koitus, namun hal ini tidak merupakan predisposisi kecuali

bila hygiene buruk

4. Perdarahan per vaginam

FAK TOR PREDISPOSISI

4. Perdarahan per vaginam

5. Bakteriuria

6. pH vagina diatas 4,5

7. Ser vix yang tipis/kurang dari 39 mm

8. Flora vagina abnormal

9. Fibronectin > 50 ng/ml

10. Kadar CRH (Cor ticotropin Releasing Hormone) maternal

(27)

1. Air ketuban yang keluar dari vagina 2. Nitrazine test 3. Fern test 4. Evaporation test 5. Intraamniotic fluorescein

DIAGNOSIS

5. Intraamniotic fluorescein 6. Amnioscopy

7. Diamine oxidase test

8. Fetal fibronectin

(28)

Infeksi

Hyaline membrane disease

Hipoplasi pulmoner

Abruptio placenta

Fetal distress

KOMPLIKASI

Fetal distress

Cacat pada janin

(29)

konservatif

• rawat di Rumah sakit

• antibiotika jika ketuban pecah lebih dari 6

aktif

• UK> 36 minggu, bila 6 jam belum terjadi persalinan maka induksi dengan

oksitosin, bila gagal lakukan section

PENATALAKSANAAN

• antibiotika jika ketuban pecah lebih dari 6 jam

• UK < 32 minggu, dirawat selama air ketuban masih keluar atau sampai air ketuban tidak keluar lagi

• UK 32-34 minggu masih keluar, maka pada usia kehamilan 35 minggu dipertimbangkan untuk terminasi kehamilan

• Nilai tanda-tanda infeksi

• UK 32-34 minggu berikan steroid selama 7 hari untuk memacu kematangan paru janin

persalinan maka induksi dengan oksitosin, bila gagal lakukan section cesaria

• DKP, letak lintang _{sectio cesaria} • bila ada tanda-tanda infeksi berikan

antibiotika dosis tinggi dan terminasi persalinan :

• Bila bishop score kurang dari 5, akhiri persalinan dengan section cesaria • Bila bishop score lebih dari 5, induksi

persalinan dan partus pervaginam • Bila ada infeksi berat maka lakukan

(30)

Definisi : kehamilan yang telah melewati hari perkiraan kelahiran, yaitu 280 hari, dihitung dari HPMT

Kriteria Diagnosis :

HAMIL POSTDATE

Kriteria Diagnosis :

Usia kehamilan telah melewati 280 hari.

Palpasi bagian-bagian janin lebih jelas karena berkurangnya air ketuban. Kemungkinan dijumpai abnormalitas denyut jantung janin.

(31)

P

R

E

S

E

N

T

A

S

I

K

A

S

U

S

K

A

S

U

S

(32)

Nama : Ny S

Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 43 tahun

Alamat : Bonorejo RT 02/15, Nusukan, Sukoharjo Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Status Perkawinan : Kawin

STATUS PASIEN

Status Perkawinan : Kawin Nama Suami : Tn. M

Umur Suami : 51 tahun Pekerjaan : Buruh

HPMT : 1 8 Juni 2010 HPL : 25 Maret 2011 UK : 41+1 minggu Tanggal Masuk : 2 April 2011 Tanggal Periksa : 4 April 2011 No CM : 01 05 96 54

(33)

Keluhan Utama : Keluar cairan dari jalan lahir

RPS _{Datang seorang G}3P2A0, 43 tahun, datang sendiri, hamil

9 bulan lebih, air kawah dirasakan sudah keluar sejak 24 jam yang lalu, kenceng-kenceng teratur belum dirasakan, gerak

ANAMNESIS

yang lalu, kenceng-kenceng teratur belum dirasakan, gerak janin masih dirasakan, lendir darah dari jalan lahir belum keluar.

Nyeri ulu hati ), pusing ), nyeri kepala ), pandangan kabur (-), kejang (-(-), mual (-(-), muntah (-).

(34)

R. Hiper tensi : Disangkal

R. DM : Disangkal

R. Penyakit Jantung : Disangkal

R. Alergi Obat : Disangkal

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

R. Alergi Obat : Disangkal

R. Operasi : Disangkal

(35)

R. Hipertensi

: Disangkal

R. DM

: Disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

R. Asma

: Disangkal

R. Alergi Obat

: Disangkal

(36)

Menarche

: 14 tahun

Lama Haid

: 6 hari

Siklus Haid

: 30 hari

Nyeri haid

: Tidak dirasakan

RIWAYAT HAID

(37)

Riwayat Fertilitas

: Baik

Riwayat Obstetri

: Baik

1. Anak I. Laki-laki, 3100 gr, spontan, 26 tahun

2. Anak II Perempuan, 3500 gr, spontan, 23

tahun

(38)

Riwayat ANC

: Tidak teratur, di bidan.

Riwayat Perkawinan

: Menikah 1 kali dengan

suami sekarang, 27 tahun.

(39)

Status Interna

KU : Compos mentis, sakit sedang. Gizi kesan cukup.

VS : Tensi : 150/100 mmHg

Nadi : 92 x/menit

RR : 20 x/menit

PEMERIKSAAN FISIK

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,8 derajat celcius.

Kepala : Mesocephal

Mata : Conjungtiva pucat (-/-), Sklera ikterik (-/-),

Oedem Palpebra (-/-)

THT : Tonsil tidak Membesar, Faring tidak Hiperemis.

Leher : KGB tidak membesar, glandula thyroid tidak

(40)

Thorak

Cor : I : Ictus cordis tidak tampak

P: Ictus cordis tidak kuat angkat.

P : Batas Jantung kesan tidak melebar. A: BJ I-II inter val normal, regular, bising (-) A: BJ I-II inter val normal, regular, bising (-)

Pulmo : I : Pengembangan dada kanan = kiri

P : Fremitus raba kanan = kiri P: Sonor/ sonor

(41)

Abdomen I: Dinding perut lebih tinggi dari dinding dada. P: Supel, nyeri tekan (-), hepar lien sulit

dievaluasi, teraba uterus gravid dengan bagian-bagian janin. (lihat pemeriksaan Leopold)

P: Timpani pada daerah hipogastrika, redup P: Timpani pada daerah hipogastrika, redup

pada daerah uterus. A: Peristaltik (+) normal.

Ekstremitas : Oedem (-/-),

(42)

Status Obstetri Inspeksi

Kepala : Cloasma gravidarum (+)

Mata: Conjungtiva pucat (-/-), sclera ikterik (-/-), oedem palpebra (-/-)

palpebra (-/-)

Thorak : Glandula mamae kesan membesar, areola

mamae hiperpigmentasi (+)

Abdomen : Striae gravidarum (+), linea nigra (+), dinding

perut lebih tinggi dari dada.

Genetalia Eksterna : Vulva uretra tenang, darah (-), lendir

(43)

Palpasi

Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), tinggi fundus uteri 34 cm,

TBJ 3400 g, HIS (-).

Pemeriksaan Leopold

I : Teraba 1 bagian besar, keras di fundus, kesan kepala

II : Teraba 1 bagian besar memanjang di sebelah kiri, rata,

keras kesan punggung dan disebelah kanan teraba bagian kecil kesan ekstremitas.

III : Teraba 1 bagian bulat, lunak , kesan bokong.

IV : Bokong janin masuk panggul < 1/3 bagian.

Kesimpulan, teraba janin tunggal, intra uterin, memanjang,

punggung di kiri, presentasi bokong, bokong sudah masuk panggul <1/3 bagian.

(44)

Pemeriksaan Dalam

V T : Vulva uretra tenang, dinding vagina dalam batas

normal, por tio lunak mencucu, Ø = - (belum ada pembukaan), kulit ketuban (-), penunjuk belum dapat dinilai, air ketuban (+) jernih, tidak berbau, STLD (-), nitrazin test (+)

kulit ketuban (-), penunjuk belum dapat dinilai, air ketuban (+) jernih, tidak berbau, STLD (-), nitrazin test (+)

UPD : promontorium tidak teraba

linea terminalis teraba , 1/3 bagian spina ischiadica tidak menonjol

arcus pubis > 90 sudut MKM tumpul

(45)

Hb : 11,5 g/dl Ureum : 17 Hct : 33,2 % Creatinin : 0,5 Eritrosit : 3,38x106

Na : 136

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium Darah tanggal 2 April 2011

Eritrosit : 3,38x10 Na : 136 Leukosit : 14,3x103 /µL K : 4,4 Gol Darah : AB Cl : 109 GDS : 121 Albumin : 3,6 g/dl Trombosit PT APTT HBsAg : 252000 : 14,9 detik : 30,0 detik : -Protein urin : + 1

(46)

Ultrasonografi (USG) tanggal 2 April 2011:

Tampak janin tunggal, memanjang, punggung kiri, intrauterin, presentasi bokong, DJJ (+), dengan biometri:

BPD : 92

FL : 68

AC : 340

EFBW : 3420

Plasenta berinser si di fundus kiri Grade II-III Air ketuban kesan cukup

Kelainan kongenital mayor tidak tampak jelas

(47)

Seorang G3P2A0, 43 tahun, UK: 41

+1

minggu,

dengan riwayat fertilitas baik, riwayat obstetrik

baik, teraba janin tunggal, intra uterin,

memanjang, punggung di kiri, presentasi bokong,

bokong sudah masuk panggul < 1/3 bagian.

KESIMPULAN

bokong sudah masuk panggul < 1/3 bagian.

Tinggi fundus uteri: 34 cm. TBJ 3400 gr. HIS (-), DJJ

(+) reguler, portio lunak,

∅

= -, kulit ketuban (+),

air ketuban (-), STLD (-), belum dalam persalinan

dengan PER.

(48)

DIAGNOSIS

Preeklamsia ringan, presentasi bokong,

ketuban pecah dini 1 hari pada multigravida,

hamil post date belum dalam persalinan

dengan cukup anak.

PROGNOSIS

(49)

Usul terminasi per salinan dengan SCTP emergensi dan MOW O2 3 lpm

IVFD RL 20 tpm

Nifedipin 10 mg per oral (1 x 1)

Inj. Cef triaxon 1gr/1 2jam skin test

PENATALAKSANAAN

Inj. Cef triaxon 1gr/1 2jam skin test

Pasang DC balance cairan

Cek darah lengkap cito

NST

(50)

Jam 05.00 WIB lahir bayi jenis kelamin laki laki BB 3000g perabdominal. PB 53 cm, LK/LD 38/37 cm, APGAR score 8-9-9, Anus (+)

Jam 05.05 Plasenta lahir spontan lengkap perabdominal,

bentuk cakram, ukuran 20x20x2 cm. Inser si parasentral.

LAPORAN PERSALINAN SCTP

Jam 05.05 Plasenta lahir spontan lengkap perabdominal, bentuk cakram, ukuran 20x20x2 cm. Inser si parasentral. Panjang tali pusat 50 cm.

(51)

Awasi keadaan umum, tanda vital, balance cairan/6 jam Awasi tanda perdarahan, transfusi jika Hb < 10 g/dl

Mobilisasi ber tahap

Medikamentosa :

- IVFD RL:D5%:NaCl 10 1: 2: 1

INSTRUKSI POST OPERASI

- IVFD RL:D5%:NaCl 10 1: 2: 1

- Injeksi Cefriaxon 1 g/12 jam

- Injeksi Metronidazole 500 g/ 8 jam

- Injeksi Alinamin F 1 amp/ 8 jam

- Injeksi ketorolac 30 mg 1 amp/8 jam, intra vena

- Injeksi Vit C 1 amp/ 8 jam

(52)

FOLLOW UP

Follow Up 3 April 2011 Kel : (-)

KU : Baik, CM.

VS : T: 130/80 N: 90 ` RR: 20 S: 36,7o_C

Mata : Conjunctiva pucat (-/-), Sklera Ikterik (-/-) Cor dan pulmo : dalam batas normal

Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), luka operasi tertutup verban (+) Genital : Perdarahan (-), discharge (-)

Genital : Perdarahan (-), discharge (-)

Laboratorium : Hb=8,4 AE=2,54 Hct=24,9 AL=19,8 AT=241

Diagnosa : Post SCTP atas indikasi PER, presbo, KPD 1 hari pada multigravid hamil post date belum dalam persalinan dengan cukup anak.

Terapi : infus RL 12 tpm Transfusi 2 PRC

Injeksi ceftriaxon 1gr/12jam Infus metronidazol 500g/8jam

Injeksi ketorolac 1amp/ 8jam Injeksi Alinamin F 1 amp/ 8 jam

Injeksi B Complex 2 cc/ 24 jam Injeksi vit C 1amp/8jam

Injeksi asam tranexamat 1gr/8jam

(53)

KU : Baik, CM.

VS : T: 130/80 N: 88 ` RR: 20 S: 36,5o_C

Mata : Conjunctiva pucat (-/-), Sklera Ikterik (-/-) Cor dan pulmo : dalam batas normal

Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), luka operasi tertutup verban (+) Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), luka operasi tertutup verban (+) Genital : Perdarahan (-), discharge (-)

Laboratorium : Hb=10 AE=2,99 Hct=31 AL=9,5 AT=283

Terapi : infus RL 12 tpm

Injeksi ceftriaxon 1gr/12jam Infus metronidazol 500g/8jam

Injeksi ketorolac 1amp/ 8jam Injeksi Alinamin F 1 amp/ 8 jam Injeksi B Complex 2 cc/ 24 jam Injeksi vit C 1amp/8jam

(54)

KU : Baik, CM.

VS : T: 130/80 N: 92 RR: 20 S: 36,5o

C Mata : Conjunctiva pucat (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Cor dan pulmo : dalam batas normal

Terapi : infus RL 12 tpm

Injeksi ceftriaxon 1gr/12jam Infus metronidazol 500g/8jam Injeksi ketorolac 1amp/ 8jam Injeksi Alinamin F 1 amp/ 8 jam Injeksi B Complex 2 cc/ 24 jam Injeksi vit C 1amp/8jam

(55)

KU : Baik, CM.

VS : T: 130/80 N: 82 RR: 20 S: 36,5o

Cor dan pulmo : dalam batas normal

Diagnosa : Post SCTP atas indikasi PER, presbo, KPD 1 hari pada multigravid hamil post date belum dalam persalinan dengan cukup anak. Terapi : infus RL 12 tpm

Injeksi ceftriaxon 1gr/12jam Infus metronidazol 500g/8jam Injeksi ketorolac 1amp/ 8jam Injeksi Alinamin F 1 amp/ 8 jam Injeksi B Complex 2 cc/ 24 jam

Injeksi vit C 1amp/8jam

(56)

KU : Baik, CM.

VS : T: 130/80 N: 88 RR: 22 S: 36,5o

Cor dan pulmo : dalam batas normal Cor dan pulmo : dalam batas normal

Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), luka operasi tertutup verban (+) Genital : Perdarahan (-), discharge (-)

Diagnosa : Post SCTP atas indikasi PER, presbo, KPD 1 hari pada multigravid hamil post date belum dalam persalinan dengan cukup anak. Terapi : cefadroxil 2x500mg

Metronidazol 3x500mg sulfas ferosus 1x1

(57)

Analisis Diagnosis Kasus 1 . Pre eklamsia Ringan

Pada kasus ini diagnosa ditegakkan dari : Pemeriksaan Fisik :

Didapatkan : Tekanan darah : 150/100 mmHg Pemeriksaan Laboratorium :

ANALISIS KASUS

Pemeriksaan Laboratorium : Proteinuria ( Ewitz) : (+) 1

2. Ketuban pecah dini 1 hari Ditegakkan dari:

a. Anamnesis:

Pasien mengaku air kawah telah keluar 1 hari sebelum pasien datang ke RSDM.

b.Pemeriksaan V T:

(58)

3 . P r e s b o D i te g a k k a n d a r i p e m e r i k s a a n a b d o m e n y a i t u p a d a p e m e r i k s a a n L e o p o l d I - I V. L e o p o l d I : Te r a b a 1 b a g i a n b e s a r, k e r a s d i f u n d u s , k e s a n k e p a l a . L e o p o l d I I : Te r a b a 1 b a g i a n b e s a r m e m a n j a n g d i s e b e l a h k i r i , r a t a , k e r a s k e s a n p u n g g u n g d a n d i s e b e l a h k a n a n t e r a b a b a g i a n k e c i l k e s a n e k s t r e m i t a s . L e o p o l d I I I : Te r a b a 1 b a g i a n b u l a t , l u n a k , k e s a n b o k o n g L e o p o l d I V : b o k o n g s u d a h m a s u k p a n g g u l 4 . H a m i l p o s t d a t e P a d a k a s u s i n i d i a g n o s a d i t e g a k k a n d a r i : A n a m n e s a D i d a p a t k a n k e t e r a n g a n H P M T : 1 8 j u n i 2 01 0 H P L : 3 a p r i l 2 01 1 U K : 41+2 _{m i n g g u} U S G D i d a p a t k a n p l a c e n t a b e r i n s e r s i g r a d e I I - I I I , a r t i n y a m u l a i a d a t a n d a - t a n d a p e n g a p u r a n a t a u k a l s i f i k a s i .

(59)

ANALISIS PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan untuk kasus ini dengan diagnosis PER, presbo, KPD 1 hari pada multigravida hamil postdate belum dalam per salinan yaitu dilakukan SCTP emergency. Indikasi SCTP sudah terpenuhi yaitu :

dalam per salinan yaitu dilakukan SCTP emergency. Indikasi SCTP sudah terpenuhi yaitu :

Indikasi Ibu, KPD dan presbo dengan per salinan per vaginam

dapat menyebabkan kematian ibu disebabkan oleh ruptura uteri spontan/tramautika akibat ver si dan ekstraksi.

(60)

Indikasi Janin, KPD dan presbo dengan per salinan per vaginam dapat menyebabkan :

Kematian perinatal. Kematian janin disebabkan tali pusat menumbang, trama oleh karena tindakan, hipoksia oleh karena segmen atas rahim menebal, hiperfleksi badan janin, gangguan aliran darah balik,

gangguan sirkulasi jantung intrauterine. Ketuban pecah dini dapat gangguan sirkulasi jantung intrauterine. Ketuban pecah dini dapat menyebabkan infeksi.

Indikasi Obstetri

Adanya KPD dan malpresentasi presbo.

Sehingga penatalaksanaan pada kasus ini, SCTP adalah pilihan yang terbaik untuk ibu maupun bayinya.

(61)

T

E

R

IM

A

K

A

S

IH

T

E

R

IM

A

K

A

S

IH

(62)

MANAJEMEN

Knee Chest Position

Ver si Luar (External cephalic Ver sion) Dilakukan Pada UK > 36 minggu

Syarat : janin tunggal, belum masuk PAP, cairan amnion masih cukup banyak , ibu tidak obese.

PRESBO

oligohidramnion, plasenta previa, KPD, riwayat operasi uterus sebelumnya (SC, myomectomy), dicurigai malformasi kongenital pada janin, penyakit pada ibu ( jantung, hiper tensi, DM , tiroid).

Komplikasi :

- abrutio plasenta

- ruptur uteri

- embolisme cairan amnion - per salinan prematur

- fetal distress

(63)

PERSALINAN

Per vaginam

- Perasat Bracht

- Perasat Klasik : cara melahirkan bahu dan lengan belakang

lebih dulu karena bahu dan lengan depan tidak tampak .

- Perasat Mueller : cara melahirkan bahu dan lengan dalam - Perasat Mueller : cara melahirkan bahu dan lengan dalam

keadaan bahu depan sudah tampak di depan vulva.

- Perasat Loevset : cara melahirkan bahu dan lengan dalam keadaan bahu dan lengan masih tinggi.

- Perasat Mauriceau ==> melahirkan kepala

(64)

KRITERIA Per vaginam

Presbo murni UK ≥ 34 minggu

TBJ 2100 – 3500 gram Kepala janin fleksi

Diameter pelvis adekuat

Tidak ada indikasi SC utk ibu & janin Diameter pelvis adekuat

Tidak ada indikasi SC utk ibu & janin Sectio Caesaria

Presbo komplit & inkomplit TBJ > 3500 gr

Kepala janin defleksi KPD

Bokong belum masuk panggul Prematur (UK 25-34 mg)

(65)

Metode per salinan vaginal untuk presbo:

Spontaneous breech deliver y (Bracht) : bayi dikeluarkan sepenuhnya secara spontan tanpa traksi atau manipulasi persalinan prematur

Par tial breech extraction : bayi dilahirkan secara spontan sampai umbilikus, kemudian traksi atau manufer bantuan sampai umbilikus, kemudian traksi atau manufer bantuan dilakukan untuk melahirkan bahu, lengan, dan kepala.

- Bahu dan lengan : perasat klasik, mueller, loevset. - Kepala : perasat mauriceau, prague, prague terbalik, forceps.

Total breech extraction : seluruh tubuh bayi dikeluarkan dengan ekstraksi

noncephalic second twin

(66)

K O M P L I K A S I J a n i n T r a u m a A s f i k s i a ( j i k a k e p a l a d i l a h i r k a n > 8 m e n i t s e t e l a h u m b i l i k u s d i l a h i r k a n ) K e r u s a k a n o r g a n - o r g a n a b d o m i n a l I b u P e r l u k a a n v a g i n a & s e r v i k s R u p t u r p l a s e n t a E n d o m e t r i t i s P R O G N O S I S R i s i k o k e m a t i a n j a n i n 3 x l e b i h b e s a r b i l a d i b a n d i n g k a n d e n g a n p r e s b e l k e p P e n y e b a b k e m a t i a n u t a m a : p r e m a t u r i t a s & p e r d a r a h a n i n t a k r a n i a l K e l a i n a n k o n g e n i t a l d u a k a l i l e b i h s e r i n g d i t e m u k a n p a d a b a y i d e n g a n p r e s b o d a n m e m p u n y a i a n d i l t e r h a d a p k e m a t i a n j a n i n K e l a h i r a n k e p a l a l e b i h l a m a d a r i 8 m e n i t s e t e l a h u m b i l i c u s d i l a h i r k a n d a p a t m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a a s f i k s i s e h i n g g a m e m b a h a y a k a n j a n i n .